Crohns sykdom - symptomer, diagnose og behandling

Hva er Crohns sykdom er en inflammatorisk prosess som er preget av granulomatøse lesjoner av ulike segmenter i fordøyelsessystemet.

Fokus på betennelse kan ligge i en hvilken som helst del av mage-tarmkanalen - fra munnhulen til analkanalen. Imidlertid er sykdommen oftest lokalisert i tarmens lumen - i en eller flere fragmenter av den lille eller tyktarmen, som gjør det til en seng for granulomer.

Ifølge statistiske data er en slik sykdom hos menn mye mer vanlig enn hos kvinner. I dette tilfellet oppstår de første tegn på sykdom som regel i en ganske ung alder - 20-40 år.

årsaker

Hvorfor er det Crohns sykdom, og hva er det? Den eksakte årsaken til denne sykdommen er ikke etablert. Spesialister peker på noen faktorer som kan utløse starten av Crohns sykdom.

Ifølge den første hypotesen er patogenesen av Crohns sykdom virkningen av bakterier og virus. Den andre hypotesen behandler patogenesen som provoserende en unormal systemisk immunrespons av matantigenet. Ifølge den tredje antakelsen mener eksperter at patogenesen er i autoantigenene som ligger på tarmveggen. På grunn av det faktum at antibakteriell behandling gir positive resultater, antas det at årsaken til denne sykdommen ligger nettopp i den smittsomme teorien.

. Av de viktigste risikofaktorene som påvirker utviklingen av sykdommen hos voksne, kan vi skille mellom følgende:

1. Genetisk predisposisjon. Denne sykdommen oppdages ofte hos søsken eller tvillinger. Omtrent 19% av tilfellene av patologi er diagnostisert hos slektninger.
2. Immunologiske faktorer. Siden Crohns sykdom viser et konsekvent nederlag av organer, forsker hypoteser den autoimmune karakteren av patologi.
3. Smittsomme sykdommer. Disse faktorers rolle har ikke blitt pålitelig bekreftet, men det er hypoteser om sykdommenes virale eller bakterielle natur.

Crohns sykdom rammer oftest tarmene, som ligger nær tykktarmen. Selv om det er tilfeller av lokalisering av lesjoner i alle deler av fordøyelseskanalen. Med denne sykdommen er hele slimhinnen i det berørte området dekket med abscesser og sår.

Symptomer på Crohns sykdom

Siden denne sykdommen kan påvirke noen av organene i mage-tarmkanalen, vil skiltene være helt forskjellige. Eksperter deler symptomene på Crohns sykdom i:

• felles;
• lokal (avhengig av nederlagstedet);
• ekstraintestinale sykdommer.

Den første typen symptomer inkluderer feber, feber, ubehag (tegn på en betennelsesprosess). Hvis temperaturen stiger til svært høye verdier (40 grader), indikerer dette en purulent komplikasjon av sykdommen. Nedgangen i kroppsvekt skyldes det faktum at de betente organene i fordøyelseskanalen ikke absorberer alle næringsstoffer som er nødvendige for kroppen.

Til lokale symptomerCrohns sykdom inkluderer følgende:

• vanlig diaré, skyldes manglende evne til å absorbere næringsstoffer i tarmen, i alvorlige tilfeller utvikler prosessene med forfall;
• ofte gjentatt smerte i bukregionen, ligner det et smertsyndrom med blindtarmbetennelse, oppstår på grunn av skade på tarmslimhinnen og konstant irritasjon av nerveenden;
• infiltrering (unormal perkolering av stoffer) og abscesser;
• perforering av tarmvegger;
• intestinal obstruksjon;
• Med utviklingen av perforert fistel og sår har pasienten blødning.

Ekstraintestinale sykdommerflere er assosiert med immundefektproblemer som påvirker hele kroppen. For eksempel, tapet av store ledd (smerte, begrensning av mobilitet), inflammatorisk prosess av sacroiliac regionen, nedsatt syn, hudutslett.

Kronisk form

På bildet av symptomer på kronisk form av Crohns sykdom, vises tegn på beruselse i forkant: svakhet, ubehag, tretthet, subfebril kroppstemperatur, nedsatt appetitt og kroppsvekt, smerte i stor leddene. Over tid, vanlig diaré, oppblåsthet og smerter i underlivet, tilsettes betydelig emaciering.

I nederlaget i tykktarmen blir en stol som kan inneholde en blanding av blod hyppigere. I noen tilfeller, i den høyre iliac-regionen eller i de sentrale delene av bukets palpasjon, er det lett å se på den mobile hånden. Fingangene av fingrene ser ut som trommestikker.

Vanligvis går kronisk form av Crohns sykdom med forverringer og langvarige tilbakemeldinger, og forårsaker alvorlige konsekvenser i form av utseende anal sprekker, sår, indre og eksterne fistler, massiv tarmblødning, delvis eller fullstendig tarmobstruksjon, sepsis. De resulterende infiltrater kan gi komplikasjoner, forårsaker utvikling av kreftvulster og påfølgende funksjonshemming. Med et progressivt kurs av sykdommen er en ugunstig prognose for pasientens liv notert.

diagnostikk

Før du finner ut hvordan du behandler Crohns sykdom, må du korrekt diagnostisere. Derfor, for å utelukke andre patologier som har lignende symptomer, er en instrumentell undersøkelse foreskrevet.

Følgende metoder brukes vanligvis:

1. koloskopi. En slik studie lar deg visualisere den indre overflaten av tarmen.
2. ergography. Gir mulighet til å se partielle intestinale lesjoner, innsnevring av lumen, tarmlindring, sårdannelse eller sår, fortykning av veggene og nedsatt aktivitet.
3. ultralyd. Med hjelpen er det mulig å estimere diameteren av tarmens sløyfer, tilstedeværelsen av fritt fluid i bukhulen.
4. Beregnet Tomografi. Det er gjort i tilfelle at Crohns sykdom er komplisert av sykdommer i andre organer, og det er vanskelig å etablere en nøyaktig diagnose. MR gir mer detaljert undersøkelse av tarmens tilstand, graden av skade, tilstedeværelsen av fistler, innsnevring av passasjen av den lille eller tyktarmen, en økning i lymfeknuter.
5. Endoskopisk undersøkelse. Det er obligatorisk, med hjelp av det utføres som en visuell bekreftelse av diagnosen, og ta et stykke vev for senere studier under et mikroskop.

Pass på å anvende laboratoriemetoder, inkludert blod og avføring for å utelukke smittsomme sykdommer i tarmen.

Behandling av Crohns sykdom

Ved diagnostisert Crohns sykdom er hovedbehandlingsregimet bruk av medisinbehandling rettet mot lokalisering og reduksjon betennelse i tarmene, en reduksjon i frekvensen og varigheten av eksacerbasjoner, samt å opprettholde en tilstand av stabil remisjon, det vil si ved en anti-tilbakefall behandling.

Alvorlige tilfeller kan kreve utnevnelse av sterkere medisiner, omfattende behandling og perioder med forverring - kirurgisk inngrep. Valget av behandlingsmetode avhenger av alvorlighetsgraden av Crohns sykdom, de dominerende symptomene, den generelle helsen til pasienten.

Medisineringsterapi

For tiden er det ikke noe universelt middel for Crohns sykdom, men Bruk av ett eller flere legemidler er rettet mot tidlig behandling av sykdommen og lindring symptomer.

De vanligste legemidlene er:

• salicylater (5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin, Pentasa;
• aktuelle hormoner - budenofalk;
• glukokortikoider - prednisolon, metylprednisolon;
• immunosuppressive midler - azathioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin;
• blokkere av tumor nekrosefaktor-adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, cerolizumab pegol.
• blokkere av integrinreseptorer: Vedolizumab.

Også aktivt brukt:

• antibiotikabehandling: ciprofloxacin, metronidazol og et nytt antibiotikum rifaximin;
• behandling med probiotika (VSL # 3, fekal transplantasjon av levende donor bakterier);
• vitamin D;
• hyperbariske kamre (oksygenbehandling);
• i alvorlige tilfeller, tarmtransplantasjon fra giveren.

I mer vanlige og kompliserte tilfeller av Crohns sykdom, kan kirurgi indikeres. Noen ganger, med utvikling av alvorlige komplikasjoner av sykdommen, som blødning, akutt intestinal obstruksjon eller perforering av tarmen, er nødoperasjonstiltak nødvendig.

