Kardiogent sjokk: Førstehjelp, symptomer, behandlingsalgoritmer for akutt myokardinfarkt

kardiogent sjokk, den mest hyppige og alvorlige komplikasjon macrofocal akutt myokardinfarkt( AMI).Haster alvorlig sjokk utvikler plutselig og i ni av ti tilfeller( !) Fører til døden. Liv og død for pasienten er i hendene på trekk ved sykdommen - hjertesykdom, og i hendene på en lege som gir førstehjelp nødsituasjon.

Vel, når pasientens liv kjemper en hel gjenoppliving team av leger, ha alt nødvendig narkotika, utstyr og forsyninger for retur av mannen til liv, men selv i nærvær av alt mulig. .. sjansene for å overleve er slank uansett.

Kardio sjokk: forårsaker

kardiogent sjokk, manifesterer akutt hypotensjon, noen ganger kommer dens ekstreme grad, er en kompleks, ofte ukontrollerbar tilstand som oppstår som et resultat av "et syndrom av liten cardiac output"( akutt svikt i kontraktil funksjon av myokardiet).

mest uforutsigbare periode av tid når det gjelder utbredt forekomst av akutt hjerteinfarkt hos komplikasjoner er de første timer av sykdommen, fordi det er da til enhver tid kan føre til myocardialt infarkt kardiogent sjokk, som vanligvis finner sted ledsaget av følgende kliniske symptomer:

1. mikrosirkulasjonsforstyrrelser og sentrale hemodynamikk;
2. Syrebasebalanse;Skift
3. vann-elektrolytt kroppens tilstand;
4. neurohormonal endringer og neuro-refleks reguleringsmekanismer;
5. Disorders of cellular metabolism.

tillegg til den kardiogent sjokk, myokardialt infarkt oppstår når det er andre årsaker til utvikling av sjokk:

• primærforstyrrelser pumping funksjon av venstre ventrikkel( klaffe skade av forskjellig opprinnelse, kardiomyopati, myokarditt);Lidelser
• fylle hulrommene i hjertet som oppstår under hjertetamponade, myxom eller intrakardial tromber, lungeemboli( PE);
• arytmi enhver etiologi.

Forms kardiogent sjokk

Classification kardiogent sjokk er basert på den isolasjon alvorlighetsgrad( I, II, III - avhengig av klinikken, hjertefrekvens( HR), blodtrykk( BP), diurese, sjokk varighet) og arter hypotensiv syndrom somDet er mulig å presentere slik:

1. Reflex sjokk ( hypotensjon, bradykardi syndrom) som utvikler seg i nærvær av sterk smerte, noen eksperter faktisk sjokk ikke betraktet fordi den er lett forankret effektive metoder, og basert på blodtrykkssenkning er refleks påvirkninger påvirkes myokardial område;
2. arytmisk sjokk , karakterisert ved hypotensjon er på grunn av lavt minuttvolum, og er forbundet med bradi- eller takykardi. Arytmisk sjokk er presentert i to former: den rådende tahisistolicheskoy spesielt ugunstig - bradisistolicheskoy forekommer på bakgrunn av antrioventrikulyarnoy blokade( AB) i den første perioden av MI;
3. sann kardiogent sjokk , noe som gir 100% dødelighet, ettersom dens utviklingsmekanismer fører til irreversible endringer som er uforenlige med liv;
4. responsivitet patogenesen av sjokk er den sanne analog kardiogent sjokk, men avviker noe større intensitet av patogenetiske faktorer, og, derfor, spesielt og alvorlighetsgrad;
5. sjokk på grunn av brudd av myokard , som er ledsaget av en refleks fall i blodtrykket, hjertetamponade( blod strømmer inn perikard hulrom og hindrer hjerterytme), en overbelastning av venstre hjerte og fallet av den kontraktile funksjon av hjertemuskelen.

Cardiogenic sjokk: kliniske kriterier,

symptomer Således kan man skille konvensjonelle kliniske kriterier sjokk i løpet av hjerteinfarkt og presentere dem til følgende skjema:

• reduksjon av systolisk blodtrykk under det akseptable nivå på 80 mm Hg. Art.(for de som lider av arteriell hypertensjon - under 90 mm Hg);Diurese
• minst 20 ml / h( oliguria);
• Paleness av huden;
• Bevisstap.

Imidlertid, strengheten av pasienten, som utviklet kardiogent sjokk kan bedømmes flere av og sjokk varighet reaksjon pasient etter administrering av pressoraminer enn nivået for hypotensjon.

Dersom varigheten av sjokket mer enn 5-6 timer, ikke lindret av medisiner, og vil sjokkbølgen bli kombinert med arytmier og lungeødem, for eksempel et støt anrop areactive .

