Leverbiopsi

biopsi kalt studiet av biologisk materiale, som er vevet bestemt organ. Hans gjerde presenterer visse vanskeligheter og farer, så før du overdra denne typen forskning, må leger være sikker på hensiktsmessigheten av risiko.

Under operasjoner med fjernelse av et organ eller en del av vev nødvendigvis sendes til en biopsi for å bekrefte riktigheten av diagnosen. En leverbiopsi brukes når det er behov for differensial diagnose av sykdommer, når andre teknikker trenger avklaring på grunn av deres ufullkommenhet.

Hvordan undersøkes biopsien?

Det ekstraherte materialet kalles en bipter. Det er levert til laboratoriet hvor det er mulig å foreta undersøkelser i tre retninger:

• patomorfologiske analyse - er til å oppdage forandringer i celler i sammensetning og form( cytologiske), elementer vev( histologiske), refererer til de hyppigste metode for å diagnostisere;
• immunhistokjemisk metode - gjør det mulig ved hjelp av spesiell behandling for å identifisere den kjemiske sammensetning av materialet i diagnostisering av leversykdommer har implikasjoner for Wilsons sykdom( detekterte kjennetegn - avsetning av kobber i cellene);
• biologisk dyrkningsmetode - gjør det mulig å fordele patogenet direkte fra de berørte organ, for å bestemme dens følsomhet for antibiotika for den etterfølgende behandling( viktig for lever abscesser).

tilstrekkelig for analyse er ansett som en "kolonne" av vev høyde på 10-40 mm, vekt på 10-50 mg

Når man trenger en biopsi?

Uansett hvordan ingen biopsi er alltid nødvendig for å trenge inn i leveren( invasiv).I doktorens arsenal finnes det nok metoder, inkludert laboratorium og instrument, for å løse problemet med diagnose. I kompliserte tilfeller, å ty til laparoskopi - innføring gjennom innsnittet i peritoneum optiske anordning for overflateinspeksjon av strukturelle endringer i leveren.

Indikasjoner for biopsi organ bestemt utfordringer, svaret som kan oppnås kun gjennom en dyp kroppsvev studier:

• sammen diagnostisering av levertumorsykdommer( godartet, ondartet), identifiserende karakteristika hyperplasi, cirrhosis, fibrosis, steatose;
• påvisning av metastaser i leveren i kreft i andre organer;
• bestemmer forekomsten og alvorlighetsgraden av patologiske forandringer;
• finner ut aggressiviteten av betennelse i viral hepatitt, fibrose med cirrhosis;
• hvis arvelig patologi mistenkes;
• behovet for å overvåke effektiviteten av behandlingen dersom det brukes stoffer og metoder som krever studier av cellulær sammensetning;
• for å vurdere tilstanden av giver leveren etter transplantasjon.

I praksis er det pasienter som i betydelig grad har endret biokjemisk test, høyere tall bestemt transaminaser, bilirubin i henhold uklare grunner. Det er i pasientens interesse å ha en biopsi for å utelukke virus hepatitt.

tegn detekteres morfologiske endringer indikerer typen patologi

studier er nødvendig ikke bare i til kreft i leveren, men også i tilfeller:

• alkoholisk fettlever;
• av kronisk hepatitt C eller B;
• av primær biliær cirrhosis;
• alkoholisk leversykdom;
• autoimmun hepatitt;
• av primær skleroserende kolangitt;
• av Wilson-Konovalovs sykdom.

Hvem bør ikke ha biopsi?

kontraindikasjon for biopsiprosedyrer er alvorlige blødningsforstyrrelser, blødning, dekompensasjon av hjertefunksjon og pusting, alvorlig svikt, koma pasientens tilstand, en leverkreft med dekompensert stadium av cirrhose.

tilfelle av mistanke om lever hemangioma( tumor av vaskulær plexus) tilnærming til biopsi må være meget forsiktig. Metoden er bare berettiget dersom det er nødvendig å utelukke en annen neoplasma.

