Hepatitt i leveren

Hepatitt kalles en stor gruppe av inflammatoriske leversykdommer. Navnet på sykdommen inneholder allerede en indikasjon på lokalisering og karakter, så det er feil å si "lever hepatitt". Obligatoriske tegn på hepatitt er typiske endringer i leverparenchyma.

På et visst stadium av prosessen brutt organfunksjon, og personer som lider av giftige stoffer skadelig slagg, tap av protein, vitaminer, og forstyrret metabolisme.

Studiet av varianter av hepatitt mulig å fastslå arten av den sykdom, identifisere de forårsakende midler for noen typer betennelse i leveren, for å utvikle optimale behandlingsmåter for å forhindre overgangen til det stadiet av cirrhose.

Hva er hepatitt?

Den eksisterende klassifiseringen av hepatitt sørger for isolering av varianter av grunner, klinisk kurs, aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. Gitt årsakene til hepatitt, er patologi delt inn i smittsomme og ikke-smittsomme.

Inflammasjon av leveren av en smittsom natur inkluderer:

• en gruppe av viral hepatitt, ble de kalt av det latinske navnet på viruset (viral hepatitt A, B, C, og deretter til G), hver har sine egne egenskaper, men forskjellig spesiell valg tap av leverceller (hepatotrope);
• sekundær hepatitt når leveren påvirke andre virus (meslinger, herpes, influensa, kusma, mononukleose, gul feber, AIDS), har de ikke en målrettet påvirkning og falle inn i levervevet fra annet brennpunkter;
• bakteriell hepatitt forårsaket av infeksjon av leptospirose, listeriose, syfilis, pneumococcus, stafylokokker, streptokokker;
• parasittisk hepatitt - kan forekomme med toxoplasmose, amebiasis, fascioliasis, schistosomiasis, opisthorchiasis.

Leveren er tvunget til å motstå angrep av giftige stoffer og skadelige mikroorganismer

Ikke-smittsom hepatitt inkluderer:

• giftig - i sin tur er delt inn i alkohol, medisin og hepatitt, forårsaket av forgiftning kjemikalier;
• stråling - er en integrert del av strålingssykdom;
• autoimmun - er mer vanlig hos kvinner og barn, er den viktigste mekanismen forbundet med medfødt insuffisiens av enzymer som kommer inn i konvolutten av hepatocytter.

Former av sykdommen

Formen av hepatitt bestemmes av klinisk kurs, kroppens respons til behandling av leverbetennelse. Klinikere skiller mellom følgende former. Akutt hepatitt - ofte forårsaket av forgiftning, enteriske virus, patogene tarmbakterier, manifestert ved et markant svekkelse, feber, symptomer på forgiftning.

I blodprøver, en økning i transaminaser, alkalisk fosfatase og andre indikatorer som indikerer en forstyrrelse av leveren. Varer opptil tre måneder. I de fleste tilfeller kan lidelsen stoppes, sykdommen anses som herdbar.

Langvarig skjema - varer opp til seks måneder, symptomer på hepatitt "la" gradvis, under svak, men prognosen er gunstig. Kronisk - kan oppstå med ubehandlet passerende akutt hepatitt eller være en uavhengig form. Akutte former er preget av en slik indikator som hyppigheten av kroniseringen.

Den patologiske insidiousness ligger i den lange hemmelighetsfulle perioden, den gradvise overgangen av inflammatoriske fenomener til dystrofi av leverenvevet. Behandlingen er lang (mer enn 6 måneder), det er sjelden å kurere sykdommen. Typisk transformasjon i skrumplever.

Hva forårsaker betennelse i leveren?

Årsakene til hepatitt av en smittsom art bestemmes oftest av virusets natur. De kjente patogener har sine egne særegenheter i strukturen og måtene av infeksjon. Nødvendigvis har en kjerne med DNA eller RNA som bestemmer genetisk informasjon.

Den største vanskeligheten ved å bestemme hvordan man skal behandle en pasient er mutantviruset (f.eks. Hepatitt C) med evne til å endre genomet. Fekal-oral overføringsmekanisme er karakteristisk for viral hepatitt E og A. Mikroorganismer er stabile i det ytre miljøet, de kommer til en person med forurenset vann, produkter, gjennom kontakt med pasienten.

