Spataderen van de slokdarm

Spataderen van de slokdarm - een term die wijst op een veneuze uitzetting in het onderste deel van de slokdarm, die het gevolg is van stoornissen in de bloedstroom in de poortader en, dientengevolge, de gastro-oesofageale plexus door een overmatige hoeveelheid stromend bloed, die een uitstroom uit het hart zoekt.

In verband met het feit dat met spataderen van de slokdarm in 90% van de gevallen overeenkomt met cirrose van de lever, geelverkleuring van de huid- en oogproteïnen, verlies van eetlust, gewichtsverlies, ascites, buikpijn en misselijkheid.

Het gevaarlijkste symptoom van deze ziekte is geassocieerd met bloedspuwing, vermengd met bloed braken, teerachtige ontlasting en zwakte.

redenen

Spatyse slokdarm in het onderste deel ontstaat als gevolg van stagnerende verschijnselen in het portaal poortader systeem die optreden met trombose en cirrose van de lever. De oorzaak van deze ziekte in de bovenafdeling is kwaadaardige struma. De aders van de lever krimpen, waardoor de bloedstroom voor hen moeilijk wordt. Flebectasie van de slokdarm lijkt ook een complicatie te zijn bij ziekten van het hart en de milt.

instagram viewer

factoren, veroorzaakt deze ziekte:

stenose van de poortader, kenmerkend voor de jongere generatie, resulterend uit trombose, sclerose;
leverziekten die zich op latere leeftijd voordoen - cirrose, amyloïdose, echinokokkose;
Chiari's ziekte;
slokdarm angioom;
kwaadaardig struma;
cardiovasculaire pathologie.

Spataderen van de slokdarmkomt het vaakst voor in de volgende categorieën van patiënten:

bij mannen;
bij mensen ouder dan 50;
bij patiënten met een voorgeschiedenis van pancreas, maag, hart, chronische cirrose.

Het verschijnen van een bloeding wordt niet zozeer beïnvloed door de mate van druk als wel door de sterke fluctuaties. Het risico van scheuren is ook groot bij die patiënten die lijden aan vaatziekten, die de structuur van de wanden van bloedvaten nadelig beïnvloeden.

classificatie

De classificatie van de ziekte van spataderen van de slokdarm is verschillende keren veranderd, maar de versie uit 1997 voor de slokdarmaders die de ziekte verdeelt volgens de graden, wordt nu gebruikt:

Eerste graad. De aders in diameter bereiken 5 mm, duidelijk langwerpig, gelegen in het lagere niveau van het orgel.
Tweede graad. De aders zijn ingewikkeld, in diameter reikwijdte 10 mm, gelegen in het middendeel van het orgel.
Derde graad. Schepen worden meer dan 10 mm uitgezet, de wanden zijn gespannen, dun, bevinden zich naast elkaar, draaien in de richting, hebben rode vlekken op het buitenoppervlak.

Als spataderen van de slokdarm nog steeds inwendige bloedingen veroorzaken, dan volgens statistieken - daarna overleeft slechts 50% van de patiënten. Meer dan de helft van de overlevenden na een bloeding heeft 1-3 jaar last van de ziekte met een recidief van deze ziekte en wordt gedwongen om opnieuw met de behandeling te beginnen.

Spataderen van 1 graad

Het klinische beeld is slecht uitgedrukt. De patiënt heeft vrijwel geen klachten. Bij inspectie observeren: de uitzetting van aders niet sterk tot 3 mm., Ectasia van aderen is niet aanwezig, of alleen, de glans is niet opgevuld. Het is alleen gediagnosticeerd met endoscopie. In de eerste graad is het belangrijk om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen.

Spataderen van de 2e graad

Goed waargenomen onregelmatigheid van de vaten, evenals er zijn knobbeltjes, waarvan de omvang groter is dan 3 millimeter. In dit geval blijft het slijmvlies van de slokdarm intact, zonder enige schending van de integriteit ervan.

Tijdens de studie is het mogelijk om grote bloedvaten te diagnosticeren in uitsteeksels. De behandeling moet tijdig worden uitgevoerd, alleen op deze manier is het mogelijk om in het beginstadium de onaangename symptomen van de ziekte te verwijderen. Bloeden is niet typerend in dit stadium.

Spataderen van de 3e graad

De meest voorkomende diagnose. De patiënt heeft ernstige symptomen. In de regel wordt in dit geval een operatie aangesteld. De aders zijn sterk gezwollen, de knopen duidelijk zichtbaar, voortdurend vergroot, bezetten 2/3 van de slokdarm, het slijmvlies van de slokdarm is ernstig uitgedund. Er zijn gastro-oesofageale refluxen.

Spataderen van de 4e graad

Deze mate van ziekte wordt vertoond wanneer talrijke knobbeltjes in de slokdarm worden onthuld die niet verdwijnen en een dun oppervlak hebben. Talrijke erosies worden gevonden op de slijmlaag. Patiënten registreren, naast de symptomen van oesofagitis, een zoute smaak in de mond. De vierde graad leidt meestal tot spontane bloeding.

Symptomen van spataderen van de slokdarm

De eerste jaren kunnen de spataderen van de slokdarm stromen zonder zichtbare symptomen. Soms zijn er zeldzame aanvallen van maagzuur, een zwakke zwaarte in de borst, boeren. Sommige patiënten klagen over problemen met het slikken van voedsel.

Symptomen van progressieve ziekte verschijnen meestal enkele dagen voor het begin van het bloeden. Tekenen hiervan bestaan uit ernstige zwaar gevoel in de borst en verslechtering van het algemene welzijn van de patiënt. Bij andere patiënten kunnen symptomen worden uitgedrukt in de manifestatie van ascites.

Bovendien kunnen de symptomen van de venapunctie van de slokdarm verschijnen als het uiterlijk van een "kwallenhoofd". Dit fenomeen is een bepaald patroon, dat vrij goed te zien is op de voorste wand van de buikholte door verschillende pathologisch gevormde convexe vaten of aderen.

Nadat de aderen barsten, is er een ernstige bloeding, vergezeld van kenmerkende symptomen:

sterk verlaagde bloeddruk;
Bloederige onzuiverheden bij braken;
Bloederige onzuiverheden in de ontlasting;
gemarkeerde tachycardie.

Bij een lichte bloeding kan een persoon wat zwakte, malaise en symptomen van bloedarmoede voelen. Diagnose van slokdarmspataderen met behulp van laboratoriumonderzoek, echoscopisch onderzoek van de buikholte-organen, indien nodig, röntgenonderzoeken en oesofagoscopie uitvoeren.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van klachten, extern onderzoek, opsporing van primaire ziekten. Instrumentale studies omvatten:

bloedtestgegevens in het laboratorium;
radiografie met een contrastmiddel;
Esophagoscopy die zorgvuldig moet worden gedaan vanwege het risico van mogelijk bloeden.

Bij het stellen van een diagnose moeten alle mogelijke oorzaken in aanmerking worden genomen en uitgesloten, alleen dan zal het mogelijk zijn om definitief en nauwkeurig de oorzaak van bloeding en veranderingen in de slokdarm te bepalen.

Behandeling van spataderen van de slokdarm

Als er symptomen van spataderen van de slokdarm zijn, wordt de behandeling alleen op de intensive care-afdeling uitgevoerd. De belangrijkste classificatie van niet-chirurgische procedures is gericht op het voorkomen en elimineren van bloedingen (hemostatische therapie) door de druk in de bloedvaten te verminderen:

Medicamenteuze behandeling in de vorm van vitaminen, bloedstelpende middelen en maagzuurremmers (geneesmiddelen die de zuurgraad in de maag verminderen). Deze methode is gericht op de preventie van peptische oesofagitis, waarbij ontsteking kan gaan naar de wanden van de bloedvaten, waardoor een bloeding ontstaat.
Transfusie van bloed, erytrocytenmassa, plasma;
Introductie van colloïdale oplossingen;
Ontvangst van bloedverlagende en vasoconstrictieve medicijnen.

In gevallen waarin deze methoden niet voldoende zijn om het bloeden grondig te stoppen en er in de nabije toekomst herhaaldelijk schade aan de schepen kan ontstaan,toevlucht tot chirurgie:

transgulaire intrahepatische portosystemische shunting (TIPS);
bypassoperatie;
devascularization.

Ook is er nu aanzienlijke ervaring met het gebruik van minimaal invasieve endoscopische interventies om bloedingen uit de vergrote esofageale aderen te elimineren. Er zijn 2 manieren om endoscopische sclerotherapie van de slokdarm uit te voeren:

intravazalny;
paravasal.

De intravasale methode voor het introduceren van sclerosant omvat de ontwikkeling van bindweefsel op de plaats van lokalisatie van het trombosed varikeuze knooppunt. In de paravasale methode, wanneer de sclerosant wordt geïnjecteerd in de submucosale laag, treedt littekenvorming op van paravasaal weefsel en daaropvolgende compressie van de vergrote slokdarmaders. Deze methode is spaarzamer en heeft minder complicaties.

dieet

Patiënten moeten hun hele leven lang een strikt dieet volgen, ondanks de gezondheidstoestand:

veel maaltijden in kleine porties.
Uitsluiting van warme en koude gerechten.
toont magere bouillons en soepen, granen in verdunde melk of water, compotes, fruit in een gemalen vorm, gestoofde groenten.
gecontra-indiceerd acuut, zuur, zout, vet en gebakken vleesproducten; het is noodzakelijk om alles in een puree te koken.

Categorisch gecontra-indiceerd alcohol, koolzuurhoudende dranken, bier.

het voorkomen

Om de transformatie van gezonde esophagusaders in pathologische spataderen te voorkomen, is het in de eerste plaats noodzakelijk om de lever te controleren en alle ziekten tijdig te behandelen. Om dit te doen, adviseren deskundigen om hen regelmatig te raadplegen voor advies en alle aanbevelingen te volgen.

Voorspelling voor het leven

Helaas zijn spataderen van de slokdarm ongeneeslijk. Echter, in het geval van een tijdige diagnose, zal een adequate onderhoudsbehandeling de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk verbeteren en een formidabele toestand helpen voorkomen - bloeding.

Sterfte in de reeds bestaande bloeding uit spataderen van de slokdarm is meer dan 50% en hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte en de toestand van het organisme als geheel. Bij overlevende patiënten na een bloeding in 75% van de gevallen binnen de volgende 1-2 jaar is er sprake van een terugval.

Over het algemeen blijft de prognose van overleving van patiënten met deze ziekte op lange termijn laag, wat voornamelijk te wijten is aan de belangrijkste ernstige leveraandoening.