Med subkapsular lokalisering kan hemangioma gi merket internt blødning. I hvert tilfelle velger legen en tillatelig type biopsi, tatt hensyn til formålet med studien, risikoen for komplikasjoner og pasientens tilstand.

deponering av kobber i levercellene under Wilsons sykdom

Hvilke typer biopsier brukes i praksis, at pasienten velge?

Det er forskjellige måter å biopsi, de har sine fordeler og ulemper. Perkutan eller punkteringsbiopsi - metoden er mest vanlig, mindre traumatisk for pasienten. Det kan utføres både på operasjonsklinikken og på sykehuset.

Pasienten legges på ryggen, høyre hånd er tatt bort fra hodet. Punkteringsbiopsi i leveren krever praktiske ferdigheter fra kirurgen, forundersøkelse av resultatene av forskningen. Det foreslåtte punkteringsstedet behandles med antiseptika, med det formål å bedøvelse det injiseres med en Novocaine sprøyte. Et lite snitt av huden er laget mellom nedre ekstremiteter.

En spesiell nål med bred åpning settes inn i den. For å forhindre muligheten for å skade lungvev, utføres punkteringen mot bakgrunnen av utånding. Du må kanskje ha en ekstra nål for å sette inn fra en annen vinkel. Fra ledningspunktet skyver legen sprøyten med sugekraft( metoden kalles også "aspirerende").

Leveren kommer inn i nålen. Etter en biopsi anbefales pasienten å ligge på sin høyre side. For observasjon er det nok fra to timer til en dag. Det er en blindemetode når legen kun bruker kunnskap om anatomi og "observasjon", utført under overvåkning av ultralyd.

Det er klart at i det første tilfellet ikke krever høyt kvalifisert personell, en høyere risiko for komplikasjoner, er avhengige av den gode kvaliteten på materialet er ikke nødvendig. Hvis det er en maskinvarekontroll, blir resultatet mer pålitelig, men undersøkelsesmetoden er dyrere for medisinsk institusjon eller pasient.

Transjugulær biopsi - utføres under stasjonære forhold under kontroll av et røntgenapparat. Pasienten ligger på røntgenbordet. Anestesi er projeksjon av jugularvenen på nakken.

Et lite snitt er laget på huden, og et kateter med en fleksibel sonde settes inn i jugularvenen med skruebevegelser. Når du nærmer deg leverenveien, injiseres et kontrastmiddel, tar fotografier som bekrefter lokalisering av kateteret. Så tar sonden materialet til analyse. Kateteret fjernes forsiktig, og et bandasje påføres såret.

Laparoskopisk biopsi - bare tillatt på sykehus, er anestesi nødvendig. For å gjøre dette injiseres pasienten intravenøst ​​med et stoff med generell analgetisk effekt, og han sov raskt. Et lite snitt gjøres i bukregionen over fremspringet av leveren. Gjennom det blir de nødvendige verktøyene satt inn i kaviteten i bukhinnen med et videokamera på slutten.

Moderne teknologi lar deg vise bildet på skjermen, viser kirurgens lever, lar deg velge stedet for prøvetaking. Mulighetene overskrider punkteringsmetoden. På slutten av manipulasjonene fjernes verktøyene, 1-2 sømmer på snittet. Metoden er kontraindisert i peritonitt, uttrykt fedme.

Biopsi Settet inneholder tynn og lang nål bredere

Med utsikt trephine biopsi - utføres med et spesialverktøy( trephine) som er større enn nålen. Derfor mottar den et massivt vevssted, du kan fange et tett, fibrøst fokus.Åpen metode - brukt i kirurgisk snitt, når pasienten er gitt fullstendig anestesi og interferens antas. Det virker mest pålitelig og effektiv.

Pasienten, etter å ha bestemt indikasjonene, blir informert av spesialistene om hvordan en leverbiopsi er utført i en bestemt institusjon. I henhold til lovgivningen må pasienten signere det informerte samtykket det samme som ved forberedelsen til operasjonen. For barn er avgjørelsen tatt av foreldrene.

