Neuropati av ansiktsnerven: behandling

Neuropati av ansiktsnerven er en av de vanligste sykdommene i det perifere nervesystemet. Tegnene blir merkbare nesten fra de første timene av sykdommen, fordi ansiktsnervropati er forvrengt. Asymmetri kan ikke overses, selv om dette ikke er det eneste symptomet på denne sykdommen. Neuropati av ansiktsnerven kan ikke etterlades kategorisk uten medisinsk hjelp. Det er en sykdom som må behandles umiddelbart etter diagnosen. Ellers kan asymmetrien i ansiktet og noen andre problemer forbli hos personen for resten av livet. Artikkelen vil bli viet til behandling av ansiktsnerveneropati.

Litt om selve sykdommen

Facial nerve (nervus facialis) - VII par kraniale nerver

Ansiktsnerven er VII-paret i kranialnervene. Før du kommer til ansiktet, går nerveen gjennom en smal kanal av det tidsmessige beinet, der det komprimeres i tilfelle sykdom. Ansiktsnerven inneserer mest ansiktsmuskler i ansiktet. Det er takket være ham at en person kan smile, åpne og lukke øynene, rynke pannen, fløyte og så videre. Når det er lesjon av ansiktsnerven, kalt nevropati av ansiktsnerven, er alt ovenfor ikke mulig. Øyet på den berørte siden lukkes ikke helt, tårer strømmer fra det (eller det er en uttalt tørrhet i slimhinnen øyne), vann og flytende mat helles ut av munnen, smaken smaken er ødelagt, og noen ganger blir tingen litt utydelig. Med fullstendig lammelse er den ene halvdelen av ansiktet helt immobilisert.

Sykdom kan virke både på bakgrunn av fullstendig velvære, og kan skyldes mange grunner. Hyppigst spiller hypotermi en rolle. Og noen ganger kan andre sykdommer forårsake skade på ansiktsnerven (for eksempel diabetes, inflammatoriske sykdommer i øret, hypertensjon og så videre). Med nevropati svulmer ansiktsnerven og svulmer, blir veggene komprimert av veggene i beinkanalen til den tidsmessige bein.

Symptomene på sykdommen vises etter hverandre i flere timer - maksimalt antall dager. Det er svært viktig, når de første tegnene ser ut, å kontakte nevrologgen umiddelbart, fordi behandlingen startet i de tre første dagene fra sykdomsutbruddet har et gunstigere utfall. Hvis behandling startes senere, er sannsynligheten for fullstendig gjenoppretting av ansiktsnerves funksjon mindre. Og dette er ikke bare med asymmetrien i ansiktet, men også med oftalmiske problemer (konjunktivitt og keratitt på grunn av unclosed eye gap og til og med tap av syn), utseendet av ukontrollert muskel riving i de berørte side. Uavhengig av sykdommen går ikke sykdommen. For å bli kvitt mange tegn på ansiktsnerveneropati, kompleks behandling med bruk av konservative metoder (medisiner, fysioterapi teknikker, massasje, terapeutisk fysisk utdanning). Og noen ganger kan du ikke uten kirurgisk inngrep. La oss snakke mer om hver type behandling.

Narkotika terapi

Det er vist fra de første dagene av sykdommen. Men stoffene som brukes i de første 10 dagene (i den akutte perioden) er forskjellige fra stoffene som brukes senere (det vil si allerede i gjenopprettingsperioden). Så, i en akutt periode blir pasienten vist:

• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Ibuprofen, Diclofenac, Xefokam, Meloxicam og andre). De har smertestillende, anti-edematøs, anti-inflammatorisk effekt på den berørte nerven. Vanligvis brukes de til milde og moderate former av sykdommen;
• kortikosteroider (Prednisolon, Metipred og andre). De brukes til alvorlige sykdomsformer (når parese av ansiktsmuskler er kraftig uttrykt). De har en utprøvd anti-inflammatorisk og anti-edematøs effekt. Mønstrene av hormonelle stoffer er forskjellige. Mulig pulsbehandling, når store doser hormoner administreres intravenøst, drypp i 3 dager, og deretter stoffet tas internt (beregningen av dosen går av pasientens vekt) i ytterligere 5 dager, og deretter reduseres dosen gradvis ned til total kansellering stoffet. En annen ordning gir i utgangspunktet medisinen inne (i første halvdel av dagen) i en dose på 1 mg per kg kroppsvekt i 7-10 dager, etterfulgt av en gradvis kansellering. Noen ganger brukes hormoner lokalt, injiserer dem med en sprøyte sammen med en bedøvelse i mastoidprosessen (ved nerveutgang til ansiktet). I alle tilfeller velger legen behandlingsordningen enkeltvis;
• diuretika (Lasix, furosemid, L-lysin escinate). Utnevnt for bare noen få dager for raskt å bli kvitt nerveødemidlet;
• vasoaktive stoffer (Pentoxifylline, Nikotinsyre, Dipyridamole, Cavinton). De trengs for å normalisere blodstrøm og ernæring i nervesonen;
• metaboliske stoffer (thioctic acid, Actovegin). Thioctic acid har en gunstig effekt på utvinning av nervefibre. Actovegin er også et vasoaktivt legemiddel. Ved å bruke det, kan du umiddelbart drepe to fugler med en stein: påvirke metabolismen og blodstrømmen med et enkelt stoff;
• i tilfeller der sykdommen er forårsaket av herpesviruset, de første 5 dagene av antiherpetic drugs (acyclovir, valaciclovir);
• antibakterielle preparater. De er foreskrevet i tilfeller der bakteriell inflammatorisk prosess i ENT-organene (otitis, mastoiditt) ble årsaken til sykdommen.

Etter de første 10 dagene går sykdommen inn i den tidlige utvinningsperioden. Her endres taktikken litt. Noen stoffer er avbrutt (vanndrivende, antiherpetic, antibakteriell). Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer fortsetter noen ganger å bruke opptil 14 dager. Hormonale stoffer blir gradvis avbrutt. Behandling med vasoaktive og metabolske stoffer fortsetter. I gjenopprettingsperioden legges nye til dem:

• anticholinesterase (Neuromidin, Amiridin, Aksamon). Disse stoffene bidrar til å forbedre overføringen av nerveimpulsen fra ansiktsnerven til ansiktsmuskulaturen, som følge av at muskelsammensetningene blir mer produktive. Tidligere ble Prozerin brukt til dette formålet, men senere ble det bevist at det fremmer dannelsen av muskelkontrakter, så de nektet det;
• vitaminer i gruppe B (Milgamma, Kombilipen, Neurorubin, Neuromultivitt og andre). Disse nevrotropiske vitaminer er i stand til å stimulere helbredelsen av en skadet nerve, forbedre impulsen langs den, og til og med ha en smertestillende effekt.

Med stimulerende muskelsammentrekning må narkotika være forsiktig. Faktum er at noen ganger endrer nevropatien i ansiktsnerven med dannelsen av muskelkontrakter på den berørte halvparten av ansiktet. I disse tilfellene øker muskeltonen, det kan trekke seg i dem, så vel som patologiske muskelvirkninger (for eksempel, når tygge lukker øyegapet eller flyter tårene på den berørte siden av ansiktet, når samtalen "jerks" øyet og etc.). Hvis mot bakgrunn av utseendet på de første tegnene på muskelkontraktur fortsetter å bruke anticholinesterase-legemidler, vil dette bare forverre situasjonen. Hvis behandlingsprosessen styres av elektrometomyografi (en spesiell studie som vurderer oppførselen av nervøsitet impuls og spenning av muskler), vil tilbøyelighet til å utvikle kontrakturer bli avslørt selv før noen kliniske utseende skilter.

I de tilfellene når de første tegnene på dannelsen av muskeltraktur oppstår, avbrytes antikolinesterase-legemidler. I stedet er de foreskrevet muskelavslappende midler (Sirdalud, Midokalm, Baclofen) og Carbamazepin (Finlepsin).

