Meningitis: symptomen bij volwassenen

Meningitis - een acute infectieziekte, bestaande uit het verslaan van de zachte huls van de hersenen en het ruggenmerg. Meningitis gaat gepaard met inflammatoire veranderingen in hersenvocht, hersenvocht. Nog maar een eeuw geleden klonk deze diagnose als een vonnis. Tegenwoordig is het, hoewel het een ernstige ziekte van het zenuwstelsel is, bijna altijd geneesbaar. Soms kan de aanwezigheid van meningitis alleen worden aangegeven door kleine veranderingen in de gezondheidstoestand, maar vaker wel dan niet veroorzaken ernstige symptomen dat de patiënt onmiddellijk medische hulp zoekt.

Bij volwassenen komt deze aandoening minder vaak voor dan bij kinderen, maar de symptomen wijken enigszins af van manifestaties van meningitis in de kindertijd. Laten we het hebben over de symptomen bij volwassenen in dit artikel.

Functies van de pia mater

De zachte medulla is een dunne laag bindweefsel die het hele oppervlak van de hersenen en het ruggenmerg bedekt. Het heeft verschillende hoofdfuncties:

• bevat bloedvaten die de hersenen voeden;
• neemt deel aan de circulatie van cerebrospinale vloeistof die de hersenen wast;
• beschermt hersenweefsel tegen infectieuze en toxische effecten.

Oorzaken en classificatie van meningitis

De oorzaak van ontsteking van de meningen kan een meningokokkeninfectie zijn.

Aangezien meningitis een besmettelijke ziekte is, kunnen pathogenen zijn:

• bacteriën: de meest uiteenlopende, vaak pneumokokken, meningokokken, tuberkelbacillus;
• virussen: enterovirussen, adenovirussen, influenza- en para-influenza-virussen, mazelen, rubella, herpes van Epstein-Barra, cytomegalovirus;
• schimmels: candida, cryptokokken;
• protozoa: toxoplasma, malaria-plasmodium, mycoplasma, chlamydia, wormen en anderen.

Natuurlijk veroorzaken de eerste twee groepen pathogenen in 95% van de gevallen ziekte. De toegangspoort voor infectie is meestal de nasopharynx, bronchiën en darmen. Van deze organen komen virussen en bacteriën met een bloedstroom de zachte dura mater binnen. Veel minder vaak ontwikkelt zich meningitis wanneer een infectie door de wond optreedt met verwondingen aan de hersenen of het ruggenmerg.

Meningitis zijn:

• primair: wanneer er geen sprake is van een algemene infectie of ziekte van een orgaan in de geschiedenis van de ziekte;
• secundair: als meningitis het resultaat (complicatie) van een ziekte is.

Door hersenvocht (cerebrospinale vloeistof) te veranderen, wordt meningitis verdeeld in:

• sereus: als lymfocyten de overhand hebben in de hersenvocht;
• etterig: als de hersenvocht overheerst in de hersenvocht.

Serieuze meningitis wordt meestal veroorzaakt door virussen en etterende bacteriën.

De snelheid van ontwikkeling van het ontstekingsproces kan zijn:

• bliksem (vooral karakteristiek voor meningokokken);
• scherpe;
• subacute;
• chronische;
• terugkerende.

In termen van ernst is meningitis verdeeld in:

• licht;
• van matige ernst;
• zwaar;
• extreem zwaar.

symptomen

Hoofdpijn met meningitis barst en gaat gepaard met misselijkheid en braken.

Alle symptomen van meningitis kunnen in drie groepen worden verdeeld:

• algemeen infectieus;
• cerebrale;
• hersenvlies.

Vaak infectieuze symptomenniet-specifiek, d.w.z. hun aanwezigheid duidt helemaal niet op een meningitis. Deze symptomen duiden alleen op een mogelijk infectieus begin van de ziekte.

Deze omvatten: algemene malaise, een gevoel van koorts of rillingen, spierpijn, gewrichtspijn, catarrale symptomen in de vorm van een verkoudheid, roodheid van de keel, niezen, enz., Koorts, het verschijnen van uitslag, roodheid van het gezicht, hartkloppingen en ademhaling, vergrote lymfeklieren, bloedveranderingen die kenmerkend zijn voor infectie (verhoogde ESR, verhoogd aantal leukocyten).

Algemene hersensymptomenonder meer hoofdpijn, braken, frustratie, gegeneraliseerde convulsieve aanvallen, stagnerende verschijnselen op de fundus.

Hoofdpijn met meningitis barst, deze strekt zich uit naar het hele hoofd, een persoon ervaart druk vanuit de binnenkant van het oog. De oorzaak van de hoofdpijn is irritatie van de hersenvliezen, verhoogde intracraniale druk als gevolg van ontsteking. Een kenmerkend kenmerk van hoofdpijn met meningitis is het optreden van braken op de piek van pijn zonder eerdere misselijkheid. Braken brengt geen verlichting en kan vele malen worden herhaald. Zo'n braken heet "cerebraal".

De aanwezigheid van bewustzijnsstoornissen hangt af van de ernst van meningitis. Bewustzijn kan niet worden gestoord in milde vormen. Bij ernstige meningitis worden kwantitatieve (verdovende, naast elkaar bestaande, coma) en kwalitatieve (hallucinaties, wanen, psychomotorische agitatie, onyeroid) bewustzijnsstoornissen waargenomen.

Aanvallen treden op als gevolg van irritatie van de meninges en verhoogde intracraniale druk. Soms ontwikkelt de epileptische aanval zich plotseling, tegen de achtergrond van de afwezigheid van andere symptomen van meningitis.

De cerebrale symptomen zijn ook niet specifiek voor meningitis.

Meningeale symptomen- dit zijn speciale klinische tekenen van schade aan de membranen van de hersenen. De gedetecteerde een of twee symptomen individueel bevestigen niet de diagnose van meningitis, omdat deze zich kunnen ontwikkelen in andere ziekten van het zenuwstelsel (bijvoorbeeld met subarachnoïdale bloeding). De aanwezigheid van een complex van dergelijke symptomen bij één patiënt maakt het echter mogelijk met voldoende zekerheid de aanwezigheid van meningitis aan te nemen. En als de patiënt gelijktijdig met meningeale zowel algemene infectieuze als cerebrale symptomen openbaarde, kan de voorlopige diagnose als vastgesteld worden beschouwd.

De meningeale symptomen omvatten:

• algemene hyperesthesie: verhoogde gevoeligheid van de huid en sensorische organen. De patiënt voelt zich ongemakkelijk bij de minste aanraking, hij probeert zich terug te trekken om zichzelf te beschermen tegen geluiden, fel licht;
• symptoom van "dekens" - een gevolg van algemene hyperesthesie. De patiënt kan dekking zoeken met het hoofd, liggen gewikkeld zelfs in een warme kamer. Zelfs als er een verandering van bewustzijn en de patiënt niet in overeenstemming met de instructies, de deken hij nog steeds houdt en voorkomt dat de krimp;
• verstijfdheid van de occipitale spieren (nekspieren): als u tijdens het onderzoek uw hoofd naar de borst buigt, dan voelt een gezond persoon geen weerstand tegen deze actie en raakt de kin bijna aan borst. Bij meningitis vanwege de reflexspanning van de nekspieren met passieve buiging van het hoofd, wordt weerstand tegen beweging gevoeld en bereikt de kin de borst niet voor meerdere vingers. Merk op dat, als de patiënt comorbiditeit en beperkte mobiliteit van de wervelkolom in het, dit symptoom is niet informatief. Soms is de stijfheid van de occipitale spieren zo uitgesproken dat het hoofd van de patiënt in een kalme toestand wordt teruggegooid en als het ware "verdronken" in het kussen;
• meningische houding (houding van een "hond" -hond): vanwege de reflexspanning van individuele spiergroepen, is de wervelkolom gebogen, wordt het hoofd achterover geworpen, worden de benen tegen de maag gedrukt;
• een symptoom van de "hoefvormige" buik: de maag wordt onwillekeurig naar binnen getrokken. Sommige artsen beschouwen dit symptoom als een integraal onderdeel van de meningische houding;
• symptomen van Brudzinsky, zijn er slechts vier van hen: wang - met druk op de wang boven het jukbeen aan dezelfde kant van het lichaam, de arm bij de elleboog buigt, de schouder stijgt; top Brudzinsky - wanneer je probeert het hoofd naar voren te kantelen, buigt de patiënt onwillekeurig zijn benen en trekt hij omhoog naar de maag; medium Brudzinsky - op drukken op het schaambeen buigt ook de benen; de lagere Brudzinsky - als je buigt en een voet van de patiënt naar de maag drukt, dan is de tweede onwillekeurig ook iets gebogen;
• Symptoom Kernig - de meest bekende van alle meningeale symptomen. Voor zijn onderzoek in de patiënt op zijn rug ligt passief buigen de been in de heup en kniegewrichten, en dan proberen om de knie rechtzetten. Met meningitis kan dit niet worden gedaan, dus de spieren van het been spannen. Dit symptoom werd voor het eerst beschreven door de Russische wetenschapper Vladimir Mikhailovich Kernig in 1882, zijn diagnostische betekenis werd onmiddellijk gewaardeerd op het internationale congres van artsen;
• symptoom van zygomatische meningeale Bechterew: wanneer op het jukbeen wordt getikt, is er een samentrekking van de gezichtsspieren aan dezelfde kant en een pijnlijke grimas als gevolg van de verhoogde hoofdpijn;
• een symptoom van Mendel: bij het indrukken van een vinger op de voorste wand van de uitwendige gehoorgang neemt de hoofdpijn scherp toe;
• een symptoom van Kerer: wanneer je je vinger op de uitgangspunten op het uiteinde van de takken van de trigeminuszenuw (supraorbitale, infraorbitale kinholten) drukt, wordt pijn gevoeld;
• hersenvlies symptoom Herman: Als passieve hoofd naar voren gekanteld in de liggende patiënt met gestrekte benen gaat de uitbreiding van de grote teen. Een andere veel voorkomende symptoom van deze tweede optie: de passieve flexie van de heup rechte pijpen optreedt uitbreiding van de grote teen;
• Gordon's symptoom: wanneer de arm van het onderbeen wordt geperst, wordt de grote teen uitgestrekt;
• hersenvlies symptoom van Guillain: bij het comprimeren van het voorvlak van de dijspieren van de hand van een been van de patiënt onwillekeurig buig het andere been;
• Het symptoom van Lafor: aangescherpte gelaatstrekken;
• pupil symptoom Flatau: met een passieve kanteling van het hoofd naar voren, is er een uitzetting van de pupillen;
• Bogolepov's symptoom: een pijnlijke grimas bij een patiënt bij het testen van het symptoom van Kernig en Guillain (zelfs met een verstoring van het bewustzijn);
• Bikkel-symptoom: het is noodzakelijk om de patiënt te vragen zijn handen in de ellebogen te buigen en niet om de bewegingen van de arts tegen te gaan. Wanneer je probeert je handen open te doen, voelt de arts weerstand en kun je je armen niet strekken;
• symptoom Mandanesi: bij het indrukken van de oogbollen is er sprake van spanning op de spieren van het gezicht;
• Levinson's symptoom: wanneer je probeert je hoofd naar voren te kantelen, gaat je mond open.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat niet alle beschreven meningeale symptomen gelijktijdig worden waargenomen. Hun uiterlijk kan zich "verbergen" achter cerebrale en algemene infectieuze symptomen. Met een verstoring van het bewustzijn verliezen veel van hen hun betekenis. Een kenmerk van meningeale symptomen is hun dynamiek. Dit betekent dat ze voor een korte periode kunnen verschijnen. Tijdens een primair onderzoek van een patiënt in de opnameafdeling heeft de arts bijvoorbeeld geen meningeale symptomen ontdekt en een paar uur later werden ze opnieuw onderzocht.

Het klinische beeld van meningitis hangt grotendeels af van de veroorzaker van de ziekte. Tekenen van meningitis in combinatie met hemorragische uitslag door het hele lichaam zijn bijvoorbeeld kenmerkend voor meningokokkeninfectie. Dit helpt bij de diagnose en toediening van de zogenaamde etiotropische behandeling (dwz specifiek voor deze infectieuze agent).

Natuurlijk zijn alle drie groepen symptomen, kenmerkend voor meningitis, nog steeds niet genoeg voor een nauwkeurige diagnose. Ze laten alleen toe om deze ziekte te vermoeden. Ter bevestiging is het noodzakelijk om een ​​diagnostische lumbale (spinale) punctie uit te voeren gevolgd door een laboratoriumonderzoek van het resulterende materiaal.

diagnostiek

Diagnostische lumbale punctie is een betrouwbare methode voor het diagnosticeren van meningitis. Hiermee kan het probleem worden opgelost, of er een infectieus proces is in de hersenvocht, en dus in het milde cerebrale membraan. Punctie wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd.

De patiënt wordt op zijn zij gelegd met benen geklemd tegen de buik en met de maximaal gebogen kop. Punctie wordt uitgevoerd tussen de processus spinosus van de 3e en 4e lendenwervel. Na behandeling met een desinfectieoplossing en lokale anesthesie, wordt in een bepaalde richting een speciale priknaald in de diepte doorboord. Op het moment dat je in de subarachnoïde ruimte komt, stopt het gevoel van weerstand tegen de beweging van de naald, lijkt het "door te vallen". Hierna wordt het binnenste deel (mandraine) van de naald verwijderd. Er is een ruggenmergvloeistof die door druppel stroomt. Liquored wordt verzameld in een steriele reageerbuis en naar een laboratorium gestuurd. De laboratoriumarts bepaalt de kwantitatieve en kwalitatieve parameters van de hersenvocht. Ze worden vergeleken met normale waarden en concluderen over de aard van het pathologische proces.

Normaal gesproken is de liquor steriel, helder en kleurloos, bevat 1 μl tot 5 bloedcellen (alle lymfocyten en niet meer dan één neutrofiel), het eiwitgehalte is 3 g / l, en het suikergehalte is de helft van het bloed.

Veranderingen in cerebrospinale vloeistof met meningitis zijn in de troebelheid van de liquor, het optreden van kleuring, een toename het gehalte aan bloedcellen (neutrofielen en lymfocyten), verhoging van het eiwitgehalte, verandering van de concentratie glucose. Bij purulente en sereuze meningitis verschillen deze veranderingen aanzienlijk, wat bij de diagnose wordt gebruikt.

Bij sereuze meningitis neemt het aantal cellen tientallen keren toe, het eiwit stijgt iets. Onder de cellulaire elementen overheersen lymfocyten. De hersenvocht blijft meestal transparant of opaalachtig (heeft een schijn van paarlemoer wanneer het door het lumen wordt bekeken).

Bij purulente meningitis neemt het aantal cellen met honderden, duizenden malen toe, neemt het eiwit aanzienlijk toe. Onder de cellulaire elementen overheersen neutrofielen. De drank zelf is modderig en wordt geelgroen, dicht. Voor purulente meningitis wordt gekenmerkt door een scherpe daling van het glucosegehalte. Bovendien daalt het suikergehalte sterk in tuberculose en schimmelmeningitis.

Een dergelijke studie van hersenvocht verwijst naar eenvoudige laboratoriummethoden, die in elk ziekenhuis mogelijk zijn.

Om het infectieuze agens te vinden dat meningitis veroorzaakte, wordt bovendien het hersenvocht "gezaaid" voor het voedingsmedium. Groeiende kolommen van micro-organismen worden geïdentificeerd, hun gevoeligheid voor antibiotica wordt bepaald, wat een preciezere selectie van de behandeling mogelijk maakt. Voor de groei van micro-organismen is echter tijd nodig, gewoonlijk ongeveer een week. Soms heeft de patiënt niet de mogelijkheid om zo lang op het resultaat te wachten. In dergelijke gevallen is het mogelijk om immunologisch te zijn om het veroorzakende middel van meningitis snel te bepalen express-methoden: de methode van het tegemoetkomen aan immunoforese en de methode van fluorescerende antilichamen, de PCR-methode (polymeraseketen reactie). Deze onderzoeken laten enkele uren toe om de ziekteverwekker te identificeren en dienovereenkomstig de juiste behandeling te kiezen.

Meningitis is een gevaarlijke en onvoorspelbare ziekte waarvoor verplichte ziekenhuisopname en continue bewaking van medisch personeel vereist is. Bij het geringste vermoeden van meningitis, is spoedeisende medische behandeling noodzakelijk in de kortst mogelijke tijd, en dan zal de ziekte verdwijnen en geen complicaties achter zich laten.

Ural State Medical University, een trainingsfilm over het thema "meningokokkenmeningitis