Lungebetennelse i oppløsningstrinnet

Symptomer på kronisk lungebetennelse

Lobar pneumococcal lungebetennelse er karakterisert ved lesjoner i hel stav (eller pinnsvin - segment) lys og obligatorisk involvering i betennelse i pleura.

Den andre karakteristiske egenskapen for delt (croupøs) lungebetennelse er deltakelse i patogenesen av sykdommen av overfølsomhetsreaksjon umiddelbar type i luftveiene i lungene, som bestemmer sykdommenes hurtige utbrudd, ledsaget av et markert brudd på vaskulær permeabilitet. Grunnlaget for denne innledende sensibilisering reaksjon ezhit mikroorganisme patogene antigener - pneumococcus, er generelt tilstede i de øvre luftveiene. Når patogenet igjen kommer inn i luftveiene i lungen og kontakter allergenet med mastceller og ligger På deres overflate dannes et immunoglobulin-anti-immunglobulinkompleks av immunglobuliner, som aktiverer mastcellen. Som et resultat degranulerer det med frigjøring av et stort antall inflammatoriske mediatorer, som initierer en inflammatorisk prosess i lungen,

Det bør understrekes at aktiveringen av mastcellen og frigjørelsen av inflammatoriske mediatorer også kan forekomme under virkningen av fysiske faktorer (kald, overdreven fysisk anstrengelse, "kald" i form av akutt respiratorisk virusinfeksjon og etc.). Hvis på dette tidspunkt respiratoriske avdelinger i lungene blir kolonisert av Streptococcus pneumoniae, utvikler "stormfull" hyperergic reaksjon som initierer den inflammatoriske prosessen i lungen.

Til tross for at kontakt med pneumokokantigenet fører til dannelse av immunglobuliner hos mange pasienter pneumokokk lungebetennelse, den beskrevne hyperergiske reaksjonen, karakteristisk for lobar croup lungebetennelse, få av dem. Det antas at i disse tilfellene spilles en viktig rolle av arvelig predisposisjon, inkludert arven til noen NLA-gener. Det er mulig at ekspresjonen av disse genene er kombinert med en forbedret evne til B-lymfocytter immunoglobuliner ved kontakt med antigen.

Med kronisk lungebetennelse, begynner betennelse i en eller flere foci, og deretter raskt sprer seg direkte gjennom lungevevvet i form av en "oljeflekk hovedsakelig gjennom interalveolære porer av Kona. I dette tilfellet er bronkier vanligvis ikke involvert i den inflammatoriske prosessen (med unntak av respiratoriske bronkioler).

Det tredje viktige trekket ved lobar lungebetennelse er fibrinøs natur av ekssudatet forårsaket av et markert brudd permeabilitet av vaskulær veggen, assosiert med immunokompleks skade på den mikrocirkulatoriske vaskulære sengen av lungene parenchyma. En ytterligere skadelig faktor er pneumokokken, isolert hyaluronidase og hemolysiner. Fibrinogen i kontakt med skadet lungevevve omdannes til fibrin, som danner grunnlaget for dannelsen av et spesifikt fibrin film, som synes å "feste" overflaten av alveolære sekker og tilsynelatende respiratoriske bronkioler uten å påvirke større bronkiene. Filmen er lett fjernet, som ligner den av difteri "croup". Det gamle navnet på lobar lungebetennelse - kronisk lungebetennelse - Begrepet, som for øyeblikket ikke er brukt i vitenskapelig medisinsk litteratur, selv om det ofte brukes i innenlands medisinsk praksis.

Viktige karakteristiske egenskaper ved deling (croup) lungebetennelse, som i stor grad bestemmer det kliniske bildet av sykdommen, er:

• utbredt nederlag av hele lobe (eller mindre vanlig - segment) av lungen med obligatorisk involvering i pleurens betennelsesprosess;
• delta i patogenesen av lungebetennelse øyeblikkelige hypersensitivitetsreaksjoner, som definerer en "kraftig" hyperergic reaksjon som initierer den inflammatoriske prosessen i lunge;
• fibrinøs karakter av ekssudat;
• Den primære lesjon av alveolært vev og respiratoriske bronkioler med bevaring av full åpenhet i større luftveier.

Forløpet av lobar lungebetennelse

Det klassiske løpet av lobar lungebetennelse er preget av utviklingsstadiet av morfologiske forandringer i lungene.

Tidevannsstadiet er preget av en skarp hyperemi av lungevevvet, et brudd på mikrosirkulasjon og vaskulær permeabilitet. Raskt utviklende ødem i de alveolære vegger, ledsaget av en reduksjon i elastisiteten til lungevevvet. En liten mengde ekssudat, som begynner å fylle alveolene, ligger for en stund i nærheten av veggen, som om de "fôrer" sin indre overflate. Alveolene selv beholder fortsatt sin luftighet. Vanligvis, på slutten av dette stadiet, er det mulig å identifisere involvering av pleura i den inflammatoriske prosessen. Varigheten av tidevannstrinnet overskrider ikke 1-2 dager.

Kurasjonsstadiet (hepatisering) preges av overvekt av uttalt ekssudasjon og emigrasjon til det inflammatoriske fokuset på cellulære elementer involvert i betennelse. I dette stadiet er alveolene helt fylt med fibrinøs ekssudat, og mister deres luftighet. Exudat er rik på fibrin, alveolære epitelceller og leukocytter. Ved den uttrykte krenkelsen av en vaskulær permeabilitet i et ekssudat er det funnet en betydelig mengde erytrocytter.