Andre, mindre akutte indikasjoner for kirurgi inkluderer dannelse av abscesser, tarmfistel (patologiske meldinger ulike avdelinger i mage-tarmkanalen), alvorlige former for perianal skade, mangelen på en konservativ effekt behandling.

diett

Under sykdommens remisjon er pasienter vist å følge en streng diett, for ikke å provosere forverring av den inflammatoriske prosessen i tarmveggen. Mat bør være balansert, inneholder mye protein og vitaminer, og fett bør begrenses. Kosthold i Crohns sykdom er ikke veldig streng, hoveddelen i det er en forsiktig holdning til tarmene.

Anbefalinger vedrørende ernæring:

1. Drikk rikelig med væsker;
2. Begrens bruken av mel og baking;
3. Spis små måltider 5-6 ganger om dagen;
4. Gi preferanse til matvarer med lavt fettinnhold;
5. Avvis fra å spise krydret mat, alkohol;
6. Ta multivitaminkomplekser.

Kosthold i Crohns sykdom begrenser bruk av tung, grov mat, som har en irriterende effekt på tarmslimhinnen, så vel som fett og melk. Anbefalt lett fordøyelig og lett fordøyelig mat, med begrenset bruk av gjærte melkeprodukter, sparing for mage-tarmkanalen. Det er ekstremt viktig at dietten i Crohns sykdom er balansert, siden i denne sykdommen er anemi og vitaminmangel hyppig på grunn av dårlig fordøyelse av mat.

drift

Hvis dietten, livsstilsendringer, medisinering og andre metoder har vist seg ineffektive, anbefales pasienten kirurgisk behandling. Omtrent halvparten av alle pasienter med Crohns sykdom under behandlingen lider minst ett kirurgisk inngrep, hvor legene fjerner det skadede tarmområdet.

Dessverre kan operasjonen ikke helt eliminere Crohns sykdom, som det er mulig, for eksempel med ulcerøs kolitt. Selv om et stort del av tarmene blir fjernet under operasjonen, kan sykdommen komme igjen. I denne forbindelse anbefaler noen eksperter så lenge som mulig å utsette operasjonen. Denne taktikken lar deg redusere antall operasjoner som en person må utholde.

komplikasjoner

Crohns sykdom kan ledsages av komplikasjoner som:

1. Anemi.
2. Intestinal blødning.
3. Perforering (intestinalveggintegritet).
4. Urolithiasis.
5. Gallesteinsykdom.
6. Utseendet av abscesser (sår) i tarmene.
7. Utvikling av tarmobstruksjon (forstyrrelse av tarminnholdets bevegelse gjennom tarmene).
8. Dannelse av fistler (fraværende i kanalens norm) og tetninger (innsnevring) av tarmen.

Hvis fistelen utvikler seg i bukhulen, kan mat som kommer inn i tarmen passere avdelingene, ansvarlig for assimilering av næringsstoffer, og også å trenge inn i organer som blæren eller skjeden. Fistelutvikling er en formidabel komplikasjon, da det er stor risiko for suppurasjon og abscessdannelse. Venstre uten tilsyn, denne tilstanden kan bli en trussel mot pasientens liv.

Prognose for livet

Dødelighet i Crohns sykdom er 2 ganger høyere enn hos den sunne befolkningen. De fleste dødsårsaker er forbundet med komplikasjoner og kirurgiske operasjoner på deres vegne.

Sykdommen har et tilbakevendende kurs, og nesten alle pasienter har minst ett tilbakefall innen 20 år. Dette krever konstant dynamisk observasjon av pasienten for korreksjon av terapi og påvisning av komplikasjoner av sykdommen.

Prognosen for livet varierer betydelig og bestemmes individuelt. Forløpet av Crohns sykdom kan være asymptomatisk (hvis fokuset ligger bare i anus hos eldre) eller fortsett i ekstremt alvorlig form.

Hvordan velge probiotika for tarmen: En liste over stoffer.

Effektive og rimelige hostesirup for barn og voksne.

Moderne ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Gjennomgang av tabletter fra det økte trykket i den nye generasjonen.

Antivirale legemidler er billige og effektive.