Hypofyse-adenoom: symptomen en behandeling

Hypofyse-adenoom is een goedaardige tumor van de voorkwab van de hypofyse. De hypofyse is een kleine structuur van de hersenen die de klieren van de interne secretie controleert door de productie van eigen hormonen. Adenoom van de hypofyse kan hormonaal actief en inactief zijn. Van dit feit, evenals de grootte van de tumor, de richting en de snelheid van zijn groei, zijn de klinische symptomen van de ziekte afhankelijk. De belangrijkste manifestaties van het adenoom van de hypofyse kunnen problemen met het gezichtsvermogen zijn, verstoring van de functie schildklier, geslachtsklieren, bijnieren, verstoring van de groei en evenredigheid van het individu delen van het lichaam. Soms is de ziekte asymptomatisch. De diagnose van hypofyse-adenoom is gebaseerd op de gegevens van magnetische resonantie beeldvorming, oftalmologisch onderzoek, analyses van de bloedspiegels van individuele hormonen. Behandeling van hypofyse-adenoom kan werkzaam en conservatief zijn. Uit dit artikel kunt u basisinformatie over deze ziekte, over de symptomen en de behandeling leren.

Waar is de hypofyse?

De hypofyse is een zeer klein, maar zeer significant deel van het zenuwstelsel. Het bevindt zich aan de basis van de hersenen, in de botvorming genaamd "Turks zadel". Ondanks zijn kleine omvang produceert de hypofyse hormonen die de activiteit van de endocriene organen van het hele organisme reguleren. Daarom, wanneer er een adenoom van de hypofyse (of andere pathologische processen in dit gebied) is geschonden goed gecoördineerd werk van het hele organisme, en de nieuwe symptomen kunnen worden gemaskeerd onder een compleet andere ziekte.

Het adenoom van de hypofyse is ongeveer 10% van het totale aantal hersentumoren. Vaker bij mensen van 30-40 jaar.. Ziekte treft vaak zowel mannen als vrouwen. De tumor is goedaardig en wordt gekenmerkt door langzame groei.

Classificatie van adenomen van de hypofyse

Dit soort tumoren in de geneeskunde wordt meestal ingedeeld op basis van verschillende tekens.

De grootte van het adenoom van de hypofyse is:

• microadenomen (als de tumorgrootte de diameter van 2 cm niet overschrijdt);
• macroadenomen (als de diameter van de tumorvorming meer dan 2 cm is).

Microadenomen geven vrij vaak geen klinische symptomen, vooral als ze geen hormonen produceren. Dit maakt het moeilijk om de ziekte te diagnosticeren.

Door het vermogen om de hormonen van de hypofyse-adenoom te synthetiseren zijn verdeeld in hormonaal actieve tumoren en niet-hormonale. Hormonale actieve tumoren produceren hormonen, maar meer dan dat is, veel meer dan het lichaam nodig heeft. Dienovereenkomstig produceren niet-hormonale tumoren geen hormonen.

Hormoonlijk actieve hypofyse-adenomen worden ingedeeld naar de variëteit van geproduceerd hormoon. Het kan zijn:

• somatotropinums (overmatige vorming van groeihormoon);
• prolactinoom (er wordt veel prolactine gesynthetiseerd);
• corticotropine (een teveel aan adrenocorticotroop hormoon);
• thyrotropinoma (verhoogde productie van schildklier-stimulerend hormoon);
• gonadotropinomas (overmaat aan hormonen die de activiteit van de seksuele klieren regelen).

Afhankelijk van welk hormoon er is, zijn er bepaalde symptomen van de ziekte, waarover we later zullen praten.

Met betrekking tot het Turkse zadel en aangrenzende formaties zijn de hypofyse-adenomen onderverdeeld in:

• gelegen binnen het Turkse zadel (meestal een microadenoma);
• Buiten het Turkse zadel omhoog of omlaag;
• ontspruit in een holle sinus en vernietigt de muur van een Turks zadel.

Waarom is er een adenoom van de hypofyse?

Duidelijk aangegeven de oorzaak van het adenoom van de hypofyse, medicijn weet het nog steeds niet. Het is bekend dat het adenoom van de hypofyse geen erfelijke ziekte is. Er wordt aangenomen dat het uiterlijk kan bijdragen aan:

• leed craniocerebral trauma;
• infectieziekten met schade aan het centrale zenuwstelsel (encefalitis, meningitis, cerebrale abces, tuberculose van de hersenen, brucellose, neurosyfilis enzovoort);
• het effect van schadelijke factoren op het lichaam van de moeder tijdens de zwangerschap (inclusief roken en alcohol drinken);
• de afgelopen jaren is de afhankelijkheid van hypofyse-adenomen bij langdurig gebruik van orale anticonceptiva getraceerd.

Symptomen van hypofyse-adenoom

Klinische symptomen van hypofyse-adenoom kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

• oftalmisch-neurologisch, dat is direct verbonden met de groei van een tumor in de hersenen. Hun voorkomen is geassocieerd met de compressie van de tumor van een aantal gelokaliseerde formaties, en dit, primair, de optische zenuwen;
• endocriene tekens geassocieerd met de productie van een tumor van bepaalde hormonen. Aan dezelfde groep symptomen moet worden toegeschreven en het fenomeen van insufficiëntie van individuele hormonen, die kunnen optreden wanneer de tumor wordt vernietigd door de hormoonproducerende cellen van de hypofyse. Daarom kunnen het symptomen zijn van zowel hoge niveaus van hormonen als laag.

Laten we dieper op deze groepen symptomen ingaan.

Oftalmisch-neurologische symptomen

Deze groep symptomen is des te meer uitgesproken, hoe groter de tumor. Microadenomen manifesteren zich mogelijk helemaal niet door de oftalmisch-neurologische symptomen omdat ze niet verder gaan dan het Turkse zadel en niet de omliggende structuren samendrukken. Macro-adenomen hebben bijna altijd minstens één van de oftalmisch-neurologische symptomen. Dus het kan zijn:

• hoofdpijn. Het is saai en pijnlijk van aard, het hangt niet af van de positie van het lichaam, het tijdstip van de dag misselijkheid en braken, is gelokaliseerd in het frontale, temporale gebied, in de baan, is slecht verwijderd analgetica. Hoofdpijn wordt geassocieerd met de druk van een groeiende tumor op de wanden van het Turkse zadel. Als de hoofdpijn dramatisch toeneemt, kan dit te wijten zijn aan een bloeding in het tumorweefsel of met een plotselinge toename van de groei van de tumor;
• verandering van visuele velden. Dit betekent in de meeste gevallen het verlies van de laterale helften van het gezichtsvermogen (de zogenaamde bitemporale hemianopsie). Dit symptoom verschijnt als gevolg van compressie van het groeiende adenoom van de oogzenuwen onder de hypofyse. Op dit punt voeren ze hun dradenkruis uit, daarom, afhankelijk van de mate van compressie van de vezels van de optische zenuwen, prolaps De gezichtsvelden kunnen verschillende grootten hebben: van onbeduidende zwarte vlekken (punten) in het gezichtsveld tot de volledige val van de helft van het veld view. Heel vaak beschrijven patiënten hun gevoelens als "in de buis kijken". Bij langdurige compressie van de oogzenuwen, atrofie van het gezichtsvermogen zenuwen, wat zich manifesteert door een afname van de gezichtsscherpte en om dit fenomeen te corrigeren met behulp van lenzen het is onmogelijk;
• oculomotorische aandoeningen. Deze symptomen zijn geassocieerd met de compressie van de zenuwen die de innervatie van de interne en externe oogspieren dragen. Allereerst is dit een dubbel zicht in de ogen en kan het onstabiel zijn, maar alleen, bijvoorbeeld, wanneer we kijken naar één kant; dit is een strabismus; deze beperking van bewegingen van een of twee ogen naar de zijkant, omhoog of omlaag. Dergelijke symptomen ontstaan ​​meestal in de laterale richting van de groei van de hypofyse-adenoom;
• een gevoel van verstopte neus en de stroom van drank uit de neusholtes. Dit symptoom is kenmerkend voor macroadenomen van de hypofyse en wordt geassocieerd met de verspreiding van het proces naar de wig of de latticulaire sinus;
• paroxysmale aandoeningen van het bewustzijn (flauwvallen). Dit symptoom kan verschijnen als de hypofyse-macromadenoom opgroeit en de hypothalamus knijpt.

Endocriene tekens

Dergelijke symptomen zijn geassocieerd met een overmaat van een of meer hormonen van de hypofyse of met een gebrek aan alle hormonen met grote adenoma-maten.

Macadenomen knijpen het normale weefsel van de hypofyse, wat leidt tot een afname van de productie van hormonen. In dit geval ontwikkelen zich tekenen van panhypopituïtarisme:

• daling van de schildklierfunctie (zwakte, lethargie, zwelling van lichaamsweefsels, droge huid, gewichtstoename lichaam als gevolg van oedeem, slechte tolerantie voor lichamelijke en geestelijke belasting, verkoudheid, afname emotionaliteit);
• verminderde bijnierfunctie (verlaging van bloeddruk, vermoeidheid, duizeligheid, verminderde eetlust, misselijkheid voelen tot overgeven);
• verminderde seksuele functie (verminderd seksueel verlangen, impotentie, anorgasmie, onregelmatige menstruatie, onvruchtbaarheid);
• bij kinderen en adolescenten - groeiverlies (lag in de lichamelijke ontwikkeling).

Hormonale actieve tumoren, afhankelijk van het type geproduceerd hormoon, kunnen zich met verschillende symptomen manifesteren. Laten we stilstaan ​​bij de klinische kenmerken van sommige van hen:

• somatotropinomen laten zich duidelijker zien bij kinderen en adolescenten, omdat ze het fenomeen van overmatige lichaamsgroei (gigantisme) of delen ervan veroorzaken (acromegalie genoemd). Onevenredige groei van afzonderlijke delen van het lichaam (vaker borstels, voeten, neus, onderkaak) kan gepaard gaan met het optreden van pijn- en gevoeligheidsstoornissen in deze gebieden. Naast deze tekenen, zowel bij kinderen als bij volwassenen, overgewicht, verhoogde transpiratie en vetheid van de huid, overmatige haargroei in lichaam, het uiterlijk van een groot aantal moedervlekken en wratten, een toename van de schildkliergrootte zonder de functie te verstoren, het opduiken van suiker diabetes;
• corticotropinomen leiden tot een toename van het adrenocorticotroop hormoon in het bloed en veroorzaken het Itenko-Cushing-syndroom. De belangrijkste symptomen van dit syndroom zijn verhoogde bloeddruk, overmatige haargroei, huidpigmentatie, obesitas (met de overheersende afzetting van vet op het gezicht, hals, borst en buik), spierzwakte, striae op de buik van een roodachtig-cyanotische kleur (stria) verminderde immuniteit. Corticotropinomen kunnen worden geregenereerd en worden kwaadaardig, evenals metastasen;
• prolactinomen veroorzaken menstruele onregelmatigheden bij vrouwen tot de volledige afwezigheid van menstruatie, onvruchtbaarheid, de toewijzing van moedermelk uit de borstklieren. Bij mannen zijn de belangrijkste symptomen stoornissen van de potentie, een afname van seksueel verlangen, een toename van de borstklieren (gynaecomastie). Symptomen die kenmerkend zijn voor zowel het vrouwelijke als het mannelijke geslacht zijn huidacne, seborroe, overmatige groei van het haar op het lichaam. Dit is misschien wel het meest voorkomende type hypofyse-adenoom;
• thyrotropinomen zorgen ervoor dat de schildklier zijn hormonen te veel produceert. Dientengevolge ontwikkelen de verschijnselen van thyrotoxicose: toegenomen zweten, rillingen, koorts, koortsachtig gezichtsvermogen, bloeddruk, hartritmestoornissen, gewichtsverlies, frequent en overvloedig urineren, dunne ontlasting, emotionele instabiliteit, tearfulness;
• Gonadotropinomen leiden tot een schending van de inhoud van geslachtshormonen. Dit manifesteert zich door veranderingen in seksueel verlangen, een schending van de menstruatiecyclus, maar minder uitgesproken in vergelijking met die veranderingen met prolactinomen. Gonadotrofinomen worden zelden gedetecteerd op basis van vergelijkbare symptomen, ze worden vaak af en toe gevonden of in de aanwezigheid van gelijktijdige oftalmisch-neurologische veranderingen.

Thyrotropinomas en gonadotropinomas zijn zeer zeldzaam.

Diagnose van hypofyse-adenoom

Ondanks een dergelijke verscheidenheid aan klinische manifestaties, kan worden gesteld dat de diagnose van hypofyse-adenoom een ​​nogal moeilijke oefening is. Dit komt voornamelijk door de niet-specificiteit van vele klachten. Bovendien veroorzaken de symptomen van hypofyse-adenoom dat patiënten verwijzen naar verschillende specialisten (oogarts, gynaecoloog, therapeut, kinderarts, uroloog, sekstherapeut en zelfs psychiater). En niet altijd kan een enge specialist deze ziekte vermoeden. Dat is de reden waarom patiënten met dergelijke niet-specifieke en veelzijdige klachten worden onderworpen aan onderzoek door verschillende specialisten.

Bovendien helpt de diagnose van adenoom van de hypofyse de studie van bloed op het hormoongehalte. Een afname of toename van een aantal van hen in combinatie met bestaande klachten helpt de arts om een ​​diagnose te stellen.

Eerder werd de radiografie van het Turkse zadel veel gebruikt bij de diagnose van adenoom van de hypofyse. De onthulde osteoporose en vernietiging van de achterkant van het Turkse zadel, de dubbele contouren van de bodem dienden en dienen nog steeds als betrouwbare tekenen van adenoom. Dit zijn echter al late symptomen van de hypofyse-adenoom, dat wil zeggen, ze lijken al met een aanzienlijke lengte van het adenoma-bestaan.

Een moderne, meer accurate en eerdere methode van instrumentele diagnose, in vergelijking met radiografie, is magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen. Met deze methode kunt u het adenoom zien en hoe krachtiger het apparaat, hoe hoger de mogelijkheden in het diagnostische plan. Sommige hypofyse-microadenomen vanwege hun kleine omvang kunnen niet worden herkend, zelfs bij magnetische resonantie beeldvorming. Vooral moeilijk is de diagnose van niet-hormonale langzaam groeiende microadenomen, die zich mogelijk helemaal niet met symptomen manifesteren.

Behandeling van hypofyse-adenoom

Alle methoden voor de behandeling van adenomen van de hypofyse kunnen worden onderverdeeld in conservatief en werkzaam. Conservatieve methoden omvatten medische therapie en bestraling.

Helaas is medicamenteuze behandeling alleen effectief als er een kleine hoeveelheid prolactine of somatotropine is. Met prolactinomen wordt Bromocriptine (Parlodel) voorgeschreven, wat leidt tot een afname van prolactineproductie, met somatotropinomen bij ouderen - Octreotide. In het geval van andere variëteiten van hypofyseadenomen of grote prolactinomen, moeten andere behandelingsmethoden worden gebruikt.

Radiotherapie voor hypofyse-adenoom is een andere manier om van het hypofyse-micro-adenoom af te komen. Dit zijn de volgende methoden:

• afgelegen straling of protontherapie;
• gamma therapie;
• radiochirurgische methode.

Het voordeel van al deze technieken is niet-invasieve behandeling. Radiosurgical methode is misschien wel de meest innovatieve en moderne methode onder straling, omdat het toelaat om te bestralen tumorweefsel met minimaal effect op een aantal gelokaliseerde normale weefsels, waardoor het aantal bijwerkingen wordt verminderd belichting. Bovendien kan dit effect zelfs op een poliklinische basis worden uitgevoerd. Er moet alleen rekening worden gehouden met het feit dat het effect van bestraling zich binnen enkele maanden ontwikkelt.

• transcraniaal - door craniale trepanatie;
• transnazalno (transsphenoidal) - vanaf de zijkant van de neus.

Natuurlijk is de eerste manier van toegang traumatischer omdat het omliggende hersenweefsel wordt aangetast. Het wordt ook geassocieerd met een risico op bloedings- en infectiecomplicaties. Soms is het echter onmogelijk om op een andere manier naar een tumor te komen. Transnasale toegang is een minimaal invasieve endoscopische techniek, dat wil zeggen, wanneer de toegang tot de tumor wordt uitgevoerd zonder incisies via een sonde ingebracht door de neus. Het gehele bewerkingsproces is zichtbaar onder vergroting op het beeldscherm. Deze techniek vermindert het risico op bloeding of infectiecomplicaties tot nul.

Zeldzaam is een klinische situatie, wanneer het adenoom van de hypofyse een toevallige bevinding wordt bij het onderzoek naar een andere ziekte. Als de tumor geen hormonen produceert, groeit deze niet (zoals bepaald door herhaald magnetische resonantie beeldvorming na een paar maanden), is het mogelijk om eenvoudig te observeren door de arts, zonder elke storing. Als echter tijdens het nieuwe onderzoek de tumorgroei wordt gedetecteerd of zij hormonen begint te produceren, wordt bestraling of chirurgische behandeling aanbevolen.

Soms geven hypofyseadenomen een terugval. In dergelijke gevallen moet u de bewerking mogelijk herhalen.

Aldus is het adenoom van de hypofyse een veelzijdige ziekte die moeilijk te diagnosticeren is in een vroeg stadium van zijn bestaan. Elk individueel geval van hypofyseadenoom vereist een individuele benadering van de behandelende arts. Het belangrijkste dat iemand moet weten tegen iemand die zo'n probleem heeft ondervonden, is dat het adenoom van de hypofyse genezen kan worden!

Neurochirurg, Cand. M. Andrei Zuev vertelt over wat de hypofyse-adenoom, de manifestaties ervan, de beginselen van diagnose en behandeling zijn: