In dit artikel: Wat is cerebrale ischemie, bij welke ziekten kan worden waargenomen dan gevaarlijk. Dat het mogelijk is om herstel te bewerkstelligen.
inhoud van het artikel:
- Soorten cerebrale ischemie
- redenen
- Symptomen Pathologie
- Diagnostics
- Behandeling
- revalidatie na hersenen ischemie
- prognose
cerebrale ischemie is een pathologische aandoening waarbij er sprake is van een gebrek aan bloedtoevoer genoemd, voorzien niet in de normale stofwisseling in het centrale zenuwstelsel. De ziekte leidt tot onvoldoende zuurstofopname( hypoxie) in het hersenweefsel, waardoor de cellen kunnen sterven.
In de meeste gevallen, cerebrale ischemie geassocieerd met een beroerte, maar het is ook waargenomen in andere ziekten. Dit is een nogal gevaarlijke toestand, die de dood van een deel of de hele hersenen kan veroorzaken. De prognose hangt af van de oorzaak van de ziekte, maar ook van de duur en ernst ervan. In sommige gevallen, met een snelle restauratie van de bloedtoevoer, is volledig herstel mogelijk.
probleem cerebrale ischemie betrokken neurologen, neurochirurgen en anesthesisten. Soorten van de hersenen ischemie
Afhankelijk van de voortplanting gebrek aan bloedtoevoer wordt geïsoleerd focale en globale cerebrale ischemie. Alopecia
- gegenereerd door overlappende het lumen van het bloedvat door trombus of embolus, en daarom de verslechtering ontwikkelen cerebrale circulatie vooraf bepaald bereik en het gevaar van celdood in de techniek. Hersenischemie wereldwijd - wat is het? Het komt voor bij een plotselinge of plotselinge verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen. Deze situatie wordt waargenomen wanneer de hartactiviteit wordt gestopt of het bloeddrukniveau aanzienlijk daalt.
Oorzaken van pathologie
Focale en globale pathologieën hebben verschillende oorzaken van oorsprong. Redenen
focale cerebrale ischemie
De meest voorkomende oorzaak is atherosclerose - een ziekte waarbij de binnenschaal slagaders ontstaan plaques bestaande uit vetten, cholesterol, calciumzouten en cellen. Wanneer de scheepsromp zijn plaats over een atherosclerotische plaque barst, deze site trombus gevormd bovenop de slagader en leidt tot de ontwikkeling van focale ischemie in de hersenen, die wordt gevoed met bloed vasculaire laesies.
andere veel voorkomende oorzaak van embolieën waarin hersenslagader embolus overlap - een trombus elders gevormd en werd in hersenvaten de bloedstroom. De belangrijkste bronnen van embolie die leiden tot focale cerebrale ischemie zijn de halsslagaders en het hart.
redenen van bloedstolsels in het hart kunnen hartritmestoornissen( bijvoorbeeld boezemfibrilleren), hartklep defecten, ontstekingen van de binnenbekleding van het hart( het endotheel), de aanwezigheid van kunstmatige kleppen in het hart en tumoren treden. In de halsslagaders worden bloedstolsels meestal gevormd door de atherosclerotische laesie van deze bloedvaten.
Dergelijke stolsels kunnen afbreken tot deeltjes en breken van de wanden van het hart of de carotide slagaders naar hun migratie in de hersenvaten. Het bereiken van de kleine diameter slagader, wordt een embolus vast in diens lumen en stopt de bloedstroom doorheen, waardoor de ontwikkeling van focale ischemie.
oorzaak van globale cerebrale ischemie
Deze aandoening ontstaat als gevolg van de volledige stopzetting van of een sterke verslechtering van de cerebrale bloedstroom. Deze situatie kan optreden wanneer het hart wordt gestopt, een scherpe daling van de bloeddruk. Redenen voor beëindiging omvatten hartinfarct, coronaire hartziekten, cardiomyopathie, aangeboren en verworven hart-en vaatziekten, bepaalde hartritmestoornissen. Door extreme daling van de bloeddruk kan ernstige allergische reacties, bloedverlies, pijn shock, acute hartstilstand, ernstige hartritmestoornissen, sepsis( bloedvergiftiging), en andere gevaarlijke ziekten veroorzaken.
Kenmerkende symptomen
Symptomen van focale ischemie afhangen van verstoorde bloedsomloop in sommige gebieden van de hersenen.
- Als de takken van de interne halsslagader geblokkeerd zijn, kan dit symptomen veroorzaken zoals blindheid voor één oog, zwakte in een been of arm, zwakte in de ene helft van het lichaam.
- Ischemie in de achterste delen van de hersenen, die wordt aangeleverd door de vertakkingen van de wervelslagader, kan leiden tot duizeligheid, dubbel zien, zwakte aan beide zijden van het lichaam.
- Andere symptomen zijn spraakstoornissen, verlies van coördinatie.
Symptomen kunnen mild of ernstig zijn. In ernstige gevallen, zelfs met een focaal type ziekte, kunnen patiënten een verminderde bewustzijn ontwikkelen. De duur van de symptomen kan variëren van enkele seconden tot enkele uren( met voorbijgaande ischemische aanval) of zelfs langer( met de ontwikkeling van een beroerte).Met onomkeerbare schade aan de hersenen kunnen tekenen van een beroerte voor altijd blijven bestaan.
Globale ischemie heeft geen focale symptomen. Staken van de bloedtoevoer naar de hele hersenen gedurende meer dan 10 seconden leidt tot bewustzijnsverlies, en langer dan een paar minuten - resulteert meestal in onomkeerbare schade aan de weefsels. Het is vanwege de onomkeerbaarheid van de gevolgen van globale cerebrale ischemie dat de identificatie van symptomen en behandeling in de kortst mogelijke tijd zo belangrijk is.
Diagnose van
Ischemie wordt meestal gediagnosticeerd tijdens medisch onderzoek en gebruikmakend van hersenafbeeldtechnieken.
Zelfs in de aanwezigheid van duidelijke tekenen van focale ischemie, is een hersenscan nodig om vast te stellen:
- Is het huidige ziektebeeld veroorzaakt door ischemie of hersenbloeding?
- Welk deel van de hersenen is aangetast?
- Hoe ernstig is de toestand?
In het ideale geval moet elke persoon met tekenen van ischemie binnen een uur na aankomst in een gezondheidscentrum een hersenscan ondergaan.
Vroegtijdige implementatie van dit onderzoek is bijzonder belangrijk voor patiënten die:
- geschikt zijn voor behandeling met trombolyse-oplossende geneesmiddelen;
- gebruikt al geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen;
- heeft een verminderd bewustzijn.
Twee hoofdscanmethoden worden gebruikt om de hersenen te onderzoeken bij patiënten met ischemie:
- Computed Tomography( CT) is een computergebaseerde multiple scan-methode waarmee u een gedetailleerd beeld van de hersenen kunt maken en eventuele probleemgebieden kunt opsporen. Soms wordt tijdens dit onderzoek, om de diagnostische waarde te verhogen, de patiënt intraveneus geïnjecteerd met een speciaal contrast.
- Magnetic Resonance Imaging( MRI) is een hersenscanmethode die sterke magnetische velden en radiogolven gebruikt om een gedetailleerd beeld van weefsels te verkrijgen. Dit onderzoek wordt meestal gebruikt bij mensen met meer complexe symptomen, wanneer de grootte en positie van de laesie onbekend is. Het wordt ook gebruikt bij mensen met voorbijgaande ischemische aanvallen. Met dit type hersenscan kunt u het weefsel nauwkeuriger beoordelen en kleine of ongebruikelijk geplaatste beschadigde gebieden detecteren. Net als bij computertomografie worden sommige patiënten geïnjecteerd met een contrastmiddel om de diagnostische waarde van MRI te verbeteren.
Verder onderzoek is gericht op het vinden van de oorzaken van de ziekte. Het omvat:
- Echoscopisch onderzoek van halsslagaders - helpt constrictie in bloedvaten te detecteren die bloed aan de hersenen toedienen.
- Echocardiografie is een methode voor echoscopisch onderzoek van het hart, waarmee het de werking en afmetingen van het hart kan evalueren, evenals het detecteren van trombi.
- Elektrocardiografie - maakt evaluatie mogelijk van de elektrische activiteit van de hartspier, detecteert geleiding en ritmestoornissen die kunnen leiden tot bloedstolsels in de hartholte of wereldwijde cerebrale ischemie veroorzaken.
- Angiografie van de hersenen - Röntgenonderzoek van de hersenvaten na introductie van contrastmiddel daarin.
- Bloedonderzoek om het niveau van cholesterol en glucose, bloedstolling te bepalen.
Behandeling van
De behandeling moet gericht zijn op onmiddellijke verbetering van de bloedstroom in het getroffen gebied. Dit is van toepassing op zowel focale als globale vormen van ischemie.
Therapie met globale ischemie
formulier om de bloedtoevoer naar de hersenen tijdens globale ischemie te verbeteren is het noodzakelijk om de oorzaak van de ontwikkeling ervan weg te nemen, dat wil zeggen de normale activiteit van het hart te herstellen en de bloeddruk verhogen. Te dien einde, met een hartstilstand, maatregelen worden genomen in reanimatie, terwijl de daling van de bloeddruk - het wegnemen van de oorzaken van deze aandoening en de toediening van geneesmiddelen die het niveau te verhogen. Zonder het bereiken van deze noodzakelijke doelen( herstel van de hartactiviteit en verhoging van de bloeddruk) heeft verdere behandeling gericht op het bestrijden van de gevolgen van wereldwijde hersenischemie geen zin.
In ernstige gevallen ontwikkelen de meeste patiënten hersenoedeem. In dergelijke gevallen worden geneesmiddelen die de intracraniale druk verminderen, meestal gebruikt.
Maar veel medicijnen die artsen en wetenschappers kenmerkeigenschappen verbeteren cerebrale doorbloeding en stofwisseling in de hersenen cellen( bijvoorbeeld piracetam, cortexin aktovegin, tserakson) niet in geslaagd om de effectiviteit in onderzoek te bewijzen.
Specifieke behandeling van focale ischemie
Bij focale ischemie van de hersenen wordt meestal een combinatie van geneesmiddelen voor de behandeling gebruikt. Sommigen van hen worden direct na de diagnose benoemd en slechts voor een korte tijd, terwijl de andere patiënt heel lang moet nemen.
Het doel van de behandeling is onmiddellijk herstel van de bloedstroom in de aangetaste slagader. Als u begint met ischemische beroerte goed te behandelen in de eerste 4,5 uur vanaf het moment van het begin van de symptomen, is het mogelijk om een aantal hersencellen te besparen en het verbeteren van de neurologische uitkomst van de patiënt.
tot herstel van de bloedstroom in het getroffen hersenslagader gebruikt:
- trombolyse - behandelingswerkwijze waarmee artsen oplossen stolsels die bloedvaten blokkeren.alteplase( Actilyse), tenecteplase( Metilize) - voor trombolyse speciale middelen( trombolytica) worden gebruikt in het focale ischemie. Voordat de introductie van deze geneesmiddelen noodzakelijkerwijs een CT of MRI moet bevatten om de diagnose ischemie te bevestigen.
- Trombectomie is een minimaal invasieve chirurgische procedure waarbij artsen een trombus van het betreffende bloedvat verwijderen. Deze methode is alleen effectief voor de behandeling van ischemische beroertes veroorzaakt door trombi in de grote slagaders van de hersenen.
Bij focale ischemie veroorzaakt door de vernauwing van de carotis atherosclerotische plaque, kan een operatie om deze te verwijderen worden uitgevoerd. Deze operatie wordt halsslagader-endarteriëctomie genoemd.
Andere geneesmiddelen gebruikt voor de afleveringen van focale cerebrale ischemie te voorkomen dat in de toekomst:
- Antiplatelet drugs - drugs die de bloedplaatjes om hun aggregatie( aan elkaar plakken) te onderdrukken en het risico van vorming van nieuwe bloedstolsels in de vaten te verminderen. De beroemdste remedie in deze groep is aspirine, gegeven in een lage dosis. De meeste patiënten krijgen dit medicijn voorgeschreven om verdere episodes van de ziekte te voorkomen. Naast aspirine kan clopidogrel, ticagrelor ook worden gebruikt.
- Anticoagulantia zijn geneesmiddelen die de vorming van bloedstolsels voorkomen door de factoren van bloedstolling te beïnvloeden. In de acute periode van ischemie is een injecteerbare vorm van anticoagulantia - heparine, enoxaparine, dalteparine - voorgeschreven. Geneesmiddelen voor langdurig gebruik zijn verkrijgbaar in de vorm van tabletten, waaronder warfarine, dabigatran en rivaroxaban. Ze zijn voorgeschreven voor patiënten met hartritmestoornissen( atriale fibrillatie) en diepe veneuze trombose.
- Antihypertensiva zijn geneesmiddelen die worden gebruikt om hoge bloeddruk te verlagen. Deze omvatten thiazide diuretica( indapamide, hydrochloorthiazide), angitenzinprevraschayuschego enzymremmers( ramipril, perindopril), angiotensine-antagonisten( losartan, candesartan) receptor, een calciumkanaalblokker( amlodipine, felodipine), bètablokkers( bisoprolol, nebivolol).
- Statines zijn medicijnen die het cholesterolgehalte in het bloed verlagen. Voor hen behoren atorvastatine, rosuvastatine.
Rehabilitatie na een voorgeschiedenis van hersenischemie
Ernstige hersenischemie kan een persoon tijdelijke of permanente fysieke en emotionele schade toebrengen. Na een acute periode begint de revalidatie, waaronder:
- Logopedie - om problemen met de voortplanting of het begrip van de gesproken taal te elimineren of te verlichten.
- Fysiotherapie - helpt de patiënt om beweging in de getroffen ledematen en coördinatie te herstellen.
- Arbeidstherapie - helpt de patiënt zijn vermogen te verbeteren om dagelijkse taken uit te voeren, zoals zwemmen, koken en eten, aankleden, lezen en schrijven.
- Ondersteuning door vrienden en familieleden - biedt een comfortabele en vriendelijke omgeving, wat erg belangrijk is voor succesvol herstel na cerebrale ischemie.
Prognose
De prognose hangt af van de ernst van de ziekte, de algemene gezondheid en de leeftijd van de patiënt. Statistieken tonen aan dat ongeveer 75% van de patiënten binnen een jaar na een ischemische beroerte overleeft.
