Rusteloze benen syndroom: symptomen en behandeling

Heb je ooit ongemak in je benen, een onweerstaanbaar verlangen om ze te bewegen en het onvermogen om in slaap te vallen tegelijkertijd ervaren? Ik denk dat heel veel mensen deze vraag bevestigend zullen beantwoorden. En als dit geen ongeval is, maar een systematische herhaling van dag tot dag? In dit geval kunnen het symptomen zijn van een aandoening zoals het rustelozebenensyndroom. Wat is dit?

Het rusteloze benen syndroom is een pathologische toestand van het zenuwstelsel, waarin een persoon onplezierige sensaties voornamelijk in de onderste ledematen met een onweerstaanbare wens om ze voortdurend te verplaatsen. Deze symptomen voorkomen dat een zieke slaapt en veroorzaken soms depressie. Meer dan de helft van alle gevallen van rusteloze benen syndroom, de directe oorzaak van de ziekte kan niet worden geïdentificeerd, dat wil zeggen, het ontstaat zelfstandig en spontaan. Andere gevallen worden veroorzaakt door andere ziekten en aandoeningen van het lichaam (meestal als gevolg van chronisch nierfalen, zwangerschap en ijzergebrek in het lichaam).

De eigenaardigheid van de ziekte is de afwezigheid van tekenen tijdens een neurologisch onderzoek, dat wil zeggen, de diagnose van deze aandoening is alleen gebaseerd op klinische manifestaties. De behandeling is complex, vereist het gebruik van niet-medicamenteuze en medicamenteuze methoden. In dit artikel kunt u kennismaken met de oorzaken, de belangrijkste symptomen van het rustelozebenensyndroom en de manier waarop het wordt behandeld.

Statistieken en historische informatie

Ondanks de schijnbare zeldzaamheid van de ziekte, komt het voor bij 5-10% van de wereldbevolking. Het eenvoudigweg selecteren van alle symptomen in een afzonderlijke diagnose is vrij zeldzaam (helaas vanwege het gebrek aan bewustzijn van medisch personeel).

Over het rustelozebenensyndroom heeft de mensheid lang geweten. De eerste beschrijving werd gegeven in 1672 door Thomas Villis, maar dit probleem was pas goed onderzocht in de jaren 40 van de 20e eeuw Zweed Ekbomom, daarom wordt deze ziekte soms gebruikt onder namen van deze wetenschappers - ziekte van Willis of ziekte of ziekte Ekboma.

De meest voorkomende ziekte bij mensen van middelbare en ouderdom. Het vrouwelijke geslacht lijdt vaker in, tijden. Ongeveer 15% van de gevallen van chronische slapeloosheid treden op als gevolg van het rustelozebenensyndroom.

redenen

Alle episoden van het rustelozebenensyndroom vallen in twee groepen, afhankelijk van de oorzaak van het begin. Dienovereenkomstig worden ze onderscheiden:

• primair (idiopatisch) rustelozebenensyndroom;
• secundair (symptomatisch) rustelozebenensyndroom.

Deze verdeling is niet toevallig, omdat de tactieken van de behandeling enigszins verschillen in idiopathisch en symptomatisch syndroom.

Het primaire rustelozebenensyndroom is meer dan 50% van de gevallen. Tegelijkertijd ontstaat de ziekte spontaan, tegen een achtergrond van volledig welzijn. Sommige erfelijke connecties worden opgespoord (sommige gebieden van 9, 12 en 14 chromosomen worden onthuld, veranderingen ondergaan die de ontwikkeling van het syndroom veroorzaken), maar om te zeggen dat de ziekte uitsluitend erfelijk is, het is onmogelijk. Wetenschappers suggereren dat in dergelijke gevallen erfelijke aanleg wordt gerealiseerd tegen de achtergrond van een samenloop van een aantal externe factoren. In de regel bestaat het primaire syndroom van rusteloze benen in de eerste 30 jaar van het leven (dan spreken ze over het vroege begin van de ziekte). De ziekte vergezelt de patiënt zijn hele leven, periodiek verzwakt zijn grip, periodiek intensivering. Er zijn perioden van volledige remissie binnen een paar jaar.

