Gallesteinsykdom: symptomer og behandling

Gallesteinsykdom (SCI) er en patologisk prosess ledsaget av dannelse av konkrementer i galleblæren.

Det andre navnet på sykdommen er kalkstillende sykdom. Siden SCI påvirker fordøyelseskanalen (galleblæren), behandles behandlingen vanligvis av en gastroenterolog.

Egenskaper av gallestein

Konklusjoner er den viktigste manifestasjonen av kolelithiasis. De består av kalsium, kolesterol og bilirubin, og kan ha forskjellige størrelser. I liten størrelse er det et spørsmål om den såkalte "sand" i galleblæren, men hvis formasjonene er store, betraktes de som fulle steiner (konkrementer).

Slike formasjoner kan øke i størrelse over tid. Så, fra et lite sandkorn, kan en stein oppstå i dimensjoner på 1 cm eller mer. Konkrementet kan ha en annen form - fra en runde eller oval til en polyhedronplan. Det samme gjelder tettheten av steiner. Det er ganske sterke konkrementer, men det er også svært skjøre, i stand til å smuldre fra ett trykk.

Overflaten av steinen kan være glatt, spiket eller porøst (i sprekker). Disse funksjonene er karakteristiske for alle steiner, uansett hvor de befinner seg. Det er imidlertid ofte funnet i galleblæren. En slik anomali kalles kolelithiasis, eller kalkblærens beregning. Mindre vanlige steiner finnes i gallekanalene. Denne sykdommen kalles koledokolithiasis.

Betennelser i galleblæren kan være enten enkelt eller flere. De kan være dusinvis, og til og med hundrevis. Imidlertid bør det huskes at tilstedeværelsen av enda en kalkulator kan forårsake alvorlig skade på helsen. Og farlige komplikasjoner skyldes ofte små, snarere enn store gallestein.

Årsaker til steindannelse

Hvis den kvantitative balansen av komponentene som utgjør gallen, forstyrres, blir det fast strukturer - flager dannes. Når de vokser, smelter de sammen for å danne steiner. Ofte utvikler sykdommen på grunn av akkumulering av for store mengder kolesterol i gallen. I dette tilfellet kalles galle litogen.

Hypercholesterolemi kan skyldes:

• fedme;
• misbruk av fettstoffer som inneholder store mengder kolesterol;
• reduksjon i antall spesifikke syrer som går inn i galle;
• reduksjon i antall fosfolipider, hindring av herding og oppgjør av bilirubin og kolesterol;
• stagnasjon av galle.

Bile stasis kan være mekanisk eller funksjonell. Hvis det er et spørsmål om den mekaniske karakteren av en gitt avvik, kan faktorer som:

• tumorer;
• voksninger;
• bøyninger av galleblæren;
• utvidelse av tilstøtende organer eller lymfeknuter;
• arrdannelse;
• inflammatoriske prosesser, ledsaget av hevelse av organets vegg;
• striktur.

Funksjonsfeil er knyttet til nedsatt motoraktivitet av galleblæren selv. Spesielt oppstår de hos pasienter med hypokinetisk dyskinesi av gallekanaler. I tillegg kan utviklingen av kolelitiasis være en konsekvens av forstyrrelser i biliets arbeid, infeksiøse og allergiske sykdommer, patologier av den autoimmune naturen,

klassifisering

Gallesteinsykdom er delt inn i flere faser:

1. Fysisk-kjemisk eller bevis. Dette er den første fasen av utviklingen av kolelithiasis. I løpet av kurset oppstår gradvise endringer i sammensetningen av galle. Det er ingen spesielle kliniske manifestasjoner på dette stadiet. Det er mulig å oppdage den første fasen av CLD under en biokjemisk studie av sammensetningen av galle.
2. Fasen av latent (latent) steinbygging. På dette stadiet begynner konkrementer i galleblæren eller dens kanaler å begynne å danne seg. Det kliniske bildet er heller ikke typisk for denne fasen av den patologiske prosessen. Identifikasjon av kolelithiasis kan kun utføres under instrumentelle diagnostiske prosedyrer.
3. Fasen når symptomene på sykdommen begynner å manifestere seg lysere og tyngre. I dette tilfellet kan vi snakke om utviklingen av akutt kalkuløs cholecystit, eller for å fastslå faktumet av overgangen til kronisk form.

