Krampachtige torticollis: oorzaken, symptomen en behandeling

Spastische torticollis (cervicale dystonie) is een neurologische aandoening waarvan het belangrijkste symptoom is is de verkeerde geforceerde positie van het hoofd (meestal met een schuine zijwaartse en draaiende beweging). De moderne geneeskunde gelooft dat de ziekte gebaseerd is op schendingen in het extrapyramidale systeem van de hersenen. De ziekte heeft geen enkele invloed op de levensverwachting, maar het schendt de sociale aanpassing, leidt tot verlies van het vermogen om te werken en problemen met zelfbediening. De meest effectieve behandeling voor spastische schildpadden is het gebruik van botulinumtoxine en stereotactische chirurgie. Dit artikel geeft je de gelegenheid om meer te leren over de oorzaken, symptomen en manieren om spastische schildpadden te behandelen.

De term "spastische torticollis" moet correct worden geïnterpreteerd. Torticollis kan ontstaan ​​door vele oorzaken, structuur afwijkingen van de nekspieren (in dit geval is het aangeboren en direct merkbaar). Spastische zelfde torticollis - dit is een pathologische aandoening waarbij de verkeerde positie van het hoofd geassocieerd is met een overtreding functies van normale nekspieren wanneer ze overmatige prikkels uit de hersenen ontvangen, wat leidt tot een toename van hun tonus. Het blijkt dat krampachtige torticollis een verworven ziekte is.

Naar de normale fysiologische positie van het hoofd is de positie wanneer het uiterlijk recht vooruit wordt gericht, het hoofd niet in een richting is gedraaid, duidelijk op de mediane lijn. Deze positie wordt bereikt door een zekere spanning van de nekspieren, die niet door de persoon wordt gevoeld en wordt gereguleerd door de hersenen zonder een wilskrachtige controle. Dat wil zeggen, niemand denkt na over welke spieren moeten worden gesneden en welke moeten ontspannen, zodat het hoofd deze positie inneemt. Met spastische kromme evenwichtige spiercontractie is om de een of andere reden verstoord, er is een overwicht van spieren de ene helft (rechts of links) over de andere, wat leidt tot de fixatie van het hoofd in een andere, niet-fysiologische positie. Deze positie wordt niet door de mens beheerst, dat wil zeggen, het hoofd zelf neemt zo'n positie in. In eerste instantie zijn de pogingen van een persoon om zijn hoofd terug te brengen naar een normale positie succesvol, maar zijn er welwillende inspanningen vereist. En naarmate de ziekte vordert, kan zelfs een wilskrachtige controle het hoofd niet de juiste houding geven.

redenen

Om welke reden komen de "verkeerde" impulsen naar de spieren van de nek, waardoor ze te veel samentrekken, waardoor de atypische positie van het hoofd wordt veroorzaakt?

Er wordt aangenomen dat de basis van spasmodische torticollis de disfunctie van het extrapyramidale systeem is. Dit maakt deel uit van het brein, dat allereerst automatische stereotiepe bewegingen biedt. Als de balans van neurotransmitters (stoffen-transmitters van informatie tussen neuronen) verstoord is in het extrapyramidale systeem, synaptische transmissie tussen zenuwcellen, dan manifesteert dit zich door een schending van lichaamsbewegingen. In het bijzonder kan de coördinatie van de contractiele activiteit van de nekspieren verminderd zijn. Er teveel impulsen, die de spieren van de helft van de hals veroorzaakt in constante spanning en wordt vaak verminderd, en dit op zijn beurt, draait zijn hoofd naar rechts.

Overtreding van de creatie van impulsen in het extrapyramidale systeem met spastische kromme ontstaat wanneer:

• erfelijke aanleg;
• overgedragen herseninfecties (encefalitis);
• leed aan hoofd- en nekverwondingen;
• toelating van neuroleptica;
• toxische laesies van de hersenen;
• sterke emotionele stress.

Ook in de afgelopen decennia is gebleken dat er een zogenaamde perifere vorm van spastische schildpad is, het voorkomen van die is geassocieerd met de aanwezigheid van cervicale osteochondrose van de wervelkolom (volgens het type reflex).

symptomen

Spastische torticollis is een relatief veel voorkomende ziekte: 10 gevallen per 100 duizend van de bevolking. Tegelijkertijd is het vrouwelijk geslacht niet meer dan twee keer gelukkiger, omdat precies 2 keer vaker vrouwen last hebben van spastische torticollis. Tot 80% van de gevallen komt voor tussen 19 en 40 jaar. Krampachtige torticollis is dus een ziekte die voornamelijk voorkomt bij mensen in de werkende leeftijd.

Krampachtige torticollis kan acuut of geleidelijk beginnen, de laatste variant komt vaker voor. Soms maakt de ziekte zijn debuut met pijn in de cervicale wervelkolom. De belangrijkste manifestatie van de ziekte is een onjuiste positie van het hoofd met moeite van willekeurige bewegingen in de nek. Meestal zijn de hoofdspieren van de nek en gedeeltelijk de rug betrokken bij het proces: sternocleidomastoïde (knikken), riem en trapezoïde. Bij één of meer spieren stijgt de toon, wat leidt tot een hoofdbeweging. Afhankelijk van hoe het hoofd wordt gedraaid, is het gebruikelijk om te onderscheiden:

• torticollis - het hoofd naar de zijkant draaien;
• antecollis - naar voren of naar voren kantelen;
• retrokollis - kantel het hoofd naar achteren;
• laterocollis - helling van het hoofd naar de zijkant (naar de schouder).

De meest voorkomende is een gemengde vorm, bijvoorbeeld met een gelijktijdige rotatie en het hoofd naar de zijkant draaien.

In het begin doet de persoon een inspanning en kan zijn hoofd in de gebruikelijke positie houden, maar dit duurt niet lang. Dan moet de patiënt de zogenaamde corrigerende gebaren gebruiken: bijvoorbeeld een eenvoudige aanraking met sommige delen van het gezicht hiermee kunt u de positie van het hoofd enigszins corrigeren (het voorhoofd aanraken, over de kin wrijven, de hals met een sjaal omwikkelen, enzovoort). Daarom raken patiënten af ​​en toe het gezicht aan. Zelfs later, vereist het plaatsen van het hoofd in de juiste positie de participatie van handen, maar zodra de handen het hoofd loslaten, draait het weer verkeerd. Naarmate de voortgang vordert, worden onafhankelijke hoofdwendingen onmogelijk.

Naast de verkeerde houding van het hoofd, is een ander symptoom van krampachtige torticollis de pathologische bewegingen van het hoofd. Ze zijn onvrijwillig, dat wil zeggen, ze komen voort uit de wil van de patiënt. Bewegingen kunnen bijna onzichtbaar zijn in de zogenaamde tonische vorm, evenals zeer uitgesproken, de eerste opvallend in de klonische vorm van de ziekte. Uitgedrukte bewegingen zien eruit als een onophoudelijk knikje of een "nee-nee" -draaiing.

Constante spierspanning leidt tot verdikking (hypertrofie), pijn. Zowel spanning als hypertrofie worden gemakkelijk bepaald door de overeenkomstige spieren te onderzoeken.

Hoewel de krampachtige curve wordt gedomineerd door de spanning van een of twee spieren, neemt naarmate de ziekte vordert meer en meer spieren bij het proces. En dan neemt het hoofd een verkeerde positie in ten opzichte van al verschillende vliegtuigen.

Af en toe is er een situatie waarbij de spanning in de spieren aan beide kanten gelijk is. In dit geval is er geen overwicht, en daarom blijft het hoofd in de juiste positie. Er is een paradox: krampachtige torticollis zonder torticollis. Gebruik in dit geval, ondanks de schijnbaar correcte houding van het hoofd, de zieke spieren van de patiënt kan niet, hoofdwindingen worden uitgevoerd als gevolg van onaangetaste spieren van de thoracale wervelkolom. Pijn en uitgedrukte spierspanning met deze vorm worden aan beide kanten bepaald.

Voor de stroom van spasmodische torticollis zijn verschillende kenmerken kenmerkend:

• de meeste manifestaties zijn minimaal in de ochtend;
• alle symptomen worden verergerd door agitatie, stress, lopen;
• in liggende positie, in slaap en met de steun van het hoofd met de steun van de handen, verminderen de symptomen.

Soms wordt krampachtige torticollis gecombineerd met trillen van de handen (tremor).

Langdurige, intensieve spasmen in de nekspieren leiden weer tot problemen met de cervicale wervelkolom. Kan verzakkingen veroorzaken, compressie-radiculopathie (compressie van de zenuwwortels bij het verlaten van het wervelkanaal).

behandeling

Behandeling van spasmodische torticollis is een moeilijke taak. Feit is dat de meeste medicijnen een minimaal therapeutisch effect hebben, of dat het te kort is. En toch slaagt hij er een tijdje in de patiënt te helpen met slechts conservatieve methoden. Als ze uitgeput zijn, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische behandeling.

Conservatieve behandelmethoden

Deze methoden bestaan ​​uit het stapsgewijs toepassen van het hele arsenaal aan niet-operatieve behandelmethoden.

In de eerste fase worden medicijnen gebruikt.

Van de gebruikte medicijnen Baclofen (spierverslapper), Clonazepam (anticonvulsief met het effect van het ontspannen van de spieren), Carbamazepine (Finlepsin). Soms worden ze gecombineerd met anticholinergica (preparaten zoals Cyclodol, Akineton, Norakin en anderen) en met antidepressiva.Effectiever tot nu toe, erkend het gebruik van botulinum toxine (Disport, Botox). Geïntrodu- ceerd intramusculair (in het gebied van de aangetaste spier), blokkeert botulinumtoxine de transmissie van de neuromusculaire puls een tijdje. Als botulinetoxine correct werd geïntroduceerd, dan is de werking ervan voldoende voor 4-6 maanden. Na deze tijd moet het medicijn worden herhaald. En dat doen ze al jaren.

De tweede fase bestaat uit het gebruik van methoden van acupunctuur en manuele therapie. Manuele therapie wordt zeer zorgvuldig uitgevoerd, met behulp van de ontspanningstechniek, en alleen met het klinische effect van verzwakte spierspanning.

De derde fase bestaat in de vorming van het correcte motorische stereotype, dat wil zeggen de eliminatie van motorische stoornissen, indirect gevormd als een resultaat van spastische schildpad, namelijk - de schouder opheffen aan de zijkant van de gedraaide kop. Dit opheffen van de schouder veroorzaakt veranderingen aan de zijkant van de wervelkolom. Gebruik voor de eliminatie speciale gymnastiek en ontvangsten van autorelaxatie.

Het gebruik van een dergelijke stapsgewijze behandeling vermindert in bijna 60% van de gevallen de symptomen van spastische torticollis: de duur en de ernst van spasmen (spanning) van de spieren van de nek, pijn verdwijnt, de intervallen tussen aanvallen van onwillekeurige bewegingen van het hoofd nemen toe.

Wanneer conservatieve behandeling geen effect heeft, gebruik dan chirurgische methoden.

Chirurgische behandelingsmethoden

Eerder bestond de chirurgische behandeling uit het doorsnijden van de meest aangetaste spier (meestal sternocleidomasto-mastoide) of de pees ervan, of het zenuwuiteinde van de zenuw. Deze methoden hadden echter veel complicaties, omdat ze spierverlamming, verminderde gevoeligheid en bloedtoevoer veroorzaakten, dus worden ze niet langer gebruikt.

De moderne geneeskunde biedt stereotaxische operaties aan de hersenen voor de behandeling van spasmodische torticollis. Door kleine gaten in de schedel worden elektroden toegevoerd aan de structuren van het extrapyramidale systeem (stereotaxische interferentie nauwkeurige berekening van de locatie van het instrument en de elektroden zonder schade aan de vitale structuren van de hersenen). In het begin, met behulp van stereotaxische technieken, vernietigden ze eenvoudig bepaalde delen van het extrapyramidale systeem, waardoor de symptomen van de ziekte werden geëlimineerd. De implantatie van de elektroden bleek echter een zachtere en tegelijkertijd effectieve methode te zijn. Elektroden zijn afgestemd op een hoge stimulatiefrequentie (130-150 Hz) en remmen de vorming van pulsen die stimuleren overmatige vermindering van de spieren in de nek, waardoor de patiënt wordt bevrijd van de oorzaak van spastische torticollis. Tot op heden heeft verzameld vele jaren van ervaring in het gebruik van dergelijke operaties met groot succes.

Krampachtige torticollis is dus een van de extrapiramidale ziekten van het zenuwstelsel. De symptomen zijn zeer onaangenaam en moeilijk te verdragen in verband met cosmetische en sociale defecten, evenals de banale problemen bij zelfbediening. Als krampachtige torticollis niet wordt behandeld, zal het vordert, waarbij nieuwe spieren in het proces worden betrokken en de toch al moeilijke situatie wordt verergerd. Voor de behandeling worden conservatieve en werkzame behandelingsmethoden gebruikt. Als chirurgische ingrepen het probleem niet konden oplossen, dan zullen neurochirurgen in bijna 100% van de gevallen de patiënt helpen.

Educatief programma over neurologie, hoorcollege e. m. n. Kotova A. S. over het onderwerp "Krampachtige torticollis":