Ménière's sykdom: symptomer, diagnose og behandling

Ménière's sykdom er en indre øyesykdom. Er manifestert av angrep av svimmelhet, kvalme, oppkast, støy i ørene og progressivt hørselstap. For diagnostisering av denne patologien, otoskopi (undersøkelse av ørekanalen og trommelen membraner), studien av hørselsfunksjonen og den vestibulære analysatoren ved forskjellige metoder, hovedets MR hjernen. Behandling av sykdommen utføres først ved bruk av konservative metoder. Hvis dette ikke er nok, utføres kirurgisk korreksjon og høreapparat. La oss se nærmere på hva slags sykdom det er, hvordan det manifesterer seg, hvordan det diagnostiseres og behandles.

Menieres sykdom ble først beskrevet av en fransk lege i 1861. og bærer hans navn. Sykdommen er funnet blant mennesker i forskjellige aldre fra 17 til 70 år, barn er praktisk talt ikke utsatt for Ménière's sykdom. Folk som er 30-50 år lider oftest. Seksuelle forskjeller i forekomstfrekvensen ble ikke avslørt. Vanligvis påvirker sykdommen det indre øret på den ene siden, men ved 10-15% kan prosessen i utgangspunktet være bilateral. Noen ganger, i løpet av pasientens lange eksistens, blir den ensidige prosessen omdannet til en tosidig prosess.

årsaker

Det er ingen nøyaktig årsak til utviklingen av Ménière's sykdom. Det antas at symptomene på sykdommen skyldes økt væsketrykk (endolymf) i det indre øre. Det indre øret ligger i tykkelsen av pyramiden til det temporale beinet, består av halvcirkelformede kanaler, cochlea og vestibulen. Disse formasjonene er høreapparatets organ og balanse. Økning i trykk i strukturen til indre øret skjer på grunn av økning i endolymfinnholdet (som følge av økt formasjon, nedsatt absorpsjon og sirkulasjon). Dette fører til et brudd på oppfatningen av lydvibrasjoner (og hørselsnedsettelse), koordinering og balanse (vestibulære endringer).

Det antas at ulike faktorer kan tjene som forutsetninger for å øke trykket av endolymfen. Blant dem er følgende:

• virale sykdommer i det indre øre (spesielt herpes og cytomegalovirus): deres rolle er ikke i direkte skade strukturer av det indre øre, og ved å starte en autoimmun prosess, det vil si produksjon av antistoffer ikke bare for viruset, men også for cellene i det indre øre. Så fortsetter prosessen med skade på det indre øre selv etter gjenoppretting fra en viral infeksjon;
• allergiske reaksjoner: tilsynelatende er utviklingsmekanismen lik den i virusinfeksjoner;
• hode traumer med skade på temporal bein;
• vaskulære lidelser: endringer i blodstrømmen i det indre øret er direkte relatert til produksjonen av endolymfen;
• uregelmessigheter i det indre østers struktur: bredden på de halvcirkulære kanalene spiller en rolle, volumet av stier som fører væske i det indre øre.

Det er ikke alltid mulig å spore forbindelsen til Meniere's sykdom med en av de ovennevnte faktorene, derfor kan hver av dem være årsaken til utviklingen av sykdommen, men dette er ikke nødvendig.

Det er tilfeller av arvelig predisponering for Meniere sykdom, når sykdommen ble oppdaget i hver generasjon. Dette indikerer eksistensen av genetisk avhengige former.

symptomer

Et karakteristisk tegn på sykdommen er angrep av alvorlig svimmelhet.

Det er tre former for sykdommen, som avhenger av pasientens symptomer:

• cochlear: når blant de kliniske symptomene på hørselshemmede råder;
• vestibular: de viktigste manifestasjoner er forstyrrelser i balanse og koordinering;
• Klassisk: kombinere både auditiv og koordinerende lidelser.

Generelt har sykdommen et paroksysmalt kurs. Hvis pasientens tilstand er fullstendig restaurert mellom angrepene, sier de om reversibel fase av Meniere's sykdom. Selv om det er brudd på koordinering og hørsel i interstitialperioden, men mindre uttalt enn ved angrepstidspunktet, er dette et uopprettelig stadium.

