Purulente meningitis: de eerste tekenen, diagnose en behandeling

Purulente meningitis - een ziekte van besmettelijke aard, die zich ontwikkelt als gevolg van penetratie van de bacteriële flora van de bloed-hersenbarrière met het verlies van de hersenvliezen. Gemiddeld worden 4 gevallen per 100 duizend mensen per jaar geregistreerd. Het is een van de meest ernstige ontstekingsziekten van het centrale zenuwstelsel.

Het is heel belangrijk om de eerste tekenen van de ziekte niet te missen, een tijdige diagnose voor de benoeming van een tijdige behandeling en een gunstigere prognose. Over purulente meningitis, lees dit artikel.

Classificatie van purulente meningitis

Het belangrijkste teken van purulente meningitis is de aanwezigheid van etterend exsudaat met predominantie van neutrofiele pleocytose.

Purulente meningitis is verdeeld in twee grote groepen:

• primaire (zijn een onafhankelijke nosology. Een typisch voorbeeld is meningokokkenmeningitis);
instagram viewer
• secundair (zijn een complicatie van andere ziekten. Bijvoorbeeld met otitis, sinusitis).

De volgende meningitis wordt onderscheiden door lokalisatie:

• gegeneraliseerd (convectie meningitis met meningokokkeninfectie, wanneer het hele convexe oppervlak van de hersenen wordt aangetast);
• beperkt (basale meningitis met laesie van de basis van de hersenen bij tuberculeuze meningitis).

Er zijn verschillende varianten van het klinisch verloop van deze nosologie:

• razendsnel;
• acute;
• subacute;
• chronisch.

De ernst van het verloop van deze ziekte kan in de volgende vorm worden weergegeven:

• gemakkelijke stroom;
• matige ernst;
• zware stroom;
• extreem ernstig beloop van meningitis.

Kliniek van purulente meningitis

Afhankelijk van de pathogeen die wordt veroorzaakt door een ontsteking in de hersenen, heeft de kliniek zijn eigen kenmerken. Over het algemeen wordt de hele groep bacteriële meningitis gekenmerkt door een snel begin met een snelle toename van de symptomen. Samengevat kunnen de volgende alarmerende signalen worden onderscheiden:

• een intense hoofdpijn, die vaak gepaard gaat met braken dat geen verlichting brengt. Bovendien wordt de hoofdpijn versterkt door fel licht, ruis en aanraking;
• ernstige hyperesthesie;
• aanwezigheid van een meningeale symptoom (stijfheid van de occipitale spieren, positieve symptomen van Kernig, Brudzinsky);
• frequent braken, wat geen verlichting brengt, en afwezigheid van ontlastingsstoornis;
• hoge lichaamstemperatuur (meer dan 39 graden), die niet afneemt na het gebruik van antipyretica;
• aanwezigheid van convulsies of convulsieve activiteit;
• verminderde bewustzijn (van verbluffende tot diepe coma) of onvoldoende gedrag van een patiënt met psychomotorische agitatie;
• de aanwezigheid van de tot expressie intoxicatiesyndroom: algemene zwakte, spierpijn (spierpijn), artralgie (gewrichtspijn), de weigering van de voedselinname, oorsuizen, duizeligheid;
• Huiduitslag met hemorragische aard (kenmerkend voor meningokokkeninfectie).

In epidemiologische termen wordt primaire purulente meningitis voornamelijk veroorzaakt door meningokokken, pneumokokken en hemofiele staven.

Meningokokkenmeningitis.Gekenmerkt door een acuut begin, zijn de symptomen van nasofaryngitis zelden mogelijk. Sterk verhoogde lichaamstemperatuur te febriele cijfers, is er een koorts, overgevoeligheid, ernstige hoofdpijn, gepaard met misselijkheid en braken. Een dag later bouwt het meningeale syndroom op en verschijnen stijve nekspieren. De toestand van de patiënt wordt steeds erger - psychomotorische agitatie met hallucinaties kan worden vervangen door verdoving en slaaptherapie. Mogelijke schade aan de schedelzenuwen (vaak visueel en auditief met een volgende complicatie in de vorm van doofheid en blindheid). Een voornaamste symptoom is de aanwezigheid van meningokokken infectie karakteristieke gevlekt populeznoy purpura, die in ernstige gevallen leiden tot huidnecrose. Specifieke meningokokken infectie is een complicatie Waterhouse-Friderichsen syndroom (bloeding in de bijnierschors), waarbij de letaliteit van 100%.

Pneumokokkenmeningitis.Meestal zijn kinderen en volwassenen ouder dan 40 jaar. Bronnen van infectie zijn onhygiënische foci: otitis, sinusitis, mastoïditis, craniocerebrale trauma. Pneumokokkenmeningitis kan doorgaan als een primaire bacteriële meningitis, het klinische beeld lijkt sterk op meningokokken. Gekenmerkt door dezelfde ernstige loop en hoge letaliteit en complicaties bij het ontbreken van tijdige adequate behandeling.

Pneumokokkenmeningitis secundaire begint subacute, het duurt minder hard, maar wordt gekenmerkt door een langdurige cursus en frequente terugvallen, omdat de therapie het meestal te laat is gegeven. Misschien het uiterlijk van een uitslag, zoals bij meningokokkeninfectie, septische flow. De dodelijke afloop vindt vaak plaats op de 8-10e dag als gevolg van late diagnose en etiotropische behandeling.

Meningitis veroorzaakt door een hemofiele staaf.Meestal pasgeborenen en kinderen jonger dan 5 jaar oud. De ziekte ontwikkelt zich in de aanwezigheid van foci van chronische infectie: pneumonie, otitis, rhinitis, sinusitis. Het begin van de ziekte is geleidelijk, lekt en golvend. Perioden van imaginaire verbetering kunnen optreden, zelfs in de afwezigheid van behandeling. Deze ziekte wordt gekenmerkt door cerebrale hypotensie en cerebrospinale vloeistof kan alleen met een spuit worden verkregen. Met de ontwikkeling van cerebrale hypotensie is de ziekte erg moeilijk door de ontwikkeling van excoxicose.

Stafylokokkenmeningitis.Is een secundaire meningitis tegen de achtergrond van abcessen, pneumonie, osteomyelitis van de schedelbotten, met sepsis. Het stroomt hard, het is moeilijk te behandelen vanwege de resistentie van stafylokokken tegen antibiotica. Een kenmerkend kenmerk is de neiging tot abcessen. Sterfte is erg hoog.

Geïsoleerd meningeesyndroom duidt niet altijd op de aanwezigheid van meningitis. Meningeale symptomen kunnen worden waargenomen bij andere infectieziekten, intoxicaties, hersentumoren, maar het hersenvocht is niet tegelijkertijd ontstekingsremmend. Dit fenomeen wordt meningisme genoemd en is geassocieerd met verhoogde intracraniale druk.

Diagnose van purulente meningitis

Voor de diagnose van purulente meningitis is het belangrijk om een ​​epidemiologische anamnese te verzamelen: de overgedragen ziekten, de aanwezigheid van brandpunten van chronische infectie, trauma, contact met zieke mensen.

Een van de belangrijkste onderzoeken is de analyse van hersenvocht. Bij purulente meningitis is het troebel, witachtig of geel en soms groenachtig, wat een bepaald pathogeen kenmerkt. Cytosis groeit snel - tot 1000 of meer cellen door neutrofielen, de hoeveelheid eiwit neemt toe en de reacties van Pandi en Nonne Apelta worden positief.

Naast de analyse van hersenvocht, is het volgende onderzoek noodzakelijk:

• een klinische bloedtest (het zal leukocytose bepalen met een verschuiving van de formule naar links, misschien zelfs naar jonge vormen. Met de ontwikkeling van een septische aandoening, is het noodzakelijk om een ​​bloedtest uit te voeren voor steriliteit);
• urinalyse klinisch;
• CT, MRI-onderzoek;
• radiografie van neusbijholten, longen, schedel;
• consultatie van een neuroloog, specialist infectieziekten, indien nodig, een neurochirurg.

Behandeling van purulente meningitis

Het succes van behandeling en herstel hangt af van de tijdigheid van adequate therapie. Zulke patiënten worden noodzakelijkerwijs behandeld, afhankelijk van de ernst van de aandoening, hetzij op de afdeling voor infectieuze ziekenhuispatiënten of op de intensive care-afdeling. De specifieke patiënt krijgt de juiste therapie voorgeschreven, maar de volgende therapieprincipes kunnen worden gegeneraliseerd:

• antibioticumtherapie (met de mogelijkheid van snelle diagnostiek van de ziekteverwekker, wordt etiotropische antibacteriële therapie voorgeschreven. Als er geen manier is om de ziekteverwekker te verifiëren, worden antibiotica eerst empirisch toegediend, gevolgd door hun rotatie);
• anti-oedeemtherapie gericht op het elimineren van hersenoedeem;
• correctie van de ademhalingsfunctie, cardiovasculair systeem, water-zoutmetabolisme;
• anticonvulsieve therapie;
• neuroprotectie.

Met tijdige behandeling is de prognose voor herstel gunstig.

Ural State Medical University, educatieve film "Meningokokkenmeningitis