Exudatieve otitis media van symptomen van het middenoor en behandeling

Oorzaken van symptomen en behandeling van exudatieve otitis media

Een van de ziekten van het middenoor wordt exudatieve otitis media genoemd. De naam van de ziekte wordt geassocieerd met vocht of exsudaat. De vloeistof komt het middenoor van de persoon binnen vanuit de externe omgeving en wordt een uitstekend medium voor de ontwikkeling van bacteriële infecties. Tijdens de ontwikkeling neemt het aantal virussen in het exsudaat toe, de vloeistof wordt dikker en verandert in pus. Dit wordt erg gevaarlijk voor een persoon. Naast ettering kan exotatieve otitis een sterke verdikking van de vloeistof en de vorming van een zoutoplossing veroorzaken.

Exudatieve otitis media kunnen zich ontwikkelen als een onafhankelijke ziekte en kunnen een complicatie worden van andere soorten otitis, bijvoorbeeld catarrale. Bij afwezigheid van behandeling kan exotatieve otitis een ernstiger vorm van de ziekte worden - purulente otitis.

In het middenoor van elke persoon is er een onbeduidende hoeveelheid sereus vocht, die, indien goed functionerend, door de gehoorbuis moet worden afgevoerd. Exudatieve otitis treedt op wanneer de werking van de gehoorbuis wordt verbroken, het oor een infectie krijgt of de hoeveelheid vloeistof de norm overschrijdt.

Deze ziekte heeft verschillende stromingsvormen: acuut, subacuut en chronisch.

Oorzaken van exudatieve otitis media

Overtreding van de doorgankelijkheid van de gehoorbuis en verhoogde toewijzing van sereus vocht en slijm kan om een ​​aantal redenen plaatsvinden.

De belangrijkste reden voor het optreden van exudatieve otitis bij de mens is de overgedragen infectieuze ziekten die de ontwikkeling van de virale en bacteriële flora en de toegang tot de regio veroorzaken binnenoor.

Exudatieve otitis komt vaak voor in de periode van hypovitaminose en lage immuniteit van de bevolking, die wordt waargenomen aan het einde van de winter en het vroege voorjaar. Het verminderen van de natuurlijke afweer van het lichaam leidt ertoe dat bacteriën vrij het lichaam kunnen binnendringen, vooral in de oren. Binnen een paar weken vermenigvuldigt de infectie zich actief en "verzadigt" het sereuze middenoorvocht, waarna de ziekte optreedt.

Tekenen van exsudatieve otitis kunnen optreden met mechanische schade aan het middenoor. Ontsteking kan optreden op de achtergrond van een stomp, punctie of een voorwerp dat van buitenaf in het oor valt.Bacteriën die over het onderwerp gingen of met trauma in het oor kwamen, leidden tot een snelle ontwikkeling van de ziekte.In sommige gevallen kan zich exsudatieve otitis ontwikkelen bij het zwemmen in het zwembad, vooral in een open waterlichaam. Daarom wordt het niet aanbevolen om te zwemmen in rivieren en meren met frequente ziekten van de oren en keel, met een verkoudheid, recent overgedragen infectieziekten en met verminderde immuniteit.

Volgens de statistieken hebben kinderen meer kans op oorinfecties dan volwassenen. Dit komt door de lage weerstand van het organisme van het kind tegen verschillende infecties. Kinderen hebben vaak verschillende allergische reacties, ze reageren meer acuut op slechte omgevingsomstandigheden en een lage levensstandaard.

Bilaterale exudatieve otitis kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een adenovirusinfectie, die gepaard gaat met adenoïden. Adenoïden verklaren ook de hoge incidentie bij kinderen. Poliepen in de neus worden een ideale omgeving voor de ontwikkeling van bacteriën, daarnaast adenoïden overloop neusholtes en compliceren het exsudaat. Met allergische rhinitis en een permanent gevulde neus kan het verwijderen van adenoïden slippen veroorzaken infectie in het middenoor, inclusief de beweging van de ontstoken delen van het strottenhoofd, neus en amandelen. Exudatieve otitis media en adenoïden moeten op een alomvattende manier worden behandeld.

Symptomen van exudatieve otitis media

Het diagnosticeren van deze otitis aan het begin van de ziekte is erg moeilijk. Het klinische beeld is nogal onduidelijk, vooral bij een kind dat niet duidelijk kan uitleggen wat er met hem gebeurt.

De eerste symptomen van de ontwikkeling van exudatieve otitis media:

• gehoorverlies, de opkomst van doofheid, tijdens het beginstadium van de ziekte is dit symptoom bijna onzichtbaar;
• er is een gevoel dat het oor heeft gelegd;
• er is een gevoel van "gorgelen vloeistof in de gehoorbuis, versterkt door draaien, schudden van het hoofd, springen;
• bij visuele inspectie heeft het trommelvlies een niet-specifieke blauwachtige kleur;
• wanneer de ziekte zich ontwikkelt, begint het vocht in het oor te verdikken en vormt het een kleverig exsudaat dat niet uit de gehoorbuis stroomt, maar zich uitstrekt met een dunne draad;
• de obstructie van het oor veroorzaakt in de eerste plaats een onjuiste geluidsperceptie van zijn eigen stem;
• er is verstopte neus en rhinitis;
• vanwege alle bovenstaande symptomen bij jonge kinderen, is er een gevoel van angst, kunnen ze slecht slapen en eten.

Als er geen behandeling is voor de laatste fase van de ziekte, houdt de vloeistof praktisch op te worden uitgescheiden, wordt exotatieve otitis chronisch, wat gecompliceerd is door permanent gehoorverlies.

.

http://www.youtube.com/watc? = xfxoF5NPOpI

Chronische vorm van exudatieve otitis media

Met chronische exsudatieve otitis, is de kwaliteit van het gehoor aanzienlijk verminderd in een persoon, de geluiden veranderen. Tegelijkertijd kan gehoorverlies optreden. Chronische rhinitis kan zich ontwikkelen.

Bovendien, met de chronische vorm van de ziekte is er een constant gevoel van barsten in de beschadigde oorbuis, evenals het verschijnen van onbegrijpelijk lawaai, dat wordt geïntensiveerd wanneer de kop wordt gekanteld.

Het stadium van chronische exsudatieve otitis begint twee maanden na het begin van de acute vorm van de ziekte. Meestal ontwikkelt deze vorm zich bij kinderen in de kleutertijd, omdat het erg moeilijk is om een ​​ziekte in acute vorm te diagnosticeren. Exudatieve otitis bij kinderen in chronische vorm ontwikkelt zich bij ongeveer één op de vijf gevallen van de ziekte. Bij volwassenen verschijnt de chronische vorm bij afwezigheid van behandeling of bij terugkerende ziekte.

Gevaar van chronische exsudatieve otitis media:

• bij jonge kinderen kan niet alleen het gehoor verminderen, maar ook een schending van de normale ontwikkeling van spraak en begrip van woorden en zinsneden veroorzaken;
• draagt ​​bij tot de ontwikkeling van ernstige ziekten van de neusbijholten (chronische rhinitis, sinusitis, sinusitis, nasofaryngeale tumoren);
• er kan een verstoring zijn in de structuur en de kromming van het neustussenschot;
• veroorzaakt een predispositie van het lichaam voor verschillende infectieziekten die de nasopharynx (tonsillitis, faryngitis, tonsillitis en ARVI) beïnvloeden;
• kan mastoïditis ontwikkelen - ontsteking van het mastoïde proces van het slaapbeen van de schedel.

Chronische exsudatieve otitis vereist een meer ernstige behandeling dan een acute vorm van de ziekte.

Behandeling van exudatieve otitis media

De diagnose van exsudatieve otitis omvat akoestische gehoordiagnostiek en visueel onderzoek door een otolaryngoloog. Bij onderzoek onderscheidt het trommelvlies zich door een blauwe tint en een omgeving van viskeus exsudaat. Als aanvullende diagnostische hulpmiddelen kunnen röntgenstralen en CT van het tijdelijke deel van het hoofd worden voorgeschreven. Als de oorzaak van de ziekte een besmettelijke ziekte is, is het noodzakelijk om een ​​algemene bloedtest voor ESR en het aantal leukocyten in het bloed te ondergaan.

Vóór de behandeling van exsudatieve otitis, is het noodzakelijk om alle oorzaken ervan uit te sluiten: om de acute respiratoire virale infectie te genezen, om adenoïden en ontstoken tonsillen te verwijderen, om het niveau van immuniteit te verhogen.

Als otitis gecompliceerd is door rhinitis of sinusitis, is het noodzakelijk om de nasopharynx te ontsmetten om herinfectie te voorkomen. Diagnose van het neustussenschot wordt ook uitgevoerd. Bij de behandeling van otitis media is het erg belangrijk om de juiste ademhaling in de neus te herstellen.

Om de doofheid te verminderen, wordt een extra exsudaat uit de gehoorbuis verwijderd. Een dergelijke bewerking kan worden uitgevoerd met de volgende methoden:

• elektrostimulatie of elektroforese;
• lasertherapie;
• echografie;
• invloed van magnetotherapie.

In geval van een bacteriële infectie kunnen medicijnen in de holte van de gehoorbuis worden geïnjecteerd: steroïdepreparaten en antibiotica. Als de oorzaak van de ziekte een allergie is, moet u een kuur met antihistaminica nemen.

Bij kinderen kan de behandeling door een chirurgische ingreep worden uitgevoerd. Tijdens de operatie wordt een speciale shunt in de holte van de gehoorgang geplaatst, die de gehoorgang ontleedt. Dit element blijft een maand in de gehoorbuis en dient als hulpmiddel voor het toedienen van het medicijn en het bevrijden van de buis van overmatige vloeistofcondensatie.

.

http://www.youtube.com/watc? = kSZZVWucCq0

Behandeling van exudatieve otitis moet noodzakelijkerwijs gepaard gaan met het gebruik van vitaminecomplexen. Ze moeten noodzakelijkerwijs de vitaminen A, B en C bevatten, evenals een sporenelement van zwavel.

lor03.ru

Exudatieve otitis media

De gemiddelde otitis (secretie of niet-negatieve otitis media) is otitis, waarbij de slijmvliezen van de holtes in het middenoor worden aangetast.

Exudatieve otitis media wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van exsudaat en gehoorverlies bij afwezigheid van pijnsyndroom, met een bewaard trommelvlies.

ICB-10 code H65 Pulmonaire otitis media H66 Purulente en niet-gespecificeerde otitis media H67 * Otitis media bij elders geclassificeerde ziekten

epidemiologie

De ziekte ontwikkelt zich vaak op de kleuterschool, minder vaak - op schoolleeftijd. Meestal zijn jongens ziek. Volgens M. Tos, 80% van de gezonde mensen in de kindertijd leed exudatieve otitis media. Opgemerkt moet worden dat bij kinderen met een aangeboren gespleten lip en gehemelte, de ziekte veel vaker voorkomt.

In het afgelopen decennium hebben een aantal binnenlandse auteurs een aanzienlijke toename van de morbiditeit geconstateerd. Misschien is er geen werkelijke toename, maar een verbetering van de diagnose als gevolg van het toerusten van de surdologische kantoren en centra en de introductie in praktische volksgezondheid van objectieve onderzoeksmethoden (impedantiemetrie, akoestisch reflexometer).

Oorzaken van exudatieve otitis media

De meest voorkomende theorieën over de ontwikkeling van exudatieve otitis media:

• "hydrops ex vacuo voorgesteld door A. Politzer (1878), volgens welke de onderliggende oorzaken van de ziekte bijdragen aan de ontwikkeling van negatieve druk in de holtes van het middenoor;
• exsudatief, waarbij de uitscheiding van een uitscheiding in het timpaan wordt verklaard door ontstekingsveranderingen in het slijmvlies van het middenoor;
• secretie, gebaseerd op de resultaten van de studie van factoren die bijdragen aan de hypersecretie van het slijmvlies van het middenoor.

In de beginfase van de ziekte degenereert het platte epitheel tot een afscheidend epitheel. In de secretie (de periode van accumulatie van exsudaat in het middenoor) - ontwikkelt zich een pathologisch hoge dichtheid van slijmbekercellen en slijmklieren. In de degeneratieve fase neemt de productie van de secretie af vanwege hun degeneratie. Het proces verloopt langzaam en gaat gepaard met een geleidelijke afname van de frequentie van deling van slijmbekercellen.

De gepresenteerde theorieën over de ontwikkeling van exudatieve otitis media zijn in feite schakels in een enkel proces dat de verschillende stadia van het verloop van chronische ontsteking weerspiegelt. Onder de oorzaken die tot het ontstaan ​​van de ziekte hebben geleid, richten de meeste auteurs zich op de pathologie van het inflammatoire en allergische bovenste luchtkanaal. Een noodzakelijke voorwaarde voor de ontwikkeling van exudatieve otitis media (trigger-mechanisme) is de aanwezigheid van mechanische obstructie van het faryngeale oor van de gehoorbuis.

pathogenese

Endoscopisch onderzoek bij patiënten met auditieve buisdisfunctie toont aan dat de oorzaak van exudatieve otitis media in de meeste gevallen - overtreding van de uitstroom van secreties uit de neusbijholten, voornamelijk vanuit de voorste kamers (maxillair, frontale, anterieure tralies), in nasopharynx. Normaal gaat het transport door de trellis-trechter en de voorzak naar de vrije rand van het achterste deel van het haakvormige proces, vervolgens naar het mediale oppervlak van de inferieure nasale concha met bypass van de mond van de gehoorbuis vooraan en onderaan; en van de cellen in het achterste rooster en de sinus van sfenogen - aan de achterkant en bovenkant van de buisvormige opening, samenvoegend in de orofarynx onder de werking van kracht zwaartekracht. Bij vasomotorische ziekten en een sterk verhoogde viscositeit van de secretie wordt de mucociliaire klaring geremd. In dit geval wordt het samenvoegen van stromen met de buisvormige opening of pathologische wervels met secretiecirculatie rond de mond van de gehoorbuis met pathologische terugvloeiing in zijn faryngeale estuarium opgemerkt. Bij hyperplasie van adenoïde-vegetaties wordt het pad van de achterste slijmstroom naar voren gemengd, ook naar de mond van de gehoorbuis. Veranderingen in de natuurlijke uitstroomwegen kunnen het gevolg zijn van een verandering in de architectonische eigenschappen van de neusholte, met name de middelste neusholte en de laterale wand van de neusholte.

Bij acute purulente sinusitis (vooral sinusitis) en de samenhang met de verandering in de viscositeit van secreties, natuurlijke pathways uitstroom uit de paranasale sinussen zijn ook verstoord, wat leidt tot het laten vallen van de auditieve ontlading naar de mond pipe.

Exudatieve otitis media begint met de vorming van een vacuüm en een trommelholte (hydrops ex vacuo). Als gevolg van disfunctie van de gehoorbuis wordt zuurstof geabsorbeerd, daalt de druk in de trommelholte en ontstaat er als gevolg een transsudaat. Vervolgens neemt het aantal slijmbekercellen toe, in het slijmvlies van de trommelvliesholte vormen zich slijmachtige klieren, wat leidt tot een toename in het volume van afscheiding. De laatste kan eenvoudig uit alle delen worden verwijderd via de tympanostoma. Hoge dichtheid van slijmbekercellen en slijmklieren leidt tot een toename van de viscositeit en secretiedichtheid tot overgang naar exsudaat, dat al moeilijker of onmogelijker te evacueren is het timpaan. In het fibreuze stadium in het slijmvlies van de trommelvlies gedegenereerde processen overheersen: slijmbekercellen en secretoire klieren zijn blootgesteld degeneratie, de productie van slijm wordt verminderd, stopt dan volledig, fibreuze transformatie van de mucosa gebeurt met de betrokkenheid van auditieve zaad. De overheersing in het exsudaat van de elementaire elementen leidt tot de ontwikkeling van het adhesieve proces, en de toename van de vormloze leidt tot de ontwikkeling van tympanic sclerose.

Ongetwijfeld, inflammatoire en allergische pathologie van de bovenste luchtwegen, veranderingen in lokale en algemene immuniteit beïnvloeden de ontwikkeling van de ziekte en spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van een recidiverende vorm van chronisch exudatief middel otitis.

Het triggermechanisme, zoals hierboven vermeld, is de disfunctie van de gehoorbuis, die te wijten kan zijn aan mechanische obstructie van zijn keelholte mond. Vaker gebeurt het met hypertrofie van de faryngeale tonsil, juveniele angiofibroma. Obstructie treedt ook op bij ontsteking van het slijmvlies van de gehoorbuis, veroorzaakt door een bacteriële en virale infectie van de bovenste luchtwegen en vergezeld van een secundair oedeem.

Symptomen van exudatieve otitis media

Malosymptomnoe verloop van exudatieve otitis media is de reden voor de late vaststelling van de diagnose, vooral bij jonge kinderen. De ziekte wordt vaak voorafgegaan door de pathologie van de bovenste luchtwegen (acuut of chronisch). Gekenmerkt door een afname van het gehoor.

Waar doet het pijn?

Pijn in het oor

Wat zit je dwars?

Lawaai in de oren

vorm

Momenteel is de mediatieve otitis media voor de duur van de ziekte verdeeld in drie vormen

• acuut (tot 3 weken);
• subacuut (3-8 weken);
• chronisch (meer dan 8 weken).

Gezien de moeilijkheden bij het bepalen van het begin van de ziekte bij kleuters, evenals de identiteit van de behandelingsmethoden in acute en subacute vormen van maxillaire otitis media, vinden het opportuun om slechts twee vormen te onderscheiden: acuut en chronisch.

In overeenstemming met de pathogenese van de ziekte zijn verschillende classificaties van de stadia aangenomen. M. Tos (1976) identificeert drie perioden van ontwikkeling van maxedative otitis media:

• primaire of fase van initiële metaplastische veranderingen in de mucosa (op de achtergrond van functionele occlusie van de gehoorbuis);
• secretie (verhoogde activiteit van slijmbekercellen en metaplasie van het epitheel):
• degeneratief (afname van secretie en ontwikkeling van adhesief proces in de trommelholte).

OV Strathieva et al. (1998) onderscheidt vier stadia van maximale otitis media:

• initiële exsudatie (initiële catarrale ontsteking);
• uitgesproken secretie; door de aard van het geheim onder te verdelen in:
  • sereus;
  • slijm (mucoïde):
  • sereus-slijmerig (sereus-mucoïde);
• productieve secretie (met overwegend afscheidingsproces);
• degeneratief-secretoir (met overheersing van het fibro-sclerotische proces);

in de vorm van:

• fibrotisch en mucoïde;
• fibrocystic;
• fibro-adhesie (sclerotisch),

Dmitriev N.S. et al. (1996) stelde een versie voor gebaseerd op vergelijkbare principes (de aard van de inhoud van de trommelholte door fysieke parameters - viscositeit, transparantie, kleur, dichtheid), en het verschil ligt in het bepalen van de tactiek van het behandelen van patiënten afhankelijk van het stadium ziekte. Pathogenetisch worden de IV stadia van de cursus onderscheiden:

• catarrale (tot 1 maand);
• secretie (1-12 maanden);
• slijm (12-24 maanden);
• fibrotisch (meer dan 24 maanden).

Therapeutische tactieken in de eerste fase van chronische otitis media: sanering van de bovenste luchtwegen; in geval van chirurgische interventie na 1 maand. na de operatie worden audiometrie en tympanometrie uitgevoerd. Met behoud van gehoorverlies en registratie tympanogrammen van type C, worden maatregelen genomen om auditieve buis disfunctie te elimineren. Tijdige start van de behandeling in het catarralstadium leidt tot een snelle genezing van de ziekte, wat in dit geval kan worden geïnterpreteerd als tubo-otitis. Als er geen therapie is, gaat het proces verder met de volgende fase.

Therapeutische tactieken in de tweede fase van chronische otitis media: sanering van de bovenste luchtwegen (indien niet werd eerder uitgevoerd); myringostomy in het anterior trommelvlies met de introductie van ventilatie buis. Iptra-operatief onderzoekt het stadium van maxedatieve otitis media: in stadium II wordt het exsudaat eenvoudig en volledig verwijderd uit de trommelholte door het gat in myrrhostomy.

Therapeutische tactieken in de derde fase van maxigative otitis media: eentraps met bypass-operatie, sanering van de bovenste luchtwegen (indien niet eerder uitgevoerd); tympanostomy in voorste delen van het trommelvlies met de introductie van een ontluchtingsbuis, tympanotomie met revisie van het timpaan, wassen en verwijderen van een dicht exsudaat uit alle delen van de trommel holte. Indicaties voor eenfase tympanotomie - de onmogelijkheid om een ​​dik exsudaat door de tympanostoma te verwijderen.

Therapeutische tactieken in de IV-fase van exudatieve otitis media: sanering van de bovenste luchtwegen (indien niet eerder uitgevoerd): tympanostomie in de anterieure afdelingen van het trommelvlies met de introductie van een ontluchtingsbuis; eenfase tympanotomie met verwijdering van tympanosclerotische foci; mobilisatie van de gehoorketen zaad.

Deze classificatie - het algoritme van diagnostische, therapeutische en preventieve maatregelen.

Diagnose van exudatieve otitis media

Vroege diagnose is mogelijk bij kinderen ouder dan 6 jaar. Op deze leeftijd (en ouder) zijn klachten over oorcongestie, gehoorschommelingen waarschijnlijk. Pijnsensaties zijn zeldzaam, van korte duur.

Lichamelijk onderzoek

Bij onderzoek is de kleur van het trommelvlies variabel - van witachtig, roze tot cyanotisch, tegen de achtergrond van verhoogde vasculariteit. U kunt luchtbellen of het exsudaatniveau achter het trommelvlies detecteren. De laatste wordt in de regel ingetrokken, de lichtkegel wordt vervormd, het korte proces van de malleus steekt scherp uit in het lumen van de uitwendige gehoorgang. De mobiliteit van het teruggetrokken trommelvlies met exudatieve otitis media is ernstig beperkt, wat vrij eenvoudig te bepalen is met de Siegles pneumatische trechter. De fysieke gegevens variëren afhankelijk van de fase van het proces.

Met otoscopie in het catarral stadium worden de terugtrekking en beperking van de beweeglijkheid van het trommelvlies, de verandering in de kleur (van troebel naar roze) en de verkorting van de lichtkegel onthuld. Exsudaat achter het trommelvlies is niet zichtbaar, maar tot een langdurige negatieve druk als gevolg van een overtreding beluchting van de holte creëert omstandigheden voor het verschijnen van de inhoud in de vorm van transudaat uit de vaten van het slijmvlies neus.

Met otoscopie in de uitscheidingsfase wordt een verdikking van het trommelvlies onthuld, een verandering in de kleur (tot blauwachtig), terugtrekking in het bovenleer en zwelling in de lagere delen, wat wordt beschouwd als een indirect teken van de aanwezigheid van exsudaat en trommel holte. In het slijmvlies verschijnen metaplastische veranderingen en nemen deze toe in de vorm van een toename van het aantal secreties klieren en slijmbekercellen, wat leidt tot de vorming en ophoping van slijm exsudaat en de trommelholte.

Een mucosale fase wordt gekenmerkt door aanhoudend gehoorverlies. Met otoscopie wordt een scherpe weerstand van het trommelvlies in het niet-uitgerekte deel onthuld, de volledige immobiliteit, verdikking, cyanose en bolling in de lagere kwadranten. De inhoud van het timpaan wordt dik en stroperig, wat gepaard gaat met een beperking van de beweeglijkheid van de gehoorbeentjes.

Met otoscopie in het vezelstadium is het trommelvlies uitgedund, atrofisch, bleek van kleur. Een langdurig beloop van exsudatieve otitis media leidt tot de vorming van littekens en atelectase, de brandpunten van myringosclerose.

Instrumenteel onderzoek

De basis diagnostische benadering is tympanometrie. In de analyse van tympanogrammen, de indeling van B. Jerger. Bij afwezigheid van middenoorpathologie in een normaal functionerende gehoorbuis, is de druk in de tympanumholte gelijk aan de atmosferische druk, daarom de maximale compliantie van het trommelvlies wordt geregistreerd wanneer een druk gelijk aan de atmosferische druk wordt gecreëerd in de uitwendige gehoorgang (genomen als origineel). De resulterende curve komt overeen met een tympanogram van het type A.

Met een auditieve buisdisfunctie in het middenoor is de druk negatief. De maximale compliantie van het trommelvlies wordt bereikt door het creëren en uitwendige gehoorgang van een negatieve druk gelijk aan die in het timpaan. Het tympanogram behoudt in deze situatie een normale configuratie, maar de piek verschuift naar negatieve druk, wat overeenkomt met een tympanogram van type C. In aanwezigheid van exsudaat in de trommelholte leidt een verandering in druk in de uitwendige gehoorgang niet tot een significante verandering in therapietrouw. Het tympanogram wordt weergegeven door een even of horizontaal stijgende lijn in de richting van de negatieve druk en komt overeen met type B.

Bij het diagnosticeren van exudatieve otitis media wordt rekening gehouden met audiometriegegevens van de toondrempel. De afname van de auditieve functie bij patiënten ontwikkelt zich per inductief type, de drempels voor waarneming van geluid liggen in het bereik van 15-40 dB. Gehoorbeschadiging is van fluctuerende aard, daarom is tijdens dynamische waarneming van de patiënt met exudatieve otitis media herhaald onderzoek van het gehoor noodzakelijk. De aard van de luchtgeleidingscurve op het audiogram hangt af van de hoeveelheid exsudaat in de trommelholte, de viscositeit ervan en de grootte van de intratampale druk.

Met audiometrie met toondrempels in de catarrhal-fase overschrijden de geluidsdrempels in de lucht de 20 dB niet, blijven de botdrempels normaal Verstoring van de ventilatiefunctie van de gehoorbuis komt overeen met een tympanogram van het type C met een afwijking van de piek in de richting van de onderdruk tot 200 mm van water. In aanwezigheid van transudaat wordt een tympanogram van type B bepaald, dat vaak de middelste positie tussen type C en B inneemt: de positieve knie herhaalt type C. negatief - type B.

Met audiometrie met tonale drempelwaarde in het secretoire stadium wordt geleidingsverlies van de eerste graad gedetecteerd met een toename van de luchtsignaaldrempels tot 20-30 dB. Drempels van geleiding van botgeluid blijven normaal. Met akoestische impedantie, een tympanogram van het type C met negatieve druk in trommelholte meer dan 200 mm water, maar vaker type B en gebrek aan akoestiek reflexen.

De mucosale fase wordt gekenmerkt door een verhoging van de drempels van luchtgeluidgeleiding tot 30-45 dB met een toondrempel audiometrie. In sommige gevallen nemen de drempels van botgeluid toe tot 10-15 dB in het hoge frequentiebereik, die de ontwikkeling van secundaire NST aangeeft, voornamelijk als gevolg van de blokkering van de vensters van het labyrint viskeus wondvocht. Met akoestische impedantiemeting wordt een Type B-tympanogram vastgelegd en de afwezigheid van akoestische reflexen aan de zijkant van de laesie.

In het vezelstadium gaat een gemengde vorm van gehoorverlies verder: de geluidsdrempels in de lucht nemen toe tot 30-50 dB, het botniveau - tot 15-20 dB in het hoge frequentiebereik (4-8 kHz). Tijdens de impedantiemeting worden een tympanogram van het type B en een gebrek aan akoestische reflexen vastgelegd.

Er moet aandacht worden besteed aan de mogelijke correlatie van otoscopische kenmerken en het type tympanogram. Dus met terugtrekking van trommelvlies, verkorting van de lichtreflex, verandering van kleur van het trommelvlies, wordt type C vaak geregistreerd. Bij afwezigheid van een lichtreflex, met verdikking en cyanose van het trommelvlies, bolling in de onderste kwadranten en doorschijnend exsudaat, worden type B tympanogrammen bepaald.

Wanneer endoscopie faryngeale opening van de auditieve buis hypertrofische obstructieve granuleren kan worden gedetecteerd soms gecombineerd met hyperplasie inferieure turbinates. Het is deze studie die de meest complete informatie geeft over de oorzaken van exudatieve otitis media. Met behulp van endoscopie is het mogelijk om een ​​voldoende grote verscheidenheid aan pathologische veranderingen in de neusholte en nasopharynx te identificeren, wat leidt tot disfunctie van de gehoorbuis en ondersteuning van het beloop van de ziekte. Het onderzoek van de nasopharynx moet worden uitgevoerd met de terugval van de ziekte om de oorzaak van het optreden van exudatieve otitis media en de ontwikkeling van adequate therapeutische tactieken te verduidelijken.

Röntgenonderzoek van temporale botten in klassieke projecties bij patiënten met exudatieve otitis media is weinig informatief en praktisch niet gebruikt.

CT van tijdelijke botten is een zeer informatieve diagnostische methode; het moet worden uitgevoerd in geval van een terugval exudatieve otitis media, evenals in de III- en IV-stadia van de ziekte (volgens de NS-classificatie). Dmitriev). CT van de tijdelijke botten maakt het mogelijk om betrouwbare informatie te verkrijgen over de luchtigheid van alle holtes in het midden oor, de conditie van het slijmvlies, de vensters van het labyrint, de keten van gehoorbeentjes, de botafdeling van het gehoor pipe. In aanwezigheid van pathologische inhoud en holtes van het middenoor - de lokalisatie en dichtheid.

Wat is nodig om te onderzoeken?

Middenoor

Hoe te inspecteren?

Ooronderzoek Röntgenstraal en slaapbeen

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van exudatieve otitis media wordt uitgevoerd met ooraandoeningen. gepaard met geleidend gehoorverlies in het intacte trommelvlies. Het kan zijn:

• misvormingen ossicular bij die soms opgenomen tympanogram van het type B, een aanzienlijke stijging van de luchtgeleiding drempels (tot 60 dB), gehoorverlies sinds de geboorte. De diagnose wordt definitief bevestigd na het uitvoeren van multifrequente tympanometrie;
• otosclerose, waarbij oto- beeld juist is, en als tympanometrie opgenomen tympanogram type A met afvlakking trommelvlies-metrische curve.

Soms is het nodig om ekssudativiy otitis media onderscheiden door de trommelholte glomustumor holte en breken de gehoorbeentjesketting. De tumor diagnose wordt bevestigd door radiologisch gegevens verdwijnen geluid compressie van de vaatbundels in de nek en een pulserende patroon timnanogrammi. Wanneer een reeks gehoorbeentjes wordt verbroken, wordt een tympanogram van het type E geregistreerd.

Aan wie te draaien?

Otolaryngoloog ENT - arts

Behandeling van exudatieve otitis media

Klinische behandeling van patiënten met exsudatieve otitis media: het elimineren van de oorzaken van de verstoring van de buis van Eustachius, en vervolgens het uitvoeren van medische maatregelen gericht op het herstellen van de auditieve functie en het voorkomen van aanhoudende morfologische veranderingen in middenoor. Wanneer Eustachius dysfunctie geïnduceerde pathologie neus, neusbijholten, en keelholte, moet de eerste stap in de behandeling reorganisatie van de bovenste ademhalingswegen.

Het doel van de behandeling is het herstel van de auditieve functie.

Indicaties voor hospitalisatie

• De noodzaak voor chirurgische interventie.
• Onmogelijkheid van conservatieve behandeling in extramurale settings.

Niet-medicamenteuze behandeling

De auditieve buis uitblazen:

• katheterisatie van de gehoorbuis;
• blazen op de Politzer;
• de ervaring van Valsalva.

Bij de behandeling van patiënten met exudatieve otitis media worden veel gebruikt revalidatie - in-elektroforese met proteolytische enzymen, steroïdhormonen. Liever endaural phonophoresis acetylcysteine ​​(8-10 procedures voor behandeling in stadium I-III) en de mastoïd met hyaluronidase (8-10 sessies per behandelingskuur voor fase II-IV).

geneesmiddel

In de tweede helft van de vorige eeuw werd bewezen dat een ontsteking in het middenoor met een gemiddelde leeftijd van otitis media in 50% van de gevallen aseptisch is. De rest bestond uit patiënten met Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, daarom hebben de neiging om antibacteriële besteden therapie. Antibiotica worden gebruikt evenveel als bij de behandeling van acute otitis media (amoxicilline + klanulanovaya acid, macroliden). De vraag van het opnemen van exudatieve otitis media-antibiotica in het therapieschema blijft echter controversieel. Hun effect is slechts 15%, in combinatie met een receptie met orale corticosteroïden (bijvoorbeeld voor 7-14 dagen) therapie resulteert alleen maar toe tot 25%. Toch gebruiken de meeste buitenlandse onderzoekers antibiotica als gerechtvaardigd. Antihistaminica (difenhydramine, chloropyramine, hifenadine), vooral in combinatie met antibiotica, de vorming van vaccinimmuniteit remmen en niet-specifieke anti-infectieuze middelen onderdrukken weerstand. Veel auteurs bevelen de ontstekingsremmer (fenspiride) aan voor een acute fase behandeling, anti-oedeem, niet-specifieke complexe hyposensibiliserende therapie, het gebruik van vasoconstrictor. Kinderen met stadium IV exudatieve otitis media parallel aan de fysiotherapeutische behandeling wordt toegediend 32 eenheden van hyaluronidase gedurende 10-12 dagen. In de dagelijkse praktijk wordt veel gebruikt als mucolytica poeders, siropen, tabletten (acetylcysteïne karbotsistein) voor het vloeibaar maken van vloeistof in het middenoor. De loop van de behandeling is 10-14 dagen.

