Bacteriële endocarditis is een ernstige infectieziekte van het klepapparaat van het hart en het endocardium

bacteriële endocarditis( BE) - is een ernstige ontsteking van de hartkleppen met een slechte prognose en de vorming van persistente complicaties, gevolgen voor de kwaliteit van de patiënt van het leven in de toekomst.

Is een onafhankelijke ziekte die, in tegenstelling tot andere endocarditis, zich ontwikkelt als een manifestatie of complicatie van andere ziekten.

Kenmerken en oorzaken van

pathogenenze zijn : Staphylococcus aureus, enterokokken, streptokokken zelenyaschy, beta-hemolytische streptokokken, E. coli, Pseudomonas paspunten, pathogene schimmels.

van bacteriële endocarditis steeds vooraf interventie of manipulatie die kunnen leiden tot het binnendringen van micro-organismen in de bloedbaan:

• intraveneuze bolus en drip middelen;
• verwijdering van amandelen, adenoïden;
• tandheelkundige procedures, waaronder tandextractie;
• eventuele chirurgische ingrepen;
• medische procedures waarbij de eventuele vermelding van bacteriën. Bronchoscopie( onderzoek van de luchtwegen), cystoscopie( blaas controle), urethrale katheterisatie, abortus, enz;
• Injecterend drugsgebruik.

Als reactie op de antigenen van het pathogeen in de bloedstroom worden antilichamen gevormd, resulterend in de stroom van toxische immuuncomplexen in het bloed. Hun effecten veroorzaken overgevoeligheidsreacties. Aldus voor de ziekte ontwikkelen, een combinatie van twee factoren:

• bacteremia - bloedcirculatie pathogeen;
• auto-immuunproces - sensibilisatie van het organisme voor de ziekteverwekker. Door bacteriëmie

pathogenen bereikt de hartkleppen en kan hechten aan het endothelium , vooral als er schade aan de hartkleppen of trombotische overlay die uitstekende basis voor precipitatie van microben worden. Op de bevestigingsplaats ontstaat een infectieus brandpunt, met als gevolg de vernietiging van de klep en zijn ulceratie.

Omdat micro-organismen zijn opvallend vaker reeds door een ziekte van de hartkleppen beschadigd, kunnen worden geïdentificeerd factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van bacteriële endocarditis:

• Littekens op de hartkleppen na reumatische koorts;
• aangeboren hartafwijkingen: patent foramen ovale, een hartafwijking tetralogie van Fallot, abnormale ontwikkeling wordt ingesneden, enz.
• Verworven defecten: defect in aorta of mitralisklep;
• Calcificatie van kleppen door atherosclerose;
• Cardiomyopathie;
• Kunstmatige hartklep;
• Mitralisklepprolaps;
• Marfan syndroom( erfelijke autosomale ziekte);Endocarditis bij de anamnese.

Classificatie

1. Door de aanwezigheid of afwezigheid van een achtergrondziekte:

• Primaire - ontwikkelt zich op het intacte( onbeschadigde) kleppen, de achternaam -( .. T Om hij als eerste dit soort EB beschrijven 1949) Chernoburova ziekte.

  komt voor in 20 tot 30% van de gevallen. In het laatste decennium is de frequentie van primaire EB-ontwikkeling veel hoger geworden.

• Secundair - treedt op bij gewijzigde( vicieuze) kleppen. Dit type BE wordt waargenomen in 70 - 80% van de gevallen. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van reumatische hartziekte, minder vaak tegen de achtergrond van syfilitische, atherosclerotische, aangeboren of verworven defecten.

• subacute : main pathogenen - zelenyaschy Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, difterie bacteriën. De oorzaak van bacteriëmie is vaak asymptomatische infecties van de mond, het urogenitale systeem of het spijsverteringskanaal. In de meeste gevallen ontwikkelt het zich op de betreffende kleppen. Het begin van de ziekte is geleidelijk, patiënten vinden het moeilijk om het tijdstip van het begin van de eerste symptomen te noemen. Ziekte kan worden voorafgegaan door het trekken van tanden, tonsillectomie, abortus, etc.
• Acute : hooggelegen ziekteverwekker - Staphylococcus. ..De ziekte wordt voorafgegaan door een purulente infectie( meningitis, septische tromboflebitis, enz.).Kan zich ontwikkelen op intacte kleppen.
• Kunstmatige klep BA : ontwikkelt zich bij patiënten na prothetische klepapparatuur, voornamelijk gedurende het eerste jaar na de operatie. Het komt in 2-3% van de gevallen voor.
• BE van het rechter hart van de : typisch voor injecterende drugsgebruikers. Het veroorzakende agens komt in de veneuze bloedstroom en beïnvloedt de rechterkant van het hart. De belangrijkste reden - niet-naleving van de regels van antisepsis, om zo te zelfs met het gebruik van wegwerpspuiten verslaafden vaak niet de huid op de injectieplaats te desinfecteren, zodat de micro-organismen uit de huid naald in het bloed opgenomen. ..

• 1 plaats - links atrioventriculair.
• 2 plaats - aortaklep.
• 3e plaats - rechts atrioventricular.
• 4e plaats - de klep van de longstam.

Klinische symptomen: symptomen en tekenen

Veel voorkomende symptomen worden veroorzaakt door een besmettelijke proces, de ernst ervan is afhankelijk van de aard van de ziekteverwekker:

• koorts: temperatuur 38,5 - 39,5 ° C met twee pieken tijdens de dag;
• rillingen, overvloedig zweten, vooral 's nachts;
• tachycardie geassocieerd met zowel een stijging van de temperatuur als met hartfalen;
• kortademigheid;
• bleekheid van de huid, met een ernstige huid, kan de huid lichtgrijs zijn met icterische schaduw( koffiekleur met melk);
• zwakte, snelle vermoeidheid, een constant gevoel van vermoeidheid;
• verlies van eetlust, gewichtsverlies;
• gewrichts- en spierpijn;
• hemorragische erupties op slijm en huidintegumenten.

ook mogelijk om de kenmerken perifere bacteriële endocarditis wijzen:

• Locaties Lukina Libman- - petechie uitslag op het mondslijmvlies, oogbindvlies en oogleden uitstulpingen
• Osler Nodes - kersenrode verdikking op handen en voeten;
• Drumvingers - de terminale vingerkootjes van de vingers zien eruit als een drumsticks, nagels - kijkglazen;
• Jainuei-vlekken - bloedingen in de huid en onderhuids vetweefsel vatbaar voor ulceratie;
• Rota-vlekken - bloedingen in het netvlies met een bleke vlek in het midden.

kenmerk trombo syndroom, t. E. Het voorkomen van embolie. Afhankelijk van waar de vrijstaande stolsel de bloedstroom zal nemen zal symptomen van de bevoegde autoriteiten optreden.

embolus kan leiden tot pijn op de borst vanwege longinfarct of myocarditis, nierschade in de vorm van hematurie, glomerulonefritis et al., Pijn in de bovenste en onderste ledematen en verlamming, plotseling verlies van gezichtsvermogen, cerebrovasculaire ongevallen als gevolg van hersenischemie, hoofdpijn, buikpijn, myocardiaal infarct, nieren, milt, long, enz. d.

palpatie vaak een toename waar de milt( splenomegalie) en lever( hepatomegalie).

Auscultatie geausculteerd uitgedrukt hartruis als gevolg van trombotische overlays. Later zijn er tekenen van hartfalen als manifestaties van de klepinrichting die tijdens de ziekte is gevormd.

Met de nederlaag van de rechter hart in aanvulling op de voorkomende symptomen worden waargenomen:

• pijn op de borst;
• hemoptysis;
• longinfarct.

Diagnostics

kenmerkende klinische beeld - wanneer het enige tekenen van bacteriële endocarditis diagnose detecteert meestal niet leidt tot moeilijkheden .Bijvoorbeeld, de aanwezigheid van koorts, vergrote milt, hemorragische huiduitslag, hematurie combinatie met hartgeruisen geven de plaats daarin infectieproces. Laboratoriumdiagnose

1. :

• Veranderingen in bloed assays : leukocytose met neutrofilie, kan verhoogde bezinkingssnelheid hemoglobine toename van serum immunoglobulinen, bloed detectie van circulerende immuuncomplexen verminderen.

  Ter verduidelijking van de ziekteverwekker een bloedcultuur.

• Veranderingen in analyseert urine: hematurie - bloed in de urine, proteïnurie - eiwit in de urine.

• elektrocardiografie( ECG);
• Echocardiografie;
• Magnetische resonantie en computertomografie( MRI en CT).

Tactiek van de behandeling

De behandeling wordt alleen in een 24-uurs ziekenhuis uitgevoerd.

Etiotropic

De steunpilaar van de behandeling - het antibacteriële therapie. Ten eerste, bij diagnose worden toegewezen breedspectrumantibiotica, na bepaling van het pathogeen in de bloedkweken assays therapie gecorrigeerd doel gevoeligste drug. Als het pathogeen niet wordt geïdentificeerd, wordt de klinische situatie geanalyseerd met de identificatie van het meest waarschijnlijke pathogeen en opnieuw zaaien.

Voor de behandeling van bacteriële endocarditis vereisen langdurige toediening van grote doses antibiotica omdatinfectieuze processen op de kleppen van het hart zijn moeilijk te behandelen.

Geneesmiddelen naar keuze:

• -antibiotica van de penicilline-reeks;
• cefalosporinen;
• -fluoroquinolonen;
• vancomycin.

Symptomatisch

• Hypocoagulatie: toediening van heparine in combinatie met plasma.
• Immuunmodulerende therapie: hyperimmuun plasma, menselijk immunoglobuline wordt gebruikt.
• Remming van proteolytische enzymen.
• Detoxificatietherapie. Chirurgische

Wanneer conservatieve therapie ineffectief is operatieve behandeling voor intracardiale foci van infectie te verwijderen gevolgd valvulaire prothese.

Gevaar en gevolgen

bacteriële endocarditis - de ziekte is een gevaarlijke, in de afwezigheid van tijdige gekwalificeerde behandeling kan leiden tot ernstige complicaties van vele organen en systemen:

• Heart : myocardinfarct, ventiel gebreken, hartritmestoornissen;
• Zenuwstelsel: meningitis, cerebrovasculaire aandoeningen, parese en verlamming van bovenste en onderste ledematen;
• Light : pneumonie, abcessen, oedemen, hartaanvallen;
• -milt : infarct, splenomegalie;
• lever : hepatitis, hepatomegalie( vergroting van de lever);
• Nier : nefritis, hartaanval, nierfalen;
• Vasculair Systeem: trombose, trombo-embolie, tromboflebitis, vasculitis, aneurysma's.

Dit is verre van een onvolledige lijst van mogelijke complicaties, ze zijn allemaal erg zwaar en kunnen de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk beïnvloeden. Daarom is van groot belang voor vroege diagnose en onmiddellijke behandeling met antibacteriële geneesmiddelen .

Meer informatie over bacteriële endocarditis van deze video:

Forecasts

verwacht bacteriële endocarditis voorwaardelijk nadelige .Vóór de introductie van een breed scala aan antibacteriële geneesmiddelen in de praktijk eindigde de ziekte in de meeste gevallen in een fatale afloop.

Tot op heden, door effectieve behandeling, daalde de letaliteit tot 30% .De dood kan optreden als gevolg van hartfalen, nierfalen, trombo-embolie of andere ernstige complicaties.

Een gunstig resultaat is mogelijk met vroege krachtige antibioticatherapie in combinatie met uitgebreide symptomatische behandeling. In dit geval significante toename van de kans op genezing ( onder vorming van sclerotische veranderingen resterende kleppen van verschillende ernst).

De herhaling van is mogelijk als de antibiotische therapie ontoereikend of ontoereikend is. In dit geval is een chirurgische behandeling geïndiceerd om complicaties te voorkomen.

optreden van symptomen van bacteriële endocarditis na 6 weken na de behandeling geeft het begin van een nieuwe infectie.

Preventiemaatregelen

1. Tijdige sanatie van foci van infectie;
2. Behandeling van chronische inflammatoire ziekten van bacteriële aard;
3. naleving van bijzondere veiligheidsmaatregelen bij patiënten met hart-en vaatziekten( en andere patiënten met een risico):

• verplichte behandeling van bijkomende( toegetreden) ziekten;
• langdurige behandeling met antibiotica van het ontstaan ​​of verergeren van tonsillitis, longontsteking, pyelonefritis, amandelontsteking en elke chirurgische ingrepen;
• profylactische antibiotica voor alle werken, waarbij het mogelijk is bacteremie( tandextractie, abortus, bronchoscopie, cystoscopie et al.).

Bacteriële endocarditis is een ernstige, gevaarlijke ziekte, zoals de meeste hartpathologieën. Daarom, met het oog op de gevolgen en complicaties, beter om actief deel te nemen aan preventie te voorkomen, tijdig te zoeken gekwalificeerd medisch advies en niet zelfmedicatie. Zorg goed voor jezelf en je hart!