Flauwvallen: symptomen en behandeling

Flauwvallen, of syncope, is een aanval van kortdurend bewustzijnsverlies met een schending van de spierspanning, de activiteit van het cardiovasculaire systeem en de ademhalingssystemen. Flauwvallen is geen ziekte, maar slechts een symptoom van een bepaalde toestand van het lichaam, en niet altijd de oorzaak is ziekte. Het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van syncope is een plotselinge afname van de bloedtoevoer naar de hersenen. Ondanks de vele oorzaken die tot flauwvallen leiden, is zijn ziektebeeld redelijk uniform (met kleine kenmerken). In dit artikel zullen we praten over wat flauwvallen zich manifesteert, over de belangrijkste soorten flauwvallen en hun behandeling.

Flauwvallen komt heel vaak voor. Bijna een derde van de wereldbevolking leed ten minste één keer in zijn leven aan syncopen. De prevalentie van syncope neemt toe met de leeftijd, vooral na 65 jaar (in deze leeftijdsgroep neemt de frequentie met een factor 2 toe). Maar de kinderen hebben juist zeer zelden last van dergelijke omstandigheden.

Waarom treedt syncope op?

De belangrijkste reden voor het begin van syncope is een tijdelijke vermindering van de bloedcirculatie in de hersenen. Als gevolg hiervan ontvangen hersenstructuren zoals de reticulaire formatie en de cortex van de hersenhelften niet genoeg voedingsstoffen en energie. De reticulaire formatie houdt het hele lichaam afgezwakt door de invloed op de hersenschors en de reflexactiviteit te activeren. Van alle hersenstructuren is het het meest gevoelig voor voedingstekorten, dus reageert het op een plotselinge verandering in de bloedstroom van het eerste. Als gevolg van disfunctie van de reticulaire formatie, is het evenwicht tussen de sympathische en parasympathische delen van het autonome zenuwstelsel met de overheersing van de laatste verstoord. De scherpe superioriteit van parasympathische invloeden, gerealiseerd met behulp van de nervus vagus, en wordt de oorzaak van alle symptomen van flauwvallen.

Flauwvallen is een aandoening op zeer korte termijn, omdat het gepaard gaat met een afname van de spiertonus en een val, waardoor een persoon een horizontale positie aanneemt. In deze positie wordt de bloedtoevoer naar de hersenen in voldoende hoeveelheid vernieuwd en verdwijnen alle symptomen. Om dezelfde reden, als je tijd hebt om een ​​horizontale positie in te nemen, wanneer deze slecht wordt, kun je voorkomen dat je flauwvalt.

Symptomen van flauwvallen

De flauwvallen episode is verdeeld in verschillende fasen:

• prefind of lipotymie;
• eigenlijk flauwvallen;
• een post-patchy voorwaarde.

De lipotymische toestand treedt onmiddellijk op binnen enkele tientallen seconden vóór het bewustzijnsverlies (meestal duurt het 4-20 seconden tot 1 minuten). Op dit moment voelt iemand een gevoel van misselijkheid (duizeligheid), duizeligheid, geluid of oorsuizen, wazig zien ("mist "lijkwade "vliegt voor de ogen"). Er is een groeiende zwakte, die als een golf rolt. De benen worden "gewatteerd" en onhandelbaar, de huid wordt bedekt met een koud zweet, het gezicht wordt bleek. Bij een aantal patiënten, parallel aan deze symptomen, is er een gevoel van angst of angst, hartkloppingen, een gevoel van gebrek aan lucht of coma in de keel, gevoelloosheid van vingertoppen, tong, lippen, gapen. Soms kan alleen dit de aanval beperken, dat wil zeggen, het verlies van bewustzijn zelf zal niet gebeuren, vooral als de patiënt tijd heeft om een ​​horizontale positie in te nemen. In zeldzame gevallen treedt syncope op zonder een eerdere lipolytische aandoening (bijv. Met hartritmestoornissen, flauwvallen). Deze fase eindigt met de sensatie van 'zweven van de grond van onder de voeten'.

Het stadium van flauwvallen wordt gekenmerkt door een verlies van bewustzijn. Gelijktijdig met het bewustzijnsverlies, wordt de spierspanning in het hele lichaam sterk verzwakt, waardoor patiënten vaker op de grond worden "geschoven" in plaats van vallen, zoals tinnen soldaatjes. Met een plotselinge ontwikkeling van flauwvallen kunnen kneuzingen optreden bij het vallen. Meestal duurt het verlies van bewustzijn 5-60 seconden. Op het moment van gebrek aan bewustzijn, wordt de huid lichtgrijs, asy en zelfs groenachtig, wordt het koud om aan te raken, arteriële drukdalingen (systolische index 60 mm Hg en lager), de puls wordt zwak, draadachtig, ademend oppervlak (kan zelfs het lijkt erop dat de persoon niet ademt), alle diepe reflexen vallen, de pupillen verwijden en reageren slecht op licht (dat wil zeggen, ze verkleinen niet zo veel als in de norm). Als de bloedtoevoer naar de hersenen niet binnen 15-20 seconden wordt hersteld, is het mogelijk onvrijwillig te urineren en te ontlasting, evenals verschillende spierkrampachtige spiertrekkingen.

Post-syncopale periode duurt slechts een paar seconden, totdat het bewustzijn volledig is hersteld. De hervatting van het bewustzijn vindt geleidelijk plaats: alsof het visioen geactiveerd is, beginnen de stemmen van die omgeving te verschijnen, in het begin klinkend in de verte, keert de gewaarwording van het eigen lichaam terug. Deze gevoelens worden in feite enkele seconden doorgebracht, maar de patiënt onthoudt ze zelf als een slow-motion opname. Na volledig herstel van het bewustzijn oriënteren de patiënten zich onmiddellijk in plaats, tijd en zelf. Natuurlijk is de eerste reactie angst in verband met wat er is gebeurd. Hartritme en ademhaling versnellen, er is vermoeidheid en zwakte, soms onprettige gevoelens in de buik en in het hart. De tweede periode van flauwvallen onthoudt de patiënt niet, dat wil zeggen, recente herinneringen gaan gepaard met een plotselinge verslechtering van het welbevinden.

De ernst van syncope wordt bepaald door de duur van de periode van bewustzijnsverlies en de ernst van schendingen van vitale functies.

Soorten flauwvallen

Er is geen universeel erkende classificatie van syncope in de geneeskunde. Een van de meest rationele is misschien de volgende classificatie. Dus er zijn syncope:

• neurogene;
• somatogene;
• extreme;
• multifactoriële.

Elk van deze groepen is verder onderverdeeld in verschillende variëteiten.

Neurogene syncope

Neurogene syncope wordt veroorzaakt door eventuele veranderingen in het zenuwstelsel. Onder hen de beroemdstereflex(vanwege de reflexactiviteit van het zenuwstelsel). Het mechanisme van het begin van syncope van deze groep is als volgt: als een resultaat van stimulatie van sommige receptoren met Met behulp van de reflexboog wordt het parasympathische zenuwstelsel geactiveerd en het sympathische zenuwstelsel wordt depressief een deel. Dientengevolge is er een uitbreiding van de perifere bloedvaten en een vertraging van de hartslag, en ook een daling van de totale perifere weerstand, een daling van de bloeddruk en een afname in het hart uitstoot. Dientengevolge wordt bloed in de spieren afgezet en niet in de juiste hoeveelheid aan de hersenen afgeleverd. Dit is de meest voorkomende flauwvallen bij alle soorten.

De irritatie waarvan delen van het menselijk lichaam een ​​syncope kunnen veroorzaken? Het kan zijn:

• irritatie van carotis sinusreceptoren (bijvoorbeeld met scheren, in aanwezigheid van tumorvorming in het sinusgebied van de halsslagader, compressie van de nek stevig vastgemaakt met een das). De halsslagader bevindt zich op de plaats van de interne halsslagader van de arteria carotis communis bij de hals aan de bovenrand van het schildkraakbeen. Deze flauwvallen worden sinocarotid genoemd;
• scherpe pijn (bijvoorbeeld met een gescheurde appendix of met nierkoliek), dat wil zeggen, irritatie van pijnreceptoren;
• een hoestaanval bij ouderen (hoestbuien of bettolepsie). Bij oudere mensen ontwikkelt een vergelijkbaar mechanisme flauwvallen na het eten, met ontlasting. Het mechanisme bestaat uit een toename van de intrathoracale druk tijdens inspanning, een afname van de hartproductie en een terugkeer van veneus bloed naar het hart van de onderste ledematen;
• irritatie van receptoren van inwendige organen (irrationeel flauwvallen). Bijvoorbeeld bij het uitvoeren van een colonoscopie, esophagogastroduodenoscopy;
• irritatie van de vezels van de nervus vagus (de belangrijkste parasympathische zenuw) bij inslikken met bepaalde aandoeningen van de slokdarm, strottenhoofd, mediastinum;
• uitgedrukt emoties, die een irriterende stimulus voor het autonome zenuwstelsel (met de flauwvallen is de initiële hyperreactiviteit van het autonome zenuwstelsel, dat wil zeggen, in de normale tint van dit systeem is flauwvallen niet voordoen. Daarom zijn dergelijke flauwvallen vaak het lot van mensen met neurosen, neurose-achtige aandoeningen, een neiging tot hysterie). Flauwvallen wordt emotie genoemd. Bijvoorbeeld de ontwikkeling van flauwvallen bij het nemen van bloed van hypochondrische personen of het ontvangen van uiterst onplezierig nieuws.

Neurogene syncope komt ook voor:

• dyscirculatory(ontstaan ​​als gevolg van verminderde regulatie van de vasculaire tonus bij neurologische aandoeningen: migraine, discirculatoire encefalopathie, cerebrale vasculitis, enzovoort);
• disadaptative(ontwikkelen als een resultaat van een schending van de mechanismen van aanpassing van het organisme aan ongunstige milieuomstandigheden. Bijvoorbeeld met oververhitting, zware lichamelijke inspanning);
• associatief(ontwikkel in situaties die lijken op eerdere afleveringen met de ontwikkeling van syncope). Kenmerkend, om zo te zeggen, voor creatieve mensen met een goed ontwikkelde verbeeldingskracht;
• orthostatische(geassocieerd met een gebrek aan sympathieke invloed op de vaten van de onderste ledematen. In dit geval, wanneer een persoon van een horizontale positie naar een verticale positie beweegt, is er geen juiste vernauwing van de vaten van de onderste ledematen. Hierdoor ontstaat er geen toename van de arteriële druk die nodig is voor de verticale positie van het lichaam, wat betekent dat er onvoldoende bloed in de bovenste delen van de romp en de kop komt). Dergelijk flauwvallen kan optreden bij het nemen van diuretica en bloeddrukverlagende geneesmiddelen, met bloedverlies, uitdroging.

Somatogene syncope

Deze syncope worden geassocieerd met ziekten van andere organen en systemen (niet nerveus). Ze zijn onderverdeeld in:

• Cardiogeen (geassocieerd met hartziekte). Het komt voor als gevolg van een kleine uitwerping van bloed uit de linker hartkamer. Dit kan zijn met hartritmestoornissen, met aortische vernauwing bij het verlaten van de linker ventrikel, enzovoort;
• hypoglycemie (met een scherpe daling van de bloedglucose). Dergelijke flauwvallen gaan vaak gepaard met diabetes mellitus, maar kunnen ook in een aantal andere omstandigheden voorkomen: hypothalamische insufficiëntie, congenitale intolerantie voor fructose, uithongering, goedaardig en kwaadaardige tumoren;
• Anemic (met bloedziekten met een laag gehalte aan rode bloedcellen en hemoglobine);
• respiratoire (met longziekten, vergezeld van een afname van de vitale capaciteit van de longen, met een afname van de concentratie van kooldioxide bij hyperventilatie. Dit is mogelijk met bronchiale astma, emfyseem, kinkhoest).