I separate kilder kan man se en fire-trinns gradasjon av kolelithiasis. Den siste, fjerde fase av sykdommen er karakterisert som sådan, der medfølgende komplikasjoner av den patologiske prosessen utvikles.

Typer av gallestein

Stener lokalisert i galleblæren kan ha forskjellig kjemisk sammensetning. Ved dette kriteriet er de delt inn i:

1. kolesterol. Kolesterol - en av komponentene i galle, men med overbevisning kan dannes konkrementer. Dette stoffet kommer inn i menneskekroppen sammen med mat og fordeles jevnt over sine celler, og bidrar til full funksjon. Hvis det er et brudd på prosessen med assimilering av kolesterol, begynner det å samle seg i galle og danne steiner. Kolesterol steiner har en rund eller oval form, og kan nå fra 1 til, centimeter i diameter. Deres plassering blir ofte bunnen av galleblæren.
2. bilirubin. Bilirubin er et produkt av nedbrytning av hemoglobin. Stener som er dannet med overskudd i kroppen kalles også pigmentert. Bilirubinberegninger i størrelse er dårligere enn kolesterol, men det kan være flere i antall. I dette tilfellet påvirker de ikke bare bunnen av galleblæren, men kan også lokalisere seg i galdeveien.

Sten i galleblæren kan ha en annen grad av kalsiummetning. Fra det avhenger av hvor godt du vil se på skjermen svulsten ultralyd maskin eller på et røntgenbilde. I tillegg bestemmer graden av metning av steiner med kalsium også valget av terapeutiske metoder. Hvis stenen kalsifiseres, betyr det at den medisinske måten å takle det vil bli mye vanskeligere.

Avhengig av størrelsen på gallestein er:

1. liten. Dimensjonene til slike neoplasmer må ikke overstige 3 cm i diameter. Med enkle steiner lokalisert i bunnen av galleblæren, manifesterer ingen spesifikke kliniske symptomer hos pasienten seg.
2. stor. Disse er steinene hvis diameter overstiger 3 cm. De forhindrer en normal utstrømning av galle, og kan forårsake sykdomsproblemer eller andre ubehagelige symptomer.

Ikke bare arter, men også størrelsen på konkrementene kan påvirke valget av terapeutisk taktikk i LCF. Store steiner, som regel, er ikke utsatt for narkotikaoppløsning. De blir heller ikke knust av ultralyd, da en slik terapeutisk tilnærming ikke vil gi de forventede resultatene.

I dette tilfellet utføres cholecystektomi - en operasjon for å fjerne galleblæren sammen med steinene i den. Hvis beregningene er små, vurderes mer milde behandlingsmetoder.

I noen tilfeller kan oppmerksomheten til leger også være konsentrert om plasseringen av neoplasmer. Stener som ligger i bunnen av galleblæren, forstyrrer sjelden pasienten, fordi de ikke er karakteristiske for et klinisk bilde.

Hvis kalkulene er lokalisert i umiddelbar nærhet av halsen på det syke organet, kan dette føre til galdekanalobstruksjon. I dette tilfellet vil pasienten bli forstyrret av ubehagelige symptomer, manifestert av smertesyndrom i riktig hypokondrium og fordøyelsessykdommer.

Symptomer og tegn på kolelithiasis

Gallesteinsykdom er en patologisk prosess som i lang tid kan kjøre helt asymptomatisk. Dette gjelder spesielt for de første stadiene av sykdommen, når kalkulatorene er for små, og derfor ikke tette inn gallekanalene, og ikke skade blærens vegg.

Pasienten kan ikke gjette i lang tid om forekomsten av sykdommen, det vil si å være en latent steinbryter. Når neoplasmer når ganske store størrelser, vises de første alarmerende tegnene på den patologiske prosessen i galleblæren. De kan manifestere seg på forskjellige måter.

De første symptomene på kolelithiasis, som oppstår før utseendet av smerte i høyre øvre kvadrant, inkluderer:

• Følelse av tyngde i magen etter å ha spist
• kvalmeforstyrrelser;
• lett guling av huden (mekanisk gulsott).

Et slikt klinisk bilde oppstår på grunn av et brudd på prosessen med utløp av galle. Under påvirkning av en slik funksjonsfeil er det avvik i funksjonen av organene i fordøyelseskanalen.