Het secundaire rustelozebenensyndroom is een gevolg van een aantal somatische en neurologische aandoeningen, waarvan de eliminatie leidt tot het verdwijnen van de symptomen. Onder dergelijke omstandigheden komen vaker voor:

• chronisch nierfalen (tot 50% van alle gevallen gaat gepaard met het rustelozebenensyndroom);
• Bloedarmoede door ijzertekort in het lichaam;
• diabetes mellitus;
• insufficiëntie van bepaalde vitamines (B1, B12, foliumzuur) en sporenelementen (magnesium);
• amyloïdose;
• reumatoïde artritis;
• cryoglobulinemia;
• schildklier ziekte;
• alcoholisme;
• overtreding van de bloedtoevoer van de onderste ledematen (zowel arteriële als veneuze problemen);
• radiculopathie;
• multiple sclerose;
• tumoren en ruggenmergletsel.

Paradoxaal genoeg, maar de normale fysiologische toestand van het lichaam kan een secundair syndroom van rusteloze benen veroorzaken. Ik bedoel zwangerschap. Tot 20% van alle zwangere vrouwen in het II- en III-trimester, en soms na de geboorte, klagen over de symptomen die kenmerkend zijn voor het rustelozebenensyndroom.

Een andere reden voor het secundaire syndroom van rusteloze benen kan het gebruik van bepaalde medicijnen zijn: neuroleptica, calciumblokkers kanalen, anti-emetica op basis van metoclopramide, lithiumpreparaten, een aantal antidepressiva, sommige antihistaminica en anticonvulsiva fondsen. Ook kan overmatige consumptie van cafeïne dienen als een trigger voor het verschijnen van tekenen van de ziekte.

Secundair rustelozebenensyndroom treedt later op dan de primaire, gemiddeld na 45 jaar (behalve gevallen die verband houden met zwangerschap). Praat in dit geval over het late begin van de ziekte. De koers hangt volledig af van de oorzaak. In de regel heeft het secundaire rustelozebenensyndroom geen remissies en gaat het gepaard met een langzame maar gestage progressie (bij afwezigheid van behandeling voor de ziekte die het veroorzaakte).

Met behulp van moderne onderzoeksmethoden werd vastgesteld dat het rustelozebenensyndroom is gebaseerd op een defect in het dopaminerge systeem van de hersenen. Dopamine is een van de doorlatende stoffen in de hersenen die informatie van het ene neuron naar het andere brengen. Dysfunctie van neuronen die dopamine produceren, leidt tot een aantal tekenen van rustelozebenensyndroom. Bovendien zijn sommige van de hypothalamische neuronen die circadiane ritmen reguleren (slaapwaakzaamheid op basis van nacht- en dagdiensten) ook gerelateerd aan het begin van dit syndroom. Het optreden van de ziekte op de achtergrond van problemen met het perifere zenuwstelsel wordt geassocieerd met de realisatie van een erfelijke aanleg tegen de achtergrond van de werking van provocerende factoren. Een betrouwbaar mechanisme voor de vorming van het rustelozebenensyndroom is niet bekend.

symptomen

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn:

