Reumatoïde artritis: classificatie, diagnose

Reumatoïde artritis: differentiële diagnose en diagnose

Reumatoïde artritis is een gewrichtsaandoening waarbij de gewrichten in de vroege stadia ontstoken raken de erosie van botstructuren ontwikkelt zich en in verwaarloosde vorm verspreidt de ontsteking zich naar andere interne autoriteiten.

De belangrijkste oorzaken van reumatoïde artritis zijn overdraagbare infectieziekten, genetische predispositie, falen van het immuunsysteem. Meestal lijden vrouwen tot 55 jaar aan deze vorm van artritis.

Als gevolg van een storing van het immuunsysteem begint het lichaam de cellen van de articulaire weefsels als vijandig waar te nemen, actief leucocyten te produceren en ze te vernietigen. Definieer reumatoïde artritis in de vroege stadia en de behandeling is moeilijk, omdat de symptomen vaak erg slecht worden uitgedrukt.

Symptomen van reumatoïde artritis in de vroege stadia

Het is wenselijk dat de diagnose van reumatoïde artritis zo vroeg mogelijk wordt uitgevoerd voordat het ontstekingsproces zich verspreidt naar andere organen. Behandeling in dit geval geeft bijna altijd goede resultaten, het maakt het mogelijk om ontstekingen te stoppen en de ontwikkeling van de ziekte te stoppen.

Maar de symptomen van reumatoïde artritis in een vroeg stadium zijn erg zwak, de patiënt spreekt zelden aan de arts, daarom wordt de diagnose van ziekte of ziekte reumatoïde artritis gesteld en begint de behandeling wanneer ziekte of ziekte al bestaat draaide zich om.

Op tijd om artritis te bepalen en de behandeling in een vroeg stadium te starten, zal dit soort kenmerkende symptomen helpen:

• Vorming van reumatoïde knobbeltjes onder de huid;
• Detectie van reumafactor serum;
• Beschikbaarheid van ATSTSP;
• Verhoogde niveau van neutrofielen in de synoviale vloeistof;
• Erosie van de gewrichtsvlakken van het bot;
• Osteoporose rond de botten van de aangetaste gewrichten.

Maar zelfs als een van de vermelde symptomen wordt vermeld, is dit niet de reden om reumatoïde artritis te diagnosticeren. Vooral als mensen van hoge leeftijd met de aanwezigheid van chronische ziekten worden ondervraagd.

Nauwkeurige diagnose is alleen mogelijk na een volledig onderzoek en uitsluiting van andere pathologieën.

In 1987 identificeerde het American College of Rheumatology de symptomen waarmee het met een groot deel mogelijk zou zijn de waarschijnlijkheid van het diagnosticeren van reumatoïde artritis in een vroeg stadium - diagnostische criteria voor reumatoïde artritis arthritis.

De vastgestelde diagnostische criteria voor reumatoïde artritis zijn als volgt:

1. Ochtendstijfheid - een uur of langer na het ontwaken voelt de patiënt de stijfheid van de gewrichten, waardoor hij soms niet uit bed kan komen.
2. Aandoeningen van proximale, pols en metacarpofalangeale gewrichten.
3. Vorming van reumatoïde knobbeltjes - afdichtingen onder de huid in de gewrichten van de gewrichten.
4. Erosie van pols- en handwortelgewrichten, onthuld door middel van röntgenografie.
5. Oedeem van de periarticulaire gebieden, aanwezigheid van effusie in de gewrichtsholten.
6. Symmetrische nederlaag van gepaarde gewrichten.
7. Aanwezigheid van een reumafactor in het bloed.

Niet noodzakelijk moeten al deze symptomen duidelijk worden gemanifesteerd, maar als er ten minste vier worden geïdentificeerd, diagnosticeren artsen reumatoïde artritis en beginnen ze met de behandeling.

Diagnose van reumatoïde artritis in het laboratorium

Reumatoïde artritis behoort niet tot die gewrichtsaandoeningen, die eenvoudig kunnen worden gediagnosticeerd door het vergelijken van externe symptomen en visuele inspectie van de patiënt. Aanvullend onderzoek is nodig, evenals verdere diagnose van artritis.

Met reumatoïde artritis voor bloedanalyse is het altijd mogelijk om de aanwezigheid van reumafactor, een toename van ESR en anemie van verschillende ernst vast te stellen. Bij andere gewrichtsaandoeningen zijn deze indicatoren meestal normaal of licht verhoogd.

Wat is reumatoïde factor

Als er op zijn minst onscherp is, enkele symptomen, die zou kunnen suggereren dat de ontwikkeling van reumatoïde artritis, is de arts noodzakelijk om richting te geven aan de analyse, die de reumatoïde factor bepaalt serum. De aanwezigheid van de Russische Federatie hoeft niet te betekenen dat de persoon ziek is artritis.

In 5% van de gezonde mensen in het serum gedetecteerd RF. In dit geval reumatoïde factor ook bij andere ziekten. Reumatoïde artritis wordt alleen ondersteund op een derde van de patiënten die zijn gediagnosticeerd reumatoïde factor.

Niettemin, in combinatie met het onderzoek naar anti-CCP en CRP kan een vrij goede prognose van de ontwikkeling van de ziekte en het bepalen van de behandeling.

Als de titels van al deze indicatoren beduidend hoger dan normaal, reumatoïde artritis zal plaatsvinden acuut en hard, met tal van complicaties.

indicator CCPA

CCPA - een antilichamen tegen cyclisch gecitrullineerd peptide. Tot op heden is het onderzoek naar anti-CCP is een van de meest betrouwbare manieren om reumatoïde artritis te identificeren.

Van de honderd patiënten met deze antilichamen, heeft bevestigt de diagnose van reumatoïde artritis werden gevonden.

Voor diagnostische hoeveelheid ACCP bepaald door het correleren van de belangrijkste indicatoren van de ziekte. Dit zijn:

• RA activiteit;
• verhoogde bezinkingssnelheid;
• CRP;
• DAS28;
• Het aantal aangetaste gewrichten.

ESR staat voor erythrocytensedimentatiesnelheid. Volgens deze indicator, kunt u het niveau van ontstekingen in het lichaam te bepalen. In een gezonde persoon de mate van voorkomen van rode bloedcellen in de buis is laag. Als de ontsteking zich ontwikkelt, stijgt.

CRP - het testen voor C-reactief proteïne. Dit cijfer geeft ook aan een ontsteking, maar wordt beschouwd als betrouwbaarder dan de vorige.

Het helpt om niet alleen de aanwezigheid van ontsteking en het niveau te identificeren.

Meten CRP, kan men bepalen hoe efficiënt de initiële behandeling en eventueel corrigeren. CRP wordt gemeten op een schaal DAS28.

Complete bloedbeeld

Ernstige anemie, een laag hemoglobinegehalte, maar verhoogd gehalte bloedplaatjes - alle indirecte symptomen van reumatoïde artritis.

Witte bloedcellen wordt niet verhoogd, een lichte stijging van hun aantal is gemarkeerd alleen met het syndroom van Felty. Eosinofilie en verhoogde ESR routine bloedonderzoek laat ook zien.

Biochemische analyse van bloed

Het niveau van ceruloplasmine en actieve eiwitten - de twee belangrijkste indicatoren, die aandacht te besteden.

Als het niveau hoog is, betekent dit dat de ziekte is acuut en dynamisch, moet de behandeling zo nauwkeurig en effectief zijn.

Veranderingen in de gewrichtsvloeistof

Synoviale vloeistof van reumatoïde artritis moet voortdurend worden onderzocht verandert de samenstelling helpen om vaste en reumatoïde artritis te onderscheiden. In een gezonde verbinding lijkt op een dikke vloeistof, een transparante gelei-achtige massa.

Als RA synoviale vloeistof troebel wordt, de viscositeit wordt verlaagd, de analyse toonde een hoog eiwitgehalte en een laag gehalte aan glucose.

Onder leukocyten bleek een groot aantal neutrofielen, de witte bloedcellen zich op hetzelfde moment een grote rol in het bepalen van de diagnose niet spelen.

X-ray van de gewrichten

Met behulp van deze methode om de vroege stadia van de symptomen van reumatoïde artritis op te sporen is bijna onmogelijk. Röntgenstralen kunnen zwelling in het gewricht, of de aanwezigheid van effusie in de gewrichtsholte tonen. Maar deze tekens zichtbaar zijn en door visuele inspectie wordt röntgenstralen te kunnen identificeren niet vereist.

Voor de detectie van letsels van de gewrichten in de vroege stadia is het meer opportuun om MRI's en andere moderne computer methoden van diagnostiek te gebruiken.

Vervolgens röntgen ook niet bijzonder effectief als een diagnostische werkwijze. Kan alleen worden vergeleken met de conditie van de gewrichten en de symmetrie van de laesies te bepalen. Maar aan de natuur imago van de ziekte X-ray van zegt niets.

Dit onderzoek helpt bij het bepalen van de juiste behandeling wordt gekozen, want het is effectief, want het is om door te gaan.

Gebruikt verschillende röntgendiffractie technieken, die kunnen worden ingesteld:

1. De mate van versmalling van de gewrichtsruimte;
2. Het bedrag van erosie;
3. Vervorming van botweefsel;
4. De mate van gewrichtsvernietiging en hun splice elementen;
5. Verdunnen van de kraakbeenlaag;
6. De waarschijnlijkheid van het vormen kistoobraznyh tumoren.

De behandeling wordt alleen gegeven na een vergelijking van de resultaten van alle analyses.

bron: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Reumatoïde artritis: classificatie, diagnose

Van alle bindweefselaandoeningen zijn de meest voorkomende problemen voor de mens articulaire manifestaties van reumatische aandoeningen.

Het eerste dat nodig is voor de effectieve behandeling van een ziekte is een duidelijke en universele classificatie van de pathologische aandoening op een bepaald tijdstip in een bepaalde patiënt.

kernbegrippen

De juiste diagnose is 80% succesvolle behandeling. Als zijn bewoording voor een arts duidelijk is, neemt de kans op adequate therapie toe met een orde van grootte.

Volgens de algemeen aanvaarde mening onder artsen zou de klinische classificatie praktische functies moeten vervullen. In de definitie van de Spaanse reumatologische samenleving moet het dergelijke problemen oplossen:

1. Om een ​​adequate en juiste keuze van behandelingstactieken te bevorderen.
2. Help de beoefenaar in zijn dagelijkse routinewerk.
3. Wees nuttig voor statistische gegevensverwerking.

Op het eerste gezicht zijn de eisen een beetje. De specificiteit van reumatoïde artritis vereist echter een meer gedetailleerde benadering voor bijna elk punt.

Мкб 10

De Internationale Classificatie van Ziekten 10-herziening (Mkb 10) is geen universeel instrument geworden. De tekortkomingen zijn als volgt:

1. Het is niet geschikt voor het indexeren van individuele klinische gevallen.
2. Het laat niet toe de huidige toestand van de patiënt te beoordelen.
3. Maakt het niet mogelijk om een ​​medische prognose te maken.

Het biedt gegevens die geschikt zijn voor statistische verwerking, maar is van weinig nut voor de behandeling van een bepaalde patiënt. De makers erkennen openlijk dat Mkb 10 is ontworpen om de gezondheid van de natie te beoordelen en is ongeschikt voor gebruik door reumatologen.

Statistische gegevens zijn erg belangrijk voor grootschalige studies en prognoses.

De zoektocht naar een universeel mechanisme

Daarom werden lange tijd pogingen ondernomen om een ​​compromisoplossing te vinden die beide taken: het omvatte statistieken en gaf artsen alle nodige informatie over een bepaald patiënt.

Het was niet eenvoudig om het probleem op te lossen. Wat de praktische aspecten betreft, zou de klinische classificatie van reumatoïde artritis moeten bijdragen aan:

1. Het vormen van een duidelijk begrip van de ziekte van de behandelende arts in overeenstemming met de prestaties van de moderne geneeskunde.
2. Correcte en volledige formulering van de diagnose.
3. De keuze van adequate therapie in het huidige stadium van artritis.

Om geschikt te zijn voor statistische verwerking, moet de classificatie het volgende mogelijk maken:

1. Vergelijk individuele indicatoren voor verschillende behandelingsfaciliteiten (ook tussen verschillende landen).
2. Om verschillende vormen van de ziekte te registreren.

Als we eenvoudig de benodigde formuleringen nemen en combineren, wordt de diagnose reumatoïde artritis opgeblazen en ongeschikt voor de klinische praktijk.

Het proces om de classificatie van reumatoïde artritis te verbeteren, gaat zelfs nu door.

Huidige stand van zaken

Op verschillende tijdstippen werden verschillende versies van de werkclassificatie van reumatoïde artritis (RA) gebruikt. In de eerste, vanaf 1959, waren er 5 secties. Vervolgens is het aantal partities teruggebracht tot 4.

Maar de wetenschap staat niet stil. Vooral opmerkelijke vooruitgang in diagnostische methoden. Dankzij dit hebben artsen de mogelijkheid om in een vrij vroeg stadium een ​​diagnose te stellen. Dienovereenkomstig is het effect van de therapie meer uitgesproken.

In de moderne binnenlandse geneeskunde omvat de classificatie 8 secties. Elk van hen kenmerkt de ene of de andere kant van de RA.

Het gebruik begon op 30 september 2007.

Praktische toepassing

De gebruikte aanpak lijkt nogal slank en veelzijdig: voor Mkb 10 is er de eerste sectie, voor de praktiserende arts - alles bij elkaar.

De categorie van verplichte onderzoeken omvatte de detectie van reumafactor (RF), voor het eerst geïntroduceerd assay voor antilichamen tegen de belangrijkste PA-beschadigende factor: cyclisch citrulled peptide (CCPA).

Een positieve innovatie was het gebruik van een speciale index DAS28. Het wordt berekend door verschillende parameters:

1. Aantal gewrichten met pijnlijke sensaties.
2. Het aantal gezwollen gewrichten van voorgeselecteerd 28.
3. Erytrocyten bezinkingssnelheid.
4. Algemene toestand van de gezondheid van de mens.

De indicator DAS28 wordt verkregen als resultaat van complexe wiskundige berekeningen en is alleen onderhevig aan evaluatie door specialisten.

Sectie "Basisdiagnose"

Zijn eigenaardigheid is dat bij het formuleren van de diagnose er in dit hoofdstuk meteen twee criteria kunnen zijn.

Bijvoorbeeld als er geen reumafactor in het bloed wordt aangetroffen, maar er zijn een aantal andere tekenen die het mogelijk maken om RA te vermoeden.

Dan zal het begin van de diagnose zijn: "Waarschijnlijke seronegatieve reumatoïde artritis M06.9".

Het concept van een waarschijnlijke RA is recent geïntroduceerd. Het doel is om de diagnose zo vroeg mogelijk vast te stellen, zonder te wachten op de algemeen aanvaarde duur van 6 maanden van de ziekte. Een dergelijke mogelijkheid stelt artsen in staat om de menselijke gezondheid veel langer langer te houden.

De term "reumatoïde factor" betekent antilichamen die op betrouwbare wijze de eigen weefsels van het lichaam beschadigen (laten we niet vergeten dat RA een auto-immuunziekte is). Speciale methoden worden gebruikt voor hun detectie.

• ELISA is een enzymimmuuntest.
• Immunonefilometrische methode (gebaseerd op lichtverstrooiing).
• Latex test.

De detectie van reumafactor stelt ons in staat om met vertrouwen te praten over de reumatische aard van de gewrichtspathologie.

Als het niet wordt gedetecteerd, maar het risico op het optreden van RA wordt herkend als hoog (genetische aanleg, risicofactoren en een vergelijkbaar klinisch beeld), dan zeggen ze over de waarschijnlijke reumatoïde artritis. En begin met een passende behandeling.

Sectie "Klinische fase"

De praktische waarde van deze gegevens is vrij hoog. Over hoe ver de ziekte is gevorderd, worden de doelen gesteld die moeten worden bereikt in de loop van de behandeling. dus:

1. Het verwachte resultaat van de behandeling voor de eerste fase is het bereiken van volledige remissie.
2. Wanneer de klinische fase al is ontwikkeld (meer dan 12 maanden, zijn pathologische veranderingen vrij sterk uitgedrukt), is de primaire taak van reumatologen het verminderen van de activiteit van de ziekte. Remissie wordt gezien als een welkome uitkomst.
3. In de late fase komt het behoud van een aanvaardbare kwaliteit van leven op de voorgrond. In dit stadium is het ook belangrijk om complicaties te bestrijden. Een operatie kan aangewezen zijn.

Het klinische beeld, dat bij een individuele patiënt op een bepaald tijdstip wordt opgemerkt, moet noodzakelijkerwijs worden meegenomen in de formulering van de diagnose.

Sectie "Activiteit van de ziekte"

Een zeer belangrijk onderdeel van de diagnose in het behandelplan. Bij hoge indices van DAS28 is een intensievere en agressievere behandeling vereist, bijvoorbeeld cytostatica. Gematigde indicatoren maken het gebruik van spaarschema's mogelijk. Een lage index, minder dan, duidt op een remissie.

Als DAS28 zeer hoog is of gedurende lange tijd niet afneemt tegen de achtergrond van de behandeling, moet de patiënt worden beschouwd als een kandidaat voor speciale therapeutische technieken (cytokines, pulstherapie).

Het belang van deze index is ook hoog voor de farmaco-economische evaluatie. Simpel gezegd, het helpt bij het bepalen van de economische haalbaarheid van een bepaald behandelingsregime.

Sectie "Systeemmanifestaties"

Het effect dat reumatoïde artritis op het lichaam niet beperkt is tot gewrichten. Wanneer hij vaak pathologische veranderingen van andere organen waarneemt, die ook medisch ingrijpen vereisen.

Soms, door de mate van ontwikkeling of, omgekeerd, het uitsterven van deze extra-articulaire verschijnselen, kan men de activiteit van de onderliggende ziekte beoordelen.

Het is onmogelijk om systemische manifestaties over het hoofd te zien, omdat ze de toestand van de patiënt aanzienlijk kunnen compliceren en de prognose kunnen verslechteren.

Sectie "Instrumentele kenmerken"

De moderne geneeskunde heeft ten minste drie beschikbare manieren om naar de toestand van de gewrichten te kijken: radiografie, ultrasound, tomografie van de magnetische resonantie.

Elk van deze methoden heeft zijn eigen speciale eigenschappen en ze kunnen elkaar niet vervangen. Met hun hulp kunt u evalueren:

• Toestand van de gewrichtszak (zwelling, plooien).
• Secties van botten grenzend aan articulaire oppervlakken (osteoporose).
• Aanwezigheid of afwezigheid van subluxaties in de gevorderde fase van de ziekte.
• Mate van atrofie van interosseous (vermiforme) spieren.
• Of er erosies zijn op gearticuleerde oppervlakken (erosieve artritis is eenvoudig te achterhalen op MRT).

Het laatste punt is erg belangrijk voor de voorspelling en ontwikkeling van behandeltactieken.

Het uiterlijk van erosie duidt op een progressie van de ziekte. Als dit gebeurt tegen de achtergrond van de behandeling, is het nodig om het therapieschema te veranderen in agressiever.

Sectie "Aanvullende immunologische indicatoren"

De mogelijkheid om ATSTSP voor diagnostisch belang te detecteren is vergelijkbaar met de detectie van reumafactor. Deze indicator biedt de mogelijkheid om de effectiviteit van de therapie te evalueren (het niveau van antilichamen wordt verlaagd). Zorgt voor betrouwbare vroege diagnose van RA.

Sectie "Functionele klassen"

Voor de gezondheidszorg is van praktische waarde in termen van onderzoek van handicap. Op basis van deze indicatoren, de kwestie van de erkenning van een zieke als een invalide, wordt de aanstelling van sociale bijstand bepaald.

Sectie "Complicaties"

Manifestaties van sommige complicaties kunnen zeer ernstig zijn. Een subluxatie van het gewricht tussen de eerste en tweede halswervel leidt bijvoorbeeld tot instabiliteit van de gehele cervicale wervelkolom.

Secundaire amyloïdose, osteonecrose en andere pathologische aandoeningen veroorzaakt door RA kunnen deze overstijgen in termen van de mate van invloed op de menselijke gezondheid.

Complicaties van reumatoïde artritis vereisen aandacht, behandeling en zijn noodzakelijkerwijze inbegrepen in de diagnose.

Gebruik in de praktijk

Nu heeft de arts de mogelijkheid om een ​​diagnose te stellen die veelzijdig is om de patiënt voor elke reumatoloog te karakteriseren. Zelfs als de patiënt niet naar de plaats van de hoofdbehandeling gaat.

Het is eenvoudig: de gegevens worden in volgorde weergegeven vanaf het eerste gedeelte. In het geval dat er geen gegevens zijn, worden deze weggelaten. Als er geen onderzoek werd uitgevoerd, wordt een vraagteken geplaatst.

Laten we in detail bekijken wat woorden betekenen bij het formuleren van de diagnose. Om dit te doen, gebruiken we opnieuw de tabelweergave:

Reumatoïde artritis seronegatief

De klinische fase is erg vroeg

bron: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

Classificatie van reumatoïde artritis

Reumatoïde artritis is een ziekte met een auto-immuunziekte, waarbij letsels van botgewrichten voorkomen.

De essentie van het auto-immuunproces is dat het lichaam zijn eigen cellen als vreemdelingen begint waar te nemen en ze aan te vallen.

Aan het begin van de ziekte treden laesies en vervormingen van de kleine en middelgrote gewrichten op. In het vergevorderde stadium van het proces kan artritis invloed hebben op andere systemen en organen (ademhalingsstelsel, bloedsomloop).

De ziekte kan op elke leeftijd beginnen, vaker in 40-45 jaar. Er is echter ook juveniele reumatoïde artritis, die kinderen jonger dan 14 jaar treft.

Oorzaken van de ziekte

Onder de verscheidenheid van etiologische factoren die reumatoïde artritis kunnen veroorzaken zijn de volgende:

1. Erfelijkheid. Er is een bewezen verband tussen de aanwezigheid van een specifiek gen (DRB1) en het voorkomen van reumatoïde artritis.
2. Uitgestelde infecties. Deze omvatten virale (rubella, herpes, Epstein-Barr, hepatitis, influenza), bacteriële infecties (keelpijn, tonsillitis).
3. Frequente en langdurige onderkoeling.
4. Hormonale aandoeningen in het lichaam.
5. Super sterke fysieke activiteit (gewichtheffen, werk geassocieerd met hard werken, leiden tot een vernauwing van de gezamenlijke opening en vervormingen van de gewrichten).
6. Uitgestelde sterke emotionele schok (overlijden van naaste mensen, scheiding, etc.)
7. Verwondingen, verwondingen, breuken.
8. Schadelijke gewoonten (roken, alcoholmisbruik, drugsverslaving)
9. De milieufactor (leven in industriële zones, evenals steden met slechte milieuomstandigheden)

Hoe wordt reumatoïde artritis geclassificeerd?

Classificaties van reumatoïde artritis zijn divers in oorsprong en manifestatie van de ziekte. De meeste ondersoorten van reumatoïde artritis zijn opgenomen in de uiteindelijke formulering van de diagnose, die de prognose en behandeling van de ziekte beïnvloedt. Overweeg de belangrijkste:

Classificatie van reumatoïde artritis afhankelijk van laboratoriumparameters van bloed (reumafactor):

1. Seronegatief is de afwezigheid van reumafactor in het bloed of synoviale vloeistof (20%). Manifestaties in de vorm van polyartritis of het syndroom van Still bij volwassenen.
2. Seropositief - de aanwezigheid van reumafactor in het bloed en / of gewrichtsvloeistof (80%). Manifestaties in de vorm van meerdere artritis, laesies van de longen en het hart.

Afhankelijk van de procesactiviteit:

1)Het stadium van exacerbatie is op zijn beurt verdeeld in 3 graden:

• Laag - zwakke pijn, ochtendstijfheid 20-30 min, ESR - indicatoren - van 15 tot 30 mm / h, CRP - ++
• Gemiddeld - matige pijn, ochtendstijfheid tot 10 uur, ESR - 30-40 mm / uur, CRP - +++
• High - acute pijn, toebrengen van pijn, ochtendstijfheid blijft de hele dag, ESR - 40 mm / h, CRP - ++++

2)Het stadium van remissie, waarin er geen pijn en andere tekenen van de ziekte zijn (CRP, ESR).

Afhankelijk van het radiografische patroon zijn de stadia:

• periarticulaire osteoporose is mild
• vernauwing van de gewrichtsruimte en enkele gaten in het botweefsel (usuras)
• het botweefsel wordt "gegeten" door usura's
• ankylose, benige gezwellen, misvormde gewrichten.

Afhankelijk van de fysieke activiteit van de patiënt:

1. De eerste graad - ondanks de ontwikkeling van de ziekte, blijft de functionaliteit van de gewrichten behouden, de gebruikelijke manier van leven
2. De tweede graad - de beperking in sommige acties, de afname van de arbeidscapaciteit, de patiënt heeft van tijd tot tijd hulp nodig.
3. De derde graad is een volledige beperking van bewegingen, verlies van efficiëntie.

Afhankelijk van de prevalentie van de laesie:

• Monoartritis - lokalisatie van ontsteking in één gewricht
• Oligoartritis - niet meer dan 2 gewrichten zijn betrokken bij ontstekingen
• Polyartritis - meer dan 2 gewrichten worden beïnvloed.

Afhankelijk van de dynamiek van reumatoïde artritis:

1. Snelle uitvoering: toename van de symptomen en radiologische tekenen: erosie, vervorming in een korte tijd (ongeveer een jaar).
2. Langzaam ontwikkelende optie: er zijn vele jaren zonder grove functionele veranderingen in de gewrichten te veroorzaken.

Symptomen van reumatoïde artritis

De belangrijkste symptomen van reumatoïde artritis zijn:

• Constant pijnlijke pijn, die afneemt na het begin van actieve bewegingen en een golvend karakter heeft.
• De ziekte begint met kleine samenstellingen van de onderste en bovenste ledematen (metacarpophalangeal, radiocarpal).
• De symmetrische aard van de laesie van de geledingen (twee armen, twee benen)
• Tekenen van ontsteking in de gewrichten (verhoogde plaatselijke temperatuur, roodachtige huidskleur, scherpe pijn, zwelling).
• Na verloop van tijd vervormt het gewricht en is zijn functie verstoord. En in de late stadia van immobilisatie.
• In de latere stadia, de betrokkenheid van grotere (knieën, schouders, bekken)
• Veranderend weer, atmosferische druk kan de symptomen van de ziekte beïnvloeden.

Extra-articulaire symptomen van reumatoïde artritis

Out-of-articulaire symptomen zijn onder meer:

• Verslechtering van de algemene toestand (apathie, subfebrile toestand, verhoogde vermoeidheid).
• Spieren (afname in kracht en tonus, lokale myositis, later - atrofie).
• Huid en zijn aanhangsels (hemorrhagische manifestaties, fragiliteit en vervorming van de nagelplaat, ronde dichte pijnloze knobbeltjes, dunner worden van de huid).
• Maag-darmkanaal (colitis, verminderde eetlust, verhoogde winderigheid).
• Zenuwstelsel (verschillende polyneuropathieën).
• Ademhalingssysteem (pleuritis, alveolitis, fibrose, pneumonitis).
• Nieren (glomerulonefritis, later - amyloïdose)
• De gezichtsorganen (conjunctivitis, uveïtis, enz.)
• Cardiovasculair systeem (laesies van het myocard, pericardium en ook coronaire bloedvaten)

De formulering en diagnose van reumatoïde artritis is gebaseerd op de volgende criteria: patiëntklachten, specialistisch onderzoek, laboratoriumtests en objectieve instrumentele indicatoren.

Wanneer de eerste manifestaties van reumatoïde artritis verschijnen: pijnlijke gewrichtspijn, ochtendstijfheid, ontsteking van de gewrichten, is het noodzakelijk om een ​​specialist te raadplegen. Neem geen medicijnen en ga niet zelf door de fysiotherapie.

Moderne methoden voor de behandeling van reumatoïde artritis

1) Medicamenteuze therapie

Deze methode helpt om tekenen van ontsteking te verwijderen en vertraagt ​​de progressie van de ziekte.

Er zijn volgende aanwijzingen in behandeling:

1. Basotherapie (Methotrexaat, Sulfasalazine, Arava en hun verschillende combinaties). Deze medicijnen kunnen auto-immuunprocessen in weefsels onderdrukken en de prognose van de ziekte verbeteren.
2. Hormonale corticosteroïden (prednisolon, hydrocortison, dexamethason, metipred).
3. Ontstekingsremmende niet-steroïde middelen (ibuprofen, ketotifen, meloxicam).
4. Multivitaminecomplexen, spierverslappers om de algemene toestand van de patiënt te verbeteren.

2) Lokale behandeling van reumatoïde artritis

1. Intra-articulaire toediening van geneesmiddelen (corticosteroïden: prednisolon, hydrocortison, diprospan, Kenalog). Deze methode helpt om ontsteking en pijn snel te verminderen.
2. Crèmes en zalven (Butadion, Indomethacin, Fastum-gel, Voltaren, etc.) helpen ook om tekenen van ontsteking te verminderen.

3) Fysiotherapiebehandeling(lasertherapie, cryotherapie, infraroodbestraling, toepassingen met paraffine, therapeutische modder, enz.) wordt alleen gebruikt tijdens remissie en onder toezicht van een specialist.

4) Therapeutische fysieke training(fitness, yoga, pilates, zwemmen, respiratoire gymnastiek) moet worden uitgevoerd tijdens remissie en onder toezicht van de arts van het fysieke trainingscentrum met de selectie van een individueel programma.

5) Dieet.Goede en matige voeding speelt een belangrijke rol bij de behandeling van reumatoïde artritis. Patiënten moeten worden uitgesloten van de volgende producten: varkensvlees, citrusvruchten, vette zuivelproducten.

In het dieet moet vis en zeevruchten, groenten en fruit, eieren, boekweit en Alkmaarse gort worden toegevoegd. Het wordt aanbevolen om 5-6 maal per dag voedsel in kleine porties te nemen, vers, gekookt of gestoofd. Het is wenselijk om de consumptie van gebakken, fast food, zout en suiker te verminderen.

Het is ook noodzakelijk om af te zien van roken en alcohol drinken.

Gedetailleerde informatie, evenals hoe je pijnloos naar dieetvoeding enzo kunt gaan, kun je krijgen in dit materiaal.

Operatieve behandeling

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd met frequente ongecontroleerde exacerbaties, langdurige niet-effectieve therapie, evenals uitgesproken veranderingen in verbindingen met verlies van fysiologische functies. De volgende soorten manipulatie worden onderscheiden:

• Arthroscopy is de methode waarmee de noodzakelijke medicijnen worden geïntroduceerd (pijnstillers, ontstekingsremmende medicijnen geneesmiddelen) rechtstreeks in het gewricht, en ook de producten van weefselverval (kraakbeenachtige fragmenten, uitgroeisels, pathologische vloeistof)
• Endoprosthetics - een operatie waarbij de aangetaste botverbinding van het hypoallergene artificiële gewricht wordt vervangen. Deze procedure wordt uitgevoerd met onomkeerbare vernietiging van de gewrichten.

Medicamenteuze therapie in combinatie met curatieve gymnastiek, gezonde levensstijl, fysiotherapie en juiste voeding kan niet alleen een positief resultaat in de behandeling geven, maar ook de remissietijd lang verlengen ziekte.

conclusie

Reumatoïde artritis is een ernstige en gevaarlijke ziekte die patiënten pijn en lijden bezorgt. Ondanks het feit dat er geen specifieke preventieve maatregelen voor de ziekte zijn, raden artsen aan om zich te houden aan de regels die het risico op de ziekte helpen verminderen:

• Versterking van de immuniteit en tijdige behandeling van chronische brandpunten (keelpijn, amandelontsteking).
• Laat langdurige en frequente onderkoeling niet toe.
• Een gezonde levensstijl leiden, stoppen met roken en alcoholmisbruik.
• Om virale ziekten te voorkomen tijdens het epidemische seizoen.
• Bij de eerste tekenen van de ziekte, raadpleeg onmiddellijk een therapeut of reumatoloog.
• Neem matig deel aan sport, overbelast spieren en gewrichten niet.

bron: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Reumatoïde artritis: definitie en diagnose

definitie

Reumatoïde artritis is een auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van destructieve veranderingen in gewrichten met verminderde functie en ontstekingsverschijnselen van de inwendige organen.

redenen

De exacte oorzaken van deze pathologie zijn niet vastgesteld. Een grote rol behoort tot erfelijkheid. Bij nauwe verwanten is de kans op de ziekte , keer groter.

Sommige wetenschappers geloven dat reumatoïde artritis zich manifesteert als gevolg van het effect van infectieuze agentia, die mycoplasma's, het Epstein-Barr-virus en groep B-streptokokken zijn.

Rokers lopen risico.

classificatie

Reumatoïde artritis is geclassificeerd op basis van een aantal symptomen. Al deze indicatoren zijn opgenomen in de formulering van de definitieve diagnose van reumatoïde artritis.

1. Diagnose: seronegatieve, seropositieve, waarschijnlijke reumatoïde artritis, speciale klinische vormen (Felty syndroom en de ziekte van Still).
2. Fase: heel vroeg, vroeg, uitgevouwen, laat.
3. Activiteit: remissie, laag, gemiddeld, hoog.
4. Extra-articulaire manifestaties: subcutane knobbeltjes, ooglaesies, syndroom van Sjögren, polyneuropathie, pericarditis en pleuritis, polyneuropathie.
5. Door de aanwezigheid van erosie: erosief, niet-erosief.
6. Volgens het röntgenonderzoek: I, II, III, IV.
7. Volgens het immunologisch onderzoek: anti-PTC (+), anti-CPR (-).
8. Functionele klasse: I (kwaliteit van leven lijdt niet), II (licht lijdt), III (veel leed), IV (moeilijkheden bij zelfbediening).
9. Complicaties: osteoporose, secundaire amyloïdose, osteonecrose, secundaire artrose, tunnelsyndromen, subluxatie in het atlanto-axiale gewricht, atherosclerose.

symptomen

Reumatoïde artritis heeft in zijn klinische beeld gewrichts- en extraarticulaire symptomen.

Gezamenlijke manifestaties

Gezamenlijke laesies kunnen reversibel zijn (synovitis) en onomkeerbaar (erosie, ankylose). Deze verdeling bepaalt de ernst van het proces en de keuze van de behandelingstactieken.

Het symptoom van synovitis is ochtendstijfheid, die gedurende ten minste een uur wordt waargenomen.

Een kenmerkend teken van deze ziekte is een aanhoudende ontsteking van de metacarpofalangeale en proximale interfalangeale gewrichten aan beide zijden. De borstelfunctie is vroegtijdig geschonden.

Het is moeilijk voor een patiënt om zijn hand in een vuist te drukken, objecten vast te houden, enzovoort. Ook is er een atrofie van de spieren tussen de spieren en lijkt het erop dat de hand is afgevallen. Naarmate het proces vordert, breidt de atrofie zich uit naar de schoudergordel.

Als patiënten de behandelaanbevelingen niet volgen, worden subluxaties, contracturen en ankylose gevormd. Dit leidt tot karakteristieke vervormingen. De "vin van de walrus" en "de nek van de zwaan" vormen zich. In dit geval is de diagnose reumatoïde artritis duidelijk.

Ongeveer een derde van de patiënten ondergaat een ontstekingsproces van metatarsophalangeale gewrichten van II-IV vingers. Dit zal pijn manifesteren tijdens het lopen en uiteindelijk de voet vervormen.

Minder vaak betrokken bij het pathologische proces van de knie, enkel, heup en temporomandibulair gewricht.

Extra-articulaire manifestaties

De volgende ziekten zijn zeer divers.

1. Ziekten van de pleura (pleuritis, pleurale fibrose).
2. Pathologie van de luchtwegen en longen (bronchiëctasie, diffuse panbronchiolitis, folliculaire bronchiolitis, amyloïdose).
3. Cardiovasculaire pathologie (vasculitis, pericarditis, myocarditis).
4. Nierlaesies (glomerulonefritis)
5. Ziekten van de ogen (uveïtis, episleritis).

diagnostiek

Meestal is de diagnose van reumatoïde artritis moeilijk. Het is gebaseerd op klachten van de patiënt, het objectieve beeld tijdens het onderzoek, de resultaten van laboratorium- en instrumenteel onderzoek.

Patiënten klagen over pijn, ochtendstijfheid, lichte koorts, vermoeidheid.

Bij het uitvoeren van een doktersonderzoek, tekenen van ontsteking (hyperemie, zwelling, hyperthermie over het gewrichtsgebied). Bij palpatie wordt pijn opgemerkt.

In de late stadia van reumatoïde artritis leidt tot vervormingen als gevolg van contracturen en subluxaties.

Laboratorium onderzoek

Talrijke veranderingen kunnen worden opgemerkt in de resultaten van laboratorium- en instrumentele gegevens.

In de algemene analyse van bloed is er een afname in hemoglobine, significant versnelde ESR, verhoogde het aantal leukocyten en bloedplaatjes. Dit duidt op een ernstig verloop van de ziekte. De leukocytenformule wordt gekenmerkt door neutropenie, wat vaak duidt op het Felty syndroom.

In de biochemische analyse van bloed eiwit is verminderd, verhoogd creatinine, glucose, transaminase, dyslipidemie wordt opgemerkt. De meest voorkomende reden voor dergelijke veranderingen is het gebruik van medicijnen die reumatoïde artritis behandelen. Ook kunnen deze afwijkingen wijzen op de ernst van het ontstekingsproces.

Reumatoïde factor (RF) in de analyse wordt gevonden bij 90% van de patiënten met deze pathologie. In de vroege stadia wordt slechts 50% van de patiënten gevonden.

Maar naarmate de titers van deze indicator toenemen, kan men de ernst van het proces beoordelen, de ontwikkeling van complicaties van de interne organen, de progressie van de ziekte.

Een meer specifieke marker voor de diagnose van deze ziekte is het niveau van anti-CPP-antilichamen. Dankzij deze enquête is het mogelijk om reumatoïde artritis in vroege stadia te identificeren, evenals om differentiële diagnose te stellen met andere ziekten die vergelijkbaar zijn in klinische manifestaties.

Als een immunologisch onderzoek werd een HLA-DR4-marker bepaald. Dit is een indicator voor ernstige stroomsterkte en de detectie ervan duidt op een ongunstige prognose.

Instrumenteel onderzoek

Deze onderzoeksmethoden onthullen veranderingen in gewrichten, schade aan inwendige organen, complicaties.

Radiografie van de handen en voeten wordt uitgevoerd om het stadium van de ziekte en de mate van vernietiging vast te stellen. Om subluxatie van het atlanto-occipitale gewricht te onthullen, worden röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom uitgevoerd.

De diagnose is gebaseerd op de Stenbroke-classificatie.

Met graad I wordt osteoporose gedetecteerd, met II, osteoporose + enkele erosies + vernauwing periarticular scheuren, met III worden alle dezelfde tekenen genoteerd, maar erosies zijn veelvoudig, met IV waargenomen ankylose.

Een betrouwbaarder onderzoek is MRI, maar het kan geen nauwkeurige beoordeling geven van vroege veranderingen in het gewricht, omdat vergelijkbare veranderingen worden gevonden bij normaal. De voordelen van MRI zijn evident in de diagnose van complicaties, bijvoorbeeld osteonecrose.

Om complicaties te identificeren, worden Echo-CG, fibrogastroduodenoscopie en thoraxfoto's uitgevoerd.

De laatste diagnose

De diagnose reumatoïde artritis wordt uitgevoerd volgens WHO-criteria. Deze criteria zijn als volgt.

1. Ochtendstijfheid minimaal 1 uur in de ochtend.
2. Symptomen van ontsteking van drie of meer gewrichtsgebieden.
3. Ontsteking van de gewrichten van de handen.
4. Symmetrie van de nederlaag.
5. Aanwezigheid van onderhuidse knobbeltjes.
6. Positief resultaat van een bloedtest in de Russische Federatie.
7. Typische radiografische veranderingen.

De diagnose reumatoïde artritis wordt gesteld als ten minste vier van de zeven criteria worden geïdentificeerd.De eerste vier zouden vier weken of langer aanwezig moeten zijn.

Differentiële diagnose

Het scala aan ziekten waarmee het nodig is om deze ziekte te differentiëren is uitgebreid.

Met een gedetailleerd klinisch beeld, veroorzaakt de diagnose van reumatoïde artritis geen problemen. In het geval van het debuut van de ziekte kunnen er diagnostische fouten zijn.

Om ze te vermijden, moet u het hieronder beschreven differentieel diagnose-algoritme gebruiken.

Artrose. Kenmerkend is de vernietiging van het gewrichtskraakbeen van interfalangeale, knie enkel heup metatarsophalangeale gewrichten. Röntgenfoto's tonen een vernauwing van de gewrichtsspleet en osteophyten. Er zijn geen laboratoriumstoornissen.

Ontstekingsverschijnselen worden uitgedrukt in een onbetekenende mate - er is geen zwelling, hyperthermie, distale interfalangeale gewrichten zijn betrokken bij het proces. Er is geen ochtendstijfheid.

Pijnsyndroom gaat gepaard met lichamelijke inspanning en intensiveert zich tegen de avond.

Systemische lupus erythematosus. Symmetrische nederlaag van de handen, knieën. Ontstekingsverschijnselen zijn niet uitgesproken. De gewrichten zijn niet vervormd. De titels van de Russische Federatie worden in zeldzame gevallen vastgesteld. Er zijn geen erosies op de retgenogrammen.

Jicht. De eerste aanval begint met een laesie van de grote teen met duidelijke ontsteking. In een chronische loop worden voeten en handen symmetrisch beïnvloed. In de synoviale vloeistof worden uraatkristallen gevonden, grote gewrichten worden vaak aangetast.

Articulair syndroom met psoriasis. Monoartritis, asymmetrische oligoartritis, symmetrische polyartritis. Distale interphalangeale gewrichten worden vaak aangetast, spindelachtige zwelling van de vingers is kenmerkend. Op de huid en nagels zijn er veranderingen die kenmerkend zijn voor psoriasis.

Ziekte van Lyme. De veroorzaker is Borreliaburgdorferi. Ten eerste is er een migrerend erytheem en cardiale pathologie en later intermitterende oligoartritis en polyneuropathie. Het debuut van de ziekte is geassocieerd met een tekenbeet. De diagnose wordt bevestigd door een serologische respons op borelliose.

Articulair syndroom op de achtergrond van een virale infectie. Patiënten klagen over ochtendstijfheid, symmetrische laesie van polsgewrichten en borstels. Het begin van de ziekte is geassocieerd met een acute virale infectie. Deze ontsteking heeft de eigenschap om spontaan 4-6 weken lang door te gaan.

het voorkomen

Je kunt de erfelijke factor niet beïnvloeden. Maar u kunt op tijd een gezonde levensstijl leiden om acute luchtweginfecties te behandelen, om voortdurend de aandacht te vestigen op chronische infecties. In dit geval zal reumatoïde artritis zich laten voelen.

vooruitzicht

Dankzij de prestaties van moderne diagnostiek is een dergelijke ernstige pathologie mogelijk om vroege stadia te onthullen. Dit maakt het mogelijk om een ​​effectieve behandeling voor te schrijven, die bij de meerderheid van de patiënten het vermogen om te werken behoudt en het mogelijk maakt om 50% van de klinische remissie te bereiken.

bron: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/