Tetanus bij de mens: diagnose, behandeling en preventie

Tetanus is een besmettelijke ziekte, het belangrijkste symptoom hiervan is krampachtige spiercontractie. Het infectieuze middel penetreert het lichaam door het wondoppervlak (scheuren, brandwonden, wonden, schaafwonden, lekke banden, enz.). De behandeling geeft goede resultaten onder de voorwaarde van vroege diagnose, in sommige gevallen is een fatale afloop mogelijk. Maar de ziekte kan worden voorkomen met behulp van een complex van vaccinaties.

Over de oorzaken en symptomen van de ziekte die je al hebt geleerd van het artikel met dezelfde naam, laten we nu praten over de diagnose, behandeling en methoden om tetanus bij mensen te voorkomen.

diagnostiek

Tetanus is een ziekte waarbij de juiste diagnose alleen wordt gesteld op basis van de beschikbare klinische symptomen. Het is belangrijk om een ​​geschiedenis van schade aan de huid en slijmvliezen te hebben (operatie, beten, abortussen, geslachten, diepe scheuren, enz.), ontvangen tijdens de voorgaande 30 dagen (af en toe - 60 dagen). Houd er rekening mee dat het trauma onopgemerkt kan blijven en de tijd heeft om volledig te genezen tegen de tijd dat de symptomen van tetanus optreden.

Symptomen zoals het trekken van de pijn in de wond, spiertrekkingen boven de plaats van de verwonding, het verminderen van de kauwspieren wanneer u een spatel op de tanden van de onderkaak raakt, moet u worden gewaarschuwd voor een mogelijke tetanus. Wanneer er trismus, een sardonische lach en dysfagie is, waarvan de totaliteit kenmerkend is voor alleen tetanus, wordt de diagnose duidelijk. Na een typische triade verschijnt gegeneraliseerde tonische spanning van het hele lichaam en periodieke convulsies met een toename in temperatuur en zweten. Deze symptomen verdrijven uiteindelijk alle twijfels (maar dit is een late diagnose).

Laboratoriummethoden voor diagnostiek spelen praktisch geen rol bij de diagnose. Wanneer de eerste symptomen van tetanus verschijnen, bevindt exotoxine, uitgescheiden door de ziekteverwekker, zich al in het centrale zenuwstelsel en is het eenvoudigweg onmogelijk om het in het bloed te detecteren. Het is mogelijk om clostridia van tetanus in de wond te detecteren door de uitstrijkafdrukken van de wond onder de microscoop te onderzoeken en bacteriologische methode (flushes van de wond worden gezaaid naar voedingsmedia en kunstmatig gekweekte bacteriën). Afhankelijk van het tijdsbestek doet dit echter vaak niet ter zake, omdat het klinische beeld van de ziekte op dit moment niet langer twijfelachtig is.

Soms, samen met bacteriologische methoden, wordt bij muizen een biologische test gebruikt om de aanwezigheid van exotoxine te bevestigen. Eén groep muizen wordt geïnjecteerd met opvliegers uit de wond samen met een specifiek antitetanus-serum (dat het exotoxine neutraliseert) en de andere - dezelfde opvliegers, maar zonder serum. De tweede groep muizen ontwikkelt tetanus, wat de diagnose bevestigt.

behandeling

De behandeling van tetanus wordt uitgevoerd onder omstandigheden van intensive care, omdat er op elk moment een levensbedreigende aandoening kan optreden. De patiënt is niet gevaarlijk voor anderen, vertegenwoordigt geen bron van infectie, dus contactpersonen worden niet onderworpen aan aanvullende maatregelen en desinfectie bij de uitbraak wordt niet uitgevoerd.

De patiënt moet zich houden aan bedrust.

Alle maatregelen moeten bijna gelijktijdig worden geïmplementeerd om "tijd te hebben" om exotoxine en de schadelijke effecten ervan op het lichaam te elimineren.

De eerdere behandeling is gestart, inclusief specifieke therapie met tetanus antitetanus of immunoglobuline, de gunstiger uitkomst en meer hoop op genezing.

Het hele complex van maatregelen voor tetanus kan als volgt worden gesystematiseerd:

• beschermende modus;
• vechten met de ziekteverwekker op de plaats van binnenkomst in het lichaam (in de wond);
• ontgifting van een toxine;
• behandeling van aanvallen;
• onderhoud van vitale lichaamsfuncties (ademhaling, hartactiviteit);
• symptomatische behandeling (verlaging van de lichaamstemperatuur, herstel van het volume in het bloed);
• preventie en behandeling van complicaties;
• organisatie van zorg voor zieken.

Het beschermende regime bestaat uit het creëren van de meest sparende omstandigheden voor de patiënt, waarbij de effecten van geluiden, licht, scherpe geuren en een minimale aanraking worden vermeden. Dit is nodig om krampen te voorkomen.

Bestrijding van de ziekteverwekker op de plaats van binnenkomst in het lichaam is een chirurgische behandeling van de wond met zijn anti-tetanus-serum (1000 - 3000 IE).Chirurgische behandeling van de wond bestaat uit het verwijderen van vreemde lichamen, dood weefsel, de zogenaamde Lamp (langs de wond) snijdt om zuurstoftoegang te creëren tot dieper gelegen weefsels. Dit wordt gedaan om rampzalige condities te creëren voor clostridia, omdat ze zich in de aanwezigheid van zuurstof niet ontwikkelen. Als de wond al is genezen op het moment van de ontwikkeling van tetanus, wordt deze plaats nog steeds gekauwd met antitetanus serum om de resterende vegetatieve vormen te neutraliseren. Al deze activiteiten worden uitgevoerd onder narcose, om geen krampen bij de patiënt te veroorzaken.

Het toxine wordt geneutraliseerd met antitoxisch antitetanus paardenserum. Omdat exotoxine bij tetanus het vermogen heeft om zich stevig te fixeren op zenuwcellen (en daarna is het onmogelijk om op enigerlei wijze te neutraliseren), zou de introductie van serum zo snel mogelijk moeten beginnen nadat de diagnose is gesteld. Vóór de introductie van het serum moet een monster worden genomen om een ​​mogelijke allergie voor het serum te detecteren. Om dit te doen, wordt , ml serum verdund 1: 100 intradermaal geïnjecteerd in het midden van de onderarm. Na 20 minuten, de evaluatie van de injectieplaats als roodheid en zwelling van minder dan 1 cm, het monster werd beschouwd als negatief (geen allergie), als 1 cm en meer - de positieve (in dit geval, de invoering van de wei is alleen mogelijk om gezondheidsredenen op de achtergrond van de speciale anti-shock-therapie). Wanneer negatief monster , ml onverdund serum injecteren intramusculair en geobserveerd voor patiënten 30 minuten tot 1 uur. Als er geen complicaties zijn, injecteer dan de volledige dosis van 100.000-150.000 IU intramusculair. Serum wordt eenmaal toegediend en duurt ongeveer 3 weken.

Vanwege de mogelijkheid van een anafylactische shock gedurende een uur (ernstige allergische reactie die het leven van de patiënt dreigt) na de introductie van patiëntenserum is onderworpen aan zorgvuldige medische observatie met meting van parameters van bloeddruk, hartkloppingen, temperatuur, enz. In plaats van tetanus paardenserum kunnen worden gebruikt in humane dosis tetanus immunoglobuline 3000-6000 IU (gedeeltelijk opengewerkt wond dosis). Het is geïndiceerd met een positieve allergische test voor de introductie van paardenserum.

convulsies behandeling uitgevoerd onder toepassing sedativa (kalmeringsmiddelen), neuroplegic middelen, verdovende middelen en relaxantia (middelenom de spieren te ontspannen). Toegepaste Diazepam (Sibazon, ì) binnenin 5-10 mg elke 2-4 uren, terwijl het onmogelijk is te slikken - i.v. 10-20 mg tot 8 keer per dag; Chloraal hydraat in een klysma tot 6 g / dag (voor 3-4 injecties); Aminazine tot 600 mg / dag. De effectieve zogenaamde lytische mengsel van 2 ml , % oplossing chloorpromazine toevoeging van 1-2 ml 1% oplossing van promedol, 2 ml van een 1% oplossing van difenhydramine en , -1 ml van een , 5% oplossing van scopolamine hydrobromide. In ernstige tetanus convulsies frequent vereist het gebruik van spierrelaxantia (tubocurarine) gecombineerd met diazepam, natrium oxybutyraat bij achtergrond ventilatie (AV). Soms staat de patiënt 2-3 weken aan de beademing.

Het onderhouden van vitale functies is het corrigeren van hoge bloeddruk, cardiovasculair schendingen, behoud van adequate parameters van oxygenatie van het bloed (soms is het alleen mogelijk op de ventilator). Verlagen van de bloeddruk, is hartfrequentieverlaging bereikt door het gebruik van β-blokkers (obzidan, Inderal), α-blokkers (Phentolamine).

Symptomatische behandeling omvat vechten met uitdroging, acidose (verschuiving van de zuur-base balans naar toenemende zuurgraad). Daartoe 4% natriumbicarbonaatoplossing, Reopoligljukin, Reosorbilakt, Reomakrodeks, Refortan, Stabizol, Plazmalit, Ionosteril, Ringer's oplossing, Trisol, plasma. Een voldoende hoeveelheid vocht in het lichaam zorgt voor een normaal volume circulerend bloed, waardoor de temperatuur niet nog hoger kan stijgen. En dit vermindert het risico op complicaties.

Omdat tetanus verminderde longventilatie (als gevolg van spierspanning), dan om de ontwikkeling van longontsteking te voorkomen (Pneumonie) gebruikte antibiotica van verschillende groepen (macrolide, penicilline, cefalosporinen, tetracyclinen). Antibiotica wordt gedurende 1-2 weken in hoge doses voorgeschreven. Preventieve maatregelen omvatten het subcutaan gebruik van heparine om trombose te voorkomen.

Om de ontwikkeling van drukplekken te voorkomen, moet de patiënt zich vaak in bed keren, zorgen voor de zuiverheid van het lichaam en beddengoed, het is mogelijk om speciale anti-decubitus apparaten (rollen, kussens, ringen, etc.) te gebruiken. Sinds spierspanning leidt tot een schending van de plassen en ontlasting, kan het nodig zijn om catheterisatie en een regelmatige reiniging klysma's blaas.

Omdat tetanus moeilijk te eten is als gevolg van trismus, dysfagie en algemene spierspanning, en soms zelfs onmogelijk, speelt de organisatie van de voeding van de patiënt een belangrijke rol. Met de behouden mogelijkheid om te slikken, geeft de patiënt een vloeibaar, afgevlakt calorierijk voedsel. Soms moet voeding worden toegediend via een sonde of zelfs parenteraal (intraveneuze toediening van speciale voedingsoplossingen).

In sommige gevallen (vooral bij late behandeling van patiënten en een vertraagde diagnose) zijn alle medische maatregelen niet effectief en sterft de patiënt. Het huidige sterftecijfer voor tetanus is ongeveer 30%! Daarom wordt veel aandacht besteed aan de preventie van de ziekte.

het voorkomen

Profylaxe van tetanus kan zijn:

• niet-specifiek: preventie van verwondingen, contaminatie van wonden, gezondheidsvoorlichting, grondige chirurgie behandeling met geschikte verbanden, naleving van regels van aseptisch en antiseptisch in ziekenhuisvestigingen;
• specifiek: vaccinatie.

Specifieke preventie, op zijn beurt, kan worden gepland en noodsituaties.

Geplande profylaxe van tetanus

Het bestaat uit het uitvoeren van de vaccinatie. Om de ontwikkeling van immuniteit tegen tetanus te waarborgen, wordt tetanustoxoïd (AC-toxoïde) gebruikt.
Het is een onderdeel van gecombineerde vaccins DTP, ADS-M. Vaccinaties worden toegediend aan kinderen van 3, , , 6, 18 maanden, daarna 6 jaar en 14-16 jaar oud intramusculair in het dij- of schoudergebied. In de toekomst worden gedurende het hele leven elke 10 jaar nieuwe vaccinaties getoond. Aangenomen wordt dat na de toediening van AC-toxoïd in een dosis van , ml gedurende 10 jaar, het lichaam het vermogen behoudt om antilichamen aan te maken tot exotoxine tetanus binnen 2-3 dagen, onderhevig aan herhaalde toediening van AS-anatoxine (noodprofylaxe).

Als immunisatie in de kindertijd niet werd uitgevoerd, d.w.z. de volwassene is niet gevaccineerd tegen tetanus, dan is dit contingent van de bevolking gebruikt AC-anatoxine in een dosis van , ml tweemaal met een interval van 1 maand, en vervolgens in een jaar. Een dergelijke drievoudige injectie van het geneesmiddel zorgt voor de vorming van immuniteit gedurende 10 jaar. In het navolgende zijn ook hervaccinaties noodzakelijk om de 10 jaar (te rekenen vanaf de laatste injectie).

Noodprofylaxe van tetanus

Dit type preventie wordt uitgevoerd met elke vorm van letsel met schade aan de huid of slijmvliezen, met dierenbeten, community-verworven bevalling en abortus, bevriezing en brandwonden, penetrerende wonden van de buik, langlopende lokale etterende processen (abcessen, karbonkels). Het wordt uitgevoerd binnen een periode van maximaal 20 dagen vanaf het moment van letsel (hoe vroeger, hoe beter).

Er zijn de volgende soorten noodpreventie:

• actief - wordt uitgevoerd vóór de gevaccineerde personen. Gebruik hiervoor , ml AC-anatoxine. Een dergelijke techniek wordt gebruikt voor gevaccineerde kinderen zonder de laatste leeftijdsspecifieke hervaccinatie (mits er een bevestiging is documentatie), gevaccineerde volwassenen, die de laatste vaccinatieperiode meer dan 5 jaar geleden hadden. Dienovereenkomstig komen kinderen met een volledig schema van vaccinaties op leeftijd en volwassenen met de laatste boostervaccinatie minder dan 5 jaar geleden niet in AS-toxoïd;
• actief-passief - wordt uitgevoerd door niet-gevaccineerde personen of die een eerder onvolledige vaccinatiekuur hebben gehad. In dit geval, , ml AC-anatoxine en 250 IU tetanus antitetanus immunoglobuline of 3.000 IE tetanus-antiserum (met de instelling vóór injectie van de allergische sonde). Na het uitvoeren van actief-passieve profylaxe is het noodzakelijk om de introductie van AS-anatoxine in een maand en een jaar later voort te zetten om immuniteit tegen tetanus te vormen.

Uit al het bovenstaande kunnen we concluderen dat tetanus een ziekte is die veel gemakkelijker te voorkomen is dan te behandelen. Tijdige vaccinatie vermindert het risico op de ziekte tot bijna nul. En 30% van de sterfgevallen als gevolg van de ontwikkeling van tetanus spreekt voor zich. Weet je nog dat je voor het laatst geënt was op tetanus? Als er meer dan 10 jaar zijn verstreken, ga dan naar de gezondheidsinstelling en besteed 5 minuten aan vaccinatie. Door dergelijke acties zul je je leven veilig stellen.

"Inter" TV-kanaal, "Doctor Komarovsky's School" -programma over "Difterie en tetanus"

Difterie en tetanus - Dr. Komarovsky's School - Int

Bekijk deze video op YouTube