Makroskopisk sett blir en eller flere lungesår forstørret og jevnt komprimert (det tradisjonelle navnet på dette stadiet er "kurasjon" eller "hepatitt"). På kuttet kan overflaten av lungevevvet være av forskjellige farger - fra skitten grå til mørk rød - avhengig av alvorlighetsgraden av vaskulære permeabilitetsforstyrrelser. Sentrene for "gråherding" reflekterer utbredelsen av leukocytter i ekssudatet, hovedsakelig nøytrofiler. Hvis i Exudate, i tillegg til peytrophils og fibrin, er det et stort antall røde blodlegemer, ser fokuset på betennelse ut som et område med "rød herding".

Tidligere var det en ide om den obligatoriske sekvensielle transformasjonen av områdene "rød forvaring" innenfor områdene "grå forvaring". Det har imidlertid vist seg at det morfologiske mønsteret av lobar lungebetennelse gjennom hele scenen kan bli representert som grå foci, hack og områder med rød forvaring, eller deres kombinasjon. Med andre ord, med pneumokokk lungebetennelse, kan foci av grå og rød opacifisering oppstå samtidig, og sannsynligvis er ikke relatert til tiden som er gått siden sykdommen begynte. Et slikt variert morfologisk bilde av lungene i herdestaddet er først og fremst forbundet med arten pneumokokker, som var sykdomsfremkallende middel, dets virulens, og også med reaktivitet mikroorganisme.

I forstadiet av pleura er det funnet fibrinøse og fibrinøse purulente overlegg som gjenspeiler involveringen av pleura i den inflammatoriske prosessen.

Varigheten av behandlingsfasen overstiger normalt ikke 5-10 dager.

Oppløsningsfasen karakteriseres av en gradvis oppløsning av det inflammatoriske ekssudatet, en økning i nedbrytningen av leukocytter, og en økning i antall makrofager. Alveoli frigjøres gradvis fra ekssudat, sakte gjenoppretter luftigheten. For en stund, exudate re-plassert bare pristenochno på den indre overflaten av alveoli, og forsvinner helt. Nok i lang tid forblir ødemet til alveolens vegger og den reduserte elastisiteten til lungevevvet.

Den beskrevne distinkte oppstart av den inflammatoriske prosessen i tilfelle av lungebetennelse i lommen observeres for tiden ganske sjelden, det er forbundet med en forandring i patogenens biologiske egenskaper, samt effekten av rettidig foreskrevet antibiotikabehandling på prosessen betennelse.

Det klassiske løpet av lobar lungebetennelse er preget av en etterfølgende endring i tre trinn inflammatorisk prosess, hvor de morfologiske manifestasjonene er grunnlaget for hele det kliniske bildet sykdom:

1. Tidspunktet for tidevannet:
   • inflammatorisk hyperemi og ødem i interalveolære vegger med en reduksjon i elastisiteten til lungevevvet;
   • Parietalstedet av en relativt liten mengde fibrinøs ekssudat,
   • bevaring av litt luftighet av alveolene i fokus av betennelse.
2. Kurasjonsstadiet (hepatitt):
   • "Tett" fylling av alveoler med fibrinøs ekssudat, komprimering av lungens lap;
   • Tilstedeværelse i den berørte delen av områdene av både grå og rød herding;
   • obligatorisk involvering i pleurens inflammatoriske prosess.
3. Oppløsningstrinn:
   • "Oppløsning" og resorpsjon av fibrinøs ekssudat, som for en tid ligger i alveoli pristenochno;
   • gradvis restaurering av airiness av alveoli;
   • langvarig puffiness av interalveolar septa og redusert elastisitet i lungevevvet.

henvendelser

Pasientens spørsmål med tilstedeværelse av symptomer som er mistenkelige for å lette lungebetennelse bør omfatte:

1. En uttømmende analyse av pasientens klager.
2. Evaluering av den kliniske og epidemiologiske situasjonen der lungebetennelse har utviklet seg, spesielt:
   • mulige provokasjonsfaktorer (hypotermi, respiratoriske virusinfeksjoner, overarbeid, alkoholoverskudd, overdreven røyking, anestesi og narkotisk "forgiftning cerebralt traume eller slag og andre);
   • lenge opphold i et isolert lag, i trengselsforhold (skoleinstitusjoner, sykehjem, fengsler og så videre);
   • Nylige turer og overnatting på hotell, inkludert aircondition;
   • mulige nylige kontakter med pasienter med lungebetennelse, bronkitt, ARVI eller "forkjølelse samt kontakt med dyr, fugler;
   • bli på sykehus, intensivavdelinger;
   • søknad om diagnose og behandling av endotracheal tube, mekanisk ventilasjon, bronkoskopi, etc .;
   • mulig tilbakevendende eller episodisk aspirasjon av mageinnhold og lignende.
3. Tilgjengelighet medfølgende kroniske sykdommer (bronkopulmonal, hjerte, fordøyelsessystemet, diabetes, blodsykdommer, immunsvikttilstander, allergiske reaksjoner og andre.).
4. Tilstedeværelse av risikofaktorer (alder, røyking, alkoholisme, narkotikamisbruk, etc.).

Fase av tidevannet

Det ble vist over at "tidevannet" -trinnet er preget av en betydelig økning i kroppstemperaturen (opptil 39-40 ° C og høyere), ledsaget av kuldegysninger, økende symptomer på rus, smerte i brystet, assosiert med å puste utseende av tørr, noen ganger smertefull hoste.

inspeksjon

Pasienter ofte ta en tvungen situasjon i sengen liggende på ryggen eller på den smertefulle siden, holder hendene del av brystet, som har maksimal smerte. Denne situasjonen reduserer litt utveksten av ømme brosjyrer og lindrer smerter.