De vanligste symptomene og tegnene på CSW inkluderer:

1. Smerter i riktig hypokondrium, som signaliserer utviklingen av galdekolikk. Varigheten av et angrep kan vare fra 10 minutter til flere timer, med smerten kan være akutt, uutholdelig og gi til høyre skulder, andre deler av magen eller ryggen. Hvis angrepet ikke finner sted innen 5-6 timer, kan pasienten utvikle alvorlige komplikasjoner.
2. En økning i kroppstemperatur, noe som indikerer utviklingen av akutt cholecystitus - en sykdom som er en hyppig følgesvenn av CLS. Intensiv betennelse i galleblæren fører til en aktiv frigjøring av giftige stoffer i blodet. Hvis det er hyppige smerter etter biliær kolikk, og de er ledsaget av feber, indikerer dette utviklingen av akutt cholecystitis. Hvis temperaturen stiger er midlertidig, og termometermerkene når 38 ° C, kan dette indikere forekomsten av kolangitt. Men likevel er temperaturen ikke et obligatorisk tegn på CSW.
3. Utvikling av gulsott. Denne anomali oppstår på grunn av langvarig stillestående prosesser på grunn av et brudd på utløpet av galle. Først av alt blir øyesklera gult, og bare da dekker huden. Hos mennesker med rett hud er dette symptomet mer merkbart enn hos svarte pasienter. Ofte, sammen med guling av huden og øyeproteiner hos pasienter, endres farge og urin. Den får en mørkere nyanse, som er forbundet med frigjøring av store mengder bilirubin av nyrene. Med kalkulert cholecystit er gulsott bare et indirekte, men ikke et obligatorisk symptom. I tillegg kan det bli en konsekvens av andre sykdommer - skrumplever, hepatitt, etc.
4. Akutt respons av kroppen til fettinntak. Under påvirkning av galle er det splitting og absorpsjon av lipider i blodet. Hvis steinene ligger i nærheten av livmorhalsen eller gallekanalen, blokkerer de bare galleveien. Som en konsekvens kan det normalt ikke sirkulere i tarmen. En lignende anomali forårsaker utseende av diaré, kvalme, flatulens, kjedelig smerte i magen. Men disse symptomene er ikke spesifikke manifestasjoner av CSF, fordi de finnes i de fleste GI sykdommer. Intoleranse mot fet mat kan forekomme i ulike stadier av utvikling av kolelithiasis. Men selv en stor kalkulator, hvis den er plassert på bunnen av det syke organet, er ikke et hinder for utløpet av galle. Følgelig vil fettstoffer fordøyes og fordøyes ganske normalt.

Hvis vi snakker om de generelle symptomene på CSW, kan det være ganske variert. Det er forskjellig i intensitet og natur av magesmerter, fordøyelsessykdommer, kvalme, noen ganger med oppkast av oppkast. Men siden sykdommenes klinikk er typisk for mange patologier i mage-tarmkanalen, forutsetter erfarne leger alltid ultralyd av galleblæren for å forstå årsaken til pasientens ubehag.

diagnostikk

Hvis det oppstod en symptomatisk karakter av biliær kolikk, er det nødvendig å kontakte en spesialist umiddelbart. Først og fremst gjennomføres en fysisk undersøkelse og anamnese basert på å finne ut hvilke symptomer pasienten lider av.

Ved palpasjon av magen, er spenningen og ømheten i huden i muskler i bukveggen notert i umiddelbar nærhet av den syke galleblæren. I tillegg observerer legen at pasienten har gulaktige flekker på huden, som skyldes et brudd på lipidmetabolismen, gulning av øyesklera og hud.

