Neurocysticercosis: Årsaker, symptomer og behandling

Neurocysticercosis er en parasittisk sykdom i nervesystemet forårsaket av larver av svinekjeden. En person blir smittet når egg av svinekoteletter kommer inn i mage-tarmkanalen. De første symptomene vises oftest 5-7 år etter infeksjon. Oftere manifestert av kramper, økt intrakranielt trykk, et brudd på intellektuelle funksjoner, men kan være asymptomatisk. Karakteristisk bølgeaktig strømning med perioder med forverring og relativ forbedring i staten. Diagnose er ganske vanskelig. Til behandling brukes både medisinske metoder og kirurgiske inngrep.

årsaker

Årsaken til sykdommen er en: inntak av egg av svinekoteletter i mage-tarmkanalen, etterfulgt av spredning av blod gjennom organer og vev (inkludert hjernen). Svinekjede er en båndorm.

Den voksne form av svinekjeden lever i tykktarmen (og oftest mistenker personen ikke engang det). En syke person sender ut millioner av egg av svinekoteletter i miljøet med avføring, forurensende husholdningsobjekter, mat osv. Med dem. (spesielt når det ikke overholdes personhygieneregler). Dette forurenset med egg, mat og blir en kilde til infeksjon. Noen ganger er autozaraction mulig (når en person infiserer seg selv) - når du smider innholdet i tarmen med egg av svinekoteletter i magen (for eksempel ved oppkast). Etter å ha gått i magen, oppløses eggeskallet under påvirkning av magesaft, de frigjorte embryoer spredt gjennom kroppen gjennom blodkarene. Oftere settes embryoer i hjernen (60%), striated muskler og øyne (3%).

Etter å ha kommet inn i hjernen blir embryoet en larvalform - cysticerc (finnu). Cysticerc er et hetteglass med en diameter på 3-15 mm med en klar væske inne. Finnens skall er ganske tett, og inne er et lite hode med kroker og suckers. Slike cysticerci kan være så mange du liker - fra en til flere hundre (selv tusenvis er beskrevet). Rundt seg danner de en hotbed av betennelse, noe som resulterer i en fibrøs kapsel som tydelig skiller hjernevævet fra larven. Over tid (minst 1 år etter infeksjon) kan larver dø, og de gjenværende blærlignende formasjonene blir kalsifisert (cystiske hulrom med kalsiumavsetning dannes), som støtter kronisk inflammatorisk prosess. Gjennomsnittlig levetid for cysticerci er 5-7 år.

I hjernen er cysticercises lokalisert på overflaten av hjernebarken i hjernehalvene, ved hjernebunnen, i de myke meningene, inne i hjernens ventrikler (de kan fritt svømme der). De forårsaker ikke bare en inflammatorisk prosess, men forstyrrer også normal sirkulasjon av CSF, irriterer og klemmer hjernevævet.

symptomer

Kliniske manifestasjoner av neurocysticercosis er svært varierte. Det avhenger av mange faktorer:

• plassering;
• mengden cysticerci;
• stadium av deres utvikling (om larver er i live, døende eller død);
• individuelle immunologiske egenskaper av kroppen.

I alt 6 hovedformer av nevrocykleroser utmerker seg: parenkymal (med cystlokalisering i hjernen), subaraknoid (lokalisert i subaraknoide rom), intraventrikulær (cyster i hjernens ventrikler), ryggrad (i ryggmargen), asymptomatisk og neurocysticercosis øyet. Skjemaer kan kombineres. Forløpet av sykdommen er langsom, progressiv. Det er ingen spontan kur.

Parenkymal nevocystikerkose

På pasienten med nevocysticercosis kan tale bli forstyrret.

Med denne sykdomsformen er cysterne plassert på grensen til den grå og hvite saken av hjernen, i tykkelsen av hjernevævet. Med dette arrangementet manifesterer de seg klinisk:

• kramper - utvikler en episodrom. Epiprider, forskjellige i deres flyt, som bekrefter det mangesidede nederlag, med parasittenes død ledsaget av økt epiaktivitet i forbindelse med utslipp av giftige produkter;
• parese - en reduksjon av muskelstyrken i en eller flere lemmer;
• et brudd på følsomhet i lemmerne (for eksempel føler pasienten ikke berøring eller kulde med en hånd);
• brudd på tale (en person mister evnen til å snakke eller forstå talen som er adressert til ham. Ofte er tale ikke helt tapt, og individuelle funksjoner lider. For eksempel er lyder som er like i lyd forvirret, og personen erstatter dem med ord og merker ikke det);
• brudd på visuelle felt - når en person ikke ser venstre eller høyre halvdel av bildet;
• nederlag av kraniale nerver (ofte ansiktsbehandling);
• svekket koordinasjon - svimmelhet, skakhet og ustabilitet i å gå;
• utseendet på ufrivillige bevegelser i lemmerne (som ikke er kontrollert og ikke eliminert av viljeforsøk. For eksempel, skjelving av hender, langsom vekslende bøyning - forlengelse av fingrene);
• et brudd på mentale evner helt opp til demens (beskrevet i tilfelle fullstendig demens hos en 15 år gammel jente på grunn av massiv cysticercic hjerneskade);
• forstyrrelser i den psyko-emosjonelle sfæren - periodisk spenning, neurotikk, noen ganger hallusinasjoner, delirium.

Subaraknoid nevocysticercosis

Denne sykdomsformen er karakterisert ved utseendet av mildt uttrykkede meningeal symptomer (økt følsomhet overfor lys, hodepine, kvalme, noen ganger oppkast, spenning i nakke muskler) og økt intrakraniell trykk. Graden av økning i intrakranielt trykk avhenger av størrelsen på cysticerci, deres antall og plassering. Jo større størrelse og kvantitet, jo mer uttalt symptomene. Pasienter klager over en sprengende hodepine, kvalme og oppkast, smerte i øyebevegelse. Gradvis utvikler kompresjonen av optiske nerver, som manifesteres av nedsatt syn. Øyernes bevegelser er begrenset til sidene.

Intraventricular neurocysticercosis

Denne sykdomsformen er også ledsaget av økt intrakranielt trykk. Men, i motsetning til forrige skjema, oppstår ofte med en paroksysmal, til og med plutselig forverring av tilstanden. Dette skyldes det faktum at cysticerci, fritt flytende inne i hjernens ventrikler, kan dekke åpningene for normal sirkulasjon av cerebrospinalvæsken. Åpningen av åpningen ledsages av en kraftig økning i intrakranielt trykk. Ofte påvirker IV ventrikkelen. Det kan være et såkalt Bruns syndrom: plutselig sterk svimmelhet, til høsten, skarp hodepine, oppkast, nedsettelse av bevissthet, pallor, bremsning av hjerterytmen, brudd på pusten, tvunget stilling av hodet, svette, noen ganger besvimelse.

Spinal neurocysticercosis

Snarere sjeldne former, er bare 1% av alle tilfeller. Cervical og thoracic deler av ryggmargen er oftest påvirket. Det er manifestert av parese av lemmer, følsomhetsforstyrrelser, skytesmerter i hender og føtter, buksesmerter på bagasjen, nedsatt urinering (og, sjeldnere, avføring).

Asymptomatisk nevrocyklerose

Dette skjemaet blir funnet når man undersøker en person for en annen sykdom eller ved en obduksjon som følge av død fra en annen sykdom, er et tilfeldig søk. Data fra forskjellige land varierer vesentlig i antall asymptomatiske former for nevrocykleroser og varierer fra 1 til 25%.

Neurocysticercosis av øyet

Det forårsaker utvikling av slike symptomer som senking av øyelokk, kronisk konjunktivitt, forskyvning av øyeboll i forhold til sin akse. Bevegelsen av det berørte øyet er forstyrret. Kanskje følelsen av en fremmedlegeme, langvarig hevelse i øyet, brudd på synsfeltene, noen ganger plutselig total blindhet. Hvis cysticercus med en slik lokalisering forgår, er utviklingen av abscess eller atrofi av optisk nerve mulig.

Prinsipper for diagnostikk

Kliniske manifestasjoner av neurocysticercosis er ikke-spesifikke (det vil si de kan forekomme i andre sykdommer), derfor er det behov for ytterligere diagnostiske metoder for diagnose.

Siden cysticerci er en larvalform av helminthen, forårsaker sykdommen en økning i innholdet av eosinofiler i blodet. Leger vet at tilstedeværelsen av parasitære ormer i kroppen alltid provoserer en lignende reaksjon fra eosinofiler.