Bevissthet kan ikke endres, selv om noen ganger forskjellige grader av brudd blir observert. Hud våt. Det er en hyperemi i ansiktet og en injeksjon av sclera, ofte mer uttalt på siden av lesjonen. Siden egenkapital er ofte ledsaget av betennelse i lunge virusinfeksjon på leppene, nesen, vinger og øreflippene kan oppdage herpes.

I alvorlige tilfeller og hos personer med underliggende kronisk lungesykdom eller hjerte notater liten cyanose lepper, nesespiss, øredobber, som er forbundet med den fremvoksende respiratoriske insuffisiens og lidelse blodsirkulasjon.

Undersøkelse av luftveiene

Hvis det er en smertesyndrom, pust blir grunne, hovedsakelig på grunn av ønsket av pasienten for å redusere friksjonen pleural ark mot hverandre, forårsaker smerte.

Allerede på dette stadium av sykdommen kan bli detektert lag påvirket siden av brystet med å puste, selv om fullstendig bevart symmetrien av brystet

På palpasjon bestemmes ofte av lokal ømhet i brystet, assosiert med inflammasjon av parietal pleura, i tillegg til en svak økning stemme risting på den berørte side. I projeksjonen av den berørte lapp av lunge bestemmes sløving (avkortes) perkusjons lyden til trommehinnen nyanse. Sløvhet forbundet med en liten pakning lungevevet. Timpanichesky skygge perkusjon lyd på grunn av noen bevaring av letthet av alveolene mens sterkt redusert lungevevet elastisitet. Dette fører til en betydelig reduksjon av klangfarge perkusjon lyd som er særegen for helsen til lungene med normal elastisitet i lungevevet. Som et resultat, lyder lunge på hans co fysiske egenskaper nær trommehinnen.

Lytte på kroppslyd i projeksjonen av den berørte flik av lungeauskultasjon begrenses av to fenomener: redusert luftinnløps og crepitus.

Det ble vist over at i første fase av lobar lungebetennelse ("tidevanns" scenen) alveolene bare delvis beholder sin luftighet, og den indre overflate av sine vegger og linjer veggene i luft bronkiolene viskøse fibrinous eksudat, og selv ødematøse alveoler og vegger er stive.

For mye av inspirasjonen alveolene og muligens respiratoriske bronkiolene er i sovende tilstand som ligner maleri multippel mikroatelektazov, hvis utseende i projeksjonen av den berørte lapp av lunge og forklarer fenomenet svekke auscultatory puste. Det skal forstås at for utfoldelsen av agglomererte alveoler vegger krever et mye høyere trykkgradient i brysthulen og øvre luftveier enn normalt. Denne trykkgradienten er nådd bare mot slutten av inspirasjonen. I løpet av denne perioden veggene i alveolene som inneholder eksudat razlipayutsya og spesifikk lyd opptrer, som kalles crepitus (crepitacio indeks - initial knitrende).

Crepitus er svært lik våt fint tungpustethet (fin cracles), men skiller seg ved at det er bare pas høyde på dyp inspirasjon og endres ikke når du hoster.

Det bør også huskes at krepitasjon kan forekomme i andre patologiske forhold, for hvilke en reduksjon luftighet og alveolære åpenhetsovertredelses respiratoriske bronkioler plassert (sammen med alveoler) i løpet av en første halvdel av inhaleringen kollapset tilstand. Denne situasjonen oppstår ved kompresjon atelektase, lungeinfarkt, pneumonitt og andre sykdommer.

De mest karakteristiske fysiske tegn på den første fasen av lobar (croupous) lungebetennelse (tidevannsstadium) er:

• svekket vesikulær pust i projeksjonen av den berørte løvlengden, ledsaget av crepitatio-indeksen;
• i samme projeksjon - sløyfe i slagverkslyd med tympanisk nyanse (mindre konstant tegn).

Forfølgelsesstadiet

Scenariet for "forvaring" (sykdommens høyde) er preget av vedvarende høy feber, symptomer på rus, utseende av hoste med separasjon "Rusty" og mucopurulent sputum, en økning i tegn på respiratorisk svikt, og i noen tilfeller - hjerte og vaskulær svikt.

Når det undersøkes i flere dager fra sykdomsbegyndelsen, kan pasientens tvunget posisjon på den syke side fortsette, assosiert med involvering i den inflammatoriske prosessen i pleuraen (tørr pleurisy), samt ansiktshyperemi og injeksjonssclera på siden nederlag. Med en alvorlig sykdomssykdom øker cyanosen på grunn av progressiv ventilasjonssvikt.

Undersøkelse av luftveiene

Åndedrett er hyppig (opptil 25-30 eller mer per 1 min) og overfladisk. Med en betydelig grad av betennelse som påvirker to eller flere lober, forekommer tilstedeværelsen av ikke bare tachypnea, men også uttalt pusteproblemer, spesielt inspirasjonsdyspné, deltakelse i respirasjon av hjelpemuskulaturen, hevelse med pusten av nesens vinger og lignende.

Det er også et tydelig forsinkelse i pusten av pasientens halvdel av brystet. På dette stadiet av sykdommen styrkes vokalskjelv og bronkofonium på den syke side.

Med perkusjon er det påpekt at det blir uttalt slag av slagljud over det berørte området, ikke når det imidlertid i den grad helt stump (femoral) lyd, hvor utseendet i en pasient med lobar lungebetennelse indikerer dannelsen av eksudativ pleuritt.

Under sykdommens høyde, den patologiske Bronkial respirasjon på grunn av komprimering av lungvev, samtidig som patenen opprettholdes luftveier. Av bakgrunnsårsaker høres ikke kryp, siden alveolene er fullstendig fylt med fibrinøs ekssudat og luftighet går tapt. Ofte, i flere dager fortsetter støy av friksjon av pleura å bli hørt over det berørte området, som senere forsvinner.