Extreem flauwvallen

Extreme flauwvallen vindt plaats in noodsituaties waarbij het lichaam de mobilisatie van krachten moet maximaliseren. Ze zijn onderverdeeld in:

• hypovolemisch (geassocieerd met een uitgesproken tekort aan vocht in het lichaam, bijvoorbeeld met bloedverlies of in hete hitte);
• hypoxisch (als er weinig zuurstof in de ingeademde lucht zit, bijvoorbeeld als u in de bergen verblijft);
• Hyperbaar (met ademhaling onder verhoogde druk);
• intoxicatie (het resultaat van vergiftiging van het lichaam, bijvoorbeeld alcohol, kleurstoffen of koolmonoxide);
• iatrogeen of medicamenteus (met een overdosis van bepaalde geneesmiddelen: kalmerende middelen, neuroleptica, diuretica. In principe kunnen alle geneesmiddelen die de mogelijkheid hebben om de bloeddruk te verlagen, in deze lijst worden opgenomen).

Multifactorieel flauwvallen

Deze groep omvat flauwvallen, die optreedt als gevolg van het samenvallen van verschillende oorzakelijke factoren. Bijvoorbeeld de zogenaamde nicturotische flauwvallen. Het komt voornamelijk voor bij oudere mannen tijdens of direct na een plassen gedurende de nacht in een verticale positie. Tegelijkertijd werken de volgende factoren gelijktijdig: een afname van de druk in de blaas leidt tot een expansie van de bloedvaten, wat betekent dat een deel van het bloed erin wordt afgezet; plus dit - een scherpe overgang van een horizontale positie naar een verticale positie na een droom, en in een droom de invloed van de parasympatische afdeling van het autonome zenuwstelsel systeem. Dit "steelt" de hersenen en er treedt een vaag op.

diagnostiek

Holter-monitoring wordt uitgevoerd om mogelijke ritmestoornissen te identificeren.

De diagnose van syncope wordt gemaakt op basis van het klinische beeld en de gegevens van aanvullende onderzoeksmethoden. Als een syncope niet werd veroorzaakt door een extreme oorzaak, is een zoekopdracht naar een provocerende factor noodzakelijk.

Een zeer belangrijke rol wordt gespeeld door een gedetailleerde beschrijving van alle fasen van flauwvallen door een van de ooggetuigen. Besteed aandacht aan het plotseling optreden van het begin, de aanwezigheid van typische provocerende situaties, de verbinding van een syncope met lichaamspositie, de aard van vegetatieve manifestaties, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en de inname van medicinale drugs.

Aanvullende onderzoeksmethoden helpen in sommige gevallen de oorzaak van flauwvallen te achterhalen. U hebt bijvoorbeeld dagelijks een ECG-record nodig (holterbewaking) om hartritmestoornissen te detecteren die de oorzaak van syncope kunnen zijn. Een normale ECG voor dit doel is niet voldoende. Een klinische bloedtest is vereist (kan bloedarmoede opsporen), een bloedtest voor suiker (een zoektocht naar diabetes).

Om de exacte oorzaak van neurogene flauwvallen te bepalen, worden tests die kenmerkend zijn voor vegetatieve reactiviteit meestal uitgevoerd. De meeste van hen worden in feite een provocerende factor voor syncope, als de oorzaak ervan wordt geassocieerd met disfunctie van het autonome zenuwstelsel. Bijvoorbeeld een monster met ECG-bewaking, bloeddruk, elektro-encefalogram gedurende 30 minuten van een passieve verticale positie met een scherpe translatie in het horizontale vlak, en dan weer in de verticale (provocatie van veranderingen in orthostasis); of een monster met een carotissinusmassage; of een test met frequente en diepe ademhaling, die provoceert hyperventilatie.

Differentiële diagnose tussen syncope en epileptische, convulsieve aanvallen is erg belangrijk. Het moet worden uitgevoerd met behulp van elektro-encefalografie, waarmee de pathologische activiteit van de hersenen bij epilepsie kan worden gedetecteerd.

behandeling

Behandeling van een syncope hangt rechtstreeks af van de oorzaak (daarom wordt zoveel aandacht besteed aan de diagnose niet aan flauwvallen, maar aan de oorsprong). Over spoedeisende zorg op het moment van syncope kunt u leren van hetzelfde artikel. Hier zullen we ons concentreren op methoden om syncope te voorkomen.

Extreme flauwvallen vereisen als zodanig niet de behandeling van flauwvallen zelf, omdat ze vanzelf verdwijnen tijdens het elimineren van een noodgeval.

Somatogene syncope vereist behandeling van de onderliggende ziekte. Als hartritmestoornissen bijvoorbeeld worden gedetecteerd, moet een cardioloog een antiaritmisch medicijn voorschrijven om het hartritme te normaliseren. ritme of bij het detecteren van bloedarmoede door ijzertekort, zijn ijzerbevattende preparaten nodig om hemoglobine en de hoeveelheid te corrigeren erytrocyten.

Bij de behandeling van neurogene syncope worden niet-medicamenteuze en medicamenteuze maatregelen gebruikt. Ze hebben patiënten nodig met herhaald flauwvallen. De studie van verschillende groepen geneesmiddelen voor de behandeling van syncope toonde inconsistente resultaten, dat wil zeggen in sommige gevallen gaf het een effect, in andere gevallen niet. Daarom worden fysieke maatregelen ter voorkoming van syncope tot nu toe als essentieel beschouwd (deze regel werkt alleen met neurogene flauwvallen (!), Behalve bij dyscirculatoire). Eenvoudig gezegd wordt patiënten geleerd situaties te vermijden die neurogene syncope veroorzaken en maatregelen nemen om bewusteloosheid te voorkomen met een naderende syncope.

Onder fysieke maatregelen worden acties zoals het oversteken van de benen en het indrukken van de hand in een vuist met naderend flauwvallen gebruikt. Dit lijkt misschien dwaas, maar deze maatregelen zijn effectief gebleken in onderzoek. De bottom line is dat het uitvoeren van dergelijke eenvoudige fysieke acties een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt, voldoende om flauwvallen te voorkomen of op zijn minst uit te stellen (bijvoorbeeld voordat u gaat zitten of ga liggen). Mensen met frequente orthostatische flauwvallen kunnen profiteren van de dagelijkse orthostatische training. Om dit te laten werken, is echter een lange training noodzakelijk.

Het is noodzakelijk om de factoren te vermijden die neurogene syncope veroorzaken: in een benauwde kamer blijven, abrupt opstaan ​​uit het bed, strakke stropdassen dragen enzovoort. Advocaten zouden niet moeten letten op medische manipulatie (bloedafname en dergelijke).Om de afzetting van bloed in de onderste ledematen met orthostatische flauwvallen (met name ouderen) te verminderen, wordt het aanbevolen compressie-gebreid te gebruiken of de onderste ledematen strak te verbinden.

Van medicijnen kunnen β-adrenoblokkers (Atenolol, Metoprolol, Propranolol), mineralocorticoïde Fludrocortison en α-adrenomimeticum Midodrin worden gebruikt. Als één medicijn niet effectief is, kun je een combinatie van beide proberen.

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat neurogene flauwvallen zich vaak ontwikkelen tegen de achtergrond van het vegetatieve dystonie-syndroom, zodat de correctie van psycho-vegetatieve stoornissen kan leiden tot het verdwijnen van syncope. Het volume en de aard van de behandeling worden in dit geval individueel bepaald.

Over het algemeen moet gezegd worden dat de methoden om syncope te behandelen dubbelzinnig zijn, dus blijf bestudeerd worden.

Flauwvallen is dus een paroxysmale verandering in bewustzijn met een voorbijgaande verstoring van de vitale functies van ademhaling en hartactiviteit. Flauwvallen is niet altijd een manifestatie van ziekten van het zenuwstelsel. Herhaaldelijk verzwakken beïnvloedt de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk. Om de patiënt te helpen van de ziekte af te komen, is het noodzakelijk om de oorzaak van de ontwikkeling van syncope vast te stellen, omdat dit een sleutelrol speelt bij het kiezen van een behandelmethode. Betrouwbare methoden voor de behandeling van syncope zijn in ontwikkeling, soms zijn alleen preventieve maatregelen effectief.

Dokter Komarovsky, het programma "Spoedzorg" over het onderwerp "Verlies van bewustzijn (flauwvallen)

Verlies van bewustzijn (flauwvallen) - Arts Komarovsky - Noodsituaties

Bekijk deze video op YouTube