Crohns sykdom

Crohns sykdom har et annet navn, brukt som synonymer: granulomatøs tarmbetennelse, ileitis transmuralt, regional enteritt, terminal ileitis. De indikerer lokalisering av tarmskader.

Dette er en alvorlig sykdom forårsaket av immun-avhengig granulomatøs betennelse i mage-tarmkanalen. Det påvirker ikke bare tykt eller tynntarmen, men også munnhulen. Fortrinnsrett lokalisering av endringer i 2/3 av tilfellene oppstår i den endelige ileum og kolon, så i praksis navnet fast ileokolit.

Sammen med ulcerøs kolitt ifølge ICD-10 er inkludert i klasse "infeksiøs enteritt og kolitt" code 50. Ved ytterligere oppdelt i kliniske former avhengig av lokaliseringen av de lesjoner og uspesifisert gruppe.

Den første beskrev patologien til amerikansk gastroenterolog B. Crohn i 1932.Han var i stand til å spore og gruppere den karakteristiske symptomatologien ved eksempel på 18 tilfeller fra hans observasjoner.

Prevalens av

Crohns sykdom diagnostiseres hos både voksne og barn. De fleste tilfellene ble funnet på nordsiden av det europeiske kontinentet, i USA, Canada. I Asia og Afrika er forekomsten mye lavere.

Hvert år identifiseres 2-3 primære tilfeller per 1000 personer, 10-15 tilfeller per 100.000 barn. Anta 2 alder "topp" forekomst: først i 15-35 år, deretter i 60 år og eldre. Menn er syk nesten dobbelt så ofte som kvinner. Det

etnisk kommunikasjon: deteksjonsraten blant Askenasím er 6 ganger høyere enn den gjennomsnittlige

Årsaker Årsaker til Crohns sykdom er fortsatt en hemmelighet for forskere. Det er en sammenheng med noen faktorer, som tillater å snakke om arv av sykdommen, smittsom infeksjon, endringer i immunitet. La oss gi teoretiske bevis på forskjellige retninger.

Arv

Sykdommen sprer seg blant homozygote tvillinger, søsken, i 17% av slektninger. Forbindelsen med Bekhterevs sykdom( ankyloserende spondylitt) ble avslørt. Tilstedeværelsen av det muterende CARD15-genet i pasientens kropp, som er ansvarlig for aktiveringen av syntesen av kapsidenzymet, er bevist.

Det er involvert i produksjon av spesifikke proteinkomponenter som skaper reseptor-følsomme områder i celler for smittsomme stoffer. Av de kjente 34 varianter av genmodifikasjoner er 25 direkte i stand til å forårsake Crohns sykdom.

Infeksiøs infeksjon

Effekten av infeksjonen er ikke fullstendig bevist. Det er vitenskapelige arbeider, særlig fremhever rollen av viral og bakteriell natur av sykdommen. Den mest spesifikke paratuberculous bakterien( MAP) har blitt påvist. Bevis skal identifiseres i fremtidige studier.

immunologiske faktorer

systemisk organskade i granulomatøs ileokolite er mistenkt autoimmun prosess. Men så langt er det ingen forbindelse med humane leukocytt antigener.

Pasienter i blodet kan bestemme økningen i antall T-lymfocytter, er tilstedeværelsen av antistoffer mot E. coli, fettforbindelser og polysakkarider, melkeprotein. Selv isolert noen immunkomplekser.

Selv om kjente brudd er tilskrevet sekundær. For å bevise mangler oppdaget kjede: spesifikt antigen i tarmen eller i blod, noe som ville føre til aktivering av T-lymfocytter stimulert cellemakrofager, fibroblaster for produksjon av antistoffer og typiske medfølgende allergisk reaksjon stoffer( cytokiner, prostaglandiner).Anatomiske forandringer

oftest forandrer seg med Crohns sykdom er funnet i den endelige( terminal) ileum og innledende deler av tykktarmen. Hjemmesiden av betennelse har segmentdivisjon med klare grenser. Tarmveggen tykner. På grunn av dette er lommen innsnevret. Diameteren på den øvre delen er forstørret.

På slimhinnene, ses flere sår i form av langsgående og tversgående slisser eller sprekker. En slik anatomisk overflate kalles en "brosteinsbelegg" på grunn av overflod av hillocks. Mulig perforeringsmønster i muskellaget med dannelse av abscesser og sinus traktene i peritoneum.

Fistulas er forbundet med tarmsløyfer trenge inn i blæren hos kvinner i livmoren og vagina, er plassert på bukhuden. Histologisk undersøkelse avslører inflammatorisk infiltrering i hele tarmen. Her akkumuleres lymfocytter, eosinofiler og plasmaceller. Bildet

indikasjon på Crohns sykdom - granuloma av epiteloide og gigantiske multinucleate cellene inkorporert mikrostarmbiopsi

Resultatet av kronisk betennelse er dannelsen av arr fra bindevev, stenose i tarmlumen. Med Crohns sykdom, påvirkes lymfeknuter. Deres vev er fylt med epithelioid granulomer og elementer av betennelse.

