Gangreneuze blindedarmontsteking

uitzaait blindedarmontsteking wordt genoemd in overeenstemming met de aard van een ontsteking in de wand van de appendix. In vorm verwijst naar destructief. Dit betekent de onvermijdelijke vernietiging van de integriteit van de muur.

In de buikholte vinden chirurgen een sereuze of etterende vloeistof( effusie) met de geur van rot. De ziekte komt bijna altijd voor met ernstige complicaties. De definitieve diagnose kan alleen worden gedaan met een visueel onderzoek van het proces.

Hoe ouder de patiënt, hoe waarschijnlijker de snelle ontwikkeling van gangreen. Als het bij kinderen en adolescenten wordt gevonden in 8% van de geopereerde gevallen, bij ouderen na 60 jaar - de frequentie bereikt 33%.

pathologische anatomie van de ontstoken appendix

ontstekingsproces begint met de catarrale fase, de expansie van de haarvaten, lymfocyt instroom van proberen te lokaliseren en stoppen van de ziekte. Er zijn oedeem en infiltratie van de muur. Mogelijke kleine purulente foci. Voorwaardelijk, deze fase komt tot 6 uur na het begin van een aanval bij een patiënt.

Indien deze periode het proces niet verwijderen en de wanden lijken brandpunten van necrose en abdominale effusie neemt purulent. Alle lagen worden gesmolten. De appendix ziet er vies-groen van kleur uit, vergroot, de muur slap met gebieden van bloeding en necrose. De ontwikkeling van necrose duurt maximaal drie dagen.

Tussenliggend beeld van blindedarmontsteking bij de patiënt wordt veroorzaakt door phlegmonale gangreneus veranderingen. In het gangreneus stadium voegen aangrenzende weefsels en organen zich bij de ontsteking van het aanhangsel. De darmlieren, het omentum, de peritoneale vellen lijden. Ze blijken te zijn aangetast door fibrine, bloeding. In de blinde en ileum is er hyperemie en infiltratie. Combinatie en

ulcus necrotisch weefsel vaak in de eindzone zelf appendix

Exodus mogelijk samoamputatsiya appendix( delaminatie van de blindedarm) of perforatie van de wand( perforatie) als gevolg van breuk. Chirurgen weten dat elke manipulatie tegen de achtergrond van een gangreneus appendix bij de patiënt altijd leidt tot een doorbraak van etterende inhoud.

Er is een mening dat de snelheid van anatomische veranderingen niet afhankelijk is van de timing van het begin van pijn. Daarom is de relatie tot de bovenstaande referenties relatief arbitrair.

Wat veroorzaakt doorgangsstoornissen?

Belangrijke risicofactoren voor de overgang van ontsteking naar het gangreenstadium zijn:

• verminderde bloedcirculatie bij oudere patiënten als gevolg van wijdverspreide atherosclerose;
• -ischemie van de darmen als gevolg van belemmerde doorgankelijkheid van de mesenteriumslagaders( trombose);
• aangeboren niet-ontwikkeling van voedingsaders( bij kinderen in de kindertijd).

Deze veranderingen in het lichaam van de patiënt leiden tot de ontwikkeling van de belangrijkste oorzaak - verminderde microcirculatie in de wand van het aanhangsel. In de toekomst wordt

• geïnfecteerd met pathogene microben;
• overtreding doorgankelijkheid voor de inhoud van de bijlage( lymfefollikels was jong gegroeid, darmparasieten en vreemde voorwerpen - een kind, fecal stenen - op latere leeftijd);
• is een auto-immuunreactie van het lichaam.

Ze verergeren het verloop van de ziekte. Het is mogelijk om de vormen van ontsteking geleidelijk te veranderen van catarrhal tot phlegmonous, untimely rendering gespecialiseerde zorg, overgang naar vernietiging en purulente fusie.

Manifestaties

gangreneuze appendicitis symptomen begint op de klassieke canons met catarre. De patiënt heeft epigastrische pijn, misselijkheid, braken, koorts. Gedurende 2 uur "dalen" de pijn in het rechter iliacale gebied op de normale positie van het proces. Ze kunnen bestralen in het hypochondrium naar rechts, in het stuitbeen, in de centrale zone van de buik.

gangreneuze acute appendicitis, abces ontstaat uit oorzaken eerste schokken of kloppende pijn dan verdwenen als gevolg van de volledige vernietiging van de sensorische zenuwuiteinden in de wand. Phlegmonous blindedarmontsteking kan worden beschouwd als gangreen, die, met tijdige chirurgische interventie, geen praktische betekenis heeft.

Braken wordt herhaald, meervoudig. De temperatuur stijgt tot hoge cijfers, wat gepaard gaat met koude rillingen. De patiënt verbleekt, wordt bedekt met een koud zweet. Na onderzoek ontdekt de arts de droogheid van de tong.