På bakgrunn av økende tegn på beruselse øker hjertefrekvensen til 110 12 per 1 min. På toppen, kan funksjonell systolisk støy høres, i noen tilfeller arytmi.

Ved ukomplisert løpet av lungebetennelse av lymfere, overstiger varigheten av sykdommens toppperiode vanligvis ikke 7-10 dager, hvoretter oppløsningsfasen begynner.

De mest karakteristiske fysiske tegnene på forsamlingsstadiet er:

• patologisk bronkial pust i projeksjonen av den berørte lobens lung og støy av friksjon av pleuraen;
• uttalt slag av perkusjon lyd.

Stage av oppløsning

Oppløsningsstadiet i tilfelle av ukomplisert sykdomsforløp er preget av en reduksjon i kroppstemperaturen (lytisk eller mer sjeldne tilfeller - en kritisk reduksjon i alle manifestasjoner av generell toksisitetssyndrom og respiratorisk svikt, opphør hoste.

Alle patologiske funn er avdekket i stadiet med herding med perkusjon og auskultasjon regres gradvis. Det er en slags "opplysning" av stumpet slagverkslyd. Dulling igjen, som i første fase, kjøper først en tympanisk nyanse, og deretter gjenopprettes en klar lungelyd.

Ved auskultasjon svekkes bronkialskyggen av pusten, noe som er forbundet med en reduksjon i komprimering av lungvev. På grunn av gradvis oppløsning av ekssudatet, blir luften av alveolene delvis restaurert. Ekssudatet ligger nær veggen. Derfor, som i den første fasen av sykdommen, blir svak pusting bestemt over den berørte delen av lungene i en stund. På slutten av innåndingen oppstår "brudd" av alveolene og respiratoriske bronkioler igjen, noe som forårsaker krepitasjon (crepitacio redux - den ultimate krepitasjonen). I motsetning til første fase blir crepitacio redux sonorøs.

Da fjerning av ekssudatet og forsvinner av ødem i de alveolare vegger forekommer, elastisitet og luftighet av lungevevvet begynner vesikulær pusting å bli bestemt over lungene, krepitasjon forsvinner.

De mest karakteristiske fysiske tegnene på oppløsningsfasen er

• sløyfe av perkussjonslyd med tympanisk tinge, som gradvis erstattes med en klar lungelyd;
• svekket vesikulær pust, som går over i vesikulær pust
• utseendet av reduptio redux, med den etterfølgende forsvinden av dette auskultatoriske fenomenet.

Det bør understrekes at den beskrevne presise oppstart av kliniske manifestasjoner av lobar (croupøs) lungebetennelse er for tiden relativt sjelden. I denne forbindelse får laboratorie- og radiografiske tegn på sykdommen en spesiell betydning for diagnosen.

Klager hos pasienten for delt lungebetennelse

Alle tidlige symptomer på å utvikle lobar lungebetennelse kan deles inn i to grupper:

1. generalintoksisering og
2. bronkopulmonal.

Den første av disse inkluderer feber, kulderystelser, hodepine, generell og muskelsvikt, svakhet, til den andre gruppen - smerte i brystet, hoste, kortpustethet, sputumskillelse, etc.

feber

I de fleste tilfeller begynner lobar lungebetennelse akutt, med en plutselig økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C og over, og smerte i thorax Ifølge den egnede uttrykk for A.L. Myasnikova, syk med kronisk lungebetennelse, husker dagen og timen da hun startet sykdom. Økningen i kroppstemperaturen foregår vanligvis av en enorm chill, som varer 3 timer. Videre høy feber (3, -39 ° C) med konstant karakter (febris continua) med liten daglig svingninger i kroppstemperatur, ikke over, ° C, noe som er veldig typisk for ukomplisert pneumokokk sykdom lungebetennelse. Den konstante feberen kan vare 7-10 dager, men mot bakgrunnen av tilstrekkelig antibiotikabehandling blir denne perioden vanligvis redusert til 3-4 dager.

Hvis svingninger av kroppstemperatur i løpet av dagen overskrider 1-2 ° С (avføringsmiddel, hektisk) og ledsages av kuldegysninger eller kognisjon med hver ny en økning i kroppstemperatur bør man tenke på mulige purulent-destruktive og septiske komplikasjoner - abscessering av lungebetennelse, utvikling av pleural empyema, sepsis og andre.

I ukomplisert løpet av lobar lungebetennelse avsluttes feberperioden med en lytisk (gradvis) eller (sjelden) kritisk (plutselig) dråpe i kroppstemperatur. En kritisk temperaturfall kan være ledsaget av symptomer på akutt vaskulær insuffisiens.

Blant de viktigste faktorene som bestemmer typen av temperaturrespons ved lungebetennelse, er det for tiden mediatorer av betennelse (prostaglandiner, leukotriener, cytokiner, en signifikant økning som, observert r klimaks av den inflammatoriske prosessen i lungene, påvirker den funksjonelle tilstanden til termoregulatorisk sentre.

Dermed reflekterer temperaturresponsen som helhet ikke dårlig arten og dynamikken til det inflammatoriske prosess i lungen, så vel som effektiviteten av antibakterielle og antiinflammatoriske terapi. Likevel bør det huskes at normalisering av kroppstemperatur ikke i seg selv betyr fullføring av den patologiske prosessen i lungen. Videre, i flere tilfeller, fraværet av temperaturrespons i dannelsen av lobar lungebetennelse, spesielt i eldre eller senile pasienter eller svekkede pasienter som lider av alvorlig sammenhengende behandling sykdommer. Kan ha en seriøs prognostisk verdi, noe som indikerer en kraftig reduksjon i kroppens reaktivitet.

