Craniocerebral injury: antwoorden op uw vragen

Craniocerebraal trauma (CCT) wordt beschouwd als schade aan de substantie van de hersenen en schedelbotten als gevolg van de impact van een traumatische factor (mechanische kracht). TBT kan worden gecombineerd met schade aan de zachte weefsels van het hoofd en het gezichtsgestel. Als de laesies alleen de zachte weefsels of botten van het gezichtskelet beïnvloeden, is zo'n trauma niet craniocerebraal. Er zijn verschillende soorten TBI die van elkaar verschillen in de aard van de schade aan de hersubstantie en klinische symptomen. TBI kan met succes worden behandeld, zonder gevolgen voor de patiënt, en kan een aanzienlijk gebrek achterlaten waarmee een persoon de rest van zijn leven zal moeten leven. Over wat voor soort TBI is, wat zijn de gevolgen ervan, hoe is revalidatie na CCT, en ook over de soorten generieke TBI, kunt u leren van dit artikel.

Typen TBI

Om de classificatie van CCT te begrijpen, is het nodig om dat te verduidelijkenaponeuroseIs er een brede peesplaat tussen de huid en het periost, anders genoemdeen peeshelm.

TBI kan zijn:

• open (als het gepaard gaat met schade aan de weke delen van het hoofd met de verwonding van de aponeurose, of breuk van de botten van de schedelboog met verwonding van aangrenzend weefsel, of een fractuur van de schedelbasis met de expiratie cerebrospinale vloeistof). Als bij een open CTB de dura mater wordt beschadigd, wordt een dergelijk trauma penetrerend genoemd, als deze schaal intact blijft, is het trauma niet-penetrerend;
• gesloten (wanneer er geen schade is aan zacht weefsel, of ze zijn beschadigd, maar de gehele aponeurose).

Het is gebruikelijk om TBT op te delen in verschillende typen (klinische soorten schade aan de hersenen en schedelbotten):

• breuk van de schedelbotten;
• hersenschudding (heeft geen graden van ernst in tegenstelling tot de algemene mening van de bevolking). Dit is een voorbijgaande verstoring van de hersenen na de impact van de traumatische factor. Met hersenschudding vinden veranderingen op moleculair niveau plaats;
• blauwe plek van de hersenen (mild, matig of ernstig). Het is als een wond in de hersenen;
• compressie van de hersenen (vreemd lichaam, hematoom, depressieve schedelbreuk, hygroma (ophoping van hersenvocht in de schaal), ophoping van lucht in de holte van de schedel);
• intracraniële bloeding (subarachnoïdale bloeding, hersenbloeding, intracerebrale hemorragie, epi- en subdurale hematomen);
• diffuse axonale laesie (DAP). Bij dit type TBI zijn axonen die de hersenschors met stamstructuren verbinden, verbroken. Dit is een zeer ernstig trauma met een slecht revalidatiepotentieel.

De hersenschudding en de blauwe plek in lichte mate zijn de longen van de hoofdwond, een gekneusde hersenen van een gemiddelde graad - een trauma van een gemiddelde ernst, een ernstige hersenkneuzing en een DAP - een ernstig trauma. Hersenkompressie, intracraniële bloedingen kunnen zowel trauma's zijn van matige ernst als ernstig (afhankelijk van de specifieke situatie). Er kan gelijktijdige aanwezigheid zijn bij de patiënt van verschillende typen TBI (bijvoorbeeld hersenkneuzing en SAK, fractuur van de schedelbotten en hematoom).

Hematomen kunnen zijn:

• epiduraal - worden gevormd als een gevolg van breuken van de botten van de schedel met scheuring van de schildader of zijn takken. In dit geval hoopt het bloed zich op tussen het schedelbot en de buitenste schil van de hersenen;
• subduraal - treden op wanneer de verbindende aders van de subdurale ruimte breken of de slagaders en aders van de hersenschors breken. Het bloed hoopt zich op tussen het arachnoïdale membraan en de dura mater van de hersenen;
• intracerebrale - wanneer er een breuk van het bloedvat is in de diepte van de hersensubstantie.