Cardiogenic sjokk: patogenesen forekomst

ledende rolle i patogenesen av kardiogent sjokk tilhører redusere kontraktilitet av hjertemuskelen og refleks påvirkninger fra det berørte området. Sekvens endringer i den venstre delen kan representeres som følger:

1. Redusert systoliske utstøting trinn omfatter adaptive og kompensasjonsmekanismer;
2. økt produksjon av katekolaminer fører til generaliserte vasokonstriksjon spesielt arteriell;
3. Generalisert kramper i arterioler i sin tur fører til en økning i total perifer motstand og bidrar til sentralisering av blodstrømmen;
4. sentralisering av blodstrømmen skaper forutsetninger for å øke volumet av sirkulerende blodet i lungekretsløpet og gir en tilleggsbelastning på den venstre ventrikkel, forårsaker sitt fall;
5. øket fyllingstrykk i venstre ventrikkel fører til utvikling av venstre ventrikulær hjertesvikt.

Pool mikrosirkulasjonen i kardiogent sjokk er også gjenstand for betydelige endringer, på grunn arteriolo-venøs shunt:

• kapillær seng er oppbrukt;
• Metabolisk acidose utvikler seg;
• observert markert dystrofisk, necrobiotic og nekrotiske endringer i vev og organer( nekrose i lever og nyre);
• Økt kapillær permeabilitet, hvorved det er en massiv plasma utgang fra blodstrømmen( plasmorrhages), der volumet av sirkulerende blod faller naturlig;
• plasmorrhages føre til en økning av hematokrit( forholdet mellom plasma og røde blod) og en reduksjon i blodstrømmen til hjerte hulrom;
• Blodstrøm fra koronararterien er redusert.

hendelser som finner sted i mikrosirkulasjonsområdet vil uunngåelig føre til dannelse av nye områder med utviklingen av iskemi i dem dystrofiske og nekrotiske prosesser.

Cardiogenic sjokk blir vanligvis karakterisert av rask strømning og raskt griper hele kroppen. På grunn av forstyrrelser av røde blodceller og blodplater homeostase mikropolisvertyvanie blod starter i andre organer:

1. I nyrer med utvikling av anuri og akutt nyresvikt - som et resultat;I
2. lys for å danne en respiratorisk lidelse-syndrom( lungeødem);
3. i hjerneødem og utvikling av hjernen hans koma.

Som et resultat av disse omstendigheter, begynner å bli fortært fibrin, som går til utdanning mikrotrombov danner DIC( disseminert intravaskulær koagulasjon) og fører til fremveksten av blødning( oftest i mage-tarmkanalen).

således satt tilstand av patogene mekanismer som fører til irreversible kardiogene sjokk effekter.

Symptomer: Diagnose av kardiogent sjokk

Gitt alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, tid for en grundig undersøkelse av lege, spesielt ikke, så den primære( i de fleste tilfeller, prehospital) er diagnosen basert utelukkende på objektive data:

• hudfarge ( blek marmor, cyanose);Kroppstemperaturen
• ( senket klebrige kaldsvette);Breathing
• ( ofte, overfladisk, kortpustethet - dyspné, på fallet i blodtrykket øker, lunger med utviklingen av lungeødem);
• Puls ( hyppig, liten fylling, takykardi, samtidig som man reduserer blodtrykket blir thready, og deretter opphører å være følbar, kan utvikle tachy eller bradyarytmier);Blodtrykket
• ( systolisk - dramatisk redusert, ofte mindre enn 60 mm Hg, og noen ganger ikke i det hele tatt bestemmes, puls, oppnås hvis måles diastolisk, er under 20 mm Hg. ...);
• Tones hjerte( døv, noen ganger fanget III tone eller melodi protodiastolic galopprytme);
• EKG ( ofte MI mønster);
• nyrefunksjon( diurese redusert eller anuria forekommer);
• Sårhet i hjerte( dette kan være intens nok, pasienter stort sukk, rastløs).

Naturligvis, for hver type kardiogent sjokk har sine egne tegn, her er bare vanlige og de mest vanlige.

Diagnostisk tester( koagulering, blod oksygenmetning, elektrolytter, EKG, ultralyd, etc.), som er nødvendig for riktig behandling av pasienter, har blitt holdt i et sykehus, dersom ambulansen klarer å levere som døde på vei til sykehuset ikkeen sjelden ting i slike tilfeller.

Kardiogent sjokk: akutt behandling, utøvelse av algoritmen, behandling

Før krisehjelp i kardiogent sjokk, bør noen ( ikke nødvendigvis en lege) liksom navigere symptomer på kardiogent sjokk , ikke forvirrende truendelivstruende tilstand med en tilstand av alkohol forgiftning, for eksempel etter hjerteinfarkt og sjokk etter det kan skje hvor som helst.

Noen ganger er det nødvendig å se på bussholdeplasser eller på plenene ligge personer som kan være i behov av de mest nøds lungeredning. Noen passerer, men mange stopp og prøve å gi førstehjelp.

Selvfølgelig, hvis det er tegn til klinisk død, er det viktig å umiddelbart starte gjenoppliving( brystkompresjoner for kunstig åndedrett).