Brystsmerter

Det nest tidligste og mest karakteristiske tegn på utbruddet av lobar lungebetennelse, som indikerer involvering i den inflammatoriske prosessen hovedsakelig den nedre delen av parietal pleura ved siden av membranen, der et tett nettverk av smertefulle reseptorer.

De mest karakteristiske tegnene på pleural smerte er den akutte intense naturen av smerte i brystet, som oppstår og / eller forsterker på høyden av en dyp inspirasjon. Vanligvis er smerten strengt lokalisert - og pasienten kan nøyaktig indikere stedet for maksimal smerte. Smerte øker som regel når pasienten er bøyd til den sunne siden, siden denne posisjonen øker friksjonen av de betente plagene mot hverandre med dyp pusting. Når et smertsyndrom oppstår, puster pasientene overfladisk, instinktivt prøver å unngå irritasjon av smertestillende reseptorer i pleura.

Det bør huskes at ved lår i den membranformede pleura, kan intens akutt smerte lokaliseres i ulike deler av magen, simulere det kliniske bildet av slike sykdommer som akutt cholecystitis, magesår i mage eller 12-tarm og til og med akutt blindtarmbetennelse; smerte i venstre side med lungebetennelse kan simulere akutt pankreatitt. I disse tilfellene kompliserer forekomsten av høy feber og generell toksisasjonssyndrom videre klinisk diagnose. Likevel, en nøye analyse av arten av smerte i magen og først og fremst en klar sammenheng med smerte med I de fleste tilfeller gir pusten mulighet til å mistenke at pasienten har pleuropneumoni og diagnostisk søk.

Med pleuropneumoni varer akutte brystsmerter i forbindelse med pusten vanligvis 2-3 dager og forsvinner deretter. Likevel kan den økte følsomheten til huden i det berørte pleuraområdet fortsette i tilstrekkelig lang tid, selv etter ferdigstillelse av inflammatorisk prosess, øker med hypotermi, etter fysisk anstrengelse, luftveissykdommer, etc. En slik økt smertefølsomhet i pleura kan detekteres ved palpasjon av de tilsvarende steder brystet. Samtidig føles pasienten selv med dyp pusting ofte en slags ubehag i dette området, selv om det ikke karakteriserer ham som intens smerte.

I ukomplisert forløb av lungepneumont lungebetennelse varer brystsmerter ikke mer enn 2-4 dager og har karakteren av typiske pleural smerter, som er preget av:

• akutt intens karakter;
• tydelig lokalisert smerte;
• forekomsten eller intensiveringen av smerte i høyden av en dyp inspirasjon;
• Økt smerte når du bøyer pasienten til en sunn side.

Hoste er det tredje karakteristiske tegn på pleuropneumoni. Som du vet, oppstår hoste når reseptorene til vagusnerven og øvre laryngealnerven er irritert, plassert i svelget, strupehodet, luftrøret, store bronkier og i pleura. Den patologiske prosessen, lokalisert bare i parankymen av lungen eller i de små bronkiene, blir ikke ledsaget av hoste før sputumet kommer inn i større bronkier.

I begynnelsen av sykdommen (i 1-2 dager av sykdommen) er hosten tørr, uten at sputum separeres. Det er assosiert med involvering i pleurens inflammatoriske prosess og økt følsomhet av hostreseptorer. Tørr hoste vises ofte med et dypt pust, samtidig med utseendet eller intensiveringen av smerten beskrevet ovenfor i brystet.

Etter 1-2 dager etter sykdomsutbruddet, oppnår hosten et annet tegn. På denne tiden begynner prosessen med ekssudasjon å vokse, og i alveolene, og deretter i terminalen og større bronkier det er en liten mengde viskøs fibrinøs ekssudat som inneholder et stort antall leukocytter og ofte - erytrocytter. Som følge av dette, er en host ledsaget av utgivelsen av en liten mengde sputum "rusten" farge, som reflekterer dannelsen i den betente loben av de lette områdene av "rød herding" av lungvev.

Av og til, med mer uttalt nedsatt vaskulær permeabilitet i det inflammatoriske fokuset, kan sputum eller blodpropper forekomme i sputumet. I ukomplisert løpet av lungehungebetennelse fortsetter uinvited "hemoptysis" eller separasjon av "rusten" sputum i relativt kort tid (ikke mer enn 2-3 dager). I fremtiden får sputum vanligvis en slim eller muco-purulent karakter og skilles i liten mengde.

Langere separasjon av blodig sputum forårsaker differensial diagnose av pleuropneumoni med slike sykdommer og syndromer som tuberkulose, lungekreft, infarkt lungebetennelse, bronkiektatisk sykdom, lunge abscess, hemorragisk trakeobronitt, og et al.

Hos pasienter med lungebetennelse i lungene, opptrer en tørr (reflekshud) som er involvert i involvering i pleura-inflammatoriske prosessen i de første 1-2 dagene etter sykdomsutbruddet. I løpet av de neste 2-3 dagene vises en liten mengde sputum, ofte "rusten" i farge, og i sjeldne tilfeller - blodårer og blodpropper i sputumet.

Kortpustethet

Et konstant tegn på betennelse i lobar, selv om dets alvorlighetsgrad i stor grad avhenger av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, stadium av inflammatorisk prosess, samt tilstedeværelse av samtidige sykdommer i bronkopulmonale og kardiovaskulære system.

