De ziekte van Ménière: symptomen, diagnose en behandeling

De ziekte van Ménière is een ziekte van het binnenoor. Komt tot uiting door aanvallen van duizeligheid, misselijkheid, braken, geluid in de oren en progressief gehoorverlies. Voor de diagnose van deze pathologie, otoscopie (onderzoek van de gehoorgang en trommel membranen), de studie van de functie van het gehoor en de vestibulaire analysator op verschillende manieren, de MRI van het hoofd de hersenen. Behandeling van de ziekte wordt eerst uitgevoerd met behulp van conservatieve methoden. Als dit niet genoeg is, worden chirurgische correctie en gehoorapparaat uitgevoerd. Laten we eens nader bekijken wat voor soort ziekte het is, hoe het zich manifesteert, hoe het wordt gediagnosticeerd en behandeld.

De ziekte van Meniere werd voor het eerst beschreven door een Franse arts in 1861. en draagt ​​zijn naam. De ziekte wordt gevonden bij mensen van verschillende leeftijden van 17 tot 70 jaar, kinderen zijn praktisch niet vatbaar voor de ziekte van Ménière. Mensen die 30-50 jaar oud zijn, lijden het vaakst. Seksuele verschillen in frequentie van voorkomen werden niet onthuld. Gewoonlijk beïnvloedt de ziekte enerzijds het binnenoor, maar bij 10-15% kan het proces aanvankelijk bilateraal zijn. Soms, in de loop van het lange bestaan ​​van een patiënt, wordt het unilaterale proces omgezet in een tweezijdig proces.

redenen

Er is geen exacte oorzaak voor de ontwikkeling van de ziekte van Ménière. Er wordt aangenomen dat de symptomen van de ziekte worden veroorzaakt door verhoogde vloeistofdruk (endolymfe) in het binnenoor. Het binnenoor bevindt zich in de dikte van de piramide van het temporale bot, bestaat uit de halfcirkelvormige kanalen, het slakkenhuis en de vestibule. Deze formaties zijn het orgaan van horen en balans. Verhoging van de druk in de structuren van het binnenoor treedt op als gevolg van een toename van het endolymfe-gehalte (als gevolg van toegenomen vorming, verminderde absorptie en circulatie). Dit leidt tot een inbreuk op de perceptie van geluidstrillingen (en gehoorstoornissen), coördinatie en evenwicht (vestibulaire veranderingen).

Er wordt aangenomen dat verschillende factoren kunnen dienen als voorwaarden voor het verhogen van de druk van de endolymfe. Onder hen zijn de volgende:

• virale ziekten van het binnenoor (vooral herpes en cytomegalovirus): hun rol is niet in directe schade structuren van het binnenoor en bij het lanceren van een auto-immuunproces, dat wil zeggen, de productie van antilichamen niet alleen voor het virus, maar ook voor de cellen van de interne oor. Dan gaat het proces van beschadiging van het binnenoor door, zelfs na herstel van een virale infectie;
• allergische reacties: blijkbaar is het ontwikkelingsmechanisme vergelijkbaar met dat bij virale infecties;
• hoofdtrauma met schade aan het slaapbeen;
• vaataandoeningen: veranderingen in de bloedstroom in het binnenoor zijn direct gerelateerd aan de productie van de endolymfe;
• afwijkingen in de structuur van het binnenoor: de breedte van de halfcirkelvormige kanalen speelt een rol, het volume van paden die vloeistof in het binnenoor geleiden.

Het is niet altijd mogelijk om de verbinding van de ziekte van Menière te achterhalen met een van de bovengenoemde factoren, daarom kan elk van hen de oorzaak zijn van de ontwikkeling van de ziekte, maar dit is niet noodzakelijk.

Er zijn gevallen van erfelijke aanleg voor de ziekte van Menière, toen de ziekte in elke generatie werd ontdekt. Dit geeft het bestaan ​​van genetisch afhankelijke vormen aan.

symptomen

Een kenmerkend teken van de ziekte zijn aanvallen van ernstige duizeligheid.

Er zijn drie vormen van de ziekte, die afhankelijk zijn van de symptomen van de patiënt:

• cochleair: wanneer een van de klinische symptomen van gehoorverlies prevaleert;
• vestibulair: de belangrijkste manifestaties zijn verstoringen in balans en coördinatie;
• Klassiek: combinatie van auditieve en coördinerende aandoeningen.

Over het algemeen heeft de ziekte een paroxysmale loop. Als tussen de aanvallen de toestand van de patiënt volledig hersteld is, dan zeggen ze over de omkeerbare fase van de ziekte van Menière. Zelfs als er sprake is van schendingen van coördinatie en gehoor in de interstitiële periode, hoewel minder uitgesproken dan ten tijde van de aanval, dan is dit een onomkeerbare fase.

Bovendien zijn de frequentie en duur van aanvallen verschillende vormen van de ziekte. Laten we ze noemen:

• licht: in deze vorm zijn de aanvallen erg kort (enkele minuten - een paar uur), één keer om de paar maanden of zelfs jaren herhaald;
• matig: de duur van de aanval is maximaal 5 uur, na een aanval gedurende meerdere dagen is de patiënt uitgeschakeld. Aanvallen worden niet vaker dan één keer per week herhaald;
• ernstig: een aanval duurt meer dan 5 uur, treedt op van eenmaal per dag tot eenmaal per week. De handicap van de patiënt is in dit geval gestaag verloren.

Wat zijn de symptomen van een episode van de ziekte van Menière? Het kan zijn:

• plotselinge scherpe duizeligheid. Er is een gevoel van rotatie van objecten over de hele wereld, een gevoel van falen, pitching. "De wereld draait om dus patiënten beschrijven hun gevoelens op het moment van de aanval. Bij alle, zelfs onbeduidende, bewegingen van een hoofd duizeligheid versterkt. Duizeligheid gaat bijna altijd gepaard met misselijkheid en ontembare braken. Patiënten kunnen niet stil zitten of staan. Ze liggen met hun ogen dicht en proberen niet te bewegen. Als u de patiënt vraagt ​​de wijsvinger van zijn neus in rugligging met gesloten ogen aan te raken, kan hij het verzoek niet vervullen. Patiënten vallen niet eens in het gezichtsveld, dus scherp is het missen. Beweging van de ledematen kan ook misselijkheid en braken veroorzaken. Dus de coördinatie op het moment van de aanval is ernstig verstoord;
• verandering van gehoor. Weerstand tegen geluiden met een lage frequentie ontstaat. Luide geluiden en geluiden veroorzaken onplezierige gevoelens in het hoofd en pijn. Er is ook geluid en geruis in de oren zonder een directe geluidsbron;
• sensaties in het oor. Zalozhennost, druk, raspiranie, eenvoudig ongemak in het oor;
• vegetatieve symptomen. Misselijkheid en braken, toegenomen zweten, verhoogde hartslag, lagere bloeddruk (zeer zelden kan een toename zijn), blozen van het gezicht, kortademigheid;
• nystagmus. Oscillerende onwillekeurige bewegingen van de oogbollen.

Vóór de aanval kan er een lichte verstoring van de coördinatie optreden, wat zich uit in de instabiliteit van de patiënt, geluid of oorsuizen, een gevoel van iets dat naar het oor stroomt (of het opvult).

Na een aanval, die enkele minuten tot enkele uren duurt (meestal 1-8 uur), voelen de patiënten zich gebroken, moe, klagen ze over hoofdpijn en zwaar gevoel in het hoofd, slaperigheid. Al geruime tijd is er een verstoring van de coördinatie en instabiliteit, een afname van het gehoor, een duizelingwekkende gang. Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, neemt de periode van bestaan ​​van post-transiënte verschijnselen langer toe en met de tijd gaat het interval van de normale gezondheid volledig verloren. In dit geval wordt de ziekte onomkeerbaar.

Als in het begin van de ziekte de waarneming van alleen laagfrequente geluiden wordt verbroken, gaat het hele bereik van geluidstrillingen geleidelijk verloren. Elke nieuwe aanval leidt tot een nog groter gehoorverlies. Uiteindelijk komt doofheid. Gewoonlijk verdwijnen, bij gehoorverlies, aanvallen van duizeligheid.

Er zijn factoren die aanvallen veroorzaken:

• spanning;
• alcohol drinken;
• koffie drinken;
• roken en inhaleren van tabaksrook;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• gebrek aan slaap;
• overtollig zout in voedsel.

Soms ontwikkelt de aanval zich plotseling zonder precursors, waardoor de patiënt kan vallen en zichzelf kan verwonden. Vooral gevaarlijk kan een val in de straat op de rijbaan zijn, omdat patiënten niet kunnen opstaan ​​en bewegen als gevolg van vestibulaire stoornissen (zelfs als de val niet tot letsel heeft geleid).

De ziekte van Ménière wordt gekenmerkt door een onvoorspelbare koers. De frequentie van aanvallen, hun duur en ernst kan zowel toenemen als afnemen.

Principes van diagnostiek

Vóór de benoeming van een volledig onderzoek van patiënten met de vermoedelijke ziekte van Meniere voert de arts een otoscopie uit.

Om de diagnose vast te stellen, wordt een kenmerkend klinisch beeld van aanvallen in aanmerking genomen, tijdens otoscopie die geen pathologische veranderingen onthult (wat een bewijs is voor bevestiging diagnose).

Verder worden de gehoorfunctie en het evenwichtsorgaan onderzocht.

Voer monsters met een stemvork: Weber, Rinne. Ze maken het mogelijk om de nederlaag van het geluidsontvangende apparaat (binnenoor) van het geluidsgeleidende apparaat (uitwendige gehoorgang, middenoor) te onderscheiden.

Audiometrie is verplicht. Bij het uitvoeren van toondrempel-audiometrie bij de ziekte van Menière worden veranderingen in perceptie van lage frequenties waargenomen, waarbij gehoorverlies niet hoger is dan I-graad (aan het begin van de ziekte). Met de progressie van de ziekte neemt de hoorbaarheid van alle frequenties af, de diepte van slechthorendheid neemt toe. Bij het uitvoeren van bovengrens audiometrie, wordt een positief fenomeen van versnelde groei van luidheid bepaald.

Vestibulaire stoornissen worden bevestigd door een aantal technieken: vestibuleremia (met een reeks calorische monsters, rotatie, index, palcenzoïcum en andere), stabilografie (evaluatie van de stabiliteit van het lichaam), studies van spontane nystagmus en ga zo maar door.

Ook voor de diagnose van de ziekte van Ménière worden methoden gebruikt die de toename van de hoeveelheid endolymfe bevestigen en de druk verhogen: uitdrogingstests en elektrochlearografie.

De uitdrogingstest bestaat uit het gebruik van een oplossing van glycerol in een dosis van -2 g / kg lichaamsgewicht met fruit (vaker citroen) sap en water (waardoor het effect van glycerol kan worden verbeterd). Onderzoek van de hoorzitting vóór de test en na, 3, 24 en 48 uur vanaf het tijdstip waarop het geneesmiddel werd ingenomen. Glycerol veroorzaakt een verlaging van de druk van de endolymfe en in aanwezigheid van de ziekte van Menière na toediening, wordt een verlaging van de waarnemingsdrempel waargenomen in het bereik van de onderzochte frequenties (dat wil zeggen dat het gehoor enigszins verbetert). Er zijn bepaalde digitale criteria voor het veranderen van gehoor die de toename in druk van de endolymfe kunnen bevestigen.

Electro-chlografie maakt het mogelijk om na 1-10 ms vanaf de reproduceerbare stimulus elektrische impulsen van het slakkenhuis en de gehoorzenuw op te nemen. Veranderingen in de amplitude van de gedetecteerde actiepotentialen en hun duur maken het mogelijk om de overmaat van de endolymfe en toename van zijn druk in het binnenoor te bevestigen.

Diagnose van de ziekte vereist een computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen om andere oorzaken uit te sluiten het optreden van symptomen die lijken op de ziekte van Menière (bijvoorbeeld neurinoma van de gehoorzenuw, multiple sclerose, stoornissen van de bloedsomloop in het wervelbekken en andere). Met het oog op differentiële diagnostiek, echoencephalography, electroencephalography, rheoencephalography, echografie van de vaten van het hoofd en de nek, onderzoek van auditief opgewekt potentials.

In de meeste gevallen kan zo'n uitgebreid gebruik van verschillende diagnostische methoden correct een diagnose stellen.

behandeling

Er wordt aangenomen dat de ziekte van Menière ongeneeslijk is. Maar het is mogelijk om de voortgang van het proces te stoppen en de symptomen tot een minimum te beperken.

De behandeling van de ziekte van Ménière is complex. Alleen het gelijktijdig gebruik van een aantal manieren maakt het mogelijk om het lijden van de patiënt te verlichten.

De eerste stap is om het dieet te volgen. Bepaalde voedingsaanbevelingen kunnen de metabole processen beïnvloeden, ook in het binnenoor. Beperking van het gebruik van zout, weigering van alcohol en koffie, pittige specerijen dragen bij aan het verminderen van de druk van de endolymfe, wat een meer zeldzaam voorkomen van toevallen betekent.

Het is wenselijk om te stoppen met roken (inclusief passief), een gezonde levensstijl te behouden met voldoende slaap, het aantal stressvolle situaties te verminderen.

Om de stabiliteit van het vestibulaire apparaat te vergroten, worden aan de patiënt speciale oefeningen getoond die hem in staat stellen te trainen, de drempel van zijn opwinding verhogen, wat bijdraagt ​​aan het verbeteren van de coördinatie van het lichaam.

geneesmiddel

Medicamenteuze behandeling is het gebruik van verschillende medicijnen op het moment van een aanval om het te elimineren en tijdens de inter-rush periode.

Een arrestatie van een aanval wordt uitgevoerd met behulp van:

• antichilinergica: Atropine, Platifilline, Scopolamine;
• adrenoblockers: pyrroxaan;
• antihistaminica: Meklosin, Fenkarol, Suprastin, Dimedrol;
• anti-emetica: Cerucal (Metoclopramide), Osetron;
• kalmerende middelen: Diazepam (Sibazon);
• preparaten van de beta-histidinegroep: Betaserk, Vestibo, Vestinorm, Betagis;
• vasodilatoren: Nicotinezuur, No-shpa.

Indien mogelijk worden de medicijnen in de injectievorm gebruikt.

In de interictale periode wordt de behandeling uitgevoerd om nieuwe aanvallen te voorkomen en de manifestaties van de ziekte van Menière tussen aanvallen te verminderen. Gebruik hiervoor:

• preparaten betagistina (bijvoorbeeld Betaserk 24 mg tweemaal daags, 1 maand durende cursus, met herhalingen van de kuren);
• diuretica (triamtereen Veroshpiron, hydrochloorthiazide, Diakarb) die bijdragen aan de druk van de endolymfe verminderen. Hun gebruik vereist een correctie van het dieet, omdat de medicijnen kalium uit het lichaam verwijderen. Het is noodzakelijk om in de dieetproducten zoals abrikozen (gedroogde abrikozen), bananen, aardappelen op te nemen. Zo nodig, voorschrijven van kaliumpreparaten (Asparcum, Panangin);
• venotonica (Escuzan, Troxevasin, Detralex, Fleobodia);
• geneesmiddelen die de microcirculatie normaliseren (Pentoxifylline, Trental).

Chirurgische behandeling

Dit type behandeling wordt gebruikt in het geval van ineffectiviteit van conservatieve methoden. Het doel van de operatie is om de uitstroom van de endolymfe, vermindering van de prikkelbaarheid van het vestibulair receptor, het behoud en de verbetering van het gehoor te verbeteren.

Alle chirurgische ingrepen voor de ziekte van Menière zijn onderverdeeld in verschillende types (afhankelijk van het mechanisme van de operatie):

• aftappen (decompressie) ter verbetering van de endolymphe uitstroom (labyrinth drainage door het middenoor, fenestratie booggang en anderen);
• beschadigende (destructieve) inschakelen interrupt zendpulsen (verwijdering of vernietiging van het doolhof, de kruising VIII takken van craniale zenuwen, de sonicatie labyrinth cellen);
• operaties op het autonome zenuwstelsel (verwijdering van de cervicale sympathische knopen, resectie van de drumstring).

Helaas leiden sommige operaties op de structuren van het binnenoor tot gehoorverlies aan de zijkant van de operatie. Deze omstandigheid heeft het zoeken naar alternatieve manieren om de ziekte te bestrijden gestimuleerd. Deze omvatten chemische labyrinthectomy (ablatie): introductie in de trommelholte (middenoor), lage doses gentamicine. Gentamicine is een antibioticum dat de dood van de cellen van het vestibulaire apparaat veroorzaakt. Op deze wijze wordt bereikt, een onderbreking pulsen van de aangedane zijde en het evenwicht functie neemt de gezonde oren. Voor hetzelfde doel kan alcohol, streptomycine worden gebruikt.

Bilaterale ziekte Meniere leidt geleidelijk tot een volledig gehoorverlies. In dit geval wordt het hoortoestel weergegeven.

Prognose voor de ziekte van Menière

De ziekte brengt geen bedreiging voor het leven met zich mee en verkort de duur ervan niet.

De ziekte van Ménière is onvoorspelbaar. Het kan worden gekenmerkt door een gestage progressie, een golvend verloop en in sommige gevallen door de aandoening te verbeteren in de vorm van een afname van de frequentie van aanvallen (soms zelfs zonder behandeling).

Een dergelijke diagnose veronderstelt beperkingen in professionele activiteit (werk op een hoogte, op een draaibank en een freesmachine, met roterende bouwelementen, in omstandigheden van lawaai en trillingen, rijberoepen).

Scherpe coördinatiestoornissen en gehoorverlies kunnen tot invaliditeit leiden.

Zo wordt het duidelijk dat de ziekte van Menière geen fatale maar verraderlijke ziekte is, Het kan in het dagelijks leven veel overlast veroorzaken en tot verlies leiden vermogen om te werken. In verband met de symptomen die bij deze ziekte aanwezig zijn, hebben veel patiënten beperkingen in het beroepsleven en soms verliezen ze hun baan. De ziekte van Menière wordt op verschillende manieren behandeld, in een poging om de progressie te vertragen en te blijven horen, om vestibulaire aandoeningen te elimineren. In de meeste gevallen is een tijdige diagnose en uitgebreide behandeling mogelijk.

Het eerste kanaal, het programma "Live Healthily" met Elena Malysheva over de ziekte van Menière. Wat te doen als het hoofd draait "