Typer av Crohns sykdom i henhold til klassifiseringen av de viktigste funksjonene

klassifisering av Crohns sykdom har gjentatte ganger endret. Spesialistene prøvde å gruppere patologien hver gang ved en bestemt type symptomer.

Vennligst oppgi navn på betennelse avhengig av plasseringen:

• gastro-duodenal skjema - indikerer nederlaget i magen og tolvfingertarm;
• Crohns sykdom i tynntarmen er oppdelt i ileitis( betennelse i ileum) og eyunoileit( ileum og jejunum);
• Crohns sykdom i tykktarmen - representerer en avgrenset lesjon av bare tykktarmen;
• ileocolitis er et skjema som indikerer en samtidig prosess i ileum og tyktarmen.

I 1976-klassifiseringen, er følgende også identifisert:

• jejunitt - isolert lesjon av jejunum;
• analfeltbetennelse.

enterokolitt kalt leddbetennelse i tarmen, granulomatøs kolitt - et tap i tykktarmen, pan-regional - Crohns sykdom med lesjoner i den gastrointestinale traktus.

I 1982 sovjetiske forskere V. Fedorov og Levitan foreslått å forenkle klassifisering:

• enteritt,
• enterokolitt,
• kolitt.

Den siste modifikasjonen ble vedtatt av et spesialisert europeisk samfunn i 2005.Det kombinerte alder av pasienter, sykdomsform, lokalisering av betennelse. Tekstvarianten erstattes av koding av tegn på Crohns sykdom. Alder

innledende diagnose angitt: for barn opp til en alder av 16 - A1 til A3 under

patologiske former er kodet som kode B:

• B1 - inflammatorisk uten komplikasjoner, kan kombineres med en fistel eller abscess, overgangen til analområdet;
• B2 - stenosering, bekreftet ved inspeksjon, er det mulig å feste en perianal fistel eller abscess;
• B3 - penetrerende, klinikken domineres av intraperitoneale fistler.

Strømmen av dagens er estimert med poeng i beregningen av aktiviteten. De består av syv dagers observasjons av pasienten, idet det tas hensyn til frekvens av diaré, magesmerter, extraintestinal symptomer, anal fissur eller fistler, temperaturstigning over 37,8, pasientens vekt, generelle helse, legemiddeldoser, bestemme infiltrasjon i bukhulen, og analysen av hematokrit iblod.

Resultatet angir pasientens alvorlighetsgrad:

• 150-220 - lys;
• 220-450 - moderat;
• over 450 - høy;
• er mindre enn 150 - betraktes som en remisjon.

I henhold til dette systemet, for å motta forverring tilsynekomsten av symptomer med et sett av punkter som er større enn 150, og til tilbakefall arrangementer omfatter gjenopptak av symptomer etter kirurgisk behandling av Crohns sykdom bekreftet ved laboratoriediagnostisering og instrumentelle metoder.

Symptomer på

Symptomer på Crohns sykdom hos voksne og barn er svært varierte. Det er ikke et enkelt beviskompleks av kliniske tegn. Pasienter vender seg til forskjellige spesialister, hvor de behandler symptomene. Angående

aftøs stomatitt - en tannlege, en lege med uklart magesmerter, en kirurg-proctologist med en lesjon i anus( fistula, sprekker, abscessdannelse).Det er intestinale og ekstraintestinale symptomer. Det avhenger av lokalisering av prosessen, alvorlighetsgraden av strømmen, hyppigheten av tilbakefall, form av betennelse.

til tarm indikasjoner inkluderer:

• langvarig diaré( betraktet kronisk hvis varer mer enn 6 uker);
• magesmerter - verre etter å ha spist
• kvalme, oppkast;
• flatulens;
• vekttap - understøttet første avslag av mat på grunn av frykt for at utseendet av smerte, da - et syndrom av malabsorpsjon av mat på bakgrunn av utbredt prosess.

smerte kan utgi som akutt blindtarmbetennelse, hvis lokalisert i de riktige iliaca region

Symptomer generelle tilstand:

• mangel på appetitt;
• økte tretthet, konstant tretthet;
• temperaturstigning av bølgende karakter.

Svishcheva skjemaet vises: ikke-helbredende anal sprekker, rektal. Den riktige diagnosen er laget etter mislykket bruk av medisiner og kirurgisk inngrep av annen grunn.