Tekenen van TBI

TBI is een travestie. Natuurlijk is in de meeste gevallen de aanwezigheid ervan gemakkelijk te bepalen voor een aantal symptomen. Soms kunnen de eerste symptomen echter enkele dagen of zelfs weken na het letsel optreden.

De tekenen van TBI zijn meestal:

• verlies van bewustzijn of verwarring. Meestal gebeurt dit op het moment van CCT, maar kan ook op afstand plaatsvinden. Overtredingen van bewustzijn na enige tijd na trauma is kenmerkend voor intracraniale hematomen;
• hoofdpijn;
• duizeligheid, onvastheid bij het lopen;
• misselijkheid en braken;
• wazig zicht, verdubbeling van objecten;
• geluid in de oren;
• zwakte en gevoelloosheid in een of meer ledematen;
• spraakgebrek;
• geheugenverlies gedurende een bepaalde periode (meestal gedurende de periode vóór het letsel of onmiddellijk daarna);
• epileptische aanval;
• ontoereikend gedrag (agitatie, desoriëntatie, remming).

Het moet duidelijk zijn dat elk individueel symptoom geenszins een onmisbare eigenschap van TBT is. De aanwezigheid van spraakstoornissen zonder informatie over de traumatische factor is waarschijnlijk geen teken van TBI. En alleen misselijkheid en braken zonder het hoofd of het hoofd te raken kan in het algemeen geassocieerd worden met totaal verschillende ziektes. Daarom is het eerste teken van TBI natuurlijk informatie over de traumatische factor. De resterende symptomen moeten al worden overwogen in het kader van een mogelijke CCT. Soms gebeurt het dat de persoon zelf gebeurtenissen verwaarloost die verband houden met het trauma (dat wil zeggen, ontkent het feit), er zijn geen getuigen en er is ook geen externe schade. In dergelijke gevallen is het niet meteen mogelijk om CCT te vermoeden.

Gevolgen van hoofdletsel

Meestal verwijzen de medici onder de term 'gevolgen' van TBI naar die veranderingen in de gezondheid die het gevolg zijn van trauma's na ten minste 12 maanden na CCT. Een gemakkelijke TBI met de juiste behandeling, het volgen van alle medische aanbevelingen verloopt meestal zonder een spoor achter te laten. Het is nogal moeilijk om te voorspellen hoe andere traumatische gebeurtenissen zullen eindigen.

Over het algemeen kunnen de gevolgen van CCT als volgt zijn:

• posttraumatische schedeldefecten (achterblijven na versplinterde, depressieve schedelfracturen, schotwonden en na operaties aan de hersenen);
• vreemde lichamen in de schedelholte (botfragmenten, kogels, kogels, stukjes glas, plastic, enz.). Vreemde voorwerpen kunnen een bron van infecties worden voor de hersenen en zijn membranen;
• posttraumatisch hersenvocht (wanneer de uitstroom van hersenvocht uit de schedelholte plaatsvindt door de vorming van een schedelholte waarbij de omgeving wordt gevormd als gevolg van trauma);
• posttraumatische hydrocephalus (overmatige ophoping van hersenvocht in de subarachnoïdale ruimte van de hersenen);
• posttraumatische atrofie van de hersubstantie (wanneer het hersenweefsel in volume daalt);
• posttraumatische arachnoiditis (een chronisch auto-immuunontstekingsproces waarbij de arachnoïdale en zachte schillen van de hersenen betrokken zijn. Tussen deze membranen zijn verbindingen met bindweefsel, de circulatie van hersenvocht verstoord);
• post-concomitant syndroom (dit is het gevolg van milde TBI). Gekenmerkt door aanhoudende hoofdpijn, duizeligheid, schending van aandacht en geheugen, slaap, emotionele instabiliteit, veranderingen in het autonome zenuwstelsel;
• posttraumatische epilepsie (verschijning van verschillende soorten aanvallen na CCT). De meest voorkomende oorzaak is littekens en verklevingen op het oppervlak van de hersenen en de membranen. Meestal komen epileptische aanvallen voor het eerst voor in de eerste, jaren na CCT;
• laesies van craniale zenuwen (beschadiging van de oogzenuw kan bijvoorbeeld blindheid en gezichtsstoornissen veroorzaken - een cosmetisch defect in de vorm van een schuin gezicht);
• posttraumatische pneumocerephaly (penetratie van lucht in de schedelholte);
• posttraumatische pantencefalie (vorming van kanalen en holtes in de hersenen, verbonden met de subarachnoïde ruimte, cysten, ventrikelsysteem van de hersenen);
• posttraumatisch meningoencephalocele. Dit zijn herniale uitsteeksels, die kunnen optreden in aanwezigheid van defecten van de schedel en de buitenste hersenschacht (vast). Als de herniale zak bedekt is met huid en de huls van de hersenen bevat (arachnoid en zacht), dan wordt dit een meningocele genoemd. Als er een hersenstof in de herniale zak zit, dan is dit een meningoencephalocele;
• liquor cysten. Dit zijn beperkte concentraties van hersenvocht in de hersenen of in de regio van de subarachnoïde ruimte;
• chronische hematomen. Meestal zijn ze subduraal. Het is gebruikelijk om te spreken van een chronisch hematoom als de leeftijd meer dan 15 dagen is;
• aneurysmata en arteriosinus anastomosen (communicatie tussen de arteriële en veneuze systemen van de hersenen). Aneurysma's worden gevormd als gevolg van gedeeltelijk scheuren van de wand van het bloedvat, wanneer het bloed een pathologisch uitsteeksel vormt van de vaatwand;
• posttraumatische encefalopathie. Dit is de meest voorkomende formulering van de gevolgen van CCT, omdat het veel neurologische manifestaties bevat. Dit omvat aandoeningen van de cognitieve en mentale sfeer, coördinatie, spraak, bewegingen en krachtniveaus in de ledematen, vegetatieve symptomen, parkinsonisme en nog veel meer.

Rehabilitatie na CCT

Restauratieve behandeling na CCT speelt een belangrijke rol op het gebied van capaciteit. De herstelperiode na CCT is immers in sommige gevallen 2 jaar. Dit betekent dat die schendingen die bij de patiënt op het moment van ontslag uit het ziekenhuis blijven bestaan, volledig kunnen worden geëlimineerd in het proces van revalidatiebehandeling. Bijgevolg is het mogelijk om terug te keren naar het werk en de volledige maatschappelijke vraag.

Rehabilitatie na TBI begint al in een acute periode. Voor ernstige verwondingen omvat het concept van revalidatie in deze periode profylaxe van doorligwonden, luchtwegen gymnastiek, behandeling op positie (waarbij de ledemaat of het lichaam deel uitmaakt van een bepaalde houding), passieve bewegingen ledematen. Van deze eenvoudige maatregelen zijn de verdere mogelijkheden voor rehabilitatie grotendeels afhankelijk. In de middellange en lange termijn van matige tot ernstige TBI wordt het scala aan revalidatiemaatregelen aanzienlijk uitgebreid.

Het zou beter zijn om het volume van de herstellende behandeling in termen van de ernst van de TBI te beschouwen. Laten we eerst praten over het revalideren van patiënten na een longaandoening.

De meerderheid van de patiënten met een milde mate van CCT herstellen volledig. Om postcombotion-syndroom tijdens de herstelperiode van dergelijke letsels te voorkomen, wordt medicamenteuze behandeling toegepast (noötropica, spierverslappers, antidepressiva, antioxidanten, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en andere), evenals niet-medicamenteuze methoden behandeling. De laatste omvatten:

• therapeutische gymnastiek (het zijn in principe algemene versterkingsmethoden met elementen van vestibulaire gymnastiek);
• post-isometrische relaxatie (met post-traumatische hoofdpijn);
• masseer de kraagzone om de bloedstroom in de hersenen te verbeteren en de veneuze uitstroom te verbeteren;
• acupunctuur;
• fysiotherapie.

Onder de methoden van fysiotherapie zijn van toepassing:

• elektroforese met medicinale preparaten (Aminalon, Ascorbinezuur, Natriumbromide, Magnesiumsulfaat, Euphyllinum;
• electrosleep;
• verschillende soorten douches (regen, circulaire, onderwaterdouchemassage), naald- en zuurstofbaden.

De behoefte aan een medicijn of een methode voor niet-medicamenteuze behandeling wordt individueel bepaald, afhankelijk van de symptomen van de patiënt. Soms zijn er verschillende rehabilitatiebehandelingen nodig om altijd voorgoed afscheid te nemen van TBM.

Rehabilitatie van patiënten met matige tot ernstige TBI in de herstelperiode omvat aanzienlijk meer activiteiten. Dit komt allereerst door de aanwezigheid van motorische stoornissen, grove coördinatiestoornissen (die sta niet toe dat de patiënt normaal beweegt, ondanks de aanwezigheid van voldoende kracht in de ledematen), problemen met speech. Vegetatieve stoornissen en stoornissen van de psycho-emotionele sfeer na ernstige hoofdletsel kunnen zeer uitgesproken zijn, dus het rehabilitatieprogramma moet ontwikkeld worden rekening houdend met dergelijke veranderingen.

Medicamenteuze behandeling moet gericht zijn op het normaliseren van de cerebrale bloedstroom, het verbeteren van het metabolisme van hersenweefsel, het elimineren aandoeningen van de circulatie van hersenvocht, preventie van vorming van adhesies van hersenmembranen, correctie van psychopathologisch symptomen.

Van niet-farmacologische methoden kunnen worden gebruikt:

• behandeling op positie (in de eerste plaats is het noodzakelijk voor die patiënten die niet alleen staan ​​of een ledemaat niet kunnen bewegen vanwege een scherpe spierzwakte of verhoogde spierspanning). Hiervoor worden extra steuninrichtingen en voorwerpen (kussens, rollen, afstandhouders, orthesen en banden) gebruikt. Als de patiënt alleen kan zitten, kan een stabiele en symmetrische positie worden gebruikt om te zitten. Voor een verticale houding worden speciale verticuteermachines gebruikt;
• passieve en actieve therapeutische gymnastiek. Naast onze gebruikelijke motorische oefeningen, omvat dit technieken om de houdingsregulatie te verbeteren, dat wil zeggen het vermogen om te ondersteunen een stabiele verticale houding (bijvoorbeeld het vergroten of verkleinen van de footprint, het in evenwicht houden van zwaaiende platforms, staande op een oneffen oppervlak en anderen). De lijst met gymnastiekprocedures wordt bepaald door het neurologische tekort. Aan dezelfde groep activiteiten kunnen speciale ontvangsten worden toegeschreven voor spierontspanning, oefeningen om spieren uit te rekken om te gaan met opkomende contracturen;
• neuromusculaire elektrostimulatie. Het is noodzakelijk voor het corrigeren van spierzwakte en het elimineren van de toename in spiertonus;
• massage (selectief, punt, klassiek);
• acupunctuur;
• individuele en groepspsychotherapie;
• lessen met een logopedist;
• fysiotherapie.

Fysiotherapie speelt een belangrijke rol bij revalidatie na matige tot ernstige TBI. Onder hen is het meest voorkomende gebruik:

• magnetische therapie;
• Thermotherapie (paraffine- of ozoceriettoepassingen voor spastische spieren, cryotherapie);
• hydrotherapie (verschillende baden);
• modder behandeling;
• diadynamische en sinusoïdale gemoduleerde stromen;
• elektroforese of phonophoresis met medicijnen.

In spasmodische spieren is lokale toediening van botulinumtoxine type A mogelijk, wat helpt de spierspanning te verminderen. Als als gevolg van hoofdletsel op de lange termijn, ondanks de voortgezette behandeling, contracturen worden gevormd die niet kunnen worden geëlimineerd behoudend, nemen ze hun toevlucht tot verschillende plastieken operaties op zachte weefsels en botten (bijvoorbeeld dissectie van pezen, spieren, huid platics en anderen).

Vier maanden na de gesloten TBI en zes maanden na de open TBI wordt bij afwezigheid van contra-indicaties een sanatorium-en-spabehandeling in lokale neurologische sanatoria getoond. Revalidatiecomplexen omvatten de meeste van de bovengenoemde maatregelen.

Geboortetrauma hersenletsel

Geboortetrauma treedt op tijdens de bevalling. In dit geval kan trauma optreden bij zowel de natuurlijke bevalling als bij een keizersnede. De oorzaak van geboortetrauma is mechanische compressie. De natuur is intelligent en heeft aanpassingen voor het kind gemaakt om door de bekkenbotten te gaan zonder zichzelf te schaden. En dit gebeurt in de meeste gevallen. Maar soms, wanneer bijvoorbeeld de grootte van een kind niet overeenkomt met de grootte van het bekken van een vrouw, duurt de bevalling te lang of omgekeerd, is de geboorte van TBM mogelijk.

Tot de generieke soorten CCT behoren:

• subaponeurotische bloeding (wanneer het bloed stroomt tussen de aponeurose en het onderliggende bot);
• cephalohematoma - een bloeding tussen het periost en het bot zelf. Meestal gelegen boven het pariëtale bot. Overschrijdt nooit de grenzen van één bot. Kan alleen voorkomen bij een natuurlijke bevalling;
• epidurale bloeding;
• subdurale bloeding;
• subarachnoïde bloeding;
• bloeding in de zenuw van het cerebellum of halve maan;
• intraventriculaire bloeding;
• intracerebrale bloeding (inclusief intracerebrale hemorragie);
• fracturen van de botten van de schedel (lineair, gedeukt, discrepantie van de occipitale botten).

Generieke TBI wordt gedefinieerd door een reeks verschillende kenmerken. Kinderen met een geboortetrauma kunnen onregelmatige ademhaling en hartaandoeningen hebben, een lage spierspanning, een slechte zuigreflex. Ze zijn lethargisch en geremd. Frequente regurgitatie en braken zijn mogelijk. Vaak is er een convulsief syndroom. Ter verduidelijking van de diagnose kan worden uitgevoerd neurosonografie (echografie van de hersenen van een pasgeborene), X-ray methoden van onderzoek. Generieke TBI kan het leven van het kind bedreigen, dus de tijdige diagnose is erg belangrijk.

Aldus uitgaande van al het bovenstaande, wordt het duidelijk dat TBI een trauma is dat in een persoon op elke leeftijd kan voorkomen. Er zijn veel soorten TBI en hun combinaties. Het is niet altijd mogelijk om de aanwezigheid van CCT onmiddellijk te diagnosticeren, soms wordt trauma tijdelijk gemaskeerd. TBI kan net zo gemakkelijk zijn, niet gevaarlijk voor het menselijk leven, en een ernstige, dreigende fatale afloop. Elke TBI vereist behandeling en revalidatie, waarvan de uitkomst van de ziekte grotendeels afhangt: of de persoon gehandicapt blijft of een volwaardig lid van de samenleving kan zijn. Het is zelfs onmogelijk om het resultaat van milde TBT te voorspellen, daarom is elke TBI een gelegenheid voor onmiddellijke medische behandeling.

De neuroloog M. M. Sperling praat over een traumatisch hersenletsel:

Programma "ABC of Salvation het onderwerp van de kwestie "Craniocerebral injury