Neuropathie van de nervus ulnaris: oorzaken, symptomen en behandeling

Neuropathie van de nervus ulnaris is een laesie van de nervus ulnaris, waardoor de functie ervan wordt aangetast, die de gevoeligheid in het gebied van de hand beïnvloedt en een afname in de kracht van individuele spieren veroorzaakt borstel. Er zijn nogal wat redenen voor deze staat. Op de arm langs de nervus ulnaris zijn er plaatsen waar deze meestal wordt onderworpen aan compressie. Compressie in deze gebieden heeft zelfs afzonderlijke namen: het syndroom van het cubitalkanaal, het Guyon-kanaalsyndroom. Elk van deze syndromen heeft zijn eigen klinische kenmerken, maar ze behoren allemaal tot de categorie van neuropathie van de nervus ulnaris. Uit dit artikel zult u informatie krijgen over de oorzaken, klinische kenmerken van neuropathie van de nervus ulnaris op verschillende niveaus van laesie, de manier waarop deze wordt behandeld.

Een beetje anatomie

Het is moeilijk om de originaliteit van ulnaire zenuwlaesies op verschillende niveaus te begrijpen zonder de elementaire kennis van de anatomie en topografie, dus laten we stilstaan ​​bij de basisinformatie over het beloop van de nervus ulnarisvezels.

De ulnaire zenuw is de lange zenuw van de plexus brachialis. Het bestaat uit vezels CVII-CVIII (7e en 8e cervicale) wortels, die uit het ruggenmerg komen. De zenuw komt de arm van de axillaire fossa binnen, perforeert vervolgens het mediale intermusculaire septum in het midden van de schouder, ligt in het osteo-vezelige het kanaal gevormd door de interne epicondyle van de schouder, het ulnaire proces van de ellepijp en het epicondyle ligament, de pees van de ulnar flexor pols. Dit kanaal wordt het cubital-kanaal genoemd (het Mushe-kanaal). Het blijkt dat op deze plaats de zenuw nogal oppervlakkig is en tegelijkertijd dicht bij de botformaties. Deze omstandigheid bepaalt de hoge frequentie van compressie van zenuwvezels op deze plaats. Iedereen die minstens één keer met zijn elleboog sloeg, voelde deze bijzondere eigenschap van de oppervlakkige locatie van de nervus ulnaris. Het kan zelfs op deze plek worden gevoeld.

Na het verlaten van het kanaal, volgt de nervus ulnaris tussen de spieren van de onderarm (tegelijkertijd geven een deel van de takken aan de spieren). Aan de rand van het onderste en middelste derde deel van de onderarm verdeelt de zenuw zich in de achtertak van de hand (waardoor de huid in de rug wordt geïnnerveerd) deel IV, V en het tweede segment van de derde vinger van de hand) en de palmtak die van de onderarm naar de hand loopt door het kanaal Guyon. Guyons kanaal wordt gevormd door kleine botten van de hand, palmaire ligament van de pols. In deze plaats wordt de nervus ulnaris ook vaak onderworpen aan compressie. De palmatische tak van de nervus ulneris innerft de spieren van de hand en de huid van het palmaire oppervlak V, de ulnaire helft van de IV-vinger van de hand.

Kennis van de topografische kenmerken van de zenuwslag helpt bij de diagnose van de laesies. Als bijvoorbeeld de zwakte van de spieren die worden geïnnerveerd door de nervus ulnaris wordt gedetecteerd in het gebied van de hand en onderarm, betekent dit dat het niveau van zenuwbeschadiging bevindt zich boven het middelste derde deel van de onderarm en als de zwakte van de spieren alleen in het gebied van de vingers van de hand wordt gedetecteerd, bevindt de zenuwlaesie zich op het niveau kanaal van Guyon. Het niveau van schade is belangrijk als er behoefte is aan een chirurgische behandeling.

De oorzaken van neuropathie van de nervus ulnaris

De nervus ulnaris kan worden beschadigd wanneer:

• breuken, dislocaties van de botten van de schouder, onderarm en hand;
• compressie op het gebied van vezelbeenkanalen (cubital en Guyon).

Meestal wordt de ulnaire zenuw juist tijdens compressie beschadigd. Zenuwcompressie hoeft niet scherp, plotseling te zijn. Integendeel, het ontwikkelt zich vaak langzaam, als gevolg van een langdurige impact van de traumatische factor. Wat is de oorzaak van compressie van de nervus ulnaris? In het gebied van het kubuskanaal veroorzaakt compressie:

• vaak herhaalde flexiebewegingen in het ellebooggewricht;
• werk gerelateerd aan de ondersteuning van ellebogen op de machine, een bureau, een werkbank;
• de gewoonte van de chauffeurs om een ​​gebogen hand in het raam te steken, met zijn elleboog niet op de rand;
• de gewoonte van lang praten aan de telefoon, een hand op tafel hebben gelegd met een elleboog (dit probleem is meer een zorg voor vrouwen, omdat ze graag lang met hun vrienden kletsen);
• langdurige intraveneuze infusie, wanneer de hand gedurende een aanzienlijke tijd in de uitgeschoven stand gefixeerd is (en de zenuw onderworpen is aan compressie). Dit is alleen mogelijk bij ernstige patiënten die bijna continu een infuustherapie krijgen.

De compressie van de nervus ulnaris in de regio van het kanaal van Guyon wordt het ulnaire pols syndroom genoemd. Deze toestand veroorzaakt:

• regulier werk met een gereedschap (schroevendraaier, tangen, tang, trillend gereedschap, zoals hamers, enzovoort), dan zijn er professionele zaken. Natuurlijk zal het gebruik van een tang of een schroevendraaier slechts enkele keren de laesie van de nervus ulnaris niet optreden. Misschien de compressie van de zenuw in dit gebied onder violisten;
• constant gebruik van de stok;
• frequent fietsen of motorrijden (voor professionele sporten met deze voertuigen).

Naast deze redenen kan neuropathie van de nervus vagus optreden tijdens compressie van een zenuw tumor, aneurysma buurt gelegen bloedvat, vergrote lymfeklieren, artrose (of artritis) van het ellebooggewricht of gewrichten pols.

Symptomen van neuropathie van de nervus ulnaris

Als het van invloed op de zenuwen in de eerste plaats geschonden zijn functie, dat wil zeggen, er zijn gevoelig (waaronder pijn) en motor (gerelateerd aan spierkracht) problemen. Gewoonlijk treden eerst gevoelige aandoeningen op en ontwikkelt zich een afname in spierkracht bij voortgezette compressie van de zenuw. Als breuken, dislocaties en andere "scherpe" neuropathie veroorzaakt van de ulnaire zenuw sensorische en motorische verstoringen tegelijk.

Cubitaal kanaalsyndroom

Symptomen van schade aan de ellepijpzenuw in dit gebied zijn:

• pijn in het gebied van de ellepijp (binnenzijde van het ellebooggewricht), die zich uitstrekt tot de onderarm IV- en V-vingers (zowel palmaire deel als rug), aan de elleboogmarge van de hand (grenzend aan pink). In dezelfde gebieden kan er sprake zijn van paresthesie: gevoel van tintelingen, kruipen, branden, trillen enzovoort. In eerste instantie, periodieke pijn, erger 's nachts, veroorzaakt door beweging in de elleboog (meer "schuldig" buiging). Geleidelijk beginnen de pijnen constant te verstoren en intenser te worden van onplezierige gevoelens tot zeer uitgesproken pijn;
• verlaag de gevoeligheid op de ulnaire rand van de hand, in de buurt van de pink en de ringvinger. Bovendien is er één kenmerk: de allereerste gevoeligheidsveranderingen in de regio van de pink;
• iets later (in vergelijking met de gevoelige stoornissen) zijn er motorische stoornissen. Spierzwakte manifesteert zich door de moeilijkheid van flexie en terugtrekking van de hand naar de ulnaire kant, een overtreding de pink en ringvinger buigen, wanneer je de hand in de vuist probeert te persen en V-vingers niet tegen drukken palm. Als een hand op de tafel en proberen om een ​​soort van krassen op de pink op de tafel, in het geval van neuropathie van de nervus vagus niet in staat is te doen. Vingers kunnen niet samen worden gebracht en uit elkaar worden gespreid;
• met het langdurige bestaan ​​van compressie van de nervus ulnaris ontwikkelt atrofie van de spieren van de hand. De borstel wordt dun, botten steken uit, interdigitale ruimtes vallen. De rest van de hand en de tegenovergestelde borstel zien er volkomen normaal uit;
• De borstel heeft de vorm van "geklauwde" of "birdlike" (vanwege de prevalentie van de functie van de andere zenuwen van de hand die niet is aangetast).

Guyon-kanaalsyndroom (elleboog-polsyndroom)

Symptomen van deze pathologische aandoening zijn in veel opzichten vergelijkbaar met die in het syndroom van het Cubitale kanaal. Er zijn echter een aantal verschillen die het mogelijk maken om de niveaus van schade te onderscheiden. Dus, het elleboogsyndroom van de pols manifesteert zich:

• gevoelige aandoeningen: pijn en paresthesie van het gebied van het polsgewricht, het palmaire oppervlak van de elleboogmarge van de hand en het palmaire oppervlak van de pink en de ringvinger. Het achterste gedeelte van de borstel ondervindt geen dergelijke sensaties (die dit syndroom onderscheidt van het syndroom van het cubitalkanaal). Zowel pijn als paresthesie versterken 's nachts en met borstelbewegingen;
• verminderde gevoeligheid in het palmaire oppervlak van de pink en ringvinger. Op het achteroppervlak van deze vingers gaat de gevoeligheid niet verloren (wat ook een verschil is);
• motorische stoornissen: zwakte van de flexie van de IV- en V-vingers, ze kunnen niet volledig tegen de hand worden gedrukt, moeite met fokken en het verminderen van de vingers, het is onmogelijk om de duim in de handpalm te brengen;
• de borstel kan een "gekrabde" ("vogelachtige") vorm krijgen;
• Bij langdurig bestaan ​​van het proces ontwikkelt spieratrofie zich, de penseel wordt dun.

Druk in het Guyonkanaal kan worden onderworpen aan afzonderlijke vezels van de nervus ulnaris. En dan kunnen de symptomen geïsoleerd ontstaan: ofwel alleen gevoelige stoornissen, of alleen motorische stoornissen. Als er geen medische hulp en behandeling wordt gezocht, wordt de gehele zenuw onvermijdelijk samengedrukt en worden de symptomen gemengd.

Er is een diagnostische techniek die werkt ongeacht de plaats van compressie van de nervus ulnaris. Deze methode bestaat uit effleurage (neurologische hamer), een lichte tik op alles waar de zenuw zou moeten worden geperst. En als gevolg hiervan treden de bovengenoemde gevoelige symptomen op. Dat wil zeggen, als u licht op het binnenoppervlak van het ellebooggewricht klopt, kunt u pijn en paresthesie veroorzaken in de zone van innervatie. Deze methode bevestigt de aanwezigheid van neuropathie van de nervus ulnaris.

Als de nervus ulnaris is beschadigd in een deel van zijn loop, in aanvulling op de bovengenoemde twee syndromen, dan zijn de symptomen van deze aandoening ook vergelijkbaar, sensorisch en motorisch stoornis. Fractuur van de humerus, beenderen van de onderarm met compressie van de nervus ulnaris met botfragmenten zal zich manifesteren in het ellepijpgebied een deel van de onderarm, hand en IV, V vingers, zwakte van de flexie van de hand, ringvinger, pink, informatie en het fokken van alle vingers van de hand. Bij fracturen of dislocaties is het enigszins gemakkelijker om beschadiging van de nervus ulcus te detecteren, omdat de persoon een duidelijke oorzaak van dergelijke symptomen heeft.

diagnostiek

Om de diagnose van neuropathie van de nervus ulnaris vast te stellen, moet een neurologisch onderzoek met een priktest worden uitgevoerd. Een zeer informatieve methode is elektroneuromyografie, waarmee u het niveau van schade aan zenuwvezels en zelfs kunt bepalen differentiëren, indien nodig, de nederlaag van de nervus ulnaris van de laesie van de zenuwwortels die de stam vormen (aandoening van de wortels ontstaat in het gebied van hun uitgang uit het ruggenmerg en wervelopeningen, hoewel de klinische symptomen kunnen lijken op de ulnaire neuropathie zenuw). Diagnose van de neuropathie van de nervus ulnaris is niet bijzonder moeilijk met de attente houding van de arts ten opzichte van de bestaande symptomen.

Behandeling van neuropathie van de nervus ulnaris

De benadering van de behandeling van neuropathie van de nervus ulnaris wordt allereerst bepaald door de oorzaak van het optreden ervan. Als de ziekte is ontstaan ​​als gevolg van fractuur van de armbeenderen met traumatische beschadiging van de zenuwvezels, dan is misschien onmiddellijke chirurgie nodig om de integriteit van de zenuw te herstellen. Als de oorzaak ligt in de langdurige en geleidelijke compressie van de nervus ulnaris, dan in het begin toevlucht tot conservatieve behandelingsmethoden en alleen in het geval van hun ineffectiviteit, chirurgisch behandeling.

Herstel van de integriteit van de nervus ulnaris bij breuken van de hand met een breuk van de vezels wordt gedaan door de zenuw te naaien. Om de functie in dit geval te herstellen, kan dit ongeveer 6 maanden duren. Hoe vroeger de integriteit van de zenuw is hersteld, hoe gunstiger de prognose.

Als de zenuw wordt samengeperst in het gebied van het cubitalkanaal of het kanaal van Guyon, moet de eerste maatregel zijn om de compressie van de vezels tijdens bewegingen te verminderen. Dit wordt bereikt met behulp van verschillende fixatieapparaten (orthesen, banden, verbanden). Sommige van deze hulpmiddelen kunnen alleen 's nachts worden gebruikt om de huishoudelijke problemen te verminderen die zich voordoen in verband met de fixatie van de hand. Het is nodig om het stereotype van de motor te veranderen, dat wil zeggen, als het een gewoonte is om op de tafel te leunen met de ellebogen op kantoor werk of telefoongesprekken of leg uw hand op het glas in de auto tijdens het rijden, u moet van de hand doen het. Ook moeten bewegingen die de zenuwcompressie verhogen worden vermeden.

Van medicijnpreparaten, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Diclofenac, Ibuprofen, Nimesulid, Meloxicam en anderen) worden voor het eerst gebruikt. Deze medicijnen kunnen pijn, zwelling in de zenuw en aangrenzende gebieden verminderen, ontsteking verwijderen. Voor anesthesie kunt u lokaal een pleister met lidocaïne (Versatis) gebruiken. Met anti-oedeem, diuretica (Lasix), L-lysine escinate, kan Cyclo-3-fort worden gebruikt. Sommige verdovingsmiddelen en trofische effecten worden geleverd door vitamines van groep B (Neurorubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). Om zenuwgeleiding te verbeteren, wordt Neuromidine voorgeschreven.

Als immobilisatie en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen geen effect hebben, nemen ze hun toevlucht tot injectie Hydrocortison met een verdovingsmiddel in het gebied waar de zenuw wordt onderworpen aan compressie (Guiyon's kanaal of het cubital kanaal). Gewoonlijk heeft deze procedure een goed therapeutisch effect.

Bij de behandeling van neuropathie van de nervus ulnaris wordt fysiotherapie veel gebruikt. Echografie, elektroforese met verschillende medicijnen, elektrische spierstimulatie zijn de meest gebruikte procedures. Effectieve massage, acupunctuur. Niet de minste rol wordt gespeeld door fysiotherapie, die helpt de spierkracht te herstellen.

Niettemin, soms met de late aanvraag voor medische hulp om de normale werking van de nervus ulnaris te herstellen, zijn alleen conservatieve manieren niet mogelijk.In dergelijke gevallen, toevlucht tot chirurgie. De essentie van chirurgische behandeling is om de nervus ulnaris vrij te maken van compressie. Bij het syndroom van het cubitalkanaal kan dit het plastic zijn van het kanaal, de creatie van een nieuw kanaal en de beweging daar ulnaire zenuw, de verwijdering van een deel van de epicondylus, met het kanaalsyndroom van Guyon is de dissectie van het palmaire ligament van de pols over channel. Met behulp van dergelijke methoden wordt de zenuw vrijgegeven, maar alleen dit is niet voldoende om de functie volledig te herstellen. Na een succesvolle operatie is het noodzakelijk om medicijnen te gebruiken (vitamines, medicijnen die het zenuwstelsel verbeteren) trofisch en geleiding, decongestiva, anesthetica), fysiotherapie en therapeutisch lichamelijke opvoeding. Het volledig herstellen van de functie van de ulnaire zenuw kan 3 tot 6 maanden duren. In verwaarloosde gevallen, wanneer de medische behandeling erg laat was en er sprake was van een uitgesproken spieratrofie, is volledig herstel onmogelijk. Een deel van de motorische en gevoelige stoornissen kan voor altijd bij de patiënt blijven. Aarzel daarom niet om contact op te nemen met uw arts als u symptomen heeft die wijzen op een mogelijke neuropathie van de nervus ulnaris.

Dus, neuropathie van de nervus ulnaris is een pathologische aandoening die ontstaat als gevolg van een aantal redenen. De belangrijkste klinische symptomen van de ziekte zijn pijn, gevoeligheidsstoornissen en spierzwakte in het gebied van de elleboogmarge van de hand en ik, vingers van de hand. Neuropathie van de nervus ulnaris wordt conservatief en operatief behandeld. De keuze van de behandelmethode hangt af van de oorzaak die neuropathie veroorzaakt en de individuele kenmerken van het beloop van de ziekte. Succes in de behandeling wordt grotendeels bepaald door de tijdigheid van het zoeken naar medische hulp.

Educatieve film "Neuropathieën van perifere zenuwen. Kliniek, de basis voor diagnose en behandeling "(met: 5):