Hvis kontrakturen fremdeles til slutt dannes (vanligvis om dette kan sies etter 6 måneder fra sykdomsbegyndelsen), bekjempes det med botulinumtoksin, som injiseres i musklene. Selvfølgelig gir dette en midlertidig effekt, men fortsatt ganske stabil. Innen 3-4 måneder gir botulinumtoksin en reduksjon i tråkk og en reduksjon i muskeltonen. Kvinner som injeksjoner kalles en "glede fordi etter dem blir utseendet mer estetisk.

Fysioterapeutisk behandling

I en akutt periode er det elektriske feltet UHF, et alternerende magnetfelt, fonophorese med hydrokortison tillatt. Godt bevist akupunktur. Etter 10-14 dager etter sykdomsutbruddet, utvider arsenalet av fysioterapeutiske metoder: elektroterapi (diadynamisk, sinusformet modulerte strømmer, muskel elektrostimulering, elektroforese med ulike stoffer ved hjelp av halvmaskene Bergogne), magnetoterapi, darsonvalisering, laser terapi. Akupunktur er også effektiv i denne perioden. I en senere periode er mudapplikasjoner, klorid-natrium, jodid-brom, radonbad nyttige.

Ved dannelse av kontrakturer foreskrives elektroforese med muskelavslappende midler, vasodilatormidler, paraffin og ozoceritt-applikasjoner på kraftsonen, ultralydbehandling. Mud og hydroterapi er også angitt i dette tilfellet.

Massasje og fysioterapi øvelser

Massasje brukes også til å behandle denne patologien, men ikke tidligere enn en uke etter debuten

Fysiske behandlingsmetoder brukes allerede i den akutte perioden. I de første 10 dagene utføres behandlingen av stillingen:

• sov på den ene siden på den berørte siden;
• 3-4 ganger om dagen i 10-15 minutter om dagen å sitte, vipper hodet i retning av nederlag og propper det med baksiden av børsten. Hånden må hvile på albuen;
• binde ansiktet med et lommetørkle slik at muskler fra den sunne siden blir trukket til de berørte. Dette gjøres for å forhindre overstretching av muskler på den berørte siden.

I den akutte perioden vises også limbåndspenningen fra den sunne siden til pasienten. En lapp limes på den ene siden til den friske halvparten av ansiktet, strekker musklene til pasienten (slik at de friske musklene ikke overtar de berørte). Den andre halvparten av lappen kan festes til en spesiell maskehjelm eller til et tape av gipset, limt inn i den trygge sonen til den berørte halvparten av ansiktet. Lim gips blir brukt i 30-60 minutter i de første dagene (hovedsakelig under aktive handlinger - spising, snakk), og da økes tiden gradvis til 2-3 timer per dag.

Terapeutisk fysisk kultur i den akutte perioden utføres hovedsakelig for muskler i den sunne siden. På 2 ganger om dagen i en periode på 10 minutter utføres øvelser, som gir dosert avslapning og muskelspenning, som deltar i ansiktsuttrykk (for eksempel uttrykk for tristhet eller glede), gi gjengivelse av lyder (b, n, c, f, m, y, o).

På slutten av den akutte perioden tar øvelsene allerede den syke halvdelen av ansiktet som om å trene musklene, fordi de må lære seg å jobbe på nytt. Øvelser er veldig enkle og utføres foran speilet for visuell kvalitetskontroll:

• rynke, blinke;
• løft øyenbrynene opp ("undre");
• utvide neseborene;
• fløyte;
• oppblåse kinn og "rulle" luft fra side til side;
• blåse på det antatte stearinlyset;
• smil med åpen munn;
• Vend om å "sette på" dine lepper mot hverandre;
• stikk ut leppene dine fremover for et kyss;
• tungen ut med et rør og så videre.

Dette er bare en liten del av øvelsene som et eksempel. Faktisk, i denne perioden må pasienten lage ansikter foran speilet på alle mulige måter, slik at så mange av muskelfibrene som mulig deltar i prosessen. Men det er viktig å ikke overdrive det med klasser.

Massasje anbefales å begynne ikke tidligere enn på syvende dagen etter sykdomsutbruddet. Varigheten av prosedyren er 10 minutter. Massasjemetoder skal være forsiktige, først ved å berøre den sunne siden og kraftsonen. Deretter legges sakte slag og æltning av den berørte siden sakte, vibrasjon langs punktene. Etter 15-18 økter, ta en pause. Da kan kurset gjentas.

