myelografie

Myelografie is een methode voor diagnose, uitgevoerd door een contrastmedium in de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg te introduceren gevolgd door fluoroscopie. Met deze techniek kunt u een aantal ziekten van het zenuwstelsel diagnosticeren die onzichtbaar zijn bij het uitvoeren van een eenvoudige röntgenstudie. De gebruikelijke radiografie van de wervelkolom toont alleen de botstructuur en het is niet mogelijk om de toestand van het ruggenmerg, de membranen en wortels ervan op de röntgenfoto te beoordelen. Het zijn deze structuren die door myelografie zullen worden getoond.

Natuurlijk, een modernere visualisatiemethode, waardoor niet alleen het ruggenmerg, maar alle structuren eromheen, een computer is of magnetische resonantie beeldvorming, maar voor deze studie zijn er een aantal contra-indicaties, en niet elke patiënt is beschikbaar. Hier in deze gevallen komt de myelografie de arts en de patiënt te hulp. Over wat deze studie is, welke indicaties voor haar gedrag, of er speciale voorbereiding voor nodig is, of complicaties mogelijk zijn na deze, en dit artikel zal worden besproken.

Wanneer myelografie wordt getoond

Deze studie wordt voorgeschreven in de volgende gevallen:

• met als doel de oorzaken van pijn, zwakte, gevoelloosheid van de ledematen te ontdekken;
• als er een vermoedelijke aanwezigheid van neoplasmata heerst in het gebied van het kanaal van het ruggenmerg of de schedel van de achterste schedel;
• voor de diagnose van hernia's tussen de wervels;
• met het doel pathologische veranderingen in de vaten van het wervelkanaal te detecteren;
• Om schade aan de wortels van het ruggenmerg te diagnosticeren;
• om tekenen van ontsteking in het ruggenmerg en zijn vliezen te identificeren;
• met vermoedelijke vernauwing (stenose) van het kanaal van het ruggenmerg.

Met behulp van myelografie kunnen de volgende ziekten worden bevestigd:

• syringomyelie (holtes worden aangetroffen in het ruggenmerg);
• meningocele (uitstulping van de dura mater);
• traumatische letsels van het ruggenmerg;
• ontsteking van het ruggenmerg van het ruggenmerg of spinale arachnoiditis;
• infectie van het ruggenmerg en de omliggende weefsels;
• tumoren van het centrale zenuwstelsel.

Daarnaast kan myelografie worden voorgeschreven aan een patiënt voor en na een operatie aan de wervelkolom en het ruggenmerg om de effectiviteit van de behandeling te bepalen.

Contra-indicaties voor de studie

Er zijn een aantal voorwaarden wanneer de myelografie tijdelijk moet worden uitgesteld of volledig moet worden afgeschaft. Dit zijn:

• hartziekte, nier, lever bij decompensatie;
• zwangerschap (als de arts en de toekomstige moeder besluiten het onderzoek te doen, is het noodzakelijk maatregelen te nemen om de foetus tegen röntgenstraling te beschermen);
• acute infectieziekten met ernstige koorts;
• anatomische of posttraumatische defecten van de wervelkolom, waardoor de introductie van contrastvloeistof wordt vertraagd;
• onvermogen om in een vaste positie te blijven;
• pustuleuze uitbarstingen op de huid in het punctie-gebied;
• intracraniële hypertensie;
• allergische reacties op componenten van radiopaque substantie.

Hoe zich voor te bereiden op myelografie

Vóór het onderzoek zal de arts de patiënt uitgebreid vragen over de geneesmiddelen die hij inneemt. Het gevaar voor de examinandus tijdens myelografie wordt vertegenwoordigd door dergelijke groepen medicijnen als hypoglycemisch (in het bijzonder metformine), bloedverdunning (bijvoorbeeld warfarine), anticonvulsiva en antidepressiva. Enkele dagen voor de diagnose moeten deze medicijnen worden stopgezet en worden vervangen door andere geneesmiddelen met vergelijkbare werking die door de arts worden aanbevolen.

De patiënt moet de arts gedetailleerd informeren over alle episodes van allergie die hij had. Van bijzonder belang is de allergie voor jodium en barium, omdat veel contraststoffen in hun basis deze micro-elementen hebben.

De arts moet zich ook bewust zijn van alle chronische ziektes die de patiënt heeft. Ten eerste, bij sommigen van hen is myelografie volledig gecontra-indiceerd en ten tweede, het kennen van deze ziektes, het leiden van specialisten onderzoek, kan de ontwikkeling van bepaalde complicaties voorzien en tijdig, en vooral - adequaat reageren op hen.

Het is uitermate belangrijk voor vrouwen om een ​​arts op de hoogte te stellen van een mogelijke of reeds bestaande zwangerschap, omdat röntgenfoto's een negatief effect kunnen hebben op de gezondheid en de ontwikkeling van de foetus.

2-3 dagen vóór de studie, zou de patiënt van zijn dieetproducten moeten uitsluiten die vergisting en verhoogde gasvorming veroorzaken binnen darmen (kool, broodjes, enz.) - de aanwezigheid daarin van een grote hoeveelheid gas kan het beeld tijdens het onderzoek "smeren". De hoeveelheid verbruikte vloeistof daarentegen moet worden verhoogd. 8 uur voordat myelografie niet wordt aanbevolen om voedsel te eten, maar om te drinken als je voelt dat de dorst nog steeds volgt.

Vóór de punctie kunnen gevoelige patiënten sedativa worden voorgeschreven, daarnaast worden alle patiënten behandeld met een reinigende klysma.

Tijdens het onderzoek trekt de patiënt zijn kleding gedeeltelijk of volledig uit en trekt hij een speciaal ziekenhuisoverhemd aan. Hij verwijdert ook brillen, sieraden, kunstgebitten, horloges en andere items die het beeld kunnen verstoren.

Diagnostische apparatuur

Voor het uitvoeren van myelografie hebt u een speciale tafel nodig die de invalshoek kan veranderen, een röntgenbuis, een monitor die een afbeelding in fluoroscopie ontvangt. Converteert röntgenstraling in een videobeeld van een speciaal apparaat - een fluoroscoop. Gebruik een versterker om de beeldkwaliteit van de monitor te verbeteren.

U hebt ook een priknaald met een doorn nodig (een verwijderbare kern die het lumen van de naald verstopt om vroegtijdige lekkage van het ruggenmerg te voorkomen vloeistof), een oplossing van antiseptica (jodium, alcohol of andere), oplossingen van pijnstillers (1% lidocaine-oplossing), contrastmiddel. Als de laatste, in de regel, gebruik gas (lachgas of zuurstof) of speciale radiopaque preparaten.

Om overgevoeligheid voor een contrastmiddel te detecteren, wordt de proefpersoon getest op een allergische test: 2 ml van dit medicijn wordt intraveneus toegediend. Als er symptomen van intolerantie zijn, wordt myelografie niet uitgevoerd of uitgevoerd met behulp van het contrast dat de patiënt goed verdraagt.

Techniek van onderzoek

In de meeste gevallen wordt myelografie poliklinisch uitgevoerd. Als een patiënt een ernstige somatische pathologie heeft, wordt deze uitgevoerd in een ziekenhuis met verplichte observatie door een neuroloog binnen 24 uur na het onderzoek.

Het contrast wordt geïntroduceerd in de subarachnoïde ruimte met een injectiespuit verbonden met de naald.

Afhankelijk van de richting van de contrastverdeling, zijn er 2 typen myelografie: oplopend en aflopend. In het eerste geval wordt spinale punctie uitgevoerd in de lumbale wervelkolom, in de tweede - in de cervicale wervelkolom.

Tijdens de punctie ligt de examinandus op de zijkant met de kin schuin naar de borst en benen gebogen naar de knie- en heupgewrichten en tegen de buik gedrukt. Minder vaak wordt een punctie uitgevoerd in de positie van de patiënt terwijl hij de ellebogen op de tafel vooraan zit.

De huid in het gebied van de vermeende punctuur wordt driemaal behandeld met oplossingen van ontsmettingsmiddelen, waarna het wordt gestratificeerd door deze oplossing met een anesthetische oplossing. De priknaald onder de controle van een fluoroscoop wordt toegediend aan een volwassene op het niveau tussen de processus spinosus van 3 en 4 lumbale wervels langs de mediaanlijn van de rug onder een kleine hoek naar boven (parallel aan de processus spinosus). Wanneer de naald door alle structuren gaat, de arachnoid omhulsel doorboort en zich in de subarachnoïde ruimte bevindt, zal de arts die de punctie uitvoert, zich een mislukkeling voelen. Hierna wordt de mandrin van de naald verwijderd en wordt de spinale vloeistof door druppel gescheiden. Verschillende ml van deze vloeistof worden onmiddellijk naar het laboratorium gestuurd voor analyse, vervolgens wordt een spuit verbonden met de naald en wordt een contrastmiddel geïnjecteerd. Vervolgens wordt de naald verwijderd, de huid opnieuw gedesinfecteerd en verandert de patiënt van positie op de tafel - hij ligt met zijn gezicht naar beneden op zijn buik.

Nogmaals, onder controle van een fluoroscoop, kantelt de radioloog langzaam op de tafel - wanneer de lumbale punctie wordt uitgevoerd, kantelt het het hoofdeinde en bij het doorprikken van de cervicale wervelkolom verlaagt het de benen. De hellingshoek is klein - het is niet meer dan 10 ° C.

Tijdens het uitvoeren van de kanteling op de monitor, let de radioloog op de verspreiding van het contrastmiddel langs het wervelkanaal - stroming rond het ruggenmerg en andere structuren. De arts let op de kleinste afwijkingen van de norm en maakt zo nodig foto's van een bepaalde site. Om beelden van hoge kwaliteit te verkrijgen, moet de patiënt op zijn zij liggen en niet bewegen op het moment van beeldvorming. Zelfs een lichte ruk verhoogt de kans op vervaging van het beeld.

Met een hoog risico op het ontwikkelen van ongewenste reacties op het introduceren van contrast na het maken van foto's, kan de patiënt worden geïnjecteerd met een oplossing van natriumthiosulfaat.

Wanneer het onderzoek is voltooid, brengt de arts de tafel terug naar de oorspronkelijke (horizontale) positie en staat het onderwerp toe om te keren op zijn rug.

In een aantal gevallen, terwijl het contrastmateriaal zich in het kanaal van het ruggenmerg bevindt, krijgt de patiënt een computertomografie (in deze versie wordt dit "CT-myelografie" genoemd).

Als een contrastmiddel dat oplosbaar is in vetten wordt gebruikt in de loop van de myelografie, evacueert de arts het aan het einde van het onderzoek uit het wervelkanaal. Binnen 24 uur hierna moet de patiënt voldoen aan bedrust op een stevige, vlakke ondergrond (dit is belangrijk!).

De tijd van het onderzoek varieert binnen een half uur. CT-myelografie duurt nog 20-30 minuten.

Enige tijd beschrijft en analyseert de radioloog de ontvangen roentgenogrammen. Daarna geeft hij een beschrijving, en soms de foto's zelf aan de patiënt. De resultaten van het onderzoek worden meestal met de patiënt besproken, niet door een radioloog, maar door de behandelende arts.

Aan het einde van de studie moet de patiënt gedurende 12 tot 24 uur in een achteroverliggende positie liggen met een enigszins verhoogd hoofdeinde. Om het proces van het verwijderen van contrast van het lichaam te versnellen, wordt de patiënt aangeraden om grote hoeveelheden water te gebruiken. Als hij na rust niet op kantoor blijft, maar naar huis gaat, is het noodzakelijk dat iemand hem vergezelt.

Sensaties van de patiënt

Waarschijnlijk maakt de lezer zich zorgen over de vraag "wat voelt het onderwerp tijdens de myelografie?" Bij het uitvoeren van een lekke band voelt een persoon lichte druk in de taille. Op het moment van de introductie van contrast - een kort brandend gevoel, hitte, hoofdpijn en duizeligheid. Sommige patiënten zien het voorkomen van een zoute smaak in de mond. Op het moment dat het medicijn wordt stopgezet, kan de proefpersoon misselijkheid en / of braken ondervinden. In sommige gevallen, tijdens het onderzoek, klagen patiënten over buitensporige pijn.

Complicaties van myelografie

In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt myelografie door patiënten goed overgebracht, zonder ongewenste effecten. Soms doen zich echter complicaties voor.

• Elke vijfde patiënt na de mielografie wordt geconfronteerd met bijwerkingen zoals misselijkheid, braken en hoofdpijn. Deze symptomen nemen dus toe in de verticale positie van een persoon, om het risico van hun ontwikkeling te verkleinen, onderzoek om gedurende de dag te voldoen aan bedrust en te settelen met een enigszins verhoogd hoofdeinde.
• In het geval van het nemen van de patiënt vóór de studie van metformine, kan na het onderzoek een overtreding van de nieren zijn. Het is noodzakelijk om het plassen te volgen: gedurende 8 uur moet u plassen. Als dit niet gebeurt, vertel dit dan aan uw arts.
• In sommige gevallen, ontwikkelt encefalopathie of sereuze meningitis, kunnen er stuipen zijn: zo manifest neurotoxische effecten van contrast, gevangen in de subarachnoïde ruimte van de hersenen.
• In geïsoleerde gevallen, schade aan de structuren van het wervelkanaal ten tijde van de lumbale punctie of de introductie van contrast.

Tot slot moet worden opgemerkt dat myelografie een zeer informatieve en voldoende veilige methode voor diagnose is, de opportuniteit waarvan door de behandelend arts in elk specifiek geval wordt bepaald. Niettemin veronderstelt het onderzoek directe interventie in het centrale zenuwstelsel, daarom wordt het uitsluitend uitgevoerd na schriftelijke toestemming van de patiënt.

Medische animatie rond het thema "Myelography":