Dessverre, noen egen teknikk, og mistet ofte, så i slike tilfeller best mulig pre-sykehus vil være en telefonsamtale til tallet "103» , noe som er svært viktig å beskrive til sentralen pasientens tilstand, basert på skiltene, som kan værekarakteristisk for alvorlig hjerteinfarkt for noen etiologi:

1. ekstremt blek hudfarge med en gråaktig skjær eller cyanose;
2. kald klam svette dekker huden;
3. reduksjon i kroppstemperatur( hypotermi);
4. reaksjon til omstendighetene rundt den manglende;
5. kraftig fall i blodtrykket( hvis det er mulig å måle det før ankomsten av ambulanse mannskaper).

Så, igjen stoppe og skjerpe fokus på det faktum at menneskelig passer , ikke en medisinsk faglig med et sett av nødvendige gjennoppliving medikamenter og utstyr. Vitne til ulykken uten skader, når den skadde personen bare tviholdt hans hjerte( brystet) sat eller falt, hadde han ikke har nok luft til å puste, var han veldig syk, han var blek, og for å gi første bart nødhjelp, må du gjøre:

1. Ring på "103 "eller" 030 ", og kaller en ambulanse.

2. ligger ved siden av ofrene før ankomst av medisinsk behandling team. Før

sykehus i kardiogent sjokk

Algoritmen avhenger av formen og symptomer på kardiogent sjokk, gjenoppliving, vanligvis begynne umiddelbart, midt i reanimobile:

• en vinkel på 15 grader løftet bena til pasienten;Gi
• oksygen;
• Hvis pasienten er bevisstløs, intubert trachea;
• fravær av kontraindikasjoner( halsvenene, lungeødem) bære væsketerapi løsning reopoliglyukina. Videre administreres prednisolon, antikoagulanter og trombolytiske;
• dya opprettholde blodtrykket i det minste ved det minimumsnivå( .. Ikke mindre enn 60/40 mm Hg) produserer administrering vasopressor;
• tilfelle av overtredelse av rytme - cupping avhengig av situasjonen: takykardi - kardio bradyarrhythmia - drive pacing;
• Ved ventrikkelflimmer - defibrillering;
• Hvis asystoli( opphør av hjerteaktivitet) - brystkompresjon.

behandling av kardiogent sjokk

kardiogent sjokk behandling skal ha ikke bare patogene, men også symptomatisk:

1. Når lungeødem tilordnet nitroglycerin , diuretika , adekvat analgesi , innføring av alkohol for å hindre dannelsen av skumvæske i lungene;
2. Uttrykt smertesyndrom beskjæres promedolom , morfin , fentanyl med droperidol .

Emergency sykehusinnleggelse er under konstant overvåkning i intensivavdeling, utenom legevakten! Selvfølgelig, hvis du var i stand til å stabilisere pasientens tilstand( systolisk trykk på 90-100 mm Hg. Art.).

Hva er prognoser og sjansene for livet til pasienten?

På bakgrunn av selv korte andre komplikasjoner som arytmier kan utvikle seg raskt i gang med kardiogent sjokk( tachy og bradyarytmier), blodpropp i store arterier, hjerteinfarkt, lunge, milt, hud nekrose, blødning.

Avhengig av hvordan reduksjon i blodtrykket, som uttrykte tegn på perifere lidelser, hvilken reaksjonen i kroppen til pasienten på medisinske tiltak er truffet for å skille mellom kardiogent sjokk, moderat og alvorlig, som klassifiseringen er betegnet som ikke-responsivitet. Mild for slike alvorlige sykdommer generelt, som ikke er tilgjengelig.

Men selv om sjokket av moderat alvorlighetsgrad, spesielt ikke å lure oss selv. Noen positive terapeutisk respons mot støt og oppmuntrende blodtrykket øke opp til 80-90 mm Hg. Art.kan fort bli det motsatte bildet: på bakgrunn av økende blodtrykk perifere manifestasjoner begynner å falle igjen.

pasienter med alvorlig kardiogent sjokk er praktisk talt blottet for enhver sjanse til å overleve , fordi de absolutt ikke svare på behandlingstiltak, slik at de aller fleste( ca. 70%) er drept i den første dagen av sykdom( vanligvis innen 4-6 timer fra det øyeblikk av sjokk).Enkelte pasienter kan overleve i 2-3 dager, og deretter døden inntreffer.

Bare 10 pasienter ut av 100 klarer å overvinne denne tilstanden og overleve. Men å vinne på ordentlig denne forferdelige sykdommen er forutbestemt bare til noen få, som en del av avkastningen av den "andre verden" vil snart dø av hjertesvikt.

Relaterte videoer

Hvordan oppstår kardiogent sjokk?

Her er en profesjonell medisinsk animasjon av kardiogent sjokk, hva skjer inni hjertet!

akutt hjerteinfarkt, kardiogent sjokk, forelesnings første og andre

publikasjon Kilde: webside http: //sosudinfo.ru/serdce/ kardiogennyj-Shok /