subarachnoïdale bloeding( SAH) is een vorm van hemorragische beroerte.
Bij hem komt het bloed de subarachnoïde ruimte van de hersenen binnen.
Deze toestand doet zich spontaan of als gevolg van traumatisch letsel voor.
voorkomen terugval van ziekte
bloeding in de subarachnoïdale ruimte( de tussenruimte tussen hersenenschelpen) in de meeste gevallen spontaan. De persoon voelt op hetzelfde moment plotselinge hoofdpijn en misselijkheid. Sommige mensen beginnen te braken, anderen verliezen het bewustzijn.
subarachnoïdale bloeding treedt op omdat
volledige breuk van bloedvaten of gedeeltelijk scheur hersenslagader .De reden hiervoor zijn verschillende pathologische processen, meestal - aneurysma( uitsteeksels vaatwanden) en traumatische letsels. 
bloed zich ophoopt in het gebied van de basale reservoirs, zodat de ziekte kan de basale subarachnoïdale bloeding genoemd. Gaps aneurysma tot die bloed begint te stromen in de cerebrospinale vloeistof .In dit geval is er een uitgesproken spasme van de slagaderen van de hersenen ontwikkelt zwelling en neuronen af te sterven.
prevalentie van de ziekte en ontwikkelingsstadia
Van alle vormen van doorbloedingsstoornissen in de hersenen NAO gevonden 1-7% van de gevallen .Spontaan subarachnoïd bloeding komt voor bij 8-12 mensen op 100 duizend jaarlijks. Zijn traumatische vorm komt vaker voor. Afhankelijk van de situatie frequentie subarachnoïdale bloeding met schedeltrauma varieert van 8 tot 59%.
Bijna 85% van de gevallen te wijten aan scheuren van cerebrale slagaders, die zich in de cirkel van Willis. Ongeveer de helft van de subarachnoïdale bloeding eindigt in een dodelijke afloop. Van deze 15% van de patiënten hebben geen tijd om het ziekenhuis ziekenhuis te krijgen.
Er zijn 3 stadia van ontwikkeling traumatische subarachnoïdale bloeding.
- bloed dat viel in de subarachnoïdale ruimte, begint te likvoronosnym kanalen te verspreiden. Tegelijkertijd neemt het volume van CSF toe en ontwikkelt zich intracraniële hypertensie.
- De CSF bloed begint te stollen gevormde stolsels. Ze blokkeren de cerebrale paden. Door deze voorwaarde is geschonden vloeistof circulatie, begint het intracraniale hypertensie verhogen.
- bloed ontbinding, die werd opgerold, begeleid door de opkomst van meningeale symptomen en tekenen van het begin van aseptische ontsteking.
Indeling naar ernst van de voorwaarden
Artsen gebruiken drie methoden die u in staat om de ernst van het letsel te beoordelen. Bij classificatie van Hunt en Hess toewijzen 5 niveaus :
- Asymptomatisch beloop of kleine verschijnselen in de vorm van lichte hoofdpijn en stijve nek. Overleven in deze toestand is 70%.
- Middelgrote of ernstige pijn, ernstige nekstijfheid, parese van de zenuwen van de schedel. De overlevingskansen zijn niet hoger dan 60%.
- Neurologische deficiëntie bij minimale manifestaties, verbluffend. Slechts 50% van de patiënten overleeft.
- Een aangeboren aandoening, manifestaties van matige of ernstige hemiparese, vegetatieve stoornissen, tekenen van decerebrale rigiditeit. De overlevingskans is maximaal 20%.
- Agony, deep coma, decerebrate rigidity. In deze toestand sterft 90% van de patiënten.
Fisher Scale , bewerkt Klaassenom en zijn co-auteurs, gebaseerd op de resultaten van een CT-scan. Er worden vier graden van schade onderscheiden:
- Het eerste niveau wordt toegewezen wanneer de bloeding niet wordt gevisualiseerd.
- Op het tweede niveau is het in die gevallen waarin de dikte van de laesie kleiner is dan 1 mm.
- Op het derde niveau is de dikte groter dan 1 mm.
- vierde BAC is gediagnosticeerd in gevallen waarin gevisualiseerd intraventriculaire bloeding, of zich uitbreiden naar de hersenen parenchym, ongeacht de dikte.
World Federation of neurochirurgen met behulp van de Glasgow Coma Scale en evalueert focale neurologische uitval:
- Op niveau 1 is er geen neurologische uitval, GCS 15 punten.
