Neurocysticercosis: oorzaken, symptomen en behandeling

Neurocysticercosis is een parasitaire ziekte van het zenuwstelsel die wordt veroorzaakt door larven van de varkensketen. Een persoon raakt besmet als eieren van varkensstokjes in het maag-darmkanaal komen. De eerste symptomen verschijnen meestal 5-7 jaar na infectie. Vaker manifesteert zich door convulsies, verhoogde intracraniale druk, een schending van intellectuele functies, maar kan asymptomatisch zijn. Karakteristieke golfachtige stroom met perioden van exacerbatie en relatieve verbetering van de toestand. Diagnose is nogal moeilijk. Voor de behandeling worden zowel medische methoden als chirurgische ingrepen gebruikt.

redenen

De oorzaak van de ziekte is er één: het binnenkomen van eieren van varkensstokjes in het maag-darmkanaal, gevolgd door de verspreiding van bloed door de organen en weefsels (inclusief de hersenen). Varkensvlees is een lintworm.

De volwassen vorm van de varkensketen leeft in de darm van de mens (en meestal verdenkt de persoon dat zelfs niet). Een zieke persoon stoot miljoenen eieren van varkensstokjes uit in het milieu met uitwerpselen, die huishoudelijke voorwerpen, voedsel, enz. Besmetten. (vooral als de regels voor persoonlijke hygiëne niet worden nageleefd). Dit, besmet met eieren, voedsel en wordt een bron van infectie. Soms is autozaraction mogelijk (wanneer een persoon zichzelf infecteert) - bij het gooien van de inhoud van de darm met eieren van varkensstokjes in de maag (bijvoorbeeld bij braken). Na in de maag te vallen, lost de eischaal op onder de werking van maagsap, de vrijgegeven embryo's verspreiden zich door het lichaam door de bloedvaten. Meestal vestigen embryo's zich in de hersenen (60%), gestreept spieren en ogen (3%).

Na het betreden van de hersenen, wordt het embryo een larvale vorm - cysticerc (finnu). Cysticerc is een injectieflacon met een diameter van 3-15 mm met daarin een heldere vloeistof. De schaal van de Fin is vrij dicht en binnenin is een klein hoofd met haken en sukkels. Zulke cysticerci kunnen er zoveel zijn als je wilt - van één tot enkele honderden (zelfs duizenden worden beschreven). Om zich heen vormen ze een broeinest van ontstekingen, resulterend in een fibreuze capsule, die het hersenweefsel duidelijk van de larve scheidt. Na verloop van tijd (ten minste 1 jaar na infectie), kunnen larven sterven en de resterende blaarachtige formaties worden onderworpen aan verkalking (er worden cystic caviteiten met calciumafzetting gevormd), die chronische ontstekingen ondersteunen proces. De gemiddelde levensduur van cysticerci is 5-7 jaar.

In de hersenen zijn cysticercises gelokaliseerd op het oppervlak van de cortex van de hersenhelften, aan de basis van de hersenen, in de zachte hersenvliezen, in de ventrikels van de hersenen (ze kunnen daar vrijelijk zwemmen). Ze veroorzaken niet alleen een ontstekingsproces, maar interfereren ook met de normale circulatie van de liquor, irriteren en persen het hersenweefsel.

symptomen

Klinische manifestaties van neurocysticercosis zijn zeer divers. Het hangt van veel factoren af:

• locatie;
• de hoeveelheid cysticerci;
• stadium van hun ontwikkeling (of de larven levend zijn, sterven of dood zijn);
• individuele immunologische kenmerken van het lichaam.

Een totaal van 6 belangrijke vormen van neurocysticercosis worden onderscheiden: parenchymaal (met cyste lokalisatie in de hersenen), subarachnoïde (gelokaliseerd in subarachnoïde ruimte), intraventriculaire (cysten in de ventrikels van de hersenen), spinale (in het ruggenmerg), asymptomatische en neurocysticercosis oog. Formulieren kunnen worden gecombineerd. Het verloop van de ziekte is langzaam, progressief. Er is geen spontane genezing.

Parenchymale neurocysticercosis

Bij de patiënt met neurocysticercosis kan de spraak worden gestoord.

