Spiserør i spiserøret

åreknuter i spiserøret - en alvorlig patologi provosert av sykdommer i lever, hjerte, fordøyelsesorganer og mye mer sjelden venøse vegger. Det observeres oftere i de nedre delene sammen med lesjonen i magesårene hos menn etter 50 år.

Massiv blødning kan være uventet og det eneste tegnet. Tidlig diagnose er nødvendig for forebyggende tiltak. For å eliminere esophageal varices, har spesielle kirurgiske tilnærminger blitt utviklet i vaskulær kirurgi.

I den internasjonale klassifiseringen er sykdommen tatt i betraktning under forskjellige koder:

• I85.9 - uten blødning;
• I85.0 - med blødning;
• I98.2 - mot en bakgrunn av en annen patologi.

Hvordan går utløpet av blod gjennom esophagusårene? Esophagus er forbundet med blodtilførsel til mange organer i thorax og bukhulen. Arterielle grener til den går fra thoracale aorta. Det venøse apparatet er ujevnt utviklet. Blodet i venene i spiserøret strømmer inn i beholderne og uparede hemiazygos vene anastomoser strekker seg deretter gjennom en åpning vene inn i den nedre vena cava, og den venøse nettverk av magen - i den hepatiske portalvene.

instagram viewer

Fra øvre spiserøret går venøs utstrømning til fartøyene til den overlegne vena cava. Anatomisk lokalisering og kommunikasjon enhetsform venøs spiserøret, som et mellomledd mellom de utstrømmende tre systemer: en portvenen, nedre og øvre hul. Denne funksjonen

provoserer kompenserende åreknuter i spiserøret på grunn av åpningen nivået av datter fartøy( collaterals) i sykdommer milt, tarm ledsaget blokkere sine egne årer.

Grunner til ekspansjon

Spiserør i spiserøret er gitt av to mekanismer. Eller obstruksjon oppstår på grunn av mekanisk obstruksjon i de nedre deler av det venøse system( høyt trykk, trombose, flebitt) eller tap av tonen i den venøse vegg på grunn av nedsatt syntese av kollagenfibre( VBV åreknuter sykdom).

Årsaken til stagnasjon i de øvre delene er oftere malign goiter. I den nedre delen av spiserøret venestrømning blir den forsinket på grunn av:

• portal hypertensjon fremkalt levercirrhose;
• portal venetrombose.

sjelden fører til dannelse av åreknuter spiserøret( esophageal varicer) anser tumorvaskulaturen( angiomu) og venøst ​​forandring ved Rendu-Osler syndrom.

Skrumplever - lang kronisk sykdom, kompliserende hepatitt( i første omgang - viral hepatitt B), alkohol sykdom med steatose. Patologiske endringer uttrykkes i brudd på strukturen av leveren lobuler og det omkringliggende rommet.

overvekst inntreffer tette arr( binde) vev erstatningsceller som fungerer støt for å danne leversvikt. Under disse forholdene blir blodkarene komprimert både arterielt og venøst. Reduksjonen i oksygeninntaket forverrer situasjonen og forårsaker iskemi av orgelet.

Hepatisk cirrhose kan forårsake:

• legemidler( methotrexat, isoniazid);
• kongestiv hjertesvikt i vices, komplikasjoner av omfattende hjerteinfarkt, myokardiodystrofi, cardiopati;
• arvelige sykdommer med metabolske forandringer( galaktosemi, hepatocerebral dystrofi, hemokromatose);
• føtal neonatal hepatitt oppstår når babyer mor tidligere infeksjon( meslinger, herpes, cytomegalovirus) når patogen overføres til fosteret via morkaken.

Bunty syndrom - et brudd av sirkulasjonen i venene i milten( hepatosplenomegali) forekommer hos unge kvinner på bakgrunn av anemi, leukopeni og trombotsito-, stagnasjon i leveren med portal hypertensjon og cirrhose. Det forårsaker smittsomme sykdommer( brucellose, malaria, syfilis, leishmaniasis).

Rendu syndrom - Osler( arvelig telangiectasia), med unntak av hud og slimhinner, forårsaker flere angiomatous forandringer i indre organer med en tendens til blødning. Lokalisering i spiserøret skaper forhold for utvidelse av vener. For å forhindre blødning fra det utvidede venøse nettverket av spiserøret, er det nødvendig å behandle sykdomsårsaken.

Nåværende klassifisering av

Det er flere foreslåtte klassifikasjoner av sykdommen. Tegnene er avslørt i esophagogastroskopisk undersøkelse. Den mest akseptable er spaltningen av spiserørskallen etter graden av endring av årer.

• 1 grad - fartøyets maksimale diameter er 5 mm, de er langstrakte, lokalisert i nedre delen av spiserøret;
• 2 grader - bestemt av tårene i blodårene, diameteren økte til 1 cm, når den midterste tredjedel av orgelet;
• 3 grad - trekker oppmerksomheten tynning og venøse vaskulære veggen spenning, diameter mer enn 10 mm, er i nærheten av overflaten er markører karakteristiske røde farge av de minste kapillarer.

vener I henhold til en annen klassifisering( Vitenasoma og Tamulevichyute) foreslår å ta hensyn til de 4 stadier av sykdommen:

• 1 - være 2-3 mm diameter årer, er blåaktig farge, rett form;
• 2 - blodårene blir sinuøse, knobby, i diameter økning over 3 mm;
• 3 - tydelig forskjellige forskjellige varicose nodules, signifikant krympe, det er fremspring i lumen i spiserøret;
• 4 - acinar noder vokse for å danne vesentlig begrenser hulrommet i spiserøret, synlig finmasket av fine kapillærer på den ytre overflate.

I tillegg tar diagnosen hensyn til:

• medfødt form, som går mot bakgrunnen av patologier av ukjent opprinnelse;
• ervervet - forårsaket av ulike sykdommer.

Hvordan er spiserøret i spiserøret manifestert?

Symptomene på sykdommen er avhengig av patologien som forårsaket spiserør i spiserøret. Den innledende perioden fortsetter uten kliniske manifestasjoner, pasienter er uvitende om utviklingen av patologi. Men tilfeller av progressiv kurs med plutselig blødning er ikke uvanlig.

Forverring skjer innen 4-5 dager. Pasienter føler vekstvekten bak brystbenet, kompresjon. Dette skiltet regnes som en harbinger med massiv blødning og krever akutte tiltak, som kirurgeres observasjoner knytter det til døden.

Alle symptomene på åreknuter er bestemt av truede manifestasjoner av blodtap. I kronisk forlengelse med en liten mengde isolert blod svekkes kroppen gradvis. Hypokrom anemi er dannet. Pasienten skiller seg ut, blir tynn, beveger seg knapt, den er forstyrret av kortpustethet. Noen ganger er det flytende svart avføring.

Blødningsforløpere og første tegn på åreknuter kan være:

• uklar brystsmerter;
• alvorlig halsbrann;
• burps etter å ha spist;
• problemer med å svelge tørr mat.

Halsbrann og erktasjon forklares ved brudd på funksjonen av spiserørssvinkler, en omvendt( reflux) støpt fra magen. Noen pasienter føler seg "kittende i halsen", svette, en salt smak i munnen før blødningens begynnelse.

Med akutt blødning, viser

• en voksende hudfarve;
• oppkast med blod( "kaffegrunn");
• vedvarende svimmelhet;
• flytende tarry avføring;
• mørkere i øynene;
• skarp svakhet.

Blødning er provosert ved tyngdekraft, fysisk arbeid, feber, mottak av antikoagulantia, prosedyren for fibrogastroskopi. Men noen ganger oppstår det spontant mot bakgrunnen for generell helse. Differensiere blødning må være fra råtnende svulster i spiserør og mage, spiring av tumoren i det store kar og dens gjennombrudd, vaskulær skade fremmedlegeme.

Diagnose

Diagnose kan mistenkes, men kan ikke bekreftes uten esophagogastroduodenoscopy. Dette er nesten den eneste måten å fastslå forbindelsen med blødninger med spiserørblad, ofte samtidig oppdage åreknuter i magen. Ved

åpenhet fremgangsmåte gjør det mulig å fastslå graden av deformasjon av årer, stadium av sykdommen, er visuelt bestemme statusen av vaskulære vegger, for å forutsi brudd. Det er nesten umulig å gjennomføre en undersøkelse under blødning.

Kontrastradioen av esophagus er planlagt, og før skudd blir pasienten gitt en blanding av barium. En serie av røntgenbilder sporer bevegelsen av kontrast og sprer den i spiserørets lumen.

Lab:

• Det er nødvendig å fastslå forekomsten av anemi ved innholdet av erytrocytter, blodplater, fargeindeks;
• for akutt blødning teller hematokrit;
• gjør nødvendigvis analysen av indikatorer for koagulasjon;
• bestemme leverfunksjonen av enzymtester, nivået av protein, glukose, bilirubin, resultatene gjør det mulige avvik mistenkt påvirkning av leversykdom på endringen i venesystemet til spiserøret;
• i nærvær av tegn på blødning bestemmer blodgruppen og Rh-faktor for tilfelle av nødvendig blodtransfusjon.

Hvordan behandles øsofageal patologi?

Behandling av spiserør i spiserøret er forskjellig planlagt versjon og ordningen, avhengig av forekomsten av et nødproblem, livstruende blødning.

I mangel av massiv blødning trenger pasienten terapi av den underliggende sykdommen, økt administrering av hemostatiske midler. Pasienten må være sykehus i profilavdelingen. Modus - seng, hodeenden av sengen er hevet.

å

diett næringsbehov gir fravær av irriterende produkter( varme krydder, stekt og røkt kjøtt produkter, rå grønnsaker, hele frukter, brød skorper, bein, brus vann).Kategorisk forbudt alkohol, sjokolade.

Kostholdet er bygget av en kalori, men flytende, avkjølt mat. Vi anbefaler litt varm kjøttkraft, kokt flytende grøt, melk nudler, cottage cheese, søt frukt gelé, avkjølt te, masse av hvitt brød, kjøtt i form av kokt hakket kjøtt. Preferanse er gitt

legemidler

behandling for å redusere aktiviteten av cirrhose endringer i leveren i et behandlingsregime omfatter:

• antivirale midler( ved lav intensitet hepatitt);
• steroidhormoner;
• antibiotika for bakteriell skade;
• diuretika for senking av trykk i den nedre vena cava;
• hjerteglykosider, hvis cirrhose skyldes myokard dekompensasjon;
• hepatoprotektorer;
• vitaminpreparater i høye doser for å gjenopprette all slags metabolisme.

særlig viktighet ved behandling av åreknuter er festet vitamin K, C, D, E. Vikasol administrert intramuskulært eller intravenøst. Hvis pasienten har anemi med nedsatt koagulabilitet, administreres en nyfrosset enkeltgruppe plasma( 1-2 doser), erytrocyt eller blodplatemasse.

For å stoppe blødningen, er intravenøs injeksjon av oktreotid i stor utstrekning praktisert. Legemidlet er i stand til å undertrykke frigjøringen i blodet av hormoner som utvider blodårene. Bruk fortsatt vasopressin og terlipressin, men i sammenligning med oktreotid har de flere bivirkninger. Intravenøs oppløsning av kalsiumklorid er introdusert.

Med fortsatt blødning

anvendt: skylling med varmt vann i spiserøret( 40-45 grader) gjennom sonden, idet proben enhet gummi oppblåsthet - det er standard korrugerte produkter( -obturators Probes) for pressing blødningen fartøyet i spiserøret og magesår.

Operasjonen hjelper?

Et mislykket klinisk kurs tjener som indikasjon på endoskopisk ligering. Teknikken er å syke esophagusårene med et endoskop. Kirurger synes det er mer effektivt enn innføringen av skleroserende agenter inn i blodårene( sclerotherapy), som må gjentas minst fire ganger i året.

Behandling av esophageal varicose med blødning på grunn av terapeutiske metoder krever kirurgi for nødindikasjoner. Målet med kirurgisk inngrep er å redusere trykket i portalvenen ved å skape shunts og tømme inn i nedre følsomheten.

Lage kunstig anastomose( installering metallstent) mellom portalen og lever vener kalt transyugulyarnym intrahepatisk Porto shunt. Operasjonen er teknisk komplisert. Eksperter mener at det kan bli utført i 95% av tilfellene.

Det ledsages ikke bare av tekniske vanskeligheter, men også ved tidlig tilbakefall av blødning, betennelse. Hos 1/3 av pasientene er det nødvendig med en re-installasjon, siden stenten er raskt trombosert og blokkerer lumen. Innen en måned dør opptil 13% av pasientene. Dette klassifiserer operasjonen som en nødstilfelle av valg.

En annen fremgangsmåte for å bedre blodtilførselen portocaval - etablering av en anastomose mellom milt og venstre nyrevene. Teknikken til operasjonen er kompleks og risikabelt for pasienten, ledsaget av høy dødelighet. Operasjonen av devascularization består i excision og fjerning av de berørte årene og deres erstatning med proteser.

Kan jeg bli behandlet med folkemidlene?

Bruken av folkemessige rettsmidler i nærvær av blødning er ufattelig. Men du kan bruke dem i terapi av hovedårsaken til åreknuter - leverskade. Til dette formål er en lang mottak av kjøttkraft egnet:

• fra melkdistrikt;
• av cikoria root;
• mais stigmas;
• Japansk Sophora;
• havre;
• frukt av fjellaske;
• rose hofter.

prognose

sykdom i de tidlige stadier av esophageal varicer ved konstant behandling, adekvat leverfunksjon, samsvar med anbefalingene fra regimet og kosthold kan oppnå hemostase i 80% av pasientene. Hos 2/3 pasienter etter en enkelt blødende gjentak innen 1-2 år. De er stadig i høy risiko. Overlevelse av personer med alvorlig cirrhose er lav.

Spiserør i spiserøret refererer til sykdomskomplikasjoner. Det er i seg selv allerede et tegn på alvorlig skade på kroppen. Støtte kan bare gis ved tidsriktig gjenkjenning ved hjelp av endoskopi-metoden og overvåking av pasienten.