- Om 2 niveaus toe te wijzen volgens de ShKH zou van 13 tot 14 punten moeten zijn en de afwezigheid van een neurologisch tekort.
- Voor tekenen van laesies van het centrale of perifere zenuwstelsel en 13-14 ballen volgens de ShKG, wordt niveau 3 vastgesteld.
- Volgens de ShKG worden 7-12 punten vastgesteld, de aanwezigheid van focaal neurologisch tekort is niet belangrijk.
- minder dan 7 punten werden toegekend voor de ShKG.
oorzaken en risicofactoren
SAH optreedt als gevolg van schendingen van de integriteit van de wanden van de slagaders, die plaatsvinden binnen de schedel. Ze bevinden zich op de kruin van de hersenhelften of aan de basis. Wijs deze slagaders veroorzaakt schade:
- traumatische letsels: traumatisch hersenletsel, waar de diagnose hersenletsel en schade aan de slagaders;
- spontane schendingen van de integriteit van de muren;
- scheuren van aneurysmata;
- -breuken van arterioveneuze malformaties.
Voor de risicofactoren zijn de specialisten:
- het gebruik van alcohol en verdovende middelen;
- hoge bloeddruk;
- atherosclerose van bloedvaten;
- -infecties waarbij de cerebrale arteriën( syfilis) zijn beschadigd.
Clinic: Symptomen en tekenen
een ambulance te bellen als u nodig hebt om een subarachnoïdale bloeding, als de achtergrond van een normale staat van gezondheid in een persoon zegt:
- hoofdpijn die toeneemt met elke activiteit;
- misselijkheid en braken;
- uiterlijk van psychoemotional aandoeningen: angst, slaperigheid, verhoogde prikkelbaarheid;
- -convulsies;
- is een bewustzijnsstoornis: stun, flauw of coma verschijnt;
- temperatuur steeg tot koorts en subfebrile waarden;
- -fotofobie.
geïsoleerde kenmerken die zich voordoen in strijd functioneren cortex en de hersenen zenuwen. Dit wordt aangetoond door:
- verlies van gevoeligheid van de huid;
- spraakproblemen;
- uiterlijk van scheelzien.
Een paar uur na de uitstorting van bloed verschijnen symptomen van meningitis:
- is een Kernig-attribuut( een persoon kan een been niet opheffen dat gelijktijdig in de knie- en heupgewrichten is gebogen);
- stijfheid van de achterhoofdspieren( de patiënt bereikt de nek niet met de kin).
Over problemen met -frontale kwabben zal verklaren: spraakgebreken met de
- ;
- kramp aan de vingers;
- is een beverige wandeling;
- -spraakstoornissen;
- gedragsveranderingen.
Als de beschadigd is, verliest de temporaalkwab van het gehoor, worden geheugenstoornissen, auditieve hallucinaties en tinnitus opgetreden.
Overtreding van het leesvermogen, verlies van tactiele sensaties, oriëntatievermogen duidt op problemen in de pariëtale kwab .
Schade aan van de occipitale lob van manifesteert zich door visusstoornissen en het optreden van visuele hallucinaties.
Diagnostiek en eerste hulp
De arts evalueert de toestand van de patiënt en schrijft de CT-scan voor. Met behulp van CT:
- wordt de plaats waar de uitstroming van bloed is opgetreden gedetecteerd;
- verkrijgt gegevens over het cerebrospinale vloeistofsysteem;
- wordt gecontroleerd om te zien of er sprake is van zwelling in de hersenen.
Zeer nauwkeurige CT-angiografie stelt u in staat uit te vinden waar de bron is van bloeding .Negatieve CT-resultaten zijn geassocieerd met minder ernstige bloeding. Ook gebeuren ze bij het op late termijn uitvoeren van diagnostiek.
Wanneer negatieve resultaten worden verkregen, krijgt een lumbale punctie en onderzoek van de hersenvocht. SAC wordt aangegeven door de toenemende concentratie van rode bloedcellen.
Als de ziekte wordt veroorzaakt door een aneurysma, wordt -angiografie van -bloedvaten uitgevoerd. Ze injecteren een radiopaque substantie en maken röntgenstralen. In beschadigde gebieden wordt een endovasculaire operatie uitgevoerd.
Eerste hulp is gericht op het stabiliseren van de toestand van de patiënt. Het heeft nodig om aan het ziekenhuis te worden afgeleverd wanneer de eerste symptomen van verschijnen.