Een onmisbare voorwaarde voor een conservatieve behandeling van exudatieve otitis media is evaluatie van de resultaten van directe behandeling en controle na 1 maand. Hiervoor worden drempelaudometrie en akoestische impedantiemetingen uitgevoerd.

Chirurgische behandeling

In het geval van ineffectiviteit van conservatieve therapie ondergaan patiënten met chronische exudatieve otitis media een chirurgische behandeling, waarvan het doel is exsudaat te verwijderen, herstel van de auditieve functie en voorkoming van herhaling van de ziekte, otochirurgische interventie wordt alleen uitgevoerd na of tijdens de sanering van de bovenste luchtwegen manieren.

tympanotomy

Voordelen van de techniek:

• snelle gelijkschakeling van tympanale druk;
• snelle evacuatie van exsudaat.

nadelen:

• onmogelijkheid om dik exsudaat te verwijderen;
• snelle sluiting van het myringotomiegat;
• hoge frequentie van recidieven (tot 50%).

In verband met het bovenstaande wordt de methode beschouwd als een tijdelijke medische procedure. De indicatie is exudatieve otitis media in het stadium van het uitvoeren van een chirurgische interventie gericht op sanering van de bovenste luchtwegen. Tympanopunctuur heeft vergelijkbare myringotomie-deficiënties. Het gebruik van methoden moet worden gestopt vanwege hun inefficiëntie en hoog risico op complicaties (trauma van gehoorbeentjes, doolhoven).

Timpakostoynya met de introductie van een ontluchtingsbuis

Voor de eerste keer werd het idee van tympanostomie voorgesteld door P. Politzer en Delby in de XIX eeuw, maar alleen A. Armstrong introduceerde een shunt in 1954. Hij gebruikte een rechte speervormige polyethyleen buis met een diameter van , mm, en liet deze gedurende 3 weken achter in een patiënt met exsudatieve otitis media die niet is opgelost na conservatieve therapie en myringotomie. Later hebben de otiatrs het ontwerp van de ventilatiebuizen geperfectioneerd, de beste materialen voor hun vervaardiging gebruikt (teflon, silicone, silastic, staal, verguld zilver en titanium). Klinische studies brachten echter geen significante verschillen aan het licht in de effectiviteit van behandeling met verschillende materialen. Het ontwerp van de buizen hing af van de taken van de behandeling. In de beginfase werden buizen gebruikt voor korte beademing (6-12 weken) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-spoel. Patiënten behandeld met het gebruik van deze buizen (de zogenaamde shot-term-tubes), die herhaald worden getoond tympanostomy - kandidaten voor een operatie met behulp van lange termijn buizen (de zogenaamde lange-termijnbuizen) K. Leopold. V. McCabe. Deze groep patiënten omvat ook kinderen met craniofaciale anomalieën, faryngeale tumoren na palatorezectie of bestraling.

Op dit moment zijn lange-termijn buizen gemaakt van een silastic met een grote mediale flens en flexibele carinae voor eenvoudiger toediening (J. Re-lee, T-vormig, van zilver en goud, titanium). Spontane radioactieve neerslag van lange-termijnslangen is uiterst zeldzaam (voor de aanpassing van Re-lee - in 5% van de gevallen), de duur van het dragen tot 33-51 weken. De frequentie van prolaps hangt af van de snelheid van migratie van het epithelium van het trommelvlies. Veel otosurgeons geven de voorkeur aan tympanostomie in het middelmatige kwadrant, terwijl K. Leopold et al. merkte op dat de Shepard-modificatiebuizen de voorkeur hebben om te worden geïntroduceerd in het voorste kwadrant, zoals Renter-Bobbin - in de voorkamer. IB Soldatov (1984) stelt voor het timpaan te shunteren door de insnijding van de huid van de uitwendige gehoorgang op een beperkte sectie van zijn achterste muur door het samen met het trommelvlies te snijden, door hier een buis van polyethyleen doorheen te installeren toegang. Sommige Russische auteurs vormen een myrrhostomisch gat in het achterste kwadrant van het trommelvlies met behulp van de energie van een koolstofdioxidelaser. Naar hun mening sluit het gat, dat geleidelijk kleiner wordt, volledig, -2 maanden, zonder tekenen van grove littekens. Ook voor mnrigotmii toepassen van lage frequentie echografie, onder de actie waarvan een biologische plaatsvindt coagulatie van de randen van de incisie, resulterend in vrijwel geen bloeding, vermindert de waarschijnlijkheid infectie.

Miringhotomie met de introductie van een ontluchtingsbuis in het voorste kwadrant

Uitrusting: operatiemicroscoop, oortrechters, rechte en gebogen micronaalden, micro-dispergeerapparaat, micromatrix, microtips voor afzuiging met diameter en, mm. De operatie wordt uitgevoerd bij kinderen onder algemene anesthesie bij volwassenen - onder lokale anesthesie.

Het operatieveld (parotiduimte, de oorschelp en de externe gehoorgang) wordt behandeld volgens algemeen aanvaarde regels. Met een gekromde naald wordt de opperhuid ontleed vóór het handvat in het voorste achterwaartse kwadrant van het trommelvlies, afgepeld van de middelste laag. Cirkelvormige vezels van het trommelvlies worden ontleed en radiale vezels worden geëxpandeerd door een micronaald. Als deze omstandigheden op de juiste wijze worden waargenomen, krijgt het myringotomiegat een vorm, waarvan de afmetingen worden gecorrigeerd door de micro-demontage in overeenstemming met het kaliber van de ontluchtingsbuis.

Na mnrigotmii-zuig verwijderen exsudaat uit de trommelholte: de vloeibare component - zonder moeite in vol volume; viskeus - door liquefactie door in de trommelholte oplossingen van enzymen en mucolytica (trypsine / chymotrypsine, acetylcysteïne). Soms is het nodig om deze manipulatie herhaaldelijk uit te voeren totdat het exsudaat volledig is verwijderd uit alle delen van de trommelholte. In de aanwezigheid van een mucoïde, niet-verdampend exsudaat, is een ontluchtingsbuis geïnstalleerd.

De buis wordt met mikrofishchitsami voor de flens genomen, leidt naar het myringotomiegat onder een hoek en de rand van de tweede flens wordt ingebracht in het lumen van myringostoma. De microkijkers worden verwijderd uit de uitwendige gehoorgang en de gebogen micronaald die drukt op het cilindrische deel van de buis op de rand met de tweede flens, die zich buiten het trommelvlies bevindt, wordt deze in het myringotome gefixeerd hole. Na de procedure was de holte,% dexamethasonoplossing, injecteer, ml met een injectiespuit: verhoog de druk in de uitwendige gehoorgang met een rubberen peer. Met de vrije doorgang van de oplossing in de nasopharynx wordt de operatie beëindigd. Wanneer de obstructie van de auditieve buis wordt afgezogen, worden het geneesmiddel toegediend en vasoconstrictieve geneesmiddelen toegediend; De druk in de uitwendige gehoorgang wordt opnieuw verhoogd met een rubberen peer. Dergelijke manipulaties worden herhaald totdat de doorlaatbaarheid van de gehoorbuis is bereikt. Met deze techniek is er geen spontaan falen van de buis vanwege de nauwe passing tussen de flenzen van de radiale vezels van de middelste laag van het trommelvlies.

De aanleg van drainage in het anteroposterieure gebied van het trommelvlies maakt het niet alleen mogelijk om optimale ventilatie te bereiken de trommelholte, maar ook om een ​​mogelijk trauma in de keten van de gehoorbeentjes tegen te komen, wat mogelijk is wanneer de buis in de achterste wordt gefixeerd kwadrant. Bovendien is met deze toedieningsvorm het risico op complicaties in de vorm van atelectase en myringosclerose lager, en heeft de buis zelf een minimaal effect op de geluidsproductie. De beademingsbuis wordt volgens de indicaties op verschillende tijdstippen verwijderd, afhankelijk van het herstel van de doorgankelijkheid van de gehoorbuis volgens de resultaten van tympanometrie.

De lokalisatie van myringostomiesnit kan verschillend zijn: 53% van de otolaryngologen past tympanostoma toe in het achterste kwadrant, 38% in het anterieure gebied. 5% in de anteroposterior en 4% in de posterior kwadrant. De laatste optie is gecontraïndiceerd vanwege de grote kans op trauma aan de gehoorbeentjes, de formatie retractiezak of perforatie in deze zone, wat leidt tot de ontwikkeling van de meest uitgesproken gehoorverlies. Lagere kwadranten verdienen de voorkeur boven tympanostomie vanwege het lagere risico op letsel aan de voorwand. In gevallen van gegeneraliseerde atelectase is de anterolaterale kwadrant de enige mogelijke plaats voor de introductie van de ontluchtingsbuis.

Rangeren van het timpaan met exudatieve otitis media is zeer effectief in termen van exsudaatverwijdering, verbetering van gehoor en preventie van recidief alleen in de II (sereus) fase (volgens de classificatie van NS Dmitriev et al.), op voorwaarde dat de dispensary observatie in voor 2 jaar.

tympanotomy

Na het opleggen van tympanostomie in het anteroposterieure kwadrant van het trommelvlies, wordt een injectie gemaakt met lidocaïne-oplossing 1% op de grens van de buitenmuur van de uitwendige gehoorgang om de scheiding van het vleesbeeld te vergemakkelijken flap. Bij een dood mes wordt de huid van de uitwendige gehoorgang geknipt onder de vergroting van de operatiemicroscoop, 2 mm teruggetrokken zijn van de trommelring langs de achterwand in de richting van 12 tot 6 uur volgens schema bellen. Met een micro-dissector wordt een me- taalklep verwijderd, een trommelvliesring met een trommelvlies wordt geëxtraheerd met een gebogen naald. Het hele complex wordt anterieur omgeleid tot een goed zicht op de ramen van het labyrint, de wand en de gehoorbeentjes. toegang tot gipotimpanuma en perabarabannomu verdieping. Het exsudaat wordt verwijderd door te zuigen, de trommelholte wordt gewassen met acetylcysteïne (of enzym) en vervolgens wordt de evacuatie opnieuw geëvacueerd. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het overdrillen en daarin geplaatst op de smeedhamer Het is op deze plaats dat een muft-vormige storting van de gevormde wondvocht. Aan het einde van de manipulatie wordt het timpaan gewassen met dexamethasonoplossing. De vleesafhankelijke flap wordt op zijn plaats geplaatst en gefixeerd met een strook rubber van de chirurgische handschoen.

Verder management

Als de beademingsslang is ingesteld, wordt de patiënt gewaarschuwd dat het bediende oor moet worden beschermd tegen binnendringend water. Na de verwijdering, informeren over de mogelijkheid van herhaling van exudatieve otitis media en de noodzaak om te bezoeken een surdologist-otorhinolaryngologist na elke episode van een ontstekingsziekte van de neus en de bovenste luchtwegen manieren.

Audiologische controle wordt één maand na de chirurgische behandeling uitgevoerd (otoscopie, otomicroscopie, met indicaties - beoordeling van de doorgankelijkheid van de gehoorbuis). Met normalisatie van de gehoorscherpte en functie van de gehoorbuis na 2-3 maanden. de ontluchtingsbuis is verwijderd.

Na de behandeling is een lange, zorgvuldige en bekwame apotheekobservatie door een KNO-arts en een surdologist noodzakelijk, omdat de ziekte vatbaar is voor herhaling. Het lijkt redelijk om de aard van de observatie van patiënten, respectievelijk de gevestigde fase van exudatieve otitis media, te differentiëren.

In het geval van fase I, na de eerste fase van de behandeling en in fase II, moet het eerste onderzoek met audiometrische controle worden uitgevoerd 1 maand na de sanering van de bovenste luchtwegen. Onder de kenmerken van kinderen, kunnen we het uiterlijk van een semilunaire plek in de voorste kwadranten van het trommelvlies en de registratie van Type C tympa-grammen met akoestische impedantiemetingen zien. Het toezicht op kinderen in de toekomst moet eenmaal in de 3 maanden gedurende 2 jaar worden uitgevoerd.

Na het rangeren van het timpaan moet het eerste onderzoek van de patiënt ook 1 maand na ontslag uit het ziekenhuis worden uitgevoerd. Uit de indicatoren van otoscopie moet aandacht worden besteed aan de mate van infiltratie van het trommelvlies en de kleur ervan. Door de resultaten van tympanometrie in de wijze van onderzoek van de doorgankelijkheid van de gehoorbuis, kan men de mate van herstel beoordelen. Verdere audiologische controle wordt eenmaal per 3 maanden gedurende 2 jaar uitgevoerd.

Op de plaatsen van introductie van beademingsbuizen bij patiënten met stadium II en III van exudatieve otitis media is het optreden van myringosclerose mogelijk.

Met otoscopie bij patiënten met IV-stadium van exudatieve otitis media, atelectase van het trommelvlies, kunnen perforaties, secundaire NST worden verwacht. In aanwezigheid van deze complicaties is het noodzakelijk om cursussen uit te voeren voor het oplossen, simuleren en verbeteren van microcirculatietherapie: injecties van hyaluronidase, fibs, intramusculair glasvocht in de leeftijdsgebonden dosis, fonoforese met enduraal hyaluronidase (10 procedures).

In alle stadia van de uitgeharde exotatieve otitis media worden de patiënt of zijn ouders gewaarschuwd voor verplichte audiologische controle na perioden van langdurige rhinitis etiologie of ontsteking van het middenoor, omdat deze aandoeningen een verergering van de ziekte kunnen veroorzaken, bij een vroegtijdige diagnose die leidt tot de ontwikkeling van een ernstiger podium.

Amerikaanse otolaryngologen adviseren patiënten met exudatieve otitis media te observeren met een bewaard tympanogram van type B van niet meer dan 3-4 mcch. toont verder tympanostomie.

In gevallen van herhaling van de ziekte vóór herhaalde chirurgische ingrepen, wordt het aanbevolen CT van de temporele botten uit te voeren om de toestand van het gehoor te beoordelen. pijpen, verificatie van de aanwezigheid van exsudaat in alle holtes van het middenoor, het behoud van de keten van gehoorbeentjes, de uitsluiting van het cicatriciale proces van de trommel holte.

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid hangen af ​​van het stadium van het verloop van de ziekte en zijn 6-18 dagen.

Naast de behandeling

Fysiotherapie voor otitis Antibiotica voor otitis Dan behandelen? Tzedex Galazolin

het voorkomen

Preventie van exudatieve otitis media - tijdige sanering van de bovenste luchtwegen.

vooruitzicht

Dynamiek in de eerste fase van de ziekte en adequate behandeling leiden tot volledige genezing van patiënten. De primaire diagnose van exudatieve otitis media in de tweede en volgende stadia en, als gevolg daarvan, de late start van de therapie leidde tot een geleidelijke toename van het aantal negatieve uitkomsten. Negatieve druk, de herstructurering van het slijmvlies in de tympanumholte veroorzaakt een verandering in de structuur van zowel het trommelvlies als het slijmvlies. Hun primaire veranderingen scheppen voorwaarden voor de ontwikkeling van retracties en attelectasis, mucositis, immobilisatie van de keten van gehoorbeentjes, blokkering van labyrintische vensters.

• Atelectasis is de terugtrekking van het trommelvlies als gevolg van langdurige disfunctie van de gehoorbuis.
• Atrofie - het dunner worden van het trommelvlies, vergezeld van een verzwakking of stopzetting van zijn functie als gevolg van de ontsteking.
• Miringosclerose is de meest voorkomende uitkomst van het exsudatieve middenoor, otitis media: gekenmerkt door de aanwezigheid van witte tumoren membranen die zich tussen de opperhuid en het slijmvlies van de laatste bevinden en zich ontwikkelen als gevolg van de organisatie van exsudaat in vezelachtige weefsels layer. Bij chirurgische behandeling kunnen de foci gemakkelijk worden losgemaakt van het slijmvlies en de opperhuid zonder bloedafgifte.
• Terugtrekking van het trommelvlies. Verschijnt als gevolg van langdurige negatieve druk in de trommelholte, kan worden gelokaliseerd zowel in het losse deel (panflaccida) als in het gespannen (pars tensa), beperkt en diffuus zijn. Atrofisch en ingetrokken trommelvlies verzakt. De terugtrekking gaat vooraf aan de vorming van de terugtrekzak.
• Perforatie van het trommelvlies.
• Adhesieve otitis media. Gekenmerkt door cicatrization van het trommelvlies en proliferatie van fibreus weefsel in het timpaan, immobilisatie een keten van gehoorbeentjes, wat leidt tot atrofische veranderingen in de laatste, tot aan de necrose van een lang proces aambeeld.
• Timpanosclerose - de vorming van tympanosclerotische foci in het timpaan. Meestal gelegen in epitimpanuma. rond de gehoorbeentjes en in de nis van het raam van de vestibule. Bij chirurgische ingrepen exfoliëren de tympano-sclerotische foci uit de omringende weefsels zonder de afgifte van bloed.
• Gehoorverlies. Het manifesteert zich door geleidende, gemengde en neurosensorische vormen. Geleidend en gemengd zijn in de regel het gevolg van de immobilisatie van de gehoorbeentjesketen door littekens en tympanosclerotische foci. HCT - een gevolg van bedwelming van het binnenoor en blokkering van de vensters van het labyrint,

Deze complicaties kunnen worden geïsoleerd of in verschillende combinaties.

De creatie van een algoritme voor de behandeling van patiënten, afhankelijk van het stadium van exudatieve otitis media, maakte het mogelijk herstel van de auditieve functie bij de meerderheid van de patiënten te bereiken. Tegelijkertijd toonden observaties van kinderen met exudatieve otitis media gedurende 15 jaar aan dat 18-34% van de patiënten een terugval ontwikkelt. Een van de belangrijkste redenen is de persistentie van chronische slijmvliesaandoeningen in de neusholte en het latere begin van de behandeling.

ilive.com.ua

Exudatieve otitis media - oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling van exudatieve otitis media

Exudatieve otitis media moeten niet worden verward met acute midden-otitis media, wat bestaat uit een ontsteking van het middenoor veroorzaakt door een infectie. Een onderscheidend kenmerk van de exsudatieve vorm van de ziekte is de ophoping in de holte van het middenoor van een klevende vloeistof - exsudaat. Bovendien gaat de ziekte gepaard met een vermindering van het gehoor en het behoud van het trommelvlies op de achtergrond van een compleet afwezigheid van pijnsyndroom. Exudatieve otitis, evenals andere ooraandoeningen, worden vaker door kinderen beïnvloed, vanwege de grotere kwetsbaarheid van de immuniteit van kinderen.

Typen en oorzaken van exudatieve otitis media

Afhankelijk van de duur van de ziekte, onderscheid maken tussen chronische, subacute en acute exudatieve otitis media. De acute vorm wordt waargenomen in de periode tot drie weken, chronisch - wordt gediagnosticeerd na acht weken vanaf het moment van de ziekte. Subacute vorm is intermediair en wordt meestal niet gebruikt bij de diagnose.

De veelvoudige en talrijke oorzaken van exudatieve otitis media, of het zogenaamde "kleverige oor kunnen worden onderverdeeld in twee groepen factoren: algemeen en lokaal.

Oorzaken van algemene aard zijn onder meer:

• Lage immuniteit door chronische ziekten;

• Allergische reacties;

• Slechte ecologie en leefomstandigheden;

• infectieziekten.

Er dient te worden opgemerkt dat adenovirusinfectie bij ongeveer 30% van de gevallen een van de factoren is die exudatieve otitis bij kinderen veroorzaken.

De belangrijkste reden voor de lokale aard is een mechanische of functionele schending van de ventilatie-eigenschappen van de gehoorbuis. Meestal is dit te wijten aan hypertrofie van de faryngeale tonsil of een subtiel ontstekingsproces dat daarin voorkomt.

Symptomen en pathogenese

Exudatieve otitis bij kinderen is niet gemakkelijk te diagnosticeren. Symptomen worden in de regel niet duidelijk uitgedrukt. In feite is het enige teken van de ziekte een vermindering van het gehoor, soms vergezeld van ruis. Aangezien kleine kinderen waarschijnlijk niet klagen over gehoorverlies, is de diagnose van exudatieve otitis media meestal toevallig. Het grootste gevaar van deze trend ligt in ernstige complicaties. Als de ziekte op tijd is om milde symptomen niet te identificeren of te negeren, is het waarschijnlijk onomkeerbare trieste gevolgen - atrofie van het trommelvlies en stabiel, praktisch ongeneeslijk gehoorverlies.

Ten slotte is de pathogenese van de ziekte niet duidelijk, maar het is zeer waarschijnlijk dat het mechanisme van exudatieve otitisoorsprong geassocieerd is met onvoldoende ventilatie en lediging van de trommelholte. Dit kan op zijn beurt het gevolg zijn van onjuiste behandeling van otitis media of verschillende functionele stoornissen van het zachte en harde gehemelte.

Diagnose van exudatieve otitis media

Voor een succesvolle diagnose is de geschiedenis van de overgedragen ooraandoeningen van bijzonder belang. Besteed speciale aandacht aan het verloop van de ziekte en de voorgeschreven behandeling. Regelmatige otoscopie kan vrij duidelijke gegevens verschaffen over veranderingen in het trommelvlies, die enigszins verdikt, uitpuilend en een cyanotische tint kunnen hebben. Soms kan het membraan zo dun zijn dat je daardoor het niveau van opgehoopt transudaat kunt zien.

Naast otoscopie zijn de volgende maatregelen belangrijk voor de diagnose:

• Onderzoek naar beademingsfuncties van de gehoorbuis;

• Akoestische tubosonometrie;

• Bepaling van het mobiliteitsniveau van het trommelvlies.

Het laatste en beslissende woord hoort bij de studie van horen. Bij exsudatieve otitis is gehoorverlies over het algemeen matig, binnen 30-40 dB.

Tegenwoordig is het dankzij akoestische impedantiemetingen mogelijk om een ​​volledige diagnose te stellen van de schade aan de auditieve geluidsontvangende en geluidgeleidende apparatuur, inclusief bij de kleinste patiënten.

Hulp bij diagnose kan ook röntgenstralen, met behulp waarvan een bepaalde cellulaire pathologie kan worden gedetecteerd. Als er problemen zijn bij het stellen van een diagnose, moet je toevlucht nemen tot computertomografie van temporale botten.

Een gedetailleerde studie van de faryngeale mond en de gehoorbuizen wordt geleverd door middel van harde en zachte endoscopen waarmee we de exacte oorzaak en aard van de obstructie van de gehoorbuis kunnen vaststellen. Meestal bepalen de resultaten van dit onderzoek de keuze tussen conservatieve en chirurgische behandeling.

Behandeling van exudatieve otitis media

De tactiek van de behandeling is teruggebracht tot de voorlopige eliminatie van de oorzaken die ervoor zorgden dat de gehoorbuis niet goed functioneerde, met het daaropvolgende herstel van het gehoor en de preventie van morfologische processen in het middenoor. Dus, met de detectie van choanale poliepen, adenoïden, tonsillaire hypertrofie, is hun verplichte eliminatie vereist, evenals sanering van de neusbijholten.

Verder, om de doorgankelijkheid van de gehoorbuis te verbeteren, kan de patiënt de volgende procedures toegewezen krijgen:

• Electrostimulatie van de spieren van het zachte gehemelte

• Lidase-elektroforese;

• Magnetotherapie;

• echografie;

• Lasertherapie.

In de meeste gevallen, toning en openheid van de auditieve buis exsudaat verwijdering voor insufflatie Politzer, diadynamische stromen of pneumomassage trommelvliezen. Al deze methoden vereisen actieve ondersteuning en medeplichtigheid van de patiënt en zijn daarom niet geschikt voor zeer jonge kinderen.

Chirurgische methoden omvatten myringotomie en tympanopunctuur, die dienen voor een enkele verwijdering van sereuze vloeistof. Constante drainage en toediening van medicatie wordt verschaft door tympanotomie, wat de introductie omvat van een speciale polyethyleenbuis gedurende enkele weken.

Het wordt veel gebruikt bij de behandeling van exudatieve otitis bij kinderen, een operatie die bestaat uit de introductie van een shunt door een ontleed trommelvlies. De shunt blijft 3-4 maanden in het oor en dient zowel voor de beluchting van het timpaan als voor het toedienen van medicijnen. Met een disfunctionele gehoorbuis is vaak één beluchting door rangeren voldoende voor een volledige genezing.

medportal.su

Exudatieve otitis bij kinderen: oorzaken, manifestaties en behandeling van de ziekte

Behandeling van exudatieve otitis moet correct worden uitgevoerd en hier niet op worden vertraagd. Het is immers een ontstekingsproces, dat wordt gekenmerkt door de ophoping van kleverig transsudaat in de holte van het middenoor als gevolg van een infectie. De meest voorkomende ziekte treft kinderen van 3 tot 8 jaar. Exudatieve otitis bij kinderen, waarvan de behandeling zo snel mogelijk moet worden gestart, kan leiden tot ernstige verslechtering van de functie van de gehoorbuis en heeft in de regel een bilateraal karakter. Exsudaat is het optimale medium voor de ontwikkeling van pathogene micro-organismen en bacteriën en na verloop van tijd dikker, wat bijdraagt ​​tot de vorming van slijm en pus.

Soorten exudatieve otitis media

Op basis van duur wordt de exudatieve otitis media geclassificeerd in:

• acute;
• subacuut (tussenstadium);
• chronisch.

Gezien de dynamiek en intensiteit van het ontstekingsproces, kan de ziekte 4 stadia hebben, namelijk:

1. Bluetongue.
2. Secretoire.
3. Mucosale.
4. Vezelig.

De acute vorm wordt gediagnosticeerd van 3 tot 5 weken, waarna de ziekte geleidelijk overgaat in een tussenvorm en een chronisch stadium, die wordt gediagnosticeerd in week 8 nadat de ziekte zich heeft ontwikkeld.

oorzaken van

Exudatieve otitis media kunnen zich ontwikkelen onder invloed van een verscheidenheid aan ongunstige factoren en oorzaken die voorwaardelijk kunnen worden onderverdeeld in algemeen en lokaal. Elke vorm van de ziekte begint wanneer de infectie de middenoorholte binnendringt via de nasopharynx, waarna de ziekte zich snel ontwikkelt.

Veel voorkomende factoren voor de ontwikkeling van pathologie:

1. Vermindering van immuun- en beschermende functies door de overgedragen virale ziekten (tonsillitis, acute luchtweginfecties).
2. Allergische reacties (allergische rhinitis, sinusitis).
3. Ongunstige ecologische situatie.
4. Frequente infectieziekten (terugkerende aandoeningen van de bovenste luchtwegen - chronische rhinosinusitis).
5. Neoplasmata in de nasofarynx.
6. Adenoids.

Lokale factoren omvatten een schending van het ventilatievermogen van de gehoorbuis met negatieve effecten van mechanische, functionele factoren of hypertrofe degeneratie van de faryngeale tonsil. Overtreding van de ventilatiecapaciteit leidt tot de vorming van een vacuüm in de trommelholte en de geleidelijke accumulatie van pathologisch sereus exsudaat daarin. In de regel is het transudaat vloeibaar, maar als gevolg van de toegenomen vorming van slijmbekercellen, hun hyperfunctie, wordt het exsudaat stroperiger en dichter.

Wat is het klinische beeld?

Opgemerkt moet worden dat bij kinderen de symptomen in het beginstadium van de ziekte slecht tot uiting komen.De lichaamstemperatuur kan binnen normale grenzen liggen, er is geen acute pijn, dus het meest kenmerkende symptomen zijn verminderd gehoor en een lichte toename van parotis lymfatisch knooppunten. Na verloop van tijd begint de ziekte te vorderen, let op een sterke temperatuurstijging tot 39 ° C, ernstige jeuk in het oor, acute pijn. Bij vroegtijdige behandeling gaat de ziekte naar een chronisch stadium en na drie of vier jaar kan zich een blijvend of permanent stadium van gehoorverlies ontwikkelen, gevolgd door atrofie van het trommelvlies.

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn onder meer:

• een afname van de auditieve functie van de buis van Eustachius;
• autofonie (wanneer een persoon zichzelf hoort);
• permanente verstopte neus;
• ongemak, lawaai en gevoel van benauwdheid van de oren;
• transfusie van vocht in de gehoorgang.

Diagnose van de ziekte omvat visuele otoscopie, impedantiemeting, tympanometrie, onderzoek van de functie van de gehoorbuis met behulp van stemvorken en audiometrie.

Moderne behandelmethoden

Behandeling van exudatieve otitis media is complex en wordt alleen uitgevoerd na diagnose en vaststelling van de oorzaak en factoren die hebben geleid tot de ontwikkeling van de ziekte. De keuze van behandelingsmethoden hangt af van de intensiteit van het beloop, de mate van de ziekte, de fysiologische kenmerken van het organisme.

Allereerst is de behandeling van deze pathologie gericht op het herstellen van de auditieve functie. Voor dit doel wordt sanering van de neusbijholten uitgevoerd, de oren langs de Politzer of met behulp van een oorkatheter met de massage van het trommelvlies geblazen met behulp van de trechter Zigle.

Om de doorgankelijkheid van de gehoorgang te herstellen, worden elektroforese van lidase, elektrische stimulering van de spieren van het zachte gehemelte, ultrasone therapie, magneettherapie voorgeschreven. In de vroege stadia van de ziekte kan exsudatieve otitis effectief worden behandeld met behulp van lasertherapie.

Bij kleine kinderen, meestal voeren een katheterisatie of bougie van de gehoorgang, waarmee u het transudaat te elimineren en de functie van de gehoorbuizen te herstellen. Bovendien wordt transthumbnail gebruikt in de holte van de oorschelp van geneesmiddelen die de ontwikkeling van pathogene microflora voorkomen en het ontstekingsproces elimineren.

Voor de behandeling van otitis media veroorzaakt door allergische factoren worden, naast de belangrijkste methoden, steroïden of antihistaminica voorgeschreven.

Chirurgische technieken (tympanopunctuur, adenotomie, septoplastie, myringotomie) worden in zeldzame gevallen en voor een enkele extractie van het transudaat gebruikt. In de regel wordt de hoorzitting na verschillende tympan shunting (dissectie van het trommelvlies) gedurende meerdere dagen volledig hersteld. De shunt dient voor het beluchten van de holte van het trommelvlies en introduceert medicaties die het transudaat verdunnen. Laat hem drie of vier maanden achter in zijn oor,

Behandeling met folkmethoden

Behandeling van exudatieve otitis folkremedies is het elimineren van de oorzaken die hebben bijgedragen aan de ontwikkeling van pathologie, evenals bij het herstel van de auditieve functie. U kunt exsudatieve otitis alleen onder toezicht van uw arts behandelen.

Een vrij effectieve behandeling voor deze ziekte is olie op basis van de tinctuur van walnootbladeren. Voor de bereiding op 20 juni (het is het beste om nummer 23 te noemen) is het aan te raden om de bladeren op te pakken, te spoelen, te malen, in een bak te doen en te vullen met zonnebloemolie. De bank is gesloten en gedurende 90 dagen op een donkere, koele plaats geplaatst. Kant en klare olie wordt in het midden en achter het oor in ondiep gesmeerd.

Voor de behandeling van een gemiddelde otitis is het mogelijk kompressen op basis van bladeren van een Kalanchoë of spiritus tinctuur van bladeren van een alsem.

Het ontstekingsproces zal ook helpen om hazenvet te elimineren. Voordat het wordt gebruikt, wordt het oor verwarmd met behulp van warme zoutzakken of een infraroodlamp, waarna een paar druppels opgewarmd warm vet in het zieke oor druppelen.

Behandeling van exudatieve otitis media met behulp van folk remedies kan worden gedaan met behulp van kruidenpreparaten, die worden bereid op basis van verschillende medicinale kruiden. Hiervoor zijn bladeren van weegbree, eucalyptus, duizendblad bloeiwijze, lavendel in gelijke verhoudingen goed roer, een lepel medicinale grondstof wordt in 400 ml kokend water gegoten en 8 uur in een thermoskan gestoken. Neem de binnenkant 3 keer per dag in voor 50 ml bouillon en stop in het oor het gedrenkte katoentint in de tinctuur, houd het minstens 20 minuten in je oor.

Alvorens deze procedure uit te voeren, wordt aanbevolen om de gehoorgang zorgvuldig schoon te maken met een wattenstaafje.

Het is ook vrij effectief om de symptomen van de ziekte te elimineren, helpt olie basilicum muntblaadjes, die kunnen worden gekocht bij apotheken of kook jezelf van verse bladeren en bloemknoppen. Om dit te doen, wordt de medicinale grondstof gemalen en gegoten met 150 ml olijfolie. Sta erop dat je een week op een donkere plek staat en druppel dan 's ochtends 2-3 druppels verwarmde olie in en in de avond of rond het zieke oor breng je warme kompressen aan.

lor03.ru

Gerelateerde artikelen