I tillegg er frekvensen og varigheten av anfallet flere former for sykdommen. La oss kalle dem:

• lys: i dette skjemaet er angrepene svært korte (flere minutter - et par timer), gjentatt en gang i noen få måneder eller til og med år;
• moderat: varigheten av angrepet er opptil 5 timer, etter et angrep i flere dager er pasienten deaktivert. Angrep gjentas ikke mer enn en gang i uken;
• alvorlig: et angrep varer mer enn 5 timer, oppstår fra en gang om dagen til en gang i uka. Pasientens funksjonshemming i dette tilfellet er jevnt tapt.

Hva er symptomene på en episode av Meniere sykdom? Det kan være:

• plutselig skarp svimmelhet. Det er en følelse av rotasjon av gjenstander rundt om i verden, en følelse av feil, pitching. "Verden vender seg om så pasientene beskriver deres følelser i øyeblikket av angrepet. Ved noe, selv ubetydelig, forsterker bevegelser av hodet svimmelhet. Svimmelhet er nesten alltid ledsaget av kvalme og ukuelig oppkast. Pasienter kan ikke sitte eller stå stille. De ligger med øynene lukket, prøver å ikke bevege seg. Hvis du ber pasienten å røre pekefingeren på nesen i den bakre posisjonen med lukkede øyne, vil han ikke kunne oppfylle forespørselen. Pasienter faller ikke i ansiktet, så skarp er frøken. Bevegelse av lemmer kan også øke kvalme og oppkast. Dermed er koordinering på angrepstidspunktet sterkt svekket;
• forandring av hørsel. Motstand mot lavfrekvente lyder oppstår. Høye lyder og støy forårsaker ubehagelige opplevelser i hode og smerte. Det er også støy og ringing i ørene uten direkte lydkilde;
• følelser i øret. Zalozhennost, press, raspiranie, bare ubehag i øret;
• vegetative symptomer. Kvalme og oppkast, økt svette, økt hjertefrekvens, lavere blodtrykk (svært sjelden kan være økning), rødme i ansiktet, kortpustethet;
• nystagmus. Oscillatoriske ufrivillige bevegelser av eyeballs.

Før angrepet kan det være en liten forstyrrelse av koordinasjonen, manifestert i pasientens ustabilitet, støy eller ring i ørene, en følelse av noe som strømmer til øret (eller fyller det).

Etter et angrep, som varer fra flere minutter til flere timer (vanligvis 1-8 timer), føler pasientene seg brutte, slitne, klager over hodepine og tyngde i hode, døsighet. For en stund er det en forstyrrelse i koordinasjon og ustabilitet, en nedgang i hørselen, en svimlende gang. Etter hvert som sykdommen utvikler, forlenger perioden for eksistens av post-forbigående fenomen, og med tiden er intervallet for normal helse helt tapt. I dette tilfellet blir sykdommen irreversibel.

Hvis i begynnelsen av sykdommen er oppfatningen av bare lavfrekvente lyder brutt, blir hele spekteret av lydvibrasjoner gradvis tapt. Hvert nytt angrep fører til enda større hørselshemmede. Til slutt kommer døvhet. Vanligvis, med tap av hørsel, forsvinner svimmelhet angrep.

Det er faktorer som provoserer anfall:

• stress,
• drikker alkohol;
• drikker kaffe;
• røyking og innånding av tobakkrøyk;
• økt kroppstemperatur;
• mangel på søvn;
• overskytende salt i mat.

Noen ganger utvikler angrepet plutselig uten forløpere, noe som kan føre til at pasienten faller og forårsaker selvskade. Spesielt farlig kan være et fall på gaten på veibanen, fordi pasientene ikke kan stå opp og flytte som følge av vestibulære lidelser (selv om høsten ikke førte til skade).

Ménière sykdom er preget av et uforutsigbart kurs. Hyppigheten av anfall, deres varighet og alvorlighetsgrad kan både øke og redusere.

Prinsipper for diagnostikk

Før utnevnelsen av en full undersøkelse av pasienter med mistanke om Meniras sykdom, utfører legen otoskopi.

For å etablere diagnosen er det tatt hensyn til et karakteristisk klinisk bilde av anfall, otoskopi utføres under som ikke avslører noen patologiske forandringer (som er bevis i favør av bekreftelse diagnose).