Behandeling gericht op het stoppen van bloedingen en het verwijderen van de bron is onderweg. Het is belangrijk om de ontwikkeling van complicaties en het optreden van terugvallen te voorkomen.
Tactiek van behandeling
Patiënten met SAK schrijven onmiddellijk geneesmiddelen voor die intracraniële en bloeddruk normaliseren. Als de patiënt buiten bewustzijn is, wordt hij geïntubeerd met een trachea en wordt een mechanisch beademingsapparaat aangesloten.
Mensen met massale bloedingen maken urgente operaties om de hemorragische inhoud van te extraheren. De rest wordt behandeld, wat het risico op herhaald bloeden zou moeten verminderen.
Vóór de arts zijn er dergelijke taken:
- om stabilisatie van de staat te bereiken;
- voorkomen terugval;
- normaliseert homeostase;
- minimaliseert de manifestaties van de ziekte, wat leidde tot de nederlaag;
- voor de behandeling en preventie van vasospasmen en cerebrale ischemie.
water wordt uitgevoerd via een urinekatheter. Mensen worden gevoed met SAK met behulp van een nasogastrische buis of parenteraal. Compressielinnen helpen veneuze trombose te voorkomen.
Als de oorzaak van de ziekte is uitgegroeid tot een aneurysma, tijdens angiografie klipirovat probleem kan het schip of zijn af te sluiten.
besteden ook symptomatische behandeling:
- -patiënten die convulsies beginnen, krijgen anticonvulsiva voorgeschreven;
- mensen met hersenoedeem worden geïnjecteerd met diuretica;
- met herhaald braken geeft anti-emetica. Revalidatie procedures
Met tijdige en adequate behandeling, veel zoeken naar de normalisering van de toestand na een hersenbloeding. Herstel duurt niet minder dan 6 maanden.
goede revalidatie is onmogelijk zonder dagelijkse medicatie, het toezicht op de status van de dynamiek en constante bezoeken aan de neuroloog.
verwachte prognose en mogelijke complicaties
gevolgen van een subarachnoïdale bloeding in de hersenen is afhankelijk van de redenen dat het veroorzaakt, en hoe hospitalisatie van de patiënt zo snel als het was adequate behandeling werd uitgevoerd. Heeft invloed op de prognose van de leeftijd van de patiënt en overvloedig bloeden.
meest ernstige complicatie van subarachnoïdale hersenbloeding is vasospasme. Dit vasospasme leidt tot ischemische hersenschade. In ernstige gevallen is een dodelijke afloop mogelijk. Vertraagde ischemie gemanifesteerd in 1/3 patiënten , de helft van hen is er een onomkeerbare neurologische uitval.
Om de ontwikkeling van vasospasme te voorkomen, biedt de introductie van calciumantagonisten. Maar met traumatische laesies worden dergelijke medicijnen niet gebruikt.
Er zijn nog andere gevolgen:
- Relapse. Het gebeurt zowel in de vroege periode als na een bepaalde periode.
- Hydrocephalus - hersenvocht hoopt zich op in de ventrikels van de hersenen. Komt voor in de vroege en afgelegen perioden.
- Zwelling van de longen, ulcerusbloedingen, hartinfarct. Deze complicaties zijn zeldzaam.
Onder de afgelegen gevolgen worden genoemd:
- attentiestoornis;
- geheugenproblemen;
- vermoeidheid;
- psycho-emotionele stoornissen.
Preventieve maatregelen om herhaling
voorkomen dat de negatieve effecten te minimaliseren moeten zich bewust zijn van de manier waarop aan de preventie van subarachnoïdale bloeding uit te voeren:
- voeding, waarbij het lichaam in grote hoeveelheden komen groenten en fruit, vermindert de hoeveelheid vet en gefrituurd voedsel.
- Weigering van drugs, alcohol, sigaretten.
- Geleidelijke invoer van matige belasting( zwemmen, joggen, joggen).
- Regelmatige wandelingen.
- Drukregeling( leer hoe u een tonometer voor thuisgebruik kiest) en bloedglucoseconcentraties.
Deze preventieve maatregelen verminderen het risico op subarachnoïdale bloeding.
Na verloop van tijd maken de vastgestelde diagnose- en behandelingsmaatregelen het patiënten mogelijk om te herstellen. Maar de negatieve gevolgen van subarachnoïdale bloedingen, die een gevaar voor het leven vormen, komen voor bij 80% van de patiënten. Voorkomen dat dit het gebruik van preventieve maatregelen zal helpen.
In deze video, een lezing over de behandeling van subarachnoïdale bloeding:
