Viral hepatitt

Infectiologists anslått at økonomiske tap hvert tilfelle av virushepatitt er på annenplass etter influensa og akutt respiratorisk sykdom. Forekomsten forblir høy, til tross for den detaljerte studien av hepatotropiske virus, oppnåelsen av gen- og molekylærteknikk, fremgang i diagnostiske metoder.

Viral hepatitt er en inflammatorisk leverskader forårsaket av inntrenging av virus i menneskekroppen. Sykdommen er preget av den selektive virkningen av patogener på leveren celler, et brudd på alle organets funksjoner, omdannelse til skrumplever og kreft. Tidlig deteksjon og behandling kan redusere faren for mennesker, forhindre infeksjon av andre.

Hva er tegn på hepatitt som deler seg i arter?

I gruppen av smittsom hepatitt opptar sykdommer av viral opprinnelse overveldende stilling. Klassifisering av viral hepatitt er avhengig av infeksjonsmetoden, sykdommens kliniske forlengelse, de spesifikke egenskapene ved patogenes struktur.

For det praktiske arbeidet med leger er praktisk å bruke delingen av kliniske tegn og laboratoriefunn:

• akutte form - sykdommen varer i inntil 3 måneder,
• langvarig - opptil 6 måneder;
• kronisk - 6 måneder eller mer.

Iterter og gulsotformer skiller seg også ut avhengig av graden av økning i bilirubininnholdet i pasientens blod. Mikrobiologiske studier har avslørt forskjellen i sammensetningen av genotypen av virus. De kalles bokstavene i det engelske alfabetet. For tiden kjent: hepatitt A, viral hepatitt B, C, D, E, G, nye lite kjente virus TTV, SEN.

Avhengig av infeksjonsveiene er alle former delt inn i enteral( den forårsakende agensen er skrevet med skitne hender, mat, vann, begynner sin virkning fra tarmen) og parenteral( sykdommen overføres omgå tarmene).

fekal-oral overføringsmekanisme som er typisk for viral hepatitt E og A. De er ganske stabile i miljøet, som overføres av forurenset vann, produktene ved kontakt med en pasient. De er utbredt, registrert som utbrudd og epidemier som feide hele territorier.

. Hepatitt C, B, D og G er forskjellig parenteralt gjennom overføring. Deres aktivitet er mye lavere enn virus A. Inndretts i pasienten gjennom blodet og dets komponenter under transfusjon, medisinske manipulasjoner, intravenøse prosedyrer, kirurgiske inngrep. Infeksjon er viktig mot bakgrunnen av mindre skader ved fremstilling av manikyr, tatovering, i tannbehandling av

Disse typer virus kan overføres seksuelt, spesielt for pervertert seksuell kontakt hos voksne passerer gjennom morkaken fra mor til foster. Infeksiøs hepatitt, forårsaket av parenteral overføring, er preget av en langvarig kronisk kurs, økt viremia( et virus i blodet), en tendens til å skjule strømmen, en overgang til en virusbærer.

utbredelsen av viral hepatitt

siste tiåret har vært preget i Russland den økende utbredelsen av alle typer viral hepatitt. Epidemiologer knytter sammen dette med forverring av sosiale forhold for befolkningen, som støtter infeksjonsveien. Det ble funnet at forholdet mellom skjulte former og de med kliniske tegn var 2,2: 1 for hepatitt B, 5: 1 for hepatitt C.

I den generelle strukturen av lesjonen står parenteral hepatitt for 84% av tilfellene. Utbredelsen av hepatitt A er 3 ganger mindre. Dette skjemaet er mer typisk for barn. Av parenterale arter blant dem er hepatitt B( 2 ganger sammenlignet med C) mer vanlig.

Endringer i leverceller og refleksjon i symptomer på

Nederlaget for de hepatiske strukturer av virus manifesteres av typiske cytolytiske, kolestagiske og immunoinflammatoriske syndromer. Prosessen med cytolyse( destruksjon av hepatocytter) skyldes direkte eksponering for viruset eller dannede antistoffer.

Når vi går inn i leverceller, forstyrrer vira alle metabolske prosesser, undertrykker antioksidantsystemer. Som et resultat blir konvolutten av hepatocytter gjennomtrengelig, enzymer og kalium forlater cellene gjennom den. De erstattes av natrium og kalsium.

Dette bidrar til vannretensjon, hevelse av cellene, bryter den syre-alkaliske balanse, stopper den biokjemiske prosessen med å skaffe energi. Oppsigelse av aktiviteten til enzymsystemer fører til brudd på alle typer metabolisme, forstyrrer arbeidet med fjerning av forgiftning av innkommende toksiske stoffer.

markører for cytolyse prosess vurderes i serum økning av intracellulære enzymer slik som alaninaminotransferase( ALT), cholinesterase, aspartat-aminotransferase( AST), arginase, serumjern. Graden av brudd på pigmental metabolisme og sekretorisk funksjon vurderes av mengden ledig bilirubin.