Den beste måten å velge lege på.For eksempel, hvis du mistenker en kreftvulst, er det ikke fornuftig å gjennomføre en blind blindpunktstudie. Metoden avhenger også av utstyret tilgjengelig i klinikken, utdannede spesialister. Derfor, når du bestemmer hvor du skal gjøre pasientens undersøkelse, er det nødvendig å ta hensyn til alle aspekter av problemet, for å bli kjent med vurderinger om en bestemt klinikk.

Hvordan gjennomføres treningen?

For å bestemme indikasjonene og å ekskludere kontraindikasjoner før prosedyren, må legen sjekke blodkoagulasjonsindeksene, ultralydet i leveren og bukorganene utføres, kvinnene undersøkes av en gynekolog. Blodprøver for viral hepatitt og aids er gitt.

En pasient som tar antikoagulantia, ikke-hormonelle antiinflammatoriske legemidler, bør slippe dem en uke før den foreslåtte biopsien. Dette er nødvendig for å forebygge blødning. Legen skal rapportere alle kroniske sykdommer og allergiske reaksjoner som pasienten lider av.

Tips etter prosedyre

Selv om en biopsi ikke anses som en svært traumatisk operasjon, men det krever utvinning, som enhver intervensjon. Ved punkteringsstedet kan små smerter vare opptil to dager. Pasienten trenger kontroll, måler blodtrykk og puls, og lytter til å puste.

Strenge senger hviler i 2-4 timer med en punkteringsbiopsi, etter andre typer - legen kan stå opp. Hvis prosedyren ble utført i en polyklinisk, etter 4 timer kan det gå hjem. I løpet av dagen bør du overvåke regimet, flytte mindre, ikke løft vekter.

Det er bedre å ikke kjøre bil, hodet på

kan spinne. Hva skriver de i konklusjonen av analysen?

Avhengig av type biopsiprøve kan laboratorieresultater indikere:

• for påvisning av atypiske tumorceller;
• -forandring i vevet av hepatiske inflammatoriske lobuler;
• fibrose og erstatning av leverceller med arrvev;
• stagnasjon av galle i passasjer med komprimering av lobules;
• -tilstedeværelse av et parasittisk eller smittsomt fokus.

For hepatitt C beregnes virusaktivitetsindeksen, graden av erstatning av leveren parenchyma ved bindevev. For spesialister utvikles scales skalaer i form av den avslørte patologien.

Hva er de mulige komplikasjonene?

Gjennomføring av kontrollert biopsi og tilstrekkelig kvalifisering av legen sikrer at det ikke er noen komplikasjoner. De forekommer svært sjelden i form:

• intern blødning( komme inn i hemangioma, fartøy);
• sår med perforering av galdevev, tarm, mage med peritonitt;
• skade på lungvev med utvikling av pneumothorax;
• introduksjon eller aktivering av infeksjonsspredning, etterfulgt av dannelse av leverabscess, generell sepsis.

Hvordan blir biopsi utført hos barn?

Små barn injiseres med beroligende lokalbedøvelse. Seniorer kan trenge generell anestesi. Punkturbiopsien brukes ofte. Barnet er festet til betjeningsbordet med spesielle stropper. Ved utånding klemmer assistenten brystet til en liten pasient, på denne tiden gjør de en punktering av leveren.

Før biopsi må barnet ha ultralyd

Barn har komplikasjoner i 4,5% av tilfellene, noe som er høyere enn hos voksne. Spesielt er risikoen for blødning etter transplantasjon av benmarg økt.

De vanligste komplikasjonene:

• betennelse i pleurhulen( pleurisy);
• perihepatitt - spredningen av betennelse i den omkringliggende cellulose;
• blødning;
• intrahepatiske hematomer;
• galleperitonitt;
• dannelse av arteriovenøs fistel i portalen i leveren;
• infeksjon.

I moderne medisin er spørsmålet om hensiktsmessighet av en undersøkelsesmetode med høy risiko og tilstedeværelse av kompliserende faktorer stivt stillet. Legene er klar over dette og skal informere pasientene om betydningen og mulighetene til den kommende prosedyren.

En leverbiopsi er bare en nødvendig metode hvis man kan håpe på resultatene dersom det er umulig å oppnå det ved andre undersøkelsesmetoder.