Symptomer på Crohns sykdom i tykktarmen er ofte ledsaget av høy kroppstemperatur. På tynntarm lesjon angir en skarp vekttap av pasienten, dårlig opptak av protein, fett og karbohydrat, tap av vitaminer( spesielt A, D, B12) med tegn på hypovitaminosis uttrykt steatorrhea( fettstoffer cal).

Extraintestinal

har karakteristisk for sykdommen i den patologiske prosess som involverer forskjellige organer og systemer. Hvordan betennelsen overføres fra tarmen er ukjent. I

oral aftøs stomatitt er funnet med smertefulle blødende sår, smerte mens spiser

øyne reagere skall sykdom: konjunktivitt, uveitt, keratitt. Felles sykdom kjennetegnet ved betennelse i ett( monoarthritis) med smerte, rødhet, hevelse, ankyloserende spondylitt av ryggraden med en skarp smerte på de kroppsbevegelser, utvikling av stivhet. Huden blir detektert

fettdegenerering av leveren er dannet, deretter cirrhose, galleveien for å utvikle skleroserende kolangitt, bevirker galle stagnasjon dannelsen av steiner( gallestein), i det følgende mulige utfall i kreft kolangiokarcinom. For nyrevev og urinveiene typiske manifestasjoner er: cystitt, kronisk pyelonefritt, renal sykdom stein, amyloidose, hydronephrosis. Manifestasjoner

varierende grad

prosessaktivitet I praksis leger bruker for å bestemme graden av aktivitet av en kombinasjon av tegn på sykdomsprosessen.

For mild karakteristikk:

• diaré er ikke mer enn fire ganger om dagen;
• sjelden tilstedeværelse av blod i avføringen;
• temperatur ikke høyere enn 37,5 grader;
• er den normale puls.

Ved moderat aktivitet:

• diaré gjentas mer enn seks ganger om dagen;
• i avføringen er stadig til stede blod;
• mild takykardi( puls 90);
• -komplikasjoner er sannsynlig.

Alvorlig annerledes:

• alvorlig diaré, avføring mer enn 10 ganger om dagen;
• massiv utløsning av blod med avføring;
• temperatur innen 38 grader;
• takykardi er større enn 90 per minutt;
• tilleggskomplikasjoner.

Hypertermi - ett av symptomene på akutt prosess

Funksjoner symptomer hos barn i lang tid ikke tillot riktig diagnose og foreskrive den beste behandling for Crohns sykdom. Det kliniske bildet er slitt, mildt uttrykt, diaré impermanent, første tegn på ekstraintestinale symptomer. Saker av barnesykdommer er alvorlige, ledsaget av mange komplikasjoner.

Foreldre og leger anbefales å ta hensyn til følgende funksjoner:

• magesmerter - et barn kan være av en annen karakter fra alvorlige kramper til kjedelig, verkende;
• kvalme, oppkast - blir observert med lesjoner i mageslimhinnen;
• oppblåsthet;
• diaré - desto mer intensivt høyere forekomst av tarmbetennelse, avføring mulig blodpropp, slim og puss urenhet, fettsyre film, fargen blir lysere avføring;
• mangler appetitt, vekttap
• definerer en uklar forhøyet temperatur;
• i en blodprøve med god ernæring, finner en lavere hemoglobinverdi;
• hos ungdomspiker slutter månedlig;
• halvparten av betennelse oppstår i ileoobodochnoy område, symptomene vises i form av "akutt abdomen", det akutt behov for overvåking av kirurgen;
• ekstra-intestinale symptomene ikke skiller seg fra de manifestasjoner hos voksne pasienter( stomatitt, stagnasjons i galleveier, perianal abscess, sprekker og fistler av anus, smerte i leddene).

Hva er konsekvensene som krever kirurgi?

De mest uttalt negative manifestasjonene kompliserer Crohns sykdom og krever kirurgisk inngrep. Disse omfatter dannelsen av sinus traktene fra tarmen til blæren, livmoren hos kvinner med infeksjon, frigjøring av avføring og luften fra blæren, vagina.

mulig perforering( perforering) med utviklingen av tarmveggen i mage abscesser, alvorlig peritonitt, utvendig og innvendig fistula, adhesjoner, arrdannelse. Vises en kronisk inflammatorisk prosess er ledsaget av massive cicatricial innsnevringer tarmhulrommet, er dette årsaken til intestinal obstruksjon.

Sår på slimhinnen beskadiger karene og forårsaker massiv indre blødning. Det er mulig å danne megakolon med forgiftningsfenomener.

viser skjematisk dannelsen av forskjellige sinus traktene

anorektale området for korrekt diagnose utført unntaks forskjellige etiologi tarmsykdommer. Først må man for å identifisere kroniske infeksjonssykdommer, for å skille Crohns sykdom fra ulcerøs kolitt, medfødte misdannelser hos barn og arvelige sykdommer.