Videre blir hørselsfunksjonen og balanseorganet undersøkt.

Gjør prøver med en stemmegaffel: Weber, Rinne. De gjør det mulig å skille nederlaget til lydmottakeren (indre øre) fra lydledende enheten (ekstern hørselskanal, mellomøret).

Audiometri er obligatorisk. Ved utførelse av tone-terskel-audiometri i Meniere's sykdom, blir endringer i oppfatningen av lavfrekvenser observert, hørselstap ikke overskrider jeg grad (ved begynnelsen av sykdommen). Med sykdomsprogresjonen reduseres hørbarheten til alle frekvenser, hørselsdybden øker. Når du utfører audiometri over terskelgrensen, bestemmes det et positivt fenomen med akselerert vekst av høyhet.

Vestibulære lidelser er bekreftet av en rekke teknikker: vestibuleremi (med en serie prøver av kalori, rotasjon, indeks, palcenosoic og andre), stabilografi (evaluering av kroppens stabilitet), studier av spontan nystagmus og så videre.

Også for diagnose av Ménière sykdom, brukes metoder som bekrefter økningen i mengden endolymf og øker trykket: dehydreringstester og elektrochlearografi.

Dehydrering prøveløsning er å benytte glyserol i en dose -2 g / kg kroppsvekt av frukt (mest sitron) juice, og vann (som kan forsterke effekten av glyserol). Undersøkelse av høringen før testen og etter, 3, 24 og 48 timer fra tidspunktet for å ta legemidlet. Glycerol bevirker endolymph trykkreduksjon, og i nærvær av Menieres sykdom etter administrering er det en nedgang i terskelen til å teste frekvensområde (det vil si, er øret noe forbedret). Det er visse digitale kriterier for å endre hørsel som kan bekrefte økningen i trykket av endolymfen.

Elektroklo- ografi tillater opptak av elektriske impulser fra cochlea og auditivnerven etter 1-10 ms fra den reproducerbare stimulus. Endringer i amplituden til de detekterte handlingspotensialene og deres varighet gjør det mulig å bekrefte overskytelsen av endolymfen og øke trykket i det indre øre.

Diagnose av sykdommen krever en datamaskin tomografi (CT) eller magnetisk resonans imaging (MR) i hjernen for å utelukke andre årsaker symptomer som ligner Menieres sykdom (for eksempel, akustisk neurom, multippel sklerose, sirkulatoriske forstyrrelser i vertebrobasilær-basilære og vask andre). For formålet med differensial diagnostikk, echoencefalografi, elektroencefalografi, rheoencephalography, ultralyd av karene i hode og nakke, undersøkelse av auditorisk fremkalt potensialer.

I de fleste tilfeller kan en slik omfattende bruk av ulike diagnostiske metoder korrekt etablere en diagnose.

behandling

Det antas at Meniere sykdom er uhelbredelig. Men det er mulig å stoppe prosessens progresjon og redusere symptomene til et minimum.

Behandling av Ménière sykdom er kompleks. Bare samtidig bruk av en rekke måter gjør det mulig å lindre pasientens lidelse.

Det første trinnet er å følge kostholdet. Visse næringsinnstillinger kan påvirke metabolske prosesser, inkludert i det indre øret. Begrense saltinntak, unngå alkohol og kaffe, krydder varme bidra til å redusere trykket i den endolymph, hvilket betyr mindre hyppig forekomst av anfall.

Det er ønskelig å slutte å røyke (inkludert passiv), opprettholde en sunn livsstil med nok søvn, redusere antallet stressende situasjoner.

For å øke stabiliteten til det vestibulære apparatet, blir pasienten vist spesielle øvelser som tillater ham å trene, øke terskelen for sin excitasjon, noe som bidrar til å forbedre koordinasjonen av kroppen.

medisinering

Narkotikabehandling er bruken av ulike legemidler på tidspunktet for et angrep for å eliminere det og i inter-rush-perioden.

En anholdelse av et angrep utføres ved hjelp av:

• antichilinergics: atropin, platifillin, scopolamin;
• adrenoblokere: pyrroxan;
• antihistaminer: Meklosin, Fenkarol, Suprastin, Dimedrol;
• antiemetiske stoffer: Cerucal (Metoclopramide), Osetron;
• beroligende midler: Diazepam (Sibazon);
• Preparater av beta-histidin-gruppen: Betaserk, Vestibo, Vestinorm, Betagis;
• vasodilatorer: Nikotinsyre, No-shpa.

