Mindre chorea: årsaker, symptomer, behandling

Små chorea (Sydenhams chorea, reumatisk chorea, smittsom chorea) er en nevrologisk manifestasjon av revmatisk infeksjon. De viktigste symptomene på sykdommen er uregelmessige voldelige bevegelser i lemmer og trunk, samt psykomotoriske endringer. Små chorea påvirker hovedsakelig barn og ungdom, noen ganger er det tilbakefall i ung alder. Diagnosen av sykdommen er basert på en kombinasjon av kliniske symptomer og data fra ytterligere forskningsmetoder. Denne artikkelen vil hjelpe deg med å bli kjent med årsakene, symptomene, diagnostikk og metoder for behandling av små chorea.

Kliniske symptomer ble først beskrevet av den engelske legen Sidengam i 1686. Den hyppigste lille chorea påvirker barn i alderen 5 til 15 år. Forekomsten av sykdommen blant jenter er 2 ganger høyere enn blant gutter. Det antas at dette skyldes hormonelle egenskaper hos den kvinnelige kroppen, da denne disproportjonen øker i ungdomsperioden.

årsaker

Så tidlig som 1780 hadde forskeren Stol antydet sykdommenes smittsomme natur. Hittil har det blitt pålidelig fastslått at årsaken til liten chorea er overført infeksjon av β-hemolytisk gruppe A streptokokker

Denne typen streptokokker har oftest påvirkning av øvre luftveier med utvikling av tonsillitt og tonsillitt. Kroppen kjemper mot patogenet, som produserer antistoffer mot det, som ødelegger streptokokker. I en rekke mennesker produseres antistoffer samtidig og til hjernens basale ganglia. Dette kalles en kryss-autoimmun respons. Antistoffer angriper nervecellene i de basale ganglia. Dermed oppstår en inflammatorisk reaksjon i hjernens subkortiske strukturer, som manifesterer seg som spesifikke symptomer (hyperkinesis).

Selvfølgelig forekommer en slik parallell utvikling av antistoffer mot basalganglia ikke i det hele tatt. Det antas at en rolle i utviklingen av små chorea spilles av:

• arvelig predisposition;
• hormonelle overfall
• Tilstedeværelse av kroniske infeksiøse prosesser i øvre luftveier;
• ubehandlede carious tenner;
• svak immunitet
• økt følelsesmessighet (tendens til overdreven nervesystemreaksjon);
• tynnhet, astenisk.

Siden β-hemolytisk streptokokker kan forårsake produksjon av antistoffer mot andre strukturer i kroppen (ledd, hjerte, nyrer), blir årsak til reumatisk skade, så er liten chorea vanligvis betraktet som en av varianter av den aktive reumatiske prosessen i kroppen i helhet. For tiden er liten chorea blitt mindre vanlig på grunn av spesifikk forebygging av revmatiske prosesser (bicillinbehandling).

symptomer

Chorea kan manifestere seg som grimasse i barnet og klossete bevegelser.

Kliniske manifestasjoner forekommer som regel flere uker etter overført angina eller tonsillitt. Mindre ofte manifesterer sykdommen seg uten foreløpige tegn på infeksjoner i øvre luftveiene, noe som skjer når β-hemolytiske streptokokker oppdager seg i kroppen umerkelig.

Varigheten av liten chorea i gjennomsnitt er ca 3 måneder, noen ganger langvarig i 1-2 år. Hos 1/3 av de som har hatt sykdommen, etter puberteten og opptil 25 år, er det mulig å komme tilbake i små chorea.

I sin morfologiske natur representerer liten chorea reumatisk encefalitt med skade på hjernens basale ganglia.

De viktigste manifestasjoner av små trokéer erchoreisk hyperkinesis: ufrivillige bevegelser. Disse er raske, uregelmessige, tilfeldig distribuerte, kaotiske muskelkontraksjoner som oppstår i tillegg til viljen til personen, og kan derfor ikke kontrolleres. Choreisk hyperkinesi kan fange forskjellige deler av kroppen: hender, ansikt, helt lemmer, strupehode og tunge, membran, alle torsoer. Vanligvis er det først og fremst hyperkinesis sykdommer som ikke er merkbare (kløe på fingrene, svak grimmering, som oppfattes som et barns prank), intensiverer med spenning. Gradvis øker deres prevalens, blir de mer uttalt i amplitude opp til såkalt "trokisk storm når paroksysmale ukontrollerte bevegelser forekommer i det hele tatt kroppen.