Les mer om metoder for å oppdage sykdommen og differensialdiagnosen av Crohns sykdom i denne artikkelen. Behandling

Hvordan behandle Crohns sykdom i en bestemt forekomst er det klart først etter en komplett pasientundersøkelse. Seng hviler anbefales under en forverringstid. I fravær av komplikasjoner utføres behandling av Crohns sykdom med stoffer av forskjellige retninger. Målet er å undertrykke og begrense betennelser.

Diett Nutrition i Crohns sykdom skal kompensere for tapet av intestinal absorpsjon, for ikke å irritere den gastrointestinale trakt, har lav allergenisitet. Derfor, kategorisk forbudt:

• skarp, stekt kjøtt og fiskeretter;
• hermetikk;
• belgfrukter og friske grønnsaker;
• druer;
• perlebyg og korngryn;
• melk suppe, ost;
• alkohol, kaffe, karbonisert vann;
• sjokolade;
• iskrem.

Det anbefales å lage mat bare i kokt form, dampet, stuing. På menyen finner du:

• fettsupper fra kjøtt, fisk;
• potetmos;
• grøt bokhvete, havregryn, ris i revet form;
• surmjölkprodukter, hvis det ikke er alvorlig diaré;
• dampkoteletter, kjøttboller, gryteretter;
• retter fra kokt kylling;
• ble fastkjørt.

Pasienten skal mates "klokken", minst seks ganger om dagen. Det er obligatorisk å bruke opptil 2 liter væske for å kompensere for tap med diaré.Det er anbefalinger om to "sultne" dager med utgivelse per uke, men ikke alle eksperter er enige med dem. Gruppen salicylater - representanter - sulfasalazin, mesalazin. De brukes i tabletter og til lokal behandling i form av rektal suppositorier, suspensjon, skum.

er anbefalt for monoterapi i mild form av sykdommen, minimal aktivitet betennelse

Antibiotics bredt profil - Ciprofloxacin, rifaximin, metronidazol, klotrimazol anvendes i kombinasjon med andre midler. Gruppe av glukokortikoider - Prednisolon, metylprednisolon brukes i kombinasjoner, har en støtteverdi.

I alvorlige tilfeller, intravenøst ​​og intramuskulært. På effektiviteten av sårheling er dårligere enn andre midler. Ofte gir komplikasjoner i form av hormonavhengige tilstander. Når ileokolite lav til moderat aktivitet viser tilordningen av budesonid, en hormonell medikament med færre negative egenskaper enn glukokortikoider.

immunosuppressive legemidler - er ikke egnet for bruk monoterapi azatioprin, 6-merkaptopurin, metotreksat. Moderne genetisk konstruerte stoffer er basert på humane antistoffer eller fra dyrblod til tumornekrosefaktor alfa.

present infliximab, adalimumab, golimumab, etanercept, certolizumab pegolom. Legemidlet Vedolizimab - har egenskapen til å blokkere intestinale reseptorer. Som symptomatisk behandling brukes:

• enterosorbenter;
• enzymatiske midler;
• probiotika;
• vitaminer;
• med alvorlig anemi bruker jernpreparater. Det effektiviteten

arbeid alternative måter:

• hyperbar oksygenering( metning av oksygen i kroppens spesielle celler);
• plasmaferese og plasmosorption;
• egne( autologe) stamceller;
• forberedelse fra donor stamceller - Polychrome;
• preparater basert på marihuana;
• vaksine;
• genetisk modifiserte bakterier.

viktigste anvendelsen av naltrexon - behandling av alkohol og opioid avhengighet, ifølge noen forskere, er opioide reseptorer involvert i den inflammatoriske prosessen, slik at deres blokade fremmer tarm helbredende

Kirurgisk Statistikken viser at opptil 60% av pasienter over 10 år av sykdommen, må operasjonen på grunnfor utvikling av komplikasjoner og mislykket konservativ terapi. Det er viktig å vurdere at operasjonen ikke fører til utvinning. Opptil 45% av pasientene i de neste 5 årene må gjenopprette kirurgisk inngrep. For informasjon om prognosen for pasienter med Crohns sykdom, se denne artikkelen.

volumoperasjoner typisk assosiert med reseksjon( fjerning) av den berørte del av tarmen, fjerning av sinuskanalen. Noen spesialiserte klinikker utfører graftransplantasjon fra giveren.

Kompleksiteten i diagnose og terapi av Crohns sykdom, ulcerøs kolitt( UC) og andre sykdommer, ifølge sakkyndige, at det må etableres sentre i regionale byer. Dette vil tillate å observere pasienter, for å utvikle en individuell tilnærming til behandling, for å utvide mulighetene for terapi.