Om mulig brukes stoffene i injeksjonsformen.

I interictalperioden gjennomføres behandling for å forhindre nye anfall og redusere manifestasjoner av Menière sykdom mellom angrep. For å gjøre dette, bruk:

• preparater betagistina (for eksempel Betaserk 24 mg to ganger daglig, 1 måneders kurs, med repetisjoner av kurs);
• diuretika (Triamteren, Veroshpiron, Hydroklortiazid, Diacarb), som bidrar til reduksjon av endolymftrykk. Deres bruk krever en korreksjon av dietten, da stoffene fjerner kalium fra kroppen. Det er nødvendig å inkludere i diettprodukter som aprikoser (tørkede aprikoser), bananer, poteter. Om nødvendig, foreskrive i tillegg kaliumpreparater (Asparcum, Panangin);
• venotonics (Escuzan, Troxevasin, Detralex, Fleobodia);
• legemidler som normaliserer mikrosirkulasjonen (Pentoxifylline, Trental).

Kirurgisk behandling

Denne typen behandling brukes i tilfelle ineffektivitet av konservative metoder. Målet med kirurgisk behandling er å forbedre utløpet av endolymfen, redusere oksidabiliteten til de vestibulære reseptorene, bevare og forbedre hørselen.

Alle kirurgiske inngrep for Meniere sykdom er delt inn i flere typer (i henhold til operasjonsmekanismen):

• drenering (dekompresjon) for å bedre den endolymph utstrømningen (labyrinten drenering gjennom mellomøret, fenestrasjon halvsirkelformet kanal, og andre);
• skadelige (destruktiv) gjør det mulig for avbruddssende pulser (fjernelse eller ødeleggelse av labyrinten, skjæringspunktet VIII grener av hjernenerver, sonikeringen labyrint-celler);
• operasjoner på det autonome nervesystemet (fjerning av de cervicale sympatiske noder, reseksjon av trommelstrengen).

Dessverre fører noen av operasjonene utført på indre øret til hørselstap på siden av operasjonen. Denne situasjonen har stimulert søket etter alternative måter å bekjempe sykdommen på. Disse inkluderer kjemisk labyrinektomi (ablation): innføring av små doser gentamicin i tympanum (mellomøret). Gentamicin er et antibiotikum som forårsaker døden til cellene i det vestibulære apparatet. På denne måten oppnås en pause av impulser fra den berørte siden, og et sunt øre tar på seg balansefunksjonen. Til samme formål kan alkohol, streptomycin, brukes.

Bilateral sykdom Meniere fører gradvis til et komplett hørselstap. I dette tilfellet vises høreapparatet.

Prognose for Meniere sykdom

Sykdommen bærer ikke en trussel mot livet og forkorter ikke varigheten.

Ménière's sykdom er uforutsigbar. Den kan kjennetegnes ved en jevn progresjon, bølgende kurs, og i noen tilfeller, og forbedring av tilstanden i form av reduksjon i anfallsfrekvens (noen ganger til og med uten behandling).

En slik diagnose forutsetter begrensninger i faglig aktivitet (arbeid i en høyde, på en dreiebenk og en fresemaskin, med roterende elementer av konstruksjon, under støy og vibrasjoner, kjøreliv).

Skarpe koordineringsforstyrrelser og hørselstap kan føre til funksjonshemning.

Dermed blir det klart at Menière sykdom ikke er en dødelig men lumsk sykdom, Det kan forårsake mye uleilighet i hverdagen og forårsake tap evnen til å jobbe. I forbindelse med symptomene som er tilstede i denne sykdommen, har mange pasienter begrensninger i arbeidslivet, og noen ganger mister de jobbene sine. Meniere sykdom behandles på ulike måter, forsøker å forsinke progresjon og fortsette å høre, for å eliminere vestibulære lidelser. I de fleste tilfeller er det mulig med rettidig diagnose og omfattende behandling.

Den første kanalen, programmet "Live Healthily" med Elena Malysheva på "Meniere's Disease. Hva skal jeg gjøre når hodet spinner "