I alle fall er dyspné med lobar lungebetennelse en manifestasjon av respiratorisk svikt på grunn av tre hovedårsaker:

• slår av en del av lungeparenchyma fra lungeventilasjon;
• økt stivhet i lungene, noe som hindrer pusten og begrenser ventilasjonen av lungene;
• en reduksjon i ventilasjons-perfusjonsforholdene i den berørte lungen, forårsaker en høyre-venstrehånds utladning av venøst ​​blod og til og med dannelsen av en venøs alveolær shunt.

Av åpenbare grunner når den største manifestasjonen av dyspnø til forsettelsesstadiet. I noen tilfeller, vanligvis hos unge pasienter som ikke har samtidige sykdommer i lungene og hjertet, respiratorisk Insuffisiens manifesteres kun av en liten følelse av mangel på luft og tachypnea som oppstår fra fysisk belastning.

Ved alvorlig lungebetennelse, spesielt hos eldre pasienter, samt hos personer med samtidig behandling sykdommer i bronkiene, lungene og kardiovaskulærsystemet, fremveksten av akutt respiratorisk svikt. En betydelig økning i luftveisbevegelser, ikke bare med fysisk anstrengelse, men også i ro, er ledsaget av en smertefull følelse av mangel på luft og objektive tegn på luftveissvikt - diffus "grå" cyanose, deltakelse i respiratorisk støtte muskler, takykardi og etc.

Åndedrettsfrekvensen hos en pasient med lungebetennelse til 24 i 1 min eller mer betraktes som et alvorlig lungebetennelsesløp som krever sykehusinnleggelse i ICU.

Generell Intoxikationssyndrom

Det ble nevnt at et av de viktigste kliniske tegn på lungebetennelse er en betydelig økning i kroppstemperatur, ledsaget av andre manifestasjoner av generell toksisasjonssyndrom med generell svakhet, malaise, svette, hodepine, forvirring (delirium, hallusinasjoner og til og med tap bevissthet).

Ofte er det også lidelser i funksjonen til andre organer og systemer: en kraftig nedgang i appetitten, alvorlighetsgraden i epigastrisk region, ustabil avføring, flatulens, myalgi, artralgi, arytmier, hjerte og kar svikt.

Generell svakhet er en av de viktigste manifestasjonene av generell toksisitetssyndrom og hos mange tilfeller har en prognostisk verdi, som til en viss grad reflekterer dynamikken i den inflammatoriske prosessen i lungene. Med delt (croupøs) lungebetennelse oppstår generell svakhet fra de første timene av sykdommen og, raskt voksende, når et maksimum på 1-2 dager.

I alvorlige tilfeller vises adynamia. Enhver fysisk aktivitet forårsaker en smertefull følelse av svakhet. Pasienter med vanskeligheter kan løfte hendene, sitte i sengen, åpne øynene selv. Dette er vanligvis ledsaget av alvorlig svakhet uttalt respiratorisk quicke (i løpet av 30 minutter ved 1) takykardi (hjertefrekvens - 100-120 1 min), reduksjon av systolisk og diastolisk blodtrykk og som regel har en alvorlig prognostisk verdi som indikerer vedlegg av en uttalt respiratorisk og kardiovaskulær svikt.

I denne forbindelse er det viktig å huske at enhver økning i kroppstemperaturen med 1C hos pasienter som ikke har noen symptomer forgiftning eller nedsatt kardiovaskulær funksjon, ledsaget av en økning i hjertefrekvens på bare 10-12 slag per 1 min. Derfor forekommer takykardi og tachypnea hos en pasient med lobar lungebetennelse på bakgrunn av normal eller litt forhøyet kroppstemperatur indikerer en markert forgiftning og har en særlig ugunstig prognostikk verdi.

Med mindre alvorlig rusforgiftning hos pasienter med lungebetennelse, er det tegn på hypodynami. De kan komme seg ut av sengen, gå på toalettet, prøve å gjøre noe arbeid rundt huset, for eksempel å lage en seng, lage mat etc., forårsaker en følelse av svakhet og takykardi.

Ofte, pasienter med lungebetennelse i lang tid, selv etter normalisering av kroppstemperatur og reduksjon fysiske og røntgen tegn på den patologiske prosessen i lungene, er et uttalt astenisk syndrom bevart. Å utføre den vanlige fysiske anstrengelsen tidligere (gå langs gaten, reise i transport, rense en leilighet, etc.) forårsaker rask tretthet, svakhet, et ønske om å slappe av. En slik symptomatologi indikerer tilstedeværelsen hos pasienter med lungebetennelse, inkludert tilbakevendende latent forgiftning, som må tas i betraktning ved utnevnelse av individuell rehabilitering programmer.

Dynamikken til de beskrevne manifestasjonene av generell svakhet hos en pasient med lungebetennelse kan tjene som et viktig tilleggskriterium for effektiviteten av terapien og tilbakegang av den inflammatoriske prosessen i lungene. For eksempel, en relativt rask reduksjon i generell svakhet kort tid etter normalisering av kroppstemperatur og reduksjon av skattemessige og radiografiske tegn på lungebetennelse indikerer et gunstig kurs sykdom. Tvert imot, rask gjenvekst av generell svakhet i senere termer av sykdommen eller til og med i perioden for konvalescens indikerer mulig dannelse av purulent-destruktive og andre komplikasjoner. lungebetennelse, for eksempel eksudativ pleurisy, perikarditt, hyperinfeksjon og lignende.

svette

Det tilhører også antall vedvarende kliniske tegn på generelt toksissyndrom hos pasienter med lungebetennelse. I de fleste tilfeller har svette en klar forbindelse med temperaturresponsen og er mest uttalt med en reduksjon av kroppstemperaturen, spesielt når det er kritisk innfall.

I andre tilfeller observeres overdreven svette sammen med asthenisk syndrom og subfebril tilstand under lenge etter overført lungebetennelse, noe som indikerer en utilstrekkelig oppløsning av inflammatorisk prosess.