Hepatitt tilfeller registreres som utbrudd eller epidemier i enkelte områder

Slike typer hepatitt som C, B, D og G har en parenteral inntaksvei. Deres aktivitet er lavere enn type A-viruset. I menneskekroppen trenge en blodtransfusjon komponent, det medisinske manipulasjon, mindre skader (manikyr, tatovering) gjennom sprøytedeling narkomane seksuelt placenta fra mor til foster.

Når i blodet fra tarmen eller direkte infeksjon av en sprøyte, virus bevege seg til leveren, inkorporert i hepatiske celler formere seg og ødelegge dem inne.
Giftig hepatitt, bortsett fra alkohol og dets surrogater, forårsaker:

• kontakt i arbeid og hjemme med forbindelser av hvitt fosfor, karbontetraklorid, industrielle giftstoffer;
• forgiftning med sopp (blek og hvit paddestamp, fly agaric);
• langvarig administrering av medikamenter (paracetamol, legemidler mot tuberkulose, metyldopa, amiodaron, nifedipin, azatioprin, antibiotika tetracyklin, klaritromycin, indometacin, ibuprofen, hormonelle midler, prevensjon).

Autoimmun hepatitt - årlig oppdaget hos 15-20 personer per 100 tusen. befolkning, regnes som en uavhengig sykdom. Den viktigste årsaken til utvikling - en defekt i det menneskelige immunsystemet, der de egne leverceller tas for fremmed. Ofte ledsaget av involvering av bukspyttkjertelen, skjoldbruskkjertelen og spyttkjertlene.

I dette tilfellet betyr at pasienten ikke finne markører for viral hepatitt, alkoholisme ukjent, men oppdages og antinukleære antistoffer til glatt muskulatur, det høye nivået typen IgG immunoglobulin og den renale og hepatiske mikrosomale antistoff.

Hva er symptomene på hepatitt?

Symptomer på leverbetennelse er delt inn i lever og ekstrahepatisk, tidlig og sent. Lever manifestasjoner av hepatitt omfatter: abdominal smerte lokalisert i den øvre kvadrant og epigastrisk høyre, kvalme, raping, gulning av hud og slimhinner, forstørret lever og milt.

Ekstrahepatiske tegn på leverinflammasjon produsert ved virkningen forstyrrelser forårsaket av hepatitt, i funksjon av forskjellige organsystemer (hjerne, metabolisme, blodkar, endokrine kjertler). Disse inkluderer:

• hepatisk encefalopati;
• utslett på huden, smertefull kløe;
• vaskulære "stjerner" (telangiectasias), kapillærer;
• blødende tannkjøtt, neseblødning, kvinner med langvarig menstrual strømning;
• røde palmer og "skinnende" språk;
• gastrisk blødning fra forstørret esophagus;
• infertilitet.

På bildet, begynner icteric sclera, vanligvis med det gulsott

Tegn er tilskrevet hver karakteristiske morfologiske og funksjonelle forandringer er bekreftet ved diagnostiske metoder (biokjemiske tester, punkter biopsi av leveren). Derfor er de kombinert i typisk for hepatitt syndromer.

En egenskap hos noen typer kronisk hepatitt er et langvarig asymptomatisk forløb (for eksempel med viral hepatitt B og C). Nesten de første symptomene på hepatitt kan ikke ses. I en retrospektiv undersøkelse registrerer pasientene periodisk svakhet, vage utslett på huden, en følelse av tyngde i hypokondriet rett etter å ha spist.

For diagnostisering av smittsom hepatitt er det viktig at pasienter allerede i denne perioden er smittsomme mot andre. Den oppgave å identifisere og behandle på grunn av ikke bare til forhindring av alvorlige komplikasjoner i pasienten, men også for å hindre spredning av sykdommen.

Ved første tegn på hepatitt kan indikere muskelsmerter, tretthet i arbeid, periodiske temperaturstigninger, forringelse av appetitt. Senere symptomer er forårsaket av en utviklende komplikasjon. Påvises på grunnlag av levercirrhose, blødende esophageal varicer, leversvikt, er malignitet mistenkes.

Hvilke syndrom indikerer betennelse i leveren?

Diagnostisering av hepatitt krever å ta hensyn til en kombinasjon av kliniske, biokjemiske og immunologiske laboratorieparametere, resultatene av morfologiske studier av vevsprøver. Ikke alle leverfunksjonene forstyrres samtidig. Utviklingen av betennelse er ledsaget av en overveiende lesjon og manifesterer seg i visse kliniske og laboratorie syndromer.

cytolyse syndrom - er assosiert med degenerering og nekrose av hepatocytter blir så bevirket av den direkte effekten av smittestoffer, gift, toksiner. I klinikken er det mulig å detektere øket temperatur, smerte og forstørrelse av leveren (spesielt etter trening) kan øke i milt, blir urin mørk og den cal - grå.

Laboratoriefunksjoner er:

• økt levertransaminase (alanin og asparaginsyre), enzymer (glutamyl, laktat-dehydrogenase, cholinesterase, arginase), blir disse dataene anses markører cytolyse prosess;
• økning i konsentrasjonen av totalt bilirubin på grunn av ukonjugert (indirekte), i mindre grad - direkte.

kolestase syndrom - store brudd er forstyrrelse av syntese og isolering av intrahepatiske galleganger i tolvfingertarmen. Som et resultat dannes ikke-mekanisk stagnasjon (uten å blokkere bevegelsene med steiner).

Galde skal normalt komme inn i tynntarmen

Symptomer på kolestase avsløres under undersøkelse og undersøkelse av pasienten:

• på ansiktet og kroppen av gul-brune flekker (xanthomas), øyelokk xanthelasma som små vorter;
• intens guling av sclera, hud, slimete i munnen;
• mørkere urin og fekal misfarging;
• stumme smerter i hypokondrium til høyre styrker etter å ha spist
• blødning er forbundet med opphør av vitamin K syntese;
• Forringelse av syn på skumringen og om natten på grunn av mangel på vitamin A;
• økt tørrhet i huden, kløe.

Blant de biokjemiske testene finnes:

• Blod vekst av direkte-bilirubin, kolesterol, gallesyrer, lipoproteiner, triglycerider, fosfolipider, enzymet alkalisk fosfatase, gamma-glutamyltransferase, kobber;
• nedsatt koagulasjon forårsaker endringer i koagulogrammet;
• blodinnholdet i kalsium og fettløselige vitaminer (E, A, D, K) reduseres.

Immunoinflammatorisk syndrom - er ikke klinisk manifestert, men finnes ved kontroll av immunitetsindekser. Karakteristisk heve gammaglobuliner (redusert albumin-globulin forhold), tilstedeværelse av antistoffer mot DNA eller RNA, til de glatte muskelfibre.

For studien brukes enzymimmunoassay, immunoblotting og radioimmunoassay. Metoder tillater å beregne viral belastning i smittsom hepatitt. Ved hjelp av polymerasekjedereaksjonen avsløres genetisk informasjon om typen virus.

Hepatocellulær insuffisiens - et syndrom som genereres når hepatocytter død og tap av en del av leveren syntese og detoxication funksjoner. De viktigste laboratorie tegnene på leverinsuffisiens:

• en reduksjon i protein i blodet på grunn av albuminer, proconvertin, protrombin;
• faller i indikatorene for fettmetabolismen (kolesterol, triglyserider, fosfolipider, lipoproteiner);
• positive thymol og sulemic prøver;
• utførelse av funksjonelle tester (bromsulfalein, antipyrin, ammoniakk, fenol) gir et positivt resultat.

Fulminant leversvikt som et syndrom karakterisert ved en rask strøm, med utvikling av encefalopati, parese av vaskulær tone, koagulopati. Pasienten har plutselig kvalme, oppkast, økende svakhet, gulsott.

Samtidig øker blodtrykksfallet, hjertebanken og pusten, temperaturen stiger, bevisstheten forstyrres (pasienten faller inn i koma). Tilstanden er så tung at det er umulig å gjøre noe. Det dødelige utfallet er forårsaket av ødem i hjernen.

Laboratoriediagnose tillater differensierende patologi

Syndromet av hepatisk encefalopati - avsløres på grunn av nevrologiske og psykiske endringer. pasient:

• forstyrret koordinering av bevegelser;
• avsløre felles apati, forsvinning av interesse i nært folk;
• atferd endres til en tendens til irritabilitet eller inhibering;
• talen funksjonen er brutt;
• det er ufrivillig tarmbevegelse, inkontinens;
• fra munnen, føler omgivelsene en bestemt lukt (hepatisk);
• det er tremor og kramper i lemmer;
• bevisstheten blir gradvis tapt, blir en koma.

Syndromet av portalhypertensjon er forårsaket av utviklingen av cirrhosis og økt trykk i portalveinsystemet. I dette tilfellet vises pasienten:

• vedvarende kvalme;
• oppblåsthet;
• ustabile avføring;
• blødning, en tendens til mage og tarmblødning;
• smerte og en følelse av tyngde i epigastrium og riktig hypokondrium etter å ha spist
• splenomegali;
• øker volumet av magen på grunn av væskeakkumulering (ascites);
• dilaterte vener i spiserøret, mage, rektum, subkutan rundt navlen.

Ved hepatitt oppstår med fremherskende akkumulering av væske i hulrommene (pleural, peritoneal) og vev, er syndromet kalles ødem. Vanligvis utvikler den som en konsekvens av portalen hypertensjon, i det sene stadiet av sykdommen. Ascites er hovne på lemmer, ansikt (anasarka). Åndedrett er vanskelig på grunn av effusjon i pleurhulen.

Ikke bare nedre ekstremiteter svulmer, men også hendene

Hepatorenalsyndrom - representerer en samtidig opphør av funksjonen av lever og nyrer. Klinisk forverres tegn på leverinsuffisiens symptomene på nedsatt nyreutskillelse.

Det er smaksforandring, oliguria ved daglig diuresen til 500 ml, endringer i form av fingre ( "trommestikker") og stifter ( "timeglass"), en betydelig økning i lever og milt, skjer mannlig brystvekst.

Laboratorieparametere for ikke bare leverforsøk endrer seg, men akkumuleringen av kreatinin og resterende nitrogen øker. Protein forlater urinen, men i blodet faller det enda mer. Elektrolyttap øker på grunn av opphør av reabsorpsjon i nyre-tubuli.

Hvordan er hepatitt stadier differensiert og graden av aktivitet?

inflammatorisk aktivitet beregnes for hver kombinasjon av en hepatitt biokjemiske parametere (i tilfelle av ikke-infeksiøse lesjoner) og virusbelastningen. Separat, dekoding morfologiske endringer i studien av biopsi.

For å velge terapi taktikk, er det nødvendig å identifisere aktivitetsfasen av immunceller som svar på den skadelige faktoren. Det tjener som en indikator på alvorlighetsgraden av autoaggressionsmekanismen. Når graden av aktivitet av 1 - lymfocytter og makrofager ligge langs intrahepatiske fartøy kan finne immunceller innenfor flikene, men ingen skade på terminalplate.

Bilde 1 svarer til graden av den totale aktiviteten til den patologiske prosess i virussår - trinn patogen reproduksjon. 2 grader - spredning av immunceller ødelegger den terminale membranen av leveren lobuler og er rettet mot den sentrale sonen. Spesielt aggressive lymfocytter blir introdusert i cytoplasma av hepatocytter.

Det morfologiske bildet faller sammen med 2 graden av hepatittaktivitet. 3 grad - endringene er preget av omfattende områder av ødeleggelse, celle nekrose. I løpet av viral hepatitt er fire stadier skilt ut:

• inkubasjon;
• pre-gulsott (prodromal);
• icteric;
• konvalescens (gjenoppretting).

Hvilke metoder finnes i behandlingen av hepatitt?

Ved behandling av hepatitt trenger du nødvendigvis et sparsomt kosthold, sengestøtte. For å motvirke de skadelige faktorene og støtte leveren celler, er pasienten foreskrevet:

• intravenøse løsninger med Detoxication egenskaper (glukose 5% Hemodez, elektrolytter Trisol, Laktosol);
• hepatoprotektiv preparat Heptral;
• intramuskulært trengte store doser av vitaminer;
• I viral hepatitt er den eneste etiologiske behandlingen Interferon-alfa, Ribaverin;
• bakteriell hepatitt vil kreve bruk av antibiotika;
• dosering av kortikosteroider avhenger av aktiviteten til prosessen.

På en eller annen måte fjerner symptomatiske lidelser, foreskriver legen cholagogue preparater, med anemi medisiner som inneholder jern, komplekse vitaminer og sporstoffer.

Nye stoffer (Telaprevir, Ladipasvir, Sofosbuvir og Bocepreviros) er bare egnet for pasienter med en bestemt type virus

Når giftig hepatitt skal stoppe kontakt med giftig stoff. For folk med alkoholisme er det viktig å gi opp alle slags alkohol. Identifisere den eksakte årsaken til hepatitt kan være vanskelig, så du må starte screening og symptomatisk behandling for tidlig tegn på sykdommen.