Lokale pijn en doskoobraznaya dichtheid van de buikspieren van de patiënt - een teken van peritoneale irritatie, doet de maag niet deelnemen aan de handeling van de ademhaling

Bij de analyse van bloed leukocytose is niet altijd scherp toeneemt, maar vestigt de aandacht op een belangrijke verschuiving in leukocyten formule naar links. Differentiële diagnose is bijzonder moeilijk bij vrouwelijke patiënten. Er moet rechts-adnexitis, scheuren en torsie van cysten, ectopische zwangerschap, apoplexie appendages elimineren.

in atypische plaats van de bijlage geeft de ziekte een masker:

• diverticulitis colon;
• rechtszijdige pyelonefritis;
• van nierkoliek;
• van acute cholecystitis;
• gastritis of duodenitis;
• geperforeerde maagzweer;
• acute pancreatitis.

Wat helpt bij de diagnose?

artsen moeten vertrouwen op hun praktijkervaring en laboratorium bevindingen abdominale echografie onvoldoende informatief studie van appendicitis. Maar hardware technieken laten gynaecologische pathologie bij vrouwen, pancreatitis, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, urolithiasis, pyelonefritis te sluiten. De gynaecoloog wordt geraadpleegd, rectaal onderzoek wordt uitgevoerd bij mannen.

Wat is het verschil in gangreen geperforeerde vorm?

-gangrenosum genoemd geperforeerd verbinding met ontstekingsproces moet de integriteit van de wand te doorbreken. Het isolement benadrukt de ernst van de cursus, rechtvaardigt complicaties en het risico op chirurgische interventie.

Het gevaar is de aanwezigheid van penetratie van etterende inhoud in de buikholte. Lokale of diffuse peritonitis treedt op. De patiënt heeft duidelijke tekenen van irritatie van het peritoneum, er is geen darmperistaltiek. Verstoort hartkloppingen, duizeligheid, zwakte.

Behandeling

Als catarrhal appendicitis nog steeds adviezen over de mogelijkheid van conservatieve behandeling, kan de gangreneuze koudvuur en geperforeerde vorm alleen door een operatie worden genezen. Om de verspreiding van het ontstekingsproces naar het peritoneum te stoppen, moet een bron van pus worden verwijderd.

operatie wordt meestal door hulpdiensten aanwijzingen binnen 2-4 uur na aanvang van de symptomen

mogelijk plan van aanpak uitgevoerd op een latere datum, maar het moet worden genoemd "vertraagd."Tijd besteed aan stabilisering van de patiënt wanneer de druk, hartfalen geïnduceerde intoxicatie, decompensatie van diabetes.

In voorbereiding op een operatie patiënten besteden ontgifting infuus toegediend vloeibare antibiotica, middelen om het hart te ondersteunen. Door de sonde wordt de inhoud van de maag eruit gehaald. Artsen moeten de neiging van de patiënt tot allergische reacties achterhalen.

Het is belangrijk om te weten voor het kiezen van de methode voor het verwerken van het operatieveld, anesthesie. De patiënt ondertekent noodzakelijk zijn toestemming voor de chirurgische ingreep, voor de kinderen - dit wordt gedaan door de ouders of verzorgers.

via een van de methoden om pijn te voltooien:

• creatie infiltratieanesthesie;
• -geleiderblok van de dichtstbijzijnde zenuwplexus;
• algemene anesthesie.

kiest zijn anesthesist, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de prikkelbaarheid en de verdraagbaarheid van geneesmiddelen. Voldoende anesthesie helpt om de tijd van de operatie te verminderen, de risico's van postoperatieve complicaties, volledige genezing.

Plaatselijke verdoving wordt gebruikt bij kinderen, angst en opwinding hen niet in staat om de buikwand volledig te ontspannen en zie de holte. Volwassen patiënten is meer dan genoeg plaatselijke verdoving tijdens catarrahl vorm van appendicitis, peritonitis, maar waarschijnlijk moeten operaties met gangreen uitbreiden algemene verdoving nodig. Omdat het de gag-reflex onderdrukt, ontspant het de spieren wanneer u spierverslappers injecteert. Na behandeling

operatieveld en analgesie chirurg een dissectie laagsgewijze peritoneale wand. Met deze methode kunt u bloedende bloedvaten hechten, minder om de spieren te verwonden. De lengte van de incisie moet voldoende zijn om ervoor te zorgen dat de arts de holte onderzoekt. De spieren en hun aponeuroses worden in de loop van de vezels met de hand gescheiden.

In de open buikholte worden de omentum en de darm verwijderd. Voor inspectie is een controle van 50 cm lengte aan elke zijde van de appendix noodzakelijk. Een ontstoken proces wordt geïdentificeerd aan het begin van de linten van de dikke darm.

Scion isoleren voorzichtig teneinde te veroorzaken spontane breuk

appendix verwijderd en de overblijvende stomp gehecht speciale luchtdichte beurskoord hechtdraad. Het bestaat uit onderdompeling naar binnen en de mogelijkheid om de sereuze membranen te combineren. Wanneer een exsudaat wordt gevonden in het peritoneum, wordt het gewassen met steriele oplossingen, een antibioticum wordt toegediend. Het hechten van de buikwand van de patiënt gebeurt met dichte strengen die na een tijdje oplossen.

7-10 steken worden op de huid aangebracht. De noodzaak om peritoneale verschijnselen te bestrijden, vereist het verlaten van een drainagebuis. Na stabilisatie van de toestand van de patiënt wordt de drainage verwijderd. De operatie duurt meestal maximaal drie uur. Speciale voorschriften zijn niet voorzien. Tijd wordt bepaald ernst toestand, leeftijd, complicerende factoren( verklevingen in de buikholte, de plaats van de afwijkende werkwijze).

bij patiënten optreedt postoperatieve periode?

De eerste dag wordt een vroege postoperatieve periode genoemd. De patiënt blijft de introductie van ontgiftingsmedicijnen, antibiotica, voortzetten. De arts controleert dagelijks de temperatuur, de urineproductie en de diurese en hoort darmgeluiden.

In de daaropvolgende dagen, is er een geleidelijk herstel van de patiënt: er eetlust en stoelgang, normale temperatuur. Bij dagelijkse verbanden, inspecteer de chirurgische hechtdraad, was de wond door de drainage. Angst veroorzaakt pijn in het naadgebied, discrepantie, langdurige afwezigheid van ontlasting.

tegenstelling eenvoudige vorm appendicitis patiënt vereist:

• sterkere antibiotica( groep cefalosporinen, levofloxacine antibiotica, Ornidazole, Amikacin);
• -analgetica;
• introductie voor de verwijdering van intoxicatie albumine, vers bevroren plasma, rheosorbilact, refortan;
• voorkomt de ontwikkeling van trombo-embolie en stressvolle maagzweren.

Infuziynaya therapie - herwinnen basis

gevolgen van de vertraging

chirurgische zorg Met tijdige chirurgische ingreep als het proces niet gebroken is, worden de patiënten snel herstellen. Het valt op dat ze vaker dan in andere vormen mogelijke ettering van de wond hebben. Ernstige gevolgen bedreigd door de weigering van de operatie.

vertraging veroorzaakt het verwijderen van de appendix:

• perforatie( geperforeerde) wall volgt pus in de buikholte;
• -loslating( zelfamputatie) van de caecum door weefselsmelt;
• ontwikkeling purulente en fecale purulent peritonitis, de patiënt zwaarder voor de temperatuur zelden significante, is er geen afhankelijkheid van normale hartslag die buik radiografische waarneming bevestigt de aanwezigheid van peritonitis vloeistofniveau in de darm;
• meerdere abcessen in de organen van de buikholte en het bekken;
• abdominale sepsis;
• pylephlebitis - etterende ontsteking van de poortader van de lever.

Dieet na operatie

is bijzonder geschikt voor eten met gangreneuze appendicitis is geassocieerd met een langere overtreding darmmotiliteit.buikorganen gewond sterker, dat vertraagt ​​de vertering van de patiënt. In de eerste 24 uur toegestaan ​​om alleen gekookt water te drinken, magere kefir, afkooksel van gedroogde vruchten. Geef zes tot zeven keer per dag een kleine hoeveelheid vloeibare bouillon, soep met kroepje.

mag niet-koolzuurhoudend water, licht zoet slappe thee, bouillon

heupen drinken Op de tweede dag in afwezigheid van toegevoegde complicaties gewreven gekookt vlees, puree, worst, kaas, ontbijtgranen vloeibare boter. Dit dieet is voorbehouden aan patiënten tot een uitgesproken peristaltiek verschijnt.

Op de derde dag, toen de volledige werk van de darm en de stoelgang zijn toegestaan ​​om uit te breiden naar tafel een dieet №5.Observeer uitzondering hebben vette en kruidige gerechten, gerookte vis, augurken, bacon, specerijen, eet weinig en vaak.

Welk regime is nodig voor patiënten?

In een ongecompliceerde cursus kan en moet de patiënt 5-6 uur na de operatie opstaan. Vroege actieve bewegingen, therapeutische oefeningen, diepe ademhalingsoefeningen voorkomen ontsteking van de longen.

Tegen de achtergrond van complicaties wordt het lopen 2 dagen vertraagd. De eerste beklimming vanuit bed kan het beste worden gedaan in aanwezigheid van familieleden of medisch personeel. Uitbreiding van het regime is individueel toegestaan ​​door de arts. Het wordt aanbevolen voor minder pijnlijk om een ​​verband te dragen of strak omwikkeld met een handdoek.

Meestal wordt de patiënt op de tiende dag ontslagen. Binnen een maand is een voorzichtig oefeningsregime noodzakelijk. Verhoging van de ernst is binnen drie maanden gecontra-indiceerd. Mogelijke oefeningen voor het versterken van de spieren van de benen, handen, langzaam lopen.

Hechtingen worden verwijderd als er ten minste 3 maanden te wachten in de