Hva slags hyperkinesis kan tiltrekke seg oppmerksomhet og alarm? La oss ringe dem.

• Ulempe bevegelser skriftlig (tegning) - barnet kan ikke holde pennen eller blyanten (pensel), slurvet skriver bokstaver (hvis det viste seg akkurat før), blir ute av kø, setter blots og blots i større mengde enn tidligere;
• ukontrollert visning av språket og hyppige grimasser (grimas) - mange kan vurdere dette et tegn Men hvis dette ikke er den eneste manifestasjonen av hyperkinesi, så er det verdt å tenke på en annen prosessenes natur
• rastløshet, ikke evnen til å sitte stille eller holde den foreskrevne stillingen (i leksjonen vil slike barn uendelig forstyrre læreren når de blir kalt til styret, svaret blir ledsaget av å skrape, strekker seg over ulike deler av kroppen, danser og lignende bevegelser);
• roper ut forskjellige lyder eller til og med ord, som er forbundet med en ufrivillig sammentrekning av strupehodet muskler;
• sløret tale: forbundet med hyperkinesis i tungen og strupehode. Det vil si at et barns tale som ikke tidligere hadde taleterapi, blir plutselig fuzzy, mumlende, ujevne. I svært alvorlige tilfeller forårsaker språkets choreiske hyperkinesi en komplett mangel på tale ("choreisk" mutisme).

Hvis hovedvevmuskelen (membran) er involvert i prosessen, så er det en "paradoksal pust" (Cherneys symptom). Dette er når innåndingen av bukveggen trekkes i stedet for å bøye seg i normen. Det er vanskelig for slike barn å få et syn, deres øyne "løp" hele tiden i forskjellige retninger. For hendene er symptomet på "milkmaids hånd" beskrevet - alternative bevegelser av kompresjon og avslapping av fingrene på hånden. Med veksten av hyperkinesis blir hverdagslige aktiviteter svært vanskelig: dressing, bading, børsting av tenner, spising og til og med turgåing. Det er et Wilson sier som beskriver barnet med en liten chorea så nøyaktig som mulig: "Et barn med Sidengams chorea vil bli straffet tre ganger før han er diagnostisert riktig: en gang for rastløshet, en gang for knuste retter og en gang for det faktum at han "laget ansikter" bestemor. " De ufrivillige bevegelsene forsvinner i en drøm, men pensjonsperioden på grunn av dem er ledsaget av visse vanskeligheter.

• Reduksjon i muskeltonen: Tilsvarer vanligvis alvorlighetsgrad og lokalisering av hyperkinesis, det vil si utvikles i de muskelgruppene der hyperkinesis er observert. Det psevdoparaliticheskie skjema liten chorea, hyperkinesi da praktisk talt fraværende, og tonen blir senket slik at utvikling av muskelsvakhet, og bevegelsen blir vanskelig å utføre;
• psyko-emosjonelle lidelser: er ofte de første symptomene på små chorea, men kommunikasjonen med den lille koret er vanligvis installert bare etter utseendet hyperkinesis. Slike barn uttrykker følelsesmessig labilitet (ustabilitet), angst, de blir lunefull, rastløs, betennende og sint. Det er stubbhet, umotivert ulydighet, brudd på konsentrasjon, glemsomhet. Barn er vanskelige å sovne, rastløs søvn, ofte våkne opp, sengenes varighet avtar. Emosjonelle utbrudd oppstår av en eller annen grunn, noe som tvinger foreldre til å henvende seg til en psykolog. Av og til manifesterer en liten chorea seg mer utprøvde psykiske lidelser: psykomotorisk agitasjon, et brudd på bevissthet, utseendet på hallusinasjoner og vrangforestillinger. Følgende særegenhet i løpet av små chorea ble observert: hos barn med uttalt hyperkinesi, skarp psykiske lidelser hos barn med prevalens av muskel hypotensjon - sløvhet, apati, mangel på interesse i omverdenen.