Men fysisk undersøkelse er ikke den viktigste diagnostiske prosedyren. Dette er en foreløpig undersøkelse som gir legen grunnlag for å henvise pasienten til bestemte studier. Spesielt:

1. Klinisk blodprøve. I nærvær av en inflammatorisk prosess i galleblæren, vil en moderat økning i ESR og en uttalt leukocytose bli sett i testresultatene.
2. Biokjemisk blodprøve. Ved deklarering av dataene registrerte legen et økt nivå av kolesterol og bilirubin mot bakgrunnen av anomaløs aktivitet av alkalisk fosfatase.
3. Cholecystography. Denne diagnostiske teknikken bidrar til å nøyaktig studere tilstanden til galleblæren. I løpet av prosedyren forstørres orgelet og kalk inneslutninger vises på veggene. Ved hjelp av cholecystography, finnes kalkholdige steiner inne i det syke organet.
4. Ultralyd i bukhulen er den mest informative diagnostiske teknikken for mistanke om utvikling av kolelithiasis. I tillegg til å identifisere neoplasmer, registrerer spesialister deformering av galleblæren. Dessuten registreres negative endringer i motorfunksjonen til det syke organet. God synlig på ultralyd og tegn som er karakteristisk for cholecystitis.

En grundig undersøkelse av tilstanden til galleblæren er også mulig med en MR eller CT-skanning. Ikke mindre informativ diagnostisk teknikk, der brudd på sirkulasjon av galle oppdages, er scintigrafi. En metode for retrograd endoskopisk kolangiopankreatografi er også mye brukt.

komplikasjoner

Dannelsen av konkrementer i galleblæren er full av ikke bare et brudd på motorens funksjon av det syke organet. LCM kan ha en svært negativ innvirkning på funksjonene til andre organer, spesielt de som er i nærheten av HP.

Dermed kan kantene på steinene skade blærens vegger, forårsaker utvikling av inflammatoriske prosesser i dem. I spesielt alvorlige tilfeller tetter neoplasmer inngangen og utgang fra gallen, noe som gjør det vanskelig å utstrømme gallen. Med slike avvik begynner å oppstå stillestående prosesser, som fører til utvikling av betennelse. Denne prosessen kan ta fra flere timer til flere dager, men før eller senere vil det nødvendigvis føle seg selv. Langsomheten av lesjonen og intensiteten av det patologiske fenomenet kan være forskjellig.

Så det er mulig dannelsen av et lite ødem i galleblæren eller ødeleggelsen. Konsekvensen av denne farlige prosessen er brudd på det syke organet. Denne komplikasjonen av kolelithiasis truer pasientens liv direkte.

Spredningen av den inflammatoriske prosessen til bukhulenes organer er fulle av utviklingen av peritonitt. Komplikasjoner av denne tilstanden kan være et smittsomt toksisk sjokk eller multippel organsvikt. Med sin utvikling oppstår det alvorlige funksjonsfeil i hjerte, nyrer, blodårer og til og med hjernen.

Hvis betennelsen er for intens, og patogene mikroorganismer kaster en overdreven mengde toksiner inn i blodet, kan ITS manifestere umiddelbart. Under slike omstendigheter er selv umiddelbare gjenopplivingstiltak ikke en garanti for pasientens utgang fra en farlig tilstand og forebygging av et dødelig utfall.

Behandling av kolelithiasis

Behandling av patologi kan være konservativ og kirurgisk. Som regel brukes terapeutiske metoder først. Blant dem er:

1. Oppløsning av gallestein ved hjelp av spesielle medisiner. Spesielt er kenodeoksykolisk og ursodeoksyolsyre. Denne teknikken er kun effektiv for enkle kolesterolkonsentrasjoner. Hvis pasienten ikke har kontraindikasjoner, er slik behandling foreskrevet av kurset i et og et halvt år.
2. Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsy er en konservativ metode for behandling av SCI, noe som innebærer bruken av en sjokkbølge, som fører til ødeleggelse av gallestein. En slik bølge er opprettet ved hjelp av spesielle medisinske apparater. Slike behandling utføres kun med kolesterolkonsentrasjoner av små størrelser (opptil 3 cm). Prosedyren gir nesten ingen smerte og tolereres lett av pasientene. Stykker av steiner fjernes fra kroppen under avføring.
3. En diett. Dette er et grunnlag for vellykket gjenoppretting og fjerning av ubehagelige symptomer. Under hele løpet av diett terapi, må du følge reglene for fraksjonell ernæring. Mat bør tas 4-6 ganger om dagen i små porsjoner. Fra kostholdet må utelukkes fett, skarp, stekt, krydret retter, røkt mat, pickles, karbonholdige og alkoholholdige drikkevarer, sjokolade. Pasienten bør forlate fete varianter av kjøtt og krydret krydder. Sunn ernæring med LAB er basert på bruk av meieriprodukter og planteprodukter. Det er nødvendig å legge til hvetekli på menyen.

Spesielt populær i dag er kirurgisk behandling av kolelithiasis - cholecystektomi. Det utføres på to måter:

• klassiker;
• laparoskopisk.

Bare kirurgen kan bestemme hvilken type operasjon som er hensiktsmessig å utføres i hvert enkelt tilfelle. Cholecystektomi er obligatorisk med:

1. Tallrike neoplasmer i galleblæren. Samtidig spiller det eksakte antallet og størrelsen på konkrementene ingen rolle. Hvis de opptar minst 33% av arealet av det syke organet, er kolecystektomi obligatorisk. Det er ikke mulig å knuse eller løsne et slikt antall konkrementer.
2. Hyppige angrep av galdekolikk. Smerte for en gitt unormalitet kan være ganske intens og hyppig. De fjernes ved hjelp av spasmolytiske stoffer, men noen ganger gir en slik behandling ikke lettelse. I dette tilfellet utvider legene kirurgisk inngrep, uavhengig av antall konkreksjoner og diameter.
3. Tilstedeværelse av steiner i galdekanaler. Obturation av galdeveiene skjuler en alvorlig trussel mot pasientens helse, og forverrer hans helsestilstand betydelig. Utløpet av galle er ødelagt, smerte syndromet blir mer intens og mekanisk gulsott utvikler seg. I en slik situasjon kan man ikke uten operasjon.
4. Biliary pankreatitt. Pankreatitt er en inflammatorisk prosess som utvikler og fortsetter i vev i bukspyttkjertelen. Prostata og galleblæren er forbundet med en enkelt gallekanal, så en forstyrrelse i arbeidet til ett organ medfører negative forandringer i den andre. I noen tilfeller fører kalkholdig cholecystit til et brudd på utløpet av bukspyttkjerteljuice. Ødeleggelsen av organets vev kan føre til alvorlige komplikasjoner og truer pasientens liv direkte. Problemet bør løses utelukkende kirurgisk.

Obligatorisk drift er også nødvendig når:

1. Peritonitt. Betennelse i bukorganene og vev i bukhinnen er en farlig tilstand som kan føre til døden. Den patologiske prosessen kan utvikle seg med galleblærenes brudd og inntak av galle som er infisert med patogene mikroorganismer i bukhulen. I dette tilfellet er operasjonen rettet mot ikke bare å fjerne det berørte organet, men også på grundig desinfeksjon av tilstøtende organer. Forsinkelse med kirurgi kan føre til døden.
2. Stricture av gallekanaler. Innsnevringen av kanalen kalles stricture. Til liknende overtredelser kan den intensive inflammatoriske prosessen resultere. De fører til stagnasjon av galle og opphopning i vev i leveren, selv om galleblæren kan fjernes. Med kirurgisk inngrep er kirurgens innsats rettet mot å eliminere strengene. Den smalte delen kan utvides, eller legen oppretter en bypass for gallen, gjennom hvilken den utskilles direkte i endetarmen. Uten kirurgisk inngrep er det umulig å normalisere situasjonen.
3. Akkumulering av purulent innhold. Når bakteriell infeksjon er festet til vevet i galleblæren, samler pus i dem. Akkumuleringen av pus inne i galleblæren selv kalles empyema. Hvis det patologiske innholdet samles utover sine grenser, uten å påvirke bukorganene, er det i dette tilfellet et spørsmål om utviklingen av en paravezisk abscess. Slike uregelmessigheter fører til en kraftig forverring av pasientens tilstand. Under operasjonen blir galleblæren fjernet og absessen tømmes, etterfulgt av forsiktig antiseptisk behandling for å forhindre peritonitt.
4. Gallefistler - patologiske hull lokalisert mellom galleblæren (mindre ofte - dets kanaler) og tilstøtende hule organer. For et slikt avvik er et hvilket som helst spesifikt klinisk bilde ukarakteristisk, men det kan forstyrre utløpet av galle betydelig, noe som fører til stagnasjon. I tillegg kan de forårsake andre sykdommer og fordøyelsessykdommer. Under operasjonen blir patologiske hull lukket, noe som forhindrer uønskede komplikasjoner.

I tillegg til patologien, størrelsen og sammensetningen av steinene, spiller pasientens alder og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer en viktig rolle i valget av terapeutisk teknikk. Når farmakologiske legemidler er intolerante, er behandling av pasienter med SCI kontraindisert. I dette tilfellet er den eneste riktige veien ut av situasjonen operasjonen.

Men eldre med sykdommer i kardiovaskulærsystemet, nyrer eller andre organer, kirurgisk inngrep kan bare gjøre skade. I dette tilfellet prøver leger å unngå denne behandlingsmetoden.

Som det kan sees, er valget av behandlingsmetode for CSF avhengig av mange faktorer. Nøyaktig, det er behov for kirurgi, kan bare den behandlende legen etter å ha utført alle nødvendige diagnostiske tiltak.

Kosthold med kolelithiasis

Maten skal være fraksjonell. Mat bør tas i små porsjoner 4-6 ganger om dagen. Temperaturen på maten bør ikke være mindre enn 15 eller mer enn 62 grader Celsius. De forbudte produktene i LCB inkluderer:

• alkohol;
• belgfrukter i noen form;
• fett meieri og sur-melk produkter;
• stekt;
• akutt;
• salt;
• røkt;
• fet fisk og kjøtt;
• kaviar;
• søtsaker;
• hermetikk;
• sopp i hvilken som helst form;
• varmt ferskt brød, skål, toast;
• krydder, krydder;
• marinade;
• kaffe;
• sjokolade produkter;
• kakao;
• sterk svart te;
• hard eller salt ost.

Og tvert imot anbefaler leger å gi preferanse:

• tørket brød laget av 2 typer mel;
• fettfattige oster;
• kokte, dampet eller bakte grønnsaker;
• finhakket hvitkål (i begrensede mengder);
• bakt eller kokt magert kjøtt;
• forskjellige typer gryn;
• vermicelli og makaroni (innenfor rimelige grenser);
• syltetøy og syltetøy;
• søt frukt og bær;
• ikke sterk te;
• søte hjemmelagde juice;
• mousse;
• Kompott av tørket frukt;
• Kremsmør, som må legges til forskjellige retter i en mengde som ikke overstiger 30 gram per dag;
• fettfattige varianter av fisk (gjeddeabbor, gjedde, hake, etc.);
• fullmælk. Den kan brukes både i ren form, og kan brukes til matlaging av porrer.

Også skummet cottage cheese og naturlig fett yoghurt er tillatt (helst hjemmelaget).

Prognose og forebygging av CLD

For å forhindre utvikling av kolelithiasis er det nødvendig, hvis det er mulig, å unngå faktorer som kan forårsake utvikling av hyperkolesterolemi og bilirubinemi. Det er også viktig å utelukke stillestående prosesser i galleblæren og dens kanaler. Dette forenkles av:

• balansert og tilstrekkelig ernæring;
• fysisk aktivitet;
• nøye sporing av kroppsvekten, og om nødvendig - dens justering;
• rettidig deteksjon og fullstendig kur av sykdommer i galdesystemet.

Spesielt oppmerksom på sirkulasjonen av galle og nivået av kolesterol må gis til personer som har en genetisk predisponering for kolelithiasis.

Hvis vi snakker om forebygging av galdekolikk ved å oppdage sykdommen, må pasientene overholde en streng diett. De bør nøye overvåke vekten og bruke tilstrekkelig mengde væske (, - 2 liter per dag). For å unngå risiko for bevegelse av steiner i galdekanalene, bør pasienter unngå å utføre arbeid som krever et langt opphold i en skrånende stilling.

Prognose for utvikling av kolelithiasis er forskjellig for alle pasienter, fordi de er direkte avhengige av beregningsgraden, deres størrelse og mobilitet. I de fleste tilfeller fører tilstedeværelsen av konsentrasjoner i galleblæren til en rekke ugunstige og alvorlige komplikasjoner. Men hvis du utfører en kirurgisk prosedyre i tide, kan de farlige konsekvensene av sykdommen forhindres!

Hvordan velge probiotika for tarmen: En liste over stoffer.

Effektive og rimelige hostesirup for barn og voksne.

Moderne ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Gjennomgang av tabletter fra det økte trykket i den nye generasjonen.

Antivirale legemidler er billige og effektive.