I studien av cerebrospinalvæske finnes en økning i proteininnhold, en reduksjon i glukose, en økning i lymfocyttall og eosinofiler.

Serologiske diagnostiske metoder har særlig verdi. Komplementbindingsreaksjonen er oftest brukt, dens informativitet er 83-90% når man studerer CSF. Det er både falske positive og falske negative resultater.

Metoder for neuroimaging kan brukes til å bekrefte diagnosen neurocysticercosis. På røntgenskalaens røtter oppdages intracerebralt kalsifisert cysticerci, samt tegn på økt intrakranielt trykk. Beregnet tomografi (CT) eller magnetisk resonans imaging (MRI) avslører forkalkninger, granulomer, foci med ødem i form av en ring eller knute når vi introduserer kontrast, multiple nodal lesjoner, cyster. Selvfølgelig har disse endringene ikke 100% spesifisitet i nevrocykleroser, men kontoen for kliniske symptomer, eosinofili, Serologiske tester med lignende endringer på CT eller MR gir i de fleste tilfeller mulighet til å opprette en diagnose korrekt.

Hvis man mistenker øynets cysticercose, kan undersøkelsen av fundus være informativ. Noen ganger kan du til og med se frie flytende cysticercles i det fremre kammer i øyet eller i glassplaten.

Prinsipper for behandling

Behandling av nevrocykleroser kan utføres på to måter: konservativ med bruk av narkotika og kirurgisk behandling. Valg av metode avhenger av den kliniske formen av sykdommen.

Asymptomatisk sykdom er omdiskutert med hensyn til taktikk slike pasienter: å bruke eller ikke å bruke narkotika? Ofte utføres behandling ikke for ikke å provosere forverring av larvalbunnen.

Narkotikabehandling innebærer bruk av bestemte legemidler - antiparasittisk. Tildel Praziquantel (Azinoks, Tsestoks) ved en dose på 50 mg / kg / dag i 3 oppdelte doser i 2-4 uker eller Albendazole (Nemozol, Sanoksal) ved mg / kg p 2 / dag i en måned. Forberedelser forårsaker parasittens død og frigjøring i blodet av et stort antall toksiske produkter, som kan ledsaget av en økning i inflammatorisk reaksjon, allergiske manifestasjoner, økning i krampeanfall, hjerne ødem. For å unngå disse fenomenene, sammen med antiparasittiske stoffer, hormoner (Dexamethason), ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (Ibuprofen, Diclofenac, etc.), antikonvulsive midler (Depakinum).Narkotika penetrerer bare til den "friske" cysticerci, kallen med kalsium forstyrrer penetrasjonen av legemidlet.

Cysticercosis av øynene og ondartet forlengelse av nevocysticercosis krever kirurgisk behandling. Ødeleggende kurs er karakterisert ved en forholdsvis hurtig økning i intrakraniell hypertensjon, flere cyster, utvikling av akutt hydrocefalus. Intrakranial hypertensjon og hydrocephalus elimineres ved ventrikulær shunting. Hvis tilgang tillater det, fjernes de tilgjengelige cysterene. Neurocysticercosis av øyet krever kirurgisk behandling før bruk av medisiner, siden inflammatorisk endringer som oppstår under forfall av cyster under behandlingen kan forårsake uopprettelig tap av syn.

outlook

Neurocysticercosis - en sykdom, er prognosen ikke alltid mulig å forutsi, fordi det ikke er kjent hvor mange larver som ligger i hjernen (fordi ikke alle av dem kan bli funnet i undersøkelsen). Sent diagnostikk, flere foci av lesjoner, mangelen på muligheten for kirurgisk behandling er uønskede faktorer av kurset. Noen ganger kan det være dødelig i løpet av epipristupa eller blokkering av IV ventrikkelen med utvikling av akutt okklusiv hydrocefalus.

Dermed kan vi oppsummere det ovennevnte: Nevrologisk sykdom er en forrædersk sykdom. Infeksjon skjer ubemerket for en person. Sykdommen kan ikke føles lenge, noen ganger er det asymptomatisk. Det utviklede kliniske bildet har ingen spesifikke symptomer, og diagnosen krever en hel rekke studier. Behandling er ikke alltid effektiv. Å ikke få neurocysticercosis, må du strengt holder seg til reglene for personlig hygiene, å stupe grundige behandling produkter før du spiser.