Du bør korrekt evaluere ovennevnte endringer. Det betyr ikke at alle barn som plutselig oppfører seg dårlig, lærerne klager over, er syke med små chorea. Disse endringene kan knyttes til helt forskjellige årsaker (problemer med jevnaldrende, hormonelle forandringer og mye mer). Å forstå situasjonen vil hjelpe en spesialist.

Det er flere nevrologiske symptomer som er karakteristiske for liten chorea, som legen vil sjekke når man undersøker:

• Fenomenet Gordon: Når du sjekker knærefleksen, virker shineren i noen sekunder for å fryse på plass forlengelse, og deretter tilbake til stedet (dette skyldes tonisk spenning av quadriceps muskelen lår). Shin kan også utføre flere pendelbevegelser og deretter stoppe;
• "Kameleons språk" ("Filatovs øyne og tunge"): Manglende evne til å holde tungen stikker ut av munnen med lukkede øyne;
• "Chorea børste Hvis det er en spesifikk armlengde stilling børstene når de er litt bøyd ved håndleddet, fingre på samme tid utfoldet, og grenser til et stort (gitt) til håndflaten;
• symptom "pronator Hvis du spør en litt bøyd armene hevet over hodet (som en halvsirkel i håndflaten rett over hodet), hånd utilsiktet slå ut;
• Symptom på "dumme skuldre Hvis et sykt barn løftes i armhulene, blir hodet dypt nedsenket i skuldrene, som om de drukner i dem.

I de fleste barn med liten chorea oppstår vegetative lidelser i varierende grad: blåaktig blåmerker og stoppe, marmorere hudfarge, kjøling av lemmer, en tendens til senket arterialtrykk, uregelmessighet puls.

Siden liten chorea er en del av en aktivt utviklende reumatisk prosess, tegn som er karakteristisk for henne, disse barna kan ha symptomer på hjertesykdom, ledd, nyre. Hos 1/3 av pasientene som gjennomgikk liten chorea, ble det på grunn av den reumatiske prosessen dannet hjertesykdom.

Sykdommens varighet er forskjellig. Tendensen til et gunstig kurs og relativt rask utvinning er notert i tilfeller med rask utvikling av hyperkinesi og uten en skarp nedgang i muskeltonen. Jo langsommere symptomene blir dannet og jo mer uttalt problemene med muskeltonen, desto lengre sykdomsforløpet.

Vanligvis slutter små chorea i utvinning. Relapses av sykdommen kan være forbundet med gjentatt angina eller forverring av den reumatiske prosessen. Etter den overførte sykdommen i en ganske lang periode forblir asteni, og noen Psyko-emosjonelle egenskaper hos individet kan forbli for livet (for eksempel impulsivitet og angst).

For kvinner som har gjennomgått mindre chorea, bør man avstå fra å ta orale prevensiver, da de kan provosere forekomsten av hyperkinesi.

diagnostikk

For å bekrefte revmatisk prosess tar pasienten blod fra venen for analyse.

For å bekrefte diagnosen av liten chorea, rollen som en anamnese av sykdommen med en indikasjon på angina eller tonsillitt, kliniske symptomer og nevrologiske undersøkelsesdata, samt tilleggsmetoder data forskning. Nederlaget i hjertet, leddene, nyrene (det vil si andre revmatiske manifestasjoner) krever bare en diagnose.

Laboratoriemetoder bekrefter aktiv reumatisk prosess i kroppen (markører for streptokokkinfeksjon - antistreptolysin - O, C-reaktivt protein, reumatoid faktor i blodet). Det er situasjoner der laboratoriemetoder ikke avslører revmatiske forandringer i kroppen, noe som betydelig kompliserer diagnosen.