Bevissthetsforstyrrelser, som utvikles hos noen pasienter med lungebetennelse i lungene, er også ofte forbundet med generell toksisasjonssyndrom og angir alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen. Oftest utvikler de seg hos eldre og senile pasienter, spesielt ved samtidig vaskulær eller annen genese av kronisk encefalopati. I disse tilfellene kan psykiske lidelser nå graden av cerebral koma som simulerer utviklingen av ONMC. Men i det kliniske bildet av sykdommen dominerer generelle cerebrale nevrologiske symptomer forbundet med generell forgiftning og hjernesødem.

En annen variant av bevissthetsforstyrrelsen er delirium og hallusinasjoner, som vanligvis vises på bakgrunn av en signifikant og rask økning i kroppstemperaturen i begynnelsen av sykdommen.

Det generelle tarmsyndromet hos pasienter med lobar lungebetennelse har stor diagnostisk og prognostisk verdi, noe som i viss grad reflekterer alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen i lungene. Den inneholder følgende kliniske manifestasjoner:

• feber med kuldegysninger;
• generell svakhet, mangel på mosjon eller adynamia
• alvorlig svette;
• lidelser i bevissthet (delirium, hallusinasjoner, tegn på encefalopati, cerebral koma med cerebrale nevrologiske symptomer);
• brudd på funksjonen til andre organer og systemer (kardiovaskulær system, mage-tarmkanal, lever og nyrer, systemet med endokrine organer, etc.).

Fysisk undersøkelse

Resultatene av en fysisk undersøkelse av en pasient med lobar (pneumatisk) lungebetennelse er først og fremst avhengig av utviklingen av sykdommen, alvorlighetsgraden av lungebetennelse og tilstedeværelsen av disse eller andre komplikasjoner.

ilive.com.ua

Lungebetennelse i oppløsningstrinnet, men etter en uke er det en temperatur

svar:

Svetlana

Sannsynligvis en kald, fordi antibiotika immunitet er svekket, er det nødvendig å drikke vitaminer og probiotika.

irina lu

Fortell alltid legen din.

null-fase

Vel, neppe et tilbakefall, du har allerede antibiotika som er sterile. Det er sannsynligvis en virusinfeksjon, eller tarmene er ødelagte etter antibiotika, noen rotavirus eller noe annet ...
sykdommen er alvorlig, og etter slike medisiner kan alt være, og leveren og bukspyttkjertelen kan bli forstyrret ...

Nikolai Nibokuvhat

Det er obligatorisk å beskrive alle observasjoner til barnets lege

Izokh Yulia

ring en ambulanse, det kan være alt.

Zina Zeta

Ingen syntetisk antibiotika fjerner virus, sopp og parasitter. Du prichna betennelse er ukjent, så vel som leger. Sett den på hemoskanner og rengjør patogenet. Ellers kan du bringe sykdommen til et dødelig utfall.

Natalia Chernyshova

Legenes intervensjon er obligatorisk. ambulansen.

vladimir katter

du kan. Immunitet er avventet + ekstra infeksjon. Ikke i resepsjonen, men å ringe en ambulanse... mor.

ELENA MOLCHANOVA

problemer med lunger av en person plage hele livet fortsette behandlingen

sun.vera

På meg etter lungebetennelse holdt temperaturen et halvt år 34-35. Det er ikke influensa, som raskt herdes. Jeg drakk islandsk mos, gress, Konko- (Bad) og urte monastiske samlinger.

Hvordan ser lungebetennelse på røntgenbilder?

Lungebetennelse på røntgenstråler er preget av mørkere områder. De indikerer tilstedeværelsen av et infiltrat (et hovent betent fokus) i lungevevvet.

Et røntgenfotografi kan vise hvor mye mørkningen, dens former, konturer, mengde og plassering har spredt seg.

Dimensjoner kan være av forskjellige størrelser. De er delt inn i

• Småbrett, med en størrelse på 3 mm;
• midthøyde - fra 3 til 7 mm;
• Storfokus, når 7-12 mm.

Også, blackouts kan være totalt, subtotalt, vanlig. Lungrøntgen i lungebetennelse er dermed en integrert del av behandlingen.

Prevalens av lungebetennelse

Betennelse i lungene kan forekomme hos både voksne og barn. Hos barn er det vanligere, siden luftveiene og immuniteten er i utviklingsstadiet.

Risikofaktorer:

• hypotermi i kroppen;
• hyppig oppblåsning av babyer;
• mangel på vitamin D;
• prematuritet av barnet;
• dårlig ernæring;
• beriberi og anemi
• nedsatt immunitet;
• dårlig økologi;
• dårlige levekår;
• Røyking eller røyking foreldre;
• ulike medfødte misdannelser og sykdommer assosiert med lungesystemet;
• nervøse lidelser.

Betydningen av lungrøntgenstråler i lungebetennelse

En viktig rolle i diagnosen er gitt til røntgen, da ingen andre tester kan gi pålitelig informasjon. Før brystrøntgen, er oppgaven ikke bare å bestemme lesjonsfokuset, men også å skape et bilde av morfologisk utvalg av patologi. Det kan være brennvidde, kryp, brøkdel, blandet, drenering, etc. De mørkere områdene på røntgen er malt i en lys farge, og områdene av opplysning i mørket.

Hva er scenen for oppløsning av lungebetennelse på radiografien?

Ved lungebetennelse oppløses følgende tegn på roentgenogrammet:

1. På stedet for betennelse er lungestrukturen beriket med små elementer.
2. Roten utvider seg.
3. Dimensjonene på skyggen reduseres.
4. Mørking er redusert.

Slike tegn på å løse lungebetennelse kan observeres i flere måneder til menneskekroppen gjenoppretter.Ved betennelse i lungene varer gjenopprettingsperioden sakte.

Hvordan ser komplikasjonene av lungebetennelse på bildene? Komplikasjoner etter lungebetennelse har også sine egenskaper på roentgenogrammet. For eksempel detekteres en abscess ved utseendet av hulrom av oppløsning av lungvev, som fusjonerer med hverandre. Exudative pleurisy er bestemt i bildene på grunn av dimmen av det nedre lungefeltet. Røntgendiagnose av lungebetennelse kan gi de mest nøyaktige resultatene av sykdommen.

Lungebetennelse hos barn

Ofte påvirker sykdommen barnets kropp. Etiologien til lungebetennelse er delt inn i:

• bakteriell;
• viral;
• mycoplasma;
• rickettsial;
• gjær;
• allergier;
• forårsaket av invasjon av helminter.

Symptomer på lungebetennelse hos barn er forbundet med sykdomsformen og sykdomsforløpet. De viktigste er:

1. Økt kroppstemperatur.
2. Rask tretthet.
3. Hodepine.
4. Ubehag i lungene eller under skulderbladene.
5. Hoste.
6. Generell forgiftning av kroppen.

Når du lytter, bronkofonium, mild pust, er crepitasjon notert.

Lungstrukturen på røntgenbildet virker forbedret. En blodprøve kan vise en økning i hvite blodlegemer og ESR.

Komplikasjoner av lungebetennelse inkluderer purulente formasjoner som kan ligge utenfor lungene og årsaken otitis media, pyelonefritis, perikarditt, betennelse i hjertet, som er sjelden, hjernehinnebetennelse og et al.

Mulige komplikasjoner i lungene:

1. Abscess av lungen.
2. Inflammasjon av det ytre skallet til orgelet - pleurisy.
3. Akkumuleringen av gasser eller luft i pleura - pneumothorax.

For å forhindre slike komplikasjoner er det nødvendig å starte behandling med antibiotika i tide.

Behandling av lungebetennelse hos barn

Hvis sykdommen er alvorlig, utføres behandling på et sykehus. Barn under ett år er gjenstand for umiddelbar sykehusinnleggelse.

Behandlingen er av kompleks karakter og inkluderer følgende prosedyrer:

• foreskriver etiotropiske legemidler;
• hvis det er en respiratorisk insuffisiens, utføres oksygenbehandling;
• foreskrive stoffer for å forbedre bronkial ledningsevne
• midler brukes til å forbedre blodtransporten;
• terapi rettet mot å forbedre vevets respirasjon
• Utnevnelsen av midler for å forbedre metabolske prosesser i kroppen.

Under sykdommen bør barnet spise på grunn av alderen, men maten skal være sparsom og mettet med vitaminer og mineraler. I lys av at barnet stadig hoster, bør matvarer som irriterer strupehodet utelukkes fra kostholdet. Barnet skal drikke mye væsker. Disse kan være buljonger av dogrose, vinranker, gelé og kompotter. I behandlingsperioden er antibiotikabehandling obligatorisk.

Prognose for gjenoppretting

Hvis behandlingen ble startet i tide, er prognosen for utvinning gunstig. Generelt kommer komplett utvinning en måned etter sykdommen.

Hvis antibiotika startes i tide, som varer fra 7 til 14 dager, opptrer betennelsen i 2-4 uker. Dette kan bekreftes av røntgenstråler.

I alvorlig lungebetennelse er antibiotika foreskrevet i to uker eller mer. Degenerering av fokuset på betennelse i dette tilfellet kan vare i 1-2 måneder.

Hvis du ikke søker medisinsk hjelp til tiden, kan det være komplikasjoner som er beskrevet ovenfor. I barndommen, når det ikke er nok behandling, er sannsynligheten for et dødelig utfall høyt.

Etter uttak fra sykehuset er barn registrert i en polyklinikk, hvor det gjennomføres en regelmessig undersøkelse av en pulmonolog og en otolaryngolog.

I tillegg foreskriver legen fysioterapi og treningsterapi med respiratorisk gymnastikk. Dette bidrar til rask gjenoppretting av kroppen. Hvis det er en slik mulighet, anbefales det å gjennomgå en gjenopprettingstid i spesialiserte sanatorier. Vel hjelper urtemedisin med medisinske planter som altea rot, kamille, salvie, elefant, mor og mormor. Hjemme er påføring av behandling med sennepplaster, fotbad, inhalasjoner med alkalier og urter, kompresser og jodnett på brystområdet. En brystmassasje er også foreskrevet.

Forebygging av sykdom

Den primære forebyggingen av lungebetennelse er foreldrenes sunne livsstil, spesielt moren som bærer barnet.Etter fødselen av babyen bør det være en rettidig og fullverdig fôring, i fremtiden - tempererende aktiviteter.

Sekundær forebygging er rettet mot følgende tiltak:

1. Forhindre og behandle luftveissykdommer.
2. I den første fasen av sykdommen er det ønskelig å innlegge barnet umiddelbart.
3. Tidlig bør behandles med hypotrofi, rickets og forbedre immunitet.
4. Ikke la kronisk betennelse oppstå.

.

Med den riktige behandlingen av ukomplisert lungebetennelse er et gunstig utfall av sykdommen mulig. Hvis barnet er syk, ikke medisinske, kontakt lege omgående. Røntgendiagnose av lungebetennelse vil nøyaktig bestemme barnets diagnose, som vil hjelpe fremover i behandlingen. Røntgenbilde kan indikere det eksakte området for betennelse, omfanget av lungeskader og graden.

respiratoria.ru

Relaterte artikler