Met deze vorm van de ziekte bevinden de cysten zich op de grens van de grijze en witte materie van de hersenen, in de dikte van het hersenweefsel. Met deze regeling manifesteren ze zich klinisch:

• convulsies - ontwikkelt een episyndroom. Epipriden, verschillend in hun stroom, die de veelzijdige nederlaag bevestigen, met de dood van de parasiet gepaard met verhoogde epiactiviteit in verband met de afgifte van toxische producten;
• parese - een afname van spierkracht in een of meer ledematen;
• een schending van de gevoeligheid in de ledematen (de patiënt voelt bijvoorbeeld geen aanraking of verkoudheid met een hand);
• schending van spraak (een persoon verliest het vermogen om te spreken of de aan hem geadresseerde toespraak te begrijpen. Vaak is spraak niet volledig verloren en lijden individuele functies. Geluiden die vergelijkbaar zijn in geluid zijn bijvoorbeeld verward, en de persoon vervangt ze in woorden en merkt het niet op);
• schending van visuele velden - wanneer een persoon de linker- of rechterhelft van de afbeelding niet ziet;
• nederlaag van craniale zenuwen (vaak gezichtsbehandeling);
• verminderde coördinatie - duizeligheid, bibberigheid en instabiliteit bij lopen;
• het verschijnen van onvrijwillige bewegingen in de ledematen (die niet gecontroleerd worden en niet geëlimineerd worden door inspanning van de wil. Bijvoorbeeld trillen van handen, langzaam afwisselend buigen - extensie van vingers);
• een schending van mentale vermogens tot aan dementie (beschreef het geval van complete dementie bij een 15-jarig meisje als gevolg van massale cysticercische hersenbeschadiging);
• stoornissen in de psycho-emotionele sfeer - periodieke opwinding, neuroticisme, soms hallucinaties, delier.

Subarachnoid neurocysticercosis

Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door het optreden van licht tot expressie gebrachte meningeale symptomen (toegenomen gevoeligheid voor licht, hoofdpijn, misselijkheid, soms braken, spanning van de nekspieren) en toegenomen intracranieel druk. De mate van toename in intracraniale druk hangt af van de grootte van cysticerci, hun aantal en locatie. Hoe groter de grootte en de hoeveelheid, des te duidelijker de symptomen. Patiënten klagen over barstende hoofdpijn, misselijkheid en braken, pijn in oogbeweging. Geleidelijk aan ontwikkelt zich de compressie van de oogzenuwen, die zich manifesteert door een verminderd gezichtsvermogen. De bewegingen van de ogen zijn beperkt tot de zijkanten.

Intraventriculaire neurocysticercosis

Deze vorm van de ziekte gaat ook gepaard met verhoogde intracraniale druk. Maar, in tegenstelling tot de vorige vorm, treedt vaak op met een paroxysmale, zelfs plotselinge verslechtering van de aandoening. Dit komt door het feit dat cysticerci, vrij zwevend in de hersenkamers, de openingen voor normale circulatie van de hersenvocht kan bedekken. De occlusie van de opening gaat gepaard met een sterke toename van de intracraniale druk. Heeft meestal invloed op de IV-ventrikel. Er kan een zogenaamd Bruns-syndroom zijn: plotselinge sterke duizeligheid, tot de herfst, een scherpe hoofdpijn, braken, verminderde bewustzijn, bleekheid, vertraging van de hartslag, schending van de ademhaling, gedwongen positie van het hoofd, zweten, soms flauwvallen.

Spinale neurocysticercosis

Vrij zeldzame vorm, is slechts 1% van alle gevallen. De cervicale en thoracale delen van het ruggenmerg worden meestal aangetast. Het manifesteert zich door parese van ledematen, gevoeligheidsstoornissen, schietende pijn in handen en voeten, gordelpijn op de romp, verminderde urinelozing (en, meer zelden, defaecatie).

Asymptomatische neurocysticercosis

Deze vorm wordt gevonden bij het onderzoeken van een persoon op een andere ziekte of bij een autopsie als gevolg van de dood door een andere ziekte, d.w.z. is een toevallige vondst. Gegevens uit verschillende landen verschillen aanzienlijk in het aantal asymptomatische vormen van neurocysticercosis en variëren van 1 tot 25%.

Neurocysticercosis van het oog

Het veroorzaakt de ontwikkeling van symptomen zoals het verlagen van het ooglid, chronische conjunctivitis, de verplaatsing van de oogbol ten opzichte van zijn as. De beweging van het aangedane oog is verstoord. Misschien het gevoel van een vreemd lichaam, langdurige zwelling in de ogen, schending van de gezichtsvelden, soms plotselinge totale blindheid. Als bij een dergelijke lokalisatie de cysticercus vergaat, is de ontwikkeling van abces of atrofie van de oogzenuw mogelijk.

Principes van diagnostiek

Klinische manifestaties van neurocysticercosis zijn niet-specifiek (dat wil zeggen, ze kunnen voorkomen bij andere ziekten), daarom zijn aanvullende diagnostische methoden nodig voor de diagnose.

Omdat cysticerci een larvale vorm van het helmint is, veroorzaakt de ziekte een toename van het gehalte aan eosinofielen in het bloed. Artsen weten dat de aanwezigheid van parasitaire wormen in het lichaam altijd een soortgelijke reactie van eosinofielen veroorzaakt.

In de studie van hersenvocht, een toename van het eiwitgehalte, een afname van glucose, een toename van het aantal lymfocyten en eosinofielen worden gevonden.

Serologische diagnostische methoden zijn van bijzondere waarde. De complementbindingsreactie wordt het vaakst gebruikt, de informativiteit ervan is 83-90% bij het bestuderen van CSF. Er zijn zowel fout-positieve als fout-negatieve resultaten.

Methoden voor neuro-imaging kunnen worden gebruikt om de diagnose van neurocysticercosis te bevestigen. Op de röntgenfoto's van de schedel worden intracerebrale verkalkte cysticerci gedetecteerd, evenals tekenen van verhoogde intracraniale druk. Computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) onthult calcificaties, granulomen, foci met oedeem in de vorm van een ring of knoop bij het introduceren van contrast, meerdere knooppunten laesies, cysten. Natuurlijk hebben deze veranderingen geen 100% specificiteit in neurocysticercosis, maar de verklaring van klinische symptomen, eosinofilie, Serologische tests met vergelijkbare wijzigingen op CT of MRI laten in de meeste gevallen toe dat u een juiste diagnose stelt.

Bij verdenking van cysticercose van het oog, kan het onderzoek van de fundus informatief zijn. Soms zie je zelfs vrij zwevende cysticercles in de voorste oogkamer of in het glasvocht.

Beginselen van behandeling

Behandeling van neurocysticercosis kan op twee manieren worden uitgevoerd: conservatief met het gebruik van geneesmiddelen en chirurgisch. De keuze van de methode hangt af van de klinische vorm van de ziekte.

Het asymptomatische verloop van de ziekte veroorzaakt controverse over de tactiek van het uitvoeren van dergelijke patiënten: om al dan niet medicijnen te gebruiken? Vaak wordt de behandeling niet uitgevoerd om geen verslechtering van de staat van het larvale verval teweeg te brengen.

Medicamenteuze behandeling omvat het gebruik van specifieke geneesmiddelen - antiparasitair. Wijs Praziquantel (Azinox, Cestoks) toe in een dosis van 50 mg / kg / dag in 3 verdeelde doses gedurende 2-4 weken of Albendazol (Nemosol, Sanoxal) tot, mg / kg 2 r / dag gedurende 1 maand. Preparaten veroorzaken de dood van de parasiet en het vrijkomen van een groot aantal toxische producten in het bloed gepaard gaande met een toename van de ontstekingsreactie, allergische manifestaties, een toename van convulsieve aanvallen, hersenoedeem. Om deze verschijnselen te voorkomen, samen met antiparasitaire middelen, hormonen (Dexamethason), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ibuprofen, Diclofenac, enz.), anticonvulsiva (Depakinum).Geneesmiddelen dringen alleen door tot de "verse" cysticerci, de schil met calcium verstoort de penetratie van het medicijn.

Cysticercosis van de ogen en maligne loop van neurocysticercosis vereisen chirurgische behandeling. Maligne loop wordt gekenmerkt door een tamelijk snelle toename van intracraniale hypertensie, meerdere cysten, de ontwikkeling van acute hydrocephalus. Intracraniële hypertensie en hydrocephalus worden geëlimineerd door ventriculair rangeren. Als de toegang dit toestaat, worden de beschikbare cysten verwijderd. Neurocysticercosis van het oog vereist chirurgische behandeling voorafgaand aan het gebruik van geneesmiddelen, sinds inflammatoire Veranderingen die optreden tijdens het verval van cysten tijdens medicamenteuze behandeling kunnen onomkeerbaar verlies van gezichtsvermogen veroorzaken.

vooruitzicht

Neurocysticercosis is een ziekte waarvan de prognose niet altijd kan worden voorzien, omdat niet bekend is hoeveel larven zich in de hersenen bevinden (ze kunnen immers niet allemaal tijdens het onderzoek worden opgespoord). Late diagnostiek, meerdere foci van laesies, het ontbreken van de mogelijkheid van chirurgische behandeling zijn nadelige factoren van de cursus. Soms is een fatale afloop mogelijk tijdens epipriposition of met occlusie van de IV-ventrikel met de ontwikkeling van acute occlusieve hydrocephalus.

Aldus kunnen we het bovenstaande samenvatten: neurocysticercosis is een verraderlijke ziekte. Infectie gebeurt onopgemerkt voor een persoon. De ziekte kan lange tijd niet worden gevoeld, soms is deze asymptomatisch. Het ongevouwen klinische beeld heeft geen specifieke symptomen en de diagnose vereist een hele reeks onderzoeken. Behandeling is niet altijd effectief. Om niet geïnfecteerd te raken met neurocysticercosis, is het noodzakelijk om de regels voor persoonlijke hygiëne strikt in acht te nemen, om de producten zorgvuldig te overladen voordat ze worden gegeten.