Temporale arteritis: symptomen en behandeling

Temporele (temporale) arteritis is een chronische ontstekingsziekte van bloedvaten met een laesie wanden van slagaders van groot en middelgroot kaliber en de primaire betrokkenheid van het temporele slagader. Het wordt ook de ziekte van Horton genoemd (door de naam van een arts die in 1932 een gedetailleerde beschrijving van deze pathologie gaf) of gigantische granulomateuze arteritis. Het ziektebeeld bestaat uit de tekenen van het systemische ontstekingsproces en de verstoring van het functioneren van organen die lijden aan hypoxie (gebrek aan zuurstof).

Hoe arteritis ontstaat

Temporale arteritis wordt beschreven in de eerste helft van de vorige eeuw, maar de exacte redenen voor de ontwikkeling ervan zijn nog niet opgehelderd. Het is bekend dat de ontsteking van de arteriële wand niet wordt veroorzaakt door directe schade of blootstelling aan micro-organismen, maar door auto-immune celbeschadiging.

Primaire productie van antilichamen kan worden veroorzaakt door een storing van het immuunsysteem na blootstelling aan virussen en bepaalde bacteriën. Virussen kunnen de antigene samenstelling van cellen in het menselijk lichaam veranderen, die door het immuunsysteem als het uiterlijk van buitenaardse schadelijke stoffen zal worden waargenomen. De geproduceerde beschermende complexen (antilichamen) zullen aan de wanden van de vaten worden gehecht en ze vernietigen. Dientengevolge verschijnen ontstekingshaarden in de wanden van grote en middelgrote slagaders.

Aanvankelijk worden de vaatwanden geïnfiltreerd en verdikt, en vervolgens worden in de focussen van ontsteking granulomen - clusters van cellen gevormd. Tegelijkertijd onthult histologisch onderzoek plasmacellen, lymfocyten, eosinofielen, histiocyten en reusachtige meerkernige cellen. Het is vanwege hen dat de ziekte zijn naam heeft gekregen, hoewel niet alle patiënten met een klassiek klinisch beeld gigantische cellen onthullen.

Als gevolg van ontsteking worden de bloedvaten verdikt, met een ongelijk oppervlak en kan trombi in de huid worden aangetroffen. In dit geval wordt niet alle slagadergebied beïnvloed, maar alleen afzonderlijke segmenten. Dit proces is asymmetrisch en legt meestal de temporale slagader vast. Vertebraten, posterieure ciliair, oog-slagaders en de centrale slagader van het netvlies zijn ook vaak betrokken. Andere veranderingen zijn te vinden in de halsslagader, subclavia, mesenterica en iliacale slagaders, af en toe in de kransslagaders. En met ontsteking van de aortawand, vormen zich aneurysma's daarin.

Belangrijkste symptomen

Alle klinische tekenen van temporale arteritis kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen:

• algemene symptomen van ontsteking in de vorm van zwakte, verhoogde lichaamstemperatuur (niet vaak), zweten, vermoeidheid, gewichtsverlies;
• lokale symptomen geassocieerd met de nederlaag van oppervlakkige slagaders (temporaal, occipitale) in de vorm van een hoofd pijn, plaatselijke pijn bij aanraking van de huid boven het betreffende bloedvat, soms uitpuilende en kronkelige huid slagader;
• tekenen van onvoldoende functioneren van organen die onvoldoende zuurstof ontvangen vanwege vernauwing en trombose van aangetaste slagaders.

Hoofdpijn met temporale arteritis kan worden gemorst of eenzijdig, in dit geval lijkt het op een migraine. De pijn neemt toe met kauwen, de tempel aanraken, het heeft een pulserend karakter.

Reuscellige arteritis leidt vaak tot pathologie aan de kant van het oog, wat vaak gepaard gaat met ontsteking van het oog bloedvaten (uitgaande van de externe halsslagaders), laesie van de centrale arteriële ader en kleinere ciliair slagaders. Dit kan leiden tot slecht zicht en zelfs tot ernstige blindheid. En met de nederlaag van de wervelslagaders kan er sprake zijn van dubbelzien (diplopie) en ovulatie van het bovenste ooglid (ptosis). Dit komt door de ischemie van de kernen van de schedelzenuwen in de medulla oblongata, die verantwoordelijk zijn voor de spieren rond de oogbal.

Ontsteking en daaropvolgende trombose van verschillende slagaders kan angina, aanvallen van zwakte en pijn in de ledematen en taal met oefening, buikpijn, hersenischemie met de ontwikkeling van verschillende neurologische en mentale aandoeningen. Af en toe, met een uitgesproken vernauwing van de slagaders, zijn er necroses van de ledematen, huidgebieden.

Het gebeurt dat de temporale arteritis wordt gecombineerd met het syndroom van reumatische polymyalgie, gemanifesteerd door pijn in de spieren en een gevoel van stijfheid. Daarom moeten patiënten met dergelijke symptomen verder worden onderzocht om reuzencelarteritis uit te sluiten.

Diagnostische problemen

Als een persoon symptomen van temporale slagaderziekte heeft, is de diagnose van reuzencelarteritis zeer waarschijnlijk. Als de nederlaag van andere slagaders de overhand heeft, kan de ziekte lange tijd onbevestigd blijven. De patiënt zal naar artsen van verschillende profielen gaan en symptomatische therapie krijgen die het verloop van het onderliggende pathologische proces niet beïnvloedt. Alleen een uitgebreide beoordeling van alle bestaande afwijkingen, in combinatie met aanvullende onderzoeken, zal de oorzaak van talrijke schendingen verduidelijken. En zo'n diagnose wordt helaas zelden gedaan wanneer de eerste symptomen verschijnen.

Voor de detectie van reuzencelarteritis worden een aantal onderzoeken gebruikt:

• algemeen onderzoek met beoordeling van pulsatie van verschillende slagaders;
• onthullende veranderingen in ondiep gelegen slagaders: ongelijke verdikking van hun muren, pijn, het verschijnen van geluid daarin;
• raadpleging van de oogarts met definitie van een afbeelding van een voorgrond;
• UAC, waarmee een uitgesproken toename van ESR, matige normo- of hypochrome anemie zichtbaar wordt;
• bepaling van het niveau van CRP (C-reactief proteïne), een toename van deze indicator geeft een actief ontstekingsproces aan;
• biopsie van de temporale slagaders om karakteristieke veranderingen in de wand te detecteren;
• Echografie van bloedvaten, angiografie: laat toe om segmentale veranderingen in de wanden van de slagaders te zien, leidend tot een vernauwing van het slagaderlumen.

In dit geval maakt een biopsie het mogelijk om de ziekte op betrouwbare wijze te bevestigen en de resterende laboratoriummethoden zijn indirect en stellen u in staat om een ​​diagnose te stellen in combinatie met een kenmerkend ziektebeeld.

behandeling

Patiënten met temporale arteritis worden waargenomen en behandeld door een reumatoloog, hoewel primaire diagnostiek vaak wordt uitgevoerd door artsen van andere specialismen.

De belangrijkste methode voor de behandeling van temporale gigantische celarteritis is de behandeling met corticosteroïden. Hormonen worden voorgeschreven in een voldoende hoge dosering (50-60 mg / dag) onmiddellijk na bevestiging van de diagnose, in Als er gedurende een aantal dagen onvoldoende respons is, kan de arts aanbevelen om de dosis te verhogen 10-25 mg. De eerste lichte afname van de dosering is pas na 4 weken mogelijk, terwijl het niveau van de ESR noodzakelijkerwijs wordt gecontroleerd. Met een stabiele patiënt en goede laboratoriumgegevens, een trage het stapsgewijze stoppen van het medicijn, gemiddeld, de totale duur van de behandeling met corticosteroïden is 10 maanden.

Naast een dergelijke basistherapie wordt een symptomatische behandeling voorgeschreven om de reologische eigenschappen van het bloed te verbeteren, normalisatie van microcirculatie in door hypoxie aangetaste weefsels, onderhoud en herstel van functioneren autoriteiten. Vasculaire geneesmiddelen, disaggreganten worden voorgeschreven, soms is heparine vereist.

Reuscellige arteriitis treft meestal ouderen, die al andere chronische ziekten en aan leeftijd gerelateerde metabolische aandoeningen hebben. Daarom is het bij de behandeling noodzakelijk om regelmatig de werking van de lever en de parameters van het mineraalmetabolisme te evalueren, waardoor de ontwikkeling van leverinsufficiëntie of osteoporose tijdig kan worden onthuld. Daarnaast wordt de preventie van het optreden van steroïde ulcera van de maag en twaalfvingerige darm, het niveau van glucose in het bloed gecontroleerd.

Met de ontwikkeling van acute trombose in het lumen van ontstoken slagaders, kan de dreiging van een scheuring van het aorta-aneurysma chirurgisch ingrijpen vereisen.

vooruitzicht

Helemaal van schendingen afkomen op het immuunsysteem is onmogelijk. Maar een competente therapie kan de activiteit van het ontstekingsproces onderdrukken en de ontwikkeling van formidabele complicaties voorkomen - hartaanval, blindheid, beroerte. Tegen de achtergrond van de behandeling met corticosteroïden stoppen de belangrijkste symptomen van de ziekte snel, de laboratoriumindicatoren worden geleidelijk genormaliseerd. In twee maanden na het begin van een volwaardige behandeling kunnen onderzoeken aanzienlijk verbeteren de staat van de vaatwand, de toename van het lumen van de aangetaste slagaders en het herstel van normaal bloedstroom.

Met een tijdige behandeling die is begonnen, is de voorspelling gunstig, dus vertrouw niet op zelfherstellende of folk-methoden, verspilt de tijd en stelt jezelf bloot aan het risico van het ontwikkelen van formidabele complicaties.

Het eerste kanaal, het programma "Live Healthily" met Elena Malysheva over "Horton's Disease (Temporal Arteritis)