Kirurgisk behandling

Operative behandlingsmetoder med ansiktsnerveneropati kan deles inn i to grupper:

• metoder som gjenoppretter ledningen av nerven;
• plastikkirurgi, hovedformålet er å gjenopprette kosmetisk defekt og erstatte funksjonen til lammede muskler.

Spørsmålet om kirurgisk behandling av ansiktsnerveneropati oppstår vanligvis når det ikke er den minste effekten innen 2-3 måneder fra begynnelsen av konservativ behandling. Noen leger mener at man bør avstå fra kirurgiske behandlingsmetoder i minst 10-12 måneder, selv om det er en oppfatning at i dette tilfellet er nerveens evne til å gjenopprette allerede ekstremt lavt. De nøyaktige indikasjonene på kirurgisk inngrep er for tiden ikke definert. Dette skyldes delvis kompleksiteten av å forutsi utfallet av sykdommen. Tross alt, i begynnelsen av sykdommen, er det vanskelig å si hvordan nerven vil bli gjenopprettet, hvor mye den er presset i den tidlige beinkanalen, hva er gjenopprettingspotensialet. Generelt kan vi si at spørsmålet om kirurgisk inngrep løses individuelt.

I dag brukes følgende metoder for å gjenopprette den elektriske impulsen langs nerveen:

• dekomprimering av nerveen i den tidlige beinkanalen (dvs. kirurgisk fjerning av nervekompresjon);
• reinnervation av ansiktsnerven. Essensen av en slik operasjon er sømmen av appendagen til ansiktsnerven med stedet for en annen, upåvirket nerve. Dermed blir muskeltonen opprettholdt på den berørte halvparten av ansiktet, muskelatrofi utvikler seg ikke. Som en nervedonor brukes sublingualnerven oftest, men nevrokirurger kan også ta de membran- og tilbehørsnervene. En annen metode er utviklet, ifølge hvilken sunne grener av ansiktsnerven fungerer som en donor (hvis noen).

Plast operasjoner er ganske varierte. De fører ikke til nerveutvinning eller gjenopprettelse av funksjonen. Slike tiltak reduserer alle negative konsekvenser av ansiktssymmetri. Det viser seg at denne typen behandling er brukt i perioden med gjenværende fenomener, når det ikke er noe håp for gjenopprettelsen av nerven.

Plast operasjoner kan være av to typer: statisk og dynamisk. Til statisk bæring:

• tarsorphia (delvis suturering av øyelokkene). Dette reduserer bredden på øyegapet, og eliminerer dermed asymmetri og reduserer hyppigheten av konjunktivitt;
• trekker opp ansiktshuden (henger på kinnet, løfter øyenbrynene og så videre).

Dynamiske operasjoner er nødvendig for å erstatte funksjonen til lammede muskler. I slike operasjoner blir en muskel-seneklaff med en vaskulær-neural bunt kuttet fra de temporale eller subkutane musklene i nakken og transplantert til det berørte området av ansiktet. På denne måten forblir evnen til muskelkontraksjon fortsatt. Den transplanterte muskelen tar på seg funksjonen til de berørte. Dessverre er det ikke alltid mulig å oppnå ønsket resultat. Noen ganger får musklene en degenerasjon i arrene, og alle tiltakene som tas er forgjeves. Med introduksjonen av mikrokirurgiske teknikker har de langsiktige resultatene av slike operasjoner blitt mye bedre.

I den postoperative perioden er en obligatorisk tilstand utøvelsen av øvelsen fysioterapi øvelser.

Behandling av ansiktsnerveneropati er således svært variabel. Det er generelle prinsipper for behandling som danner grunnlaget for en personifisert tilnærming til pasienten. Det tar hensyn til både årsaken til sykdommen, og dens kurs, og effekten av bruken av medisiner, og electroneuromyography. Det skal huskes at de fleste tilfeller av ansiktsnerveneropati med rettidig tilgang til medisinsk hjelp kan beseires uten skade på helse.