Av de ytterligere undersøkelsesmetodene vises elektroensfalografi (avslører ikke-spesifikke endringer i elektrisk aktivitet, indirekte bekreftelse forstyrrelser i hjernen), magnetisk resonansavbildning eller datatomografi (tillater også å oppdage uspesifikke endringer i basalganglia eller generelt fraværet av slike. Hovedformålet med å bruke CT eller MR er fortsatt differensial diagnose med andre hjernesykdommer, for eksempel med viral encefalitt, Huntingtons sykdom).

behandling

Behandlingen av liten chorea er kompleks og er først og fremst rettet mot eliminering av den reumatiske prosessen i organisme, det vil si å stoppe produksjonen av antistoffer mot cellene i ens egen organisme og bekjempe streptokokker. Eliminering av hyperkinesis spiller en viktig rolle.

I en akutt periode anbefales sengestøtte, det er nødvendig å skape forhold med minimal påvirkning av stimuli (lys, lyder). Mat bør maksimalt vitaminiseres, med en liten begrensning av karbohydrater.

Hvis liten chorea er ledsaget av uttalt endringer i blod (økt ESR, høy titre av antistreptolysin-0, en økning C-reaktivt protein, og så videre) og skade på andre organer og systemer, så er slike pasienter vist antirheumatisk terapi medikamenter. Det kan være ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og glukokortikosteroider.

Blant ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer bruker salisylater (acetylsalisylsyre), indometacin, diklofenaknatrium. Av glukokortikosteroider brukes ofte prednisolon.

Antibiotika penicillin serier er vanligvis ikke effektive med en liten chorea, siden streptokokker hos tiden begynnelsen av sykdommen i kroppen er ikke lenger der.

Å eliminere den aktive inflammatoriske prosessen sammen med ikke-steroide antiinflammatoriske narkotika eller glukokortikosteroider brukes antihistaminer (Suprastin, Loratadin, Pipolphen) medikamenter. For å redusere permeabiliteten av blodårene, brukes Ascorutin. Multivitamin-komplekser er vist.

For å eliminere hyperkinesi og pskhoemotsionalnyh sykdommer ved hjelp av neuroleptika (Aminazine, Ridazin, Haloperidol og andre), beroligende midler (Clobazam, Phenazepam), sedativer (fenobarbital, narkotika valerian og andre). Noen ganger er antikonvulsive stoffer effektive: Valproatnatrium og lignende. Mange av disse legemidlene er sterke, så de bør bare foreskrives av en lege.

Separat vil jeg gjerne sette opp barns psykologers arbeid. I de fleste tilfeller er medisinsk inngrep ikke nok til å takle psykiatriske endringer. Så kommer psykologer til redning. Deres metoder bidrar veldig effektivt til atferdsforstyrrelser, og bidrar også til barns sosiale tilpasning.

Utsatt mindre chorea krever nødvendigvis forebygging av sykdomsfall (samt andre manifestasjoner av reumatisk prosess). Bruk bicillin-5 eller benzathin benzylpenicillin til dette formål. Disse legemidlene er langvarige former av antibiotisk penicillin-serie, til hvilken β-hemolytisk gruppe A streptokokker er følsom. Legemidlene injiseres intramuskulært en gang i 3-4 uker (for hver av legemidlene er det en plan og dosering etter alder). Varigheten av søknaden bestemmes individuelt av den behandlende legen og er i gjennomsnitt 3-5 år.

Før tiden med antibiotikabruk, forårsaket angina ofte komplikasjoner i form av liten chorea. Innføringen av rasjonell og rettidig antibiotikabehandling og bruk av bicillinprofylaxhar signifikant redusert antall nye tilfeller av liten chorea, på grunn av hvilken sykdommen er mindre og mindre vanlig nå.

Således er små chorea en av de reumatiske lesjonene i menneskekroppen. For det meste er barn og ungdom syke, og oftere enn jenter. De første symptomene på sykdommen kan betraktes som banal ulydighet og velvære. Det detaljerte bildet av sykdommen består av ufrivillige bevegelser, psykiatriske lidelser. Vanligvis, på bakgrunn av behandling, har liten chorea et gunstig utfall i form av fullstendig gjenoppretting, selv om det også er mulig å få tilbakefall.