Vanligvis absorberer hepatocytter fri bilirubin, "bind" den og fjern den til galle. For å undertrykke syntesefunksjonen indikerer hypoalbuminemi( lavt proteininnhold i blodet).

Infeksjon bidrar til forstyrrelsen av dannelsen av koagulasjonsfaktorer, spesielt når det gjelder protrombin, stoffer som påvirker koagulering og fibrinolyse.

Derfor er smittsom hepatitt ledsaget av et hemorragisk syndrom med massive blødninger og blødninger. I alvorlig cytolyse dør lysosomer i hepatocytter, som er en beholder med proteolytiske enzymer. Derfor, med en massiv utgang fra hydrolaseceller, oppstår selvdestruksjon og ødeleggelse.

Resultatet er akutt leversvikt. Galstasis( kolestase) reflekterer en reduksjon i sekretorisk funksjon og cytolyse. I blodet går, foruten bilirubin, gallsyrer, kolesterol, kobber, enzymer alkalisk fosfatase og gamma-glutamyltranspeptidase. Intensitet

rus ikke alltid øker i forhold til nivået av bilirubin:

• nybegynner( preicteric) perioden reflekterer fase distribusjon og opphopning av virus i blodet. Det manifesteres av feber, vanlige tegn på ubehag.
• På sykdommens høyde er hovedrollen tildelt prosessen med cytolyse med et brudd på å motvirke forgiftning. Klinisk er dette indikert av kvalme, tap av appetitt, oppkast, sløvhet.
• Tilkoblingen av akutt leversvikt er indisert ved spesifikke funksjonsnedsettelser i sentralnervesystemet i form av hepatisk encefalopati.

Egenskaper av manifestasjonen av viral hepatitt

Symptomer på viral hepatitt kan avhenge av type patogen, alvorlighetsgraden av lesjonen. Før inntreden av de første symptomer på sykdommen er forskjellige betingelser: hepatitt A - må være fra 2 uker til en måned, opp til seks måneder - med hepatitt B, og 26 uker - med hepatitt C.

for hepatitt A kjennetegnes ved en hurtig økning i temperatur, hodepine, kvalme, tap avappetitt, vondt i leddene. Klinisk, i gulsotperioden, ligner sykdommen influensa. Typer B og C starter gradvis, det er ingen skarp temperaturstigning. Tilstedeværelsen av viruset B manifesteres av en liten økning, hudutslett, ledsmerter.

En uke senere, appetitten forsvinner, pasienter bekymret murrende smerte i øvre høyre kvadrant, kvalme( spesielt lukten av mat), oppkast, en markert mørkere urin, blir avføring grå.Ved undersøkelse i denne perioden oppdager legen en økning i leveren, sjelden en milt.

I blodprøven øker nivået av bilirubin, leverenzymer( 8-10 ganger), forekommer spesifikke immunologiske markører av virus. Ofte med guling av huden og slimete, føles pasientene bedre. I en vanskeligere situasjon, pasienter med hepatitt C, kroniske alkoholikere og rusmisbrukere.

Avhengig av det kliniske kurset, skilles følgende:

• er en enkel form;
• av moderat alvorlighetsgrad;
• tung;
• lynrask( fulminant).

Med sistnevnte utvikler rask massiv nekrose av leverceller, er utfallet dødelig. Overgangen til en kronisk kurs er en farlig konsekvens. Det er karakteristisk bare ved hepatitt B, C, D. Tegn på viral hepatitt av kronisk form manifesteres av økt tretthet, svakhet og funksjonshemning.

Dette gjelder spesielt for fysisk aktivitet. Pasienter har kvalme, en følelse av tyngde i hypokondrium til høyre, en forstyrrelse av avføring, smerter i muskler og ledd. På grunn av inkonsekvensen av symptomer, er folk sakte å konsultere en lege.

Når et gulsott hud, kløe, vekttap, blødende tannkjøtt, vaskulære "stjerner", mørk urin og misfarging av avføring, er prosessen ansett å være aktiv. Cytolyse fører til ødeleggelse av leveren parenchyma. Fullstendig restaurering av orgelfunksjoner er umulig. Vi bør forvente en overgang til cirrhose med erstatning av arrvæv.

Egenskaper av

-virus Mikroorganismen er belagt med et proteinbelegg. Noen ganger fortsatt et fettlag. Innsiden er den mest spesifikke delen - det genetiske materialet, som gir funksjonen for reproduksjon og overføring av egenskapene som er nødvendige for menneskelig infeksjon.

Genomet består av kjeder av aminosyrer kombinert i DNA og RNA.Viruset tildeler nødvendigvis produktene av vital aktivitet. De består av fremmede for mennesker proteiner, lipider, polysakkarider, som tjener som antigener i immunresponsen.

Etter å ha kommet inn i blodet, er antigener produsert antistoffer. Ved biokjemisk sammensetning er de konstruert av to typer immunoglobuliner:

• med evnen til å sirkulere fritt gjennom blodbanen;
• er sterkt assosiert med B-lymfocytter.

Hovedrolle av antistoffer er å beholde, ødelegge og fjerne fra blodet av fremmede antigener. For hepatitt B er det identifisert en faktor som forverrer viral skade. Det kalles delta agent. Det er et samtidig minutt antigen, manifestert bare ved hjelp av en "assistent".

konstatert at han er i stand til å replikere bare i kroppen, infisert med hepatitt B. For pasienten, kan det bli sett på som superinfeksjon. Hepatitt C-viruset er forskjellig fra andre i en rekke stammer ved genkomposisjon. De kalles genotyper. I alt identifiseres mer enn 9 varianter, men hver av dem er delt inn i interne undertyper.

Så # 1 er delt inn i genotype 1a, genotype 1b og c;Genotype nummer 2 har 4 former. Faren for genotyping er forårsaket av tilbøyelighet til mutasjoner. Det er ikke mulig å oppnå gjenoppretting og vedvarende immunitet dersom pasienten har en av subtypene. Det beste resultatet av behandling hos pasienter med sykdommen, bekreftet umiddelbart av alle genotyper.

Hvordan utføres diagnosen?

Studien av virus tillot utviklingen av et diagnostisk system basert på karakteristiske antigenegenskaper, den typiske sammensetningen av DNA og RNA i nukleare strukturer. I et normalt klinisk laboratorium er det umulig å oppdage et virus. Til dette formål er det spesialiserte virologiske institusjoner. De er engasjert i studiet av egenskaper, søket etter metoder for å oppdage virus i smittsomme sykdommer.

Hepatittvirus er bare synlig under elektronmikroskopet, smøret er spesielt behandlet med en løsning av fosfor-wolframsyre og antistoffer. Konturene av viruset er forskjellige i "visp" fra immunkomplekser.

For å identifisere tilstedeværelsen av en mikroorganisme, er de mest tilgjengelige immunologiske metodene basert på registrering av respons på spesifikke immunoglobuliner eller antistoffer. Ved deres tilstedeværelse dømmer de typen virus, aktivitetsgraden.

typer immunoanalyser

Typiske antigener eller antistoffer ansees for å være bevis base eller markører for viral hepatitt. De oppdages:

• i serum;
• avføring pasient;
• biopsiprøver fra leveren.

Og også i forurensede produkter, vann. Den antigeniske sammensetning varierer avhengig av perioden etter infeksjon, varighet av inkubasjonsperioden, sykdomsfasen. I løpet av en immunologisk studie blir kjente antigener eller antistoffer anvendt, og egnede antistoffer eller antigener som er passende formulert for dem, blir anvendt. Metoder inkluderer endringer.

Den primære analysen for viral hepatitt er bestemmelsen av totale antistoffer. De mest signifikante immunglobuliner( Ig) av type G, M, E. I tillegg til dem, er A, D. Ved fremstilling av sifre generelle vekst, er det fornuftig å undersøke hver type separat.

immunosorbent-analyse( ELISA)

Essensen i fremgangsmåten: Forbindelse hepatitt pasientserum med en oppløsning av standard-antistoffer merket med enzymer. Hvis det er antigene strukturer i serumet, er de forbundet med et antistoffprotein.

For kvantitativ analyse blir et fargestoff tilsatt til blandingen. Det ble funnet at fargeskiftet er proporsjonalt med antall molekyler av det bundne antigenet. Den beregnede indikatoren gjør det mulig å avsløre viralbelastningen i en bestemt sak. Forklaring resultat registreres i internasjonale enheter( IU / ml):

• finne høy indeks - 800 IU / ml eller mer;
• lav - mindre enn 800.

immunoblotting metode

ansett som mer følsom enn ELISA, som kombinert med elektroforese. Pre-pasients blodplasma med sannsynlige antigener adskilt ved elektroforese i en gel-medium, overføres deretter til et spesielt papir som inneholdt aktiverende middel. Serum tilsettes og elektroforese utføres igjen.

undersøkelse avhengig av oppgaven skillet:

• på proteinblotting;
• RNA-blotting;
• DNA-blotting.

radioimmunoassay( RIA)

Hovedforskjellen ligger i bruk av isotoper som markører menes komponenter biokjemisk reaksjon( standard antigener eller antistoffer).Mengden isotop er kjent på forhånd, så det er mulig å beregne massen av antistoffer ved radiometri. Teknikken anses høy sensitiv.

Express metoder

Express strimler impregnert med antistoffer til standardløsningen gjør det mulig for rutinemessig undersøkelse av et stort antall kontakter for å vise høy kvalitet respons på hepatitt-markører. Det er nok å bruke en bloddråpe fra fingeren til stripen.

eksperter vurdere dem pålitelig nok til å oppdage mistenkt anicteric form for enkel, for virus. Det tar 15 minutter å få resultatet. En positiv test avslører folk som trenger en grundigere analyse.

Andre studier på hepatitt

Dess immunologiske diagnose, klinikker bruke andre direkte eller indirekte muligheten for å bekrefte diagnosen. Metode

polymerase-kjedereaksjon( PCR)

Nytten av metoden kalles uklart tolkning av testresultatene, differensialdiagnose. Denne metoden er ikke immunologisk. Det er basert på egenskapen for replikering( duplisering, kopiering) av DNA og RNA-steder i virusets kjernen.

kliniske og biokjemiske studier

For å identifisere graden av destruksjon av leverceller, organdysfunksjon ved hjelp av klinisk og biokjemisk undersøkelse:

• CBC - typisk vekst øket erytrocytt sedimenteringshastighet, hemoglobin;
• urobilin urin - positiv;
• transferase( alanin og asparaginsyre) vokser til tider, indikerer cytolyse.

Den forstyrrede enzymblandingen bekrefter fallet i alle leverfunksjoner. Bestem:

• alkalisk fosfatase;
• sorbitol dehydrogenase;
• laktat dehydrogenase;
• gamma glutamntranspeptidase;
• gamma glutamyl transferase;
• fruktose-1-fosfataldolase( P-1-FA).

pasienter studert koagulasjon utplassert, det lar deg sette nederlag koagulasjonssystemet. I tillegg viser noen biokjemiske tester graden av funksjonsforstyrrelser. Disse inkluderer:

• tymolprøve;
• forholdet mellom proteinalbuminer og globuliner;
• indikatorer for fettmetabolismen( kolesterol, triglyserider, lipoproteiner);
• bilirubin;
• protrombinindeks, fibrinogen.

Dynamikk av indikatorer med aktiv viral hepatitt:

• øker aminotransferasen( alanin sterkere enn asparaginsyre), F-1-FA, tymolanalyse, kolesterol, triglyserider, bilirubin detekteres;
• i urinen dukker bilirubin og urobilin;
• redusert albumin, protrombinindeks.

Behandling av

Behandling av viral hepatitt inkluderer obligatorisk bruk av antivirale midler. Leger av smittsomme sykdommer rundt om i verden bruker anbefalingene fra en av de ledende amerikanske eksperter Jay Sanford.

-leger er utgitt. De er angitt i en spesiell håndbok for praktiserende praktikere og inneholder anbefalinger for behandling av aids og viral hepatitt. SNSorinson professor fra medisinsk universitetet i Nizhny Novgorod viet mye arbeid til studien av viral hepatitt, diagnose, behandling og problemer med polyklinisk praksis.

Det er viktig å velge behandlingsmetoder til dato. Inkluderer anbefalinger om diett, behandling av virusbærere, undersøkelsesregler, overvåkning av konvalescenter( som gjennomgikk hepatitt).I narkotikabehandling krever Sorinson deg å forlate noen narkotika som er unødvendige for beredskapsbehandling( hypnotika, sedativer, diuretika).

For å fjerne forgiftning foreslo en løsning av glukose 5%, Haemodesum, elektrolytt standardforbindelser( Trisol, Quartazol, Lactosol).For å støtte den regenerative funksjonen i levervevet anbefales:

• komplekse vitaminer;
• Heptral intravenøst;
• betaine citrate i tabletter;
• kortikosteroider( begrenset).

I det organisatoriske arbeidet med medisinsk omsorg for soldater som blir syk med kronisk viral hepatitt i hæren, blir de instruert av GVMU( Militærmedisinaldirektoratet - "Helsedepartementet" for militære leger).

Komplikasjoner av

Om gjenoppretting fra en akutt form for hepatitt eller remisjon av en kronisk lege dømt av immunforsøk og biokjemiske tester. Komplikasjoner inkluderer:

• funksjonelle og inflammatoriske sykdommer i galdeveien;
• akutt leversvikt med utvikling av koma( gir et dødelig utfall i 90% av tilfellene);
• overgang til et kronisk kurs( hovedsakelig hepatitt C, forekommer hos 70% av pasientene) etterfulgt av utvikling av cirrose eller kreft;
• Leverbeta er dannet hos 1/5 av alle andre pasienter enn hepatitt C, hepatitt B i kombinasjon med D eller isolert kan føre til det.

Alvorlige skader på kroppen i forbindelse med utelukkelse av leverbetjening forårsaker alvorlig angst og krever rask påvisning av viral hepatitt med full behandling. Redusere utbredelsen kan kun være gjennom forebyggende tiltak landsomfattende.