• onplezierige gevoelens in de onderste ledematen. Het woord "onaangenaam" betekent een hele reeks verschijnselen: tintelingen, branden, een gevoel van kruipen, spiertrekkingen, tintelingen, rekken, jeuk, dof brein of snijdende pijn. Soms kunnen patiënten geen woord kiezen om hun gevoelens te beschrijven. Meestal ontstaan ​​deze gewaarwordingen in de benen, maar niet symmetrisch, maar met een overwicht in de ene of de andere ledemaat. Misschien eenzijdige begin van de ziekte, maar dan zal het proces nog steeds beide extremiteiten omarmen. Na de schenen verschijnen deze tekens in de voeten, knieën en heupen. In ernstige gevallen zijn handen, romp en perineum erbij betrokken. Dan worden de gewaarwordingen eenvoudig ondraaglijk;
• de noodzaak om de ledematen voortdurend te bewegen, met onaangename sensaties. Waarom de noodzaak? Omdat iemand anders op een andere manier eenvoudigweg niet van deze gewaarwordingen kan afkomen, en de beweging merkbare verlichting of zelfs de verdwijning van symptomen tot gevolg heeft. Maar zodra een persoon stopt, verschijnen weer obsessieve onaangename sensaties;
• slaapstoornissen. Het is een feit dat het optreden van onaangename gewaarwordingen in de benen wordt geassocieerd met een dagelijks ritme. In de regel verschijnen ze na een paar minuten nadat ze naar bed zijn gegaan, wat betekent dat ze je niet in slaap laten vallen. Ook ontstaan ​​dergelijke gevoelens tijdens de rustperiode. De maximale ernst van de symptomen valt in de eerste helft van de nacht, in de ochtend neemt deze af en 's morgens kunnen de symptomen helemaal afwezig zijn. Het blijkt dat een persoon niet kan slapen. Hij wordt gedwongen om voortdurend zijn voeten te bewegen, te schudden en zijn ledematen te wrijven, in het bed te gooien en te draaien, op te staan ​​en rond te dwalen door het huis om zich te ontdoen van de gewaarwordingen. Maar zodra hij in bed ligt, rolt er een nieuwe golf in. Het ontbreken van slaap 's nachts leidt tot slaperigheid overdag, verminderde efficiëntie. In ernstige gevallen gaat het dagelijkse ritme verloren en worden de symptomen permanent;
• het verschijnen van periodieke bewegingen van ledematen in een droom. Als de patiënt er nog in slaagt in slaap te vallen, dan trekken in zijn slaap onwillekeurig de spieren van zijn benen samen. Bijvoorbeeld, de vingers op de voet strekken zich uit en / of waaier uit, de knieën zijn gebogen en soms de heupen. Bewegingen zijn meestal stereotypisch. In ernstige gevallen zijn handen betrokken. Als de bewegingen onbeduidend zijn in hun amplitude, wordt de persoon niet wakker. Maar meestal leiden dergelijke bewegingen tot ontwaken en zo uitgeput door het gebrek aan slaap van de patiënt. Dergelijke afleveringen kunnen een oneindig aantal keren per nacht worden herhaald. Dit tijdstip wordt een marteling voor de patiënt;
• de opkomst van depressie. Langdurige afwezigheid van slaap, onophoudelijke onaangename gewaarwordingen in de ledematen, verlies van werkvermogen en zelfs angst voor vallen in de avond kunnen het begin van depressieve stoornissen veroorzaken.

Uit al het bovenstaande wordt duidelijk dat alle hoofdsymptomen van het rustelozebenensyndroom samenhangen met subjectieve gewaarwordingen. In de meeste gevallen onthult een neurologisch onderzoek van dergelijke patiënten geen focale neurologische symptomen, gevoeligheidsstoornissen of reflexen. Alleen als het rustelozebenensyndroom zich ontwikkelt tegen de achtergrond van de bestaande pathologie van het zenuwstelsel (radiculopathie, verspreid sclerose, tumoren van het ruggenmerg, enzovoort), dan worden veranderingen in de neurologische status bevestigd die de gegevens bevestigen diagnoses. Dat wil zeggen dat het rustelozebenensyndroom op zich geen manifestaties heeft, die tijdens het onderzoek kunnen worden onthuld.

diagnostiek

Juist omdat de belangrijkste symptomen van het rustelozebenensyndroom geassocieerd zijn met subjectieve gewaarwordingen worden gepresenteerd aan patiënten in de vorm van klachten, de diagnose van deze ziekte is uitsluitend gebaseerd op klinische borden.

Aanvullende onderzoeksmethoden worden in dit geval uitgevoerd om de mogelijke oorzaak van de ziekte te vinden. Immers, sommige pathologische aandoeningen kunnen onopgemerkt blijven voor de patiënt, alleen gemanifesteerd rustelozebenensyndroom (bijv. ijzertekort in het lichaam of de beginfase van een spinale tumor hersenen). Daarom voeren dergelijke patiënten een algemene bloedtest uit, een bloedtest voor suiker, een algemene urinetest, bepalen het niveau van ferritine in plasma (weerspiegelt de verzadiging van het lichaam met ijzer), maakt elektroneuromyografie (toont de staat van nerveus geleiders). Dit is niet de hele lijst van mogelijke onderzoeken, maar alleen die die bijna worden uitgevoerd bij elke patiënt met dergelijke klachten. Een lijst met aanvullende onderzoeksmethoden wordt individueel bepaald.

Een van de onderzoeksmethoden, die indirect de aanwezigheid van rustelozebenensyndroom bevestigt, is polysomnografie. Dit is een computerstudie van de fase van iemands slaap. Het gaat om de registratie van een aantal parameters: elektrocardiogram, elektromyogram, beenbewegingen, borst en buikwand, een video van de slaap, en ga zo maar door. Tijdens polysomnografie worden periodieke bewegingen in de ledematen die gepaard gaan met het rustelozebenensyndroom geregistreerd. Afhankelijk van hun aantal, bepaal voorwaardelijk de ernst van het syndroom:

• eenvoudige doorstroming - tot 20 bewegingen per uur;
• gemiddeld gewicht - van 20 tot 60 bewegingen per uur;
• zware stroom - meer dan 60 bewegingen per uur.

behandeling

Behandeling van het rustelozebenensyndroom hangt allereerst af van de variëteit.

Secundair rustelozebenensyndroom vereist behandeling van de onderliggende ziekte, omdat de eliminatie of vermindering van manifestaties bijdraagt ​​tot de regressie van tekenen van rustelozebenensyndroom. Eliminatie van ijzerdeficiëntie, normalisatie van de bloedglucosespiegel, aanvulling van een tekort aan vitaminen, magnesium en andere soortgelijke maatregelen leiden tot een significante afname van de symptomen. De rest wordt aangevuld met medicamenteuze en niet-medicamenteuze methoden om het rusteloze benen-syndroom zelf te behandelen.

Het primaire syndroom van rusteloze benen wordt symptomatisch behandeld.

Alle maatregelen voor de zorg voor deze ziekte zijn onderverdeeld in niet-medicamenteuze en medicamenteuze.

Niet-medicamenteuze methoden:

• afschaffing van medicijnen die symptomen kunnen verergeren (neuroleptica, antidepressiva, anti-emetica, enzovoort). De lijst met geneesmiddelen was hierboven vermeld). Indien mogelijk moeten ze op een andere manier worden vervangen;
• Het is noodzakelijk om het gebruik van cafeïne (koffie, sterke thee, coca-cola, energiedranken, chocolade) en alcohol te vermijden;
• weigering om te roken;
• comfortabele omstandigheden creëren om in slaap te vallen. Het impliceert een pensionering om tegelijkertijd te slapen, een comfortabel bed, een eigenaardig ritueel van naar bed gaan;
• loop voordat je naar bed gaat;
• matige lichaamsbeweging gedurende de dag. Alleen niet opwindende type: yoga, pilates, zwemmen zal doen. Maar van basketbal, volleybal, Latijns-Amerikaanse dansen en die gedetailleerde training is het beter om je te onthouden;
• een warm voetenbad of wrijven over de voeten voordat je naar bed gaat;
• warme douche;
• percutane elektrostimulatie;
• vibratiemassage;
• acupunctuur;
• fysiotherapeutische methoden: magnetotherapie, darsonvalisatie, moddertherapie.

In het geval van een milde ziekte kunnen alleen deze maatregelen voldoende zijn en zal de ziekte achteruitgaan. Als ze niet helpen, en de ziekte een aanhoudende schending van slaap en leven veroorzaakt, gebruik dan medicijnen.

Medicatie methoden:

• dopaminerge middelen (preparaten die L-Dopa-Nakom, Madopar, Sinemet, dopamine receptor agonisten -Pramipexol Pronoran, Bromocriptine) bevatten. Deze medicijnen zijn de eerste voorkeurslijn, ze beginnen met de behandeling. Voor preparaten die L-Dopa bevatten, is de aanvangsdosering 50 mg levodopa 1-2 uur voor het slapen gaan. Als dit niet genoeg is, verhoog dan ongeveer een week later de dosis met nog eens 50 mg. De maximale dosis is 200 mg. Dopamine-receptoragonisten oefenen een effect uit dat vergelijkbaar is met dat van L-DOPA-preparaten. Pramipexol wordt voorgeschreven, beginnend met 25 mg, de dosering kan worden verhoogd tot 1 mg, Bromocriptine, 5 mg (voor, mg), Pronoran - met 50 mg (tot 150 mg). Als één dopamine-receptoragonist niet effectief is, is het raadzaam deze te vervangen door een andere. Er is slechts één kenmerk van dopaminerge geneesmiddelen: ze normaliseren de slaap niet. Daarom, in gevallen waar de eliminatie van ongemak en periodieke bewegingen in de ledematen niet gepaard gaat met het herstel van de structuur van de slaap, gebruik dan de toevoeging van sedativa;
• benzodiazepines. Onder deze chemische groep wordt clonazepam vaker gebruikt (beginnend bij, mg 's nachts en maximaal 2 mg) en Alprazolam (van, 5 mg tot, mg per nacht). Benzodiazepinen hebben een groter effect op de slaap dan op ongemak en periodieke bewegingen in de benen, daarom worden ze "nood" -medicijnen genoemd voor de behandeling van het rustelozebenensyndroom;
• anticonvulsiva (Gabapentine, Neurontin, Carbamazepine) en opioïden (Tramadol, Codeïne, Dihydrocodeïne, Oxycodon). Deze geneesmiddelen worden als laatste gebruikt, alleen als dopaminerge en benzodiazepine geneesmiddelen niet effectief zijn of significante bijwerkingen hebben gehad. Gabapentine wordt voorgeschreven in een toenemende dosering vanaf 300 mg tot een maximale dosis van 2.700 mg (stop bij de dosis die effect heeft). De gehele dosis die 's nachts wordt ingenomen voor één ontvangst. Tramadol wordt 's nachts ingenomen door 50-400 mg, Codeïne - 15-60 mg, Dihydrocodeïne - 60 - 120 mg, Oxycodon-on, 20 mg. Deze geneesmiddelen worden alleen gebruikt in bijzonder ernstige gevallen van rustelozebenensyndroom, omdat ze verslavend kunnen zijn.

De eigenaardigheid van medische behandeling van het rustelozebenensyndroom is dat het lang (jarenlang) kan duren om medicijnen te nemen. Daarom is het noodzakelijk om te proberen het effect van de behandeling te bereiken met een minimale dosering. Geleidelijk aan de ontwikkeling van enige verslaving aan het medicijn, waarvoor een verhoging van de dosis nodig is. Soms moet je het ene medicijn veranderen in het andere. In ieder geval moet men streven naar monotherapie, dat wil zeggen, voor het verwijderen van de symptomen met een enkel medicijn. In het laatste geval moet de combinatie worden gebruikt.

Er zijn gevallen waarin de patiënt alleen medicijnen moet nemen tijdens een significante toename van de symptomen, en de rest alleen door niet-medicamenteuze methoden.

Als het rustelozebenensyndroom leidt tot de ontwikkeling van een depressie, dan wordt het in dit geval behandeld met selectieve monoamineoxidaseremmers (Moclobemide, Bethol en anderen) en Trazodon. De resterende antidepressiva kunnen bijdragen aan de verslechtering van het rustelozebenensyndroom.

Gewoonlijk geeft de toepassing van alle maatregelen in een complex een positief resultaat. De ziekte kan worden gedempt en de persoon keert terug naar het normale ritme van het leven.

Behandeling van zwangere vrouwen levert grote problemen op, omdat de meeste geneesmiddelen in deze aandoening gecontraïndiceerd zijn. Daarom proberen ze de oorzaak (indien mogelijk) te achterhalen en te elimineren (bijvoorbeeld om het tekort aan ijzer te compenseren door het van buiten te ontvangen), en ook af te zien van niet-medicamenteuze methoden. In extreme gevallen, met een bijzonder ernstig beloop, Clonazepam een ​​tijdje of een kleine dosis Levodopa voorschrijven.

Dus het rustelozebenensyndroom - dit is een vrij veel voorkomende ziekte, waarvan de symptomen soms zelfs geen belang hechten aan de artsen zelf. Ze mogen niet als een afzonderlijke ziekte worden beschouwd, maar alleen als onderdeel van de standaardklachten van patiënten met slaap- of depressiestoornissen. En de patiënten blijven lijden. Maar tevergeefs. Immers, het rustelozebenensyndroom is behoorlijk succesvol behandeld, het is alleen maar goed om het te herkennen.

Europese kliniek "Siena-Med video over "Behandeling van rusteloos benen-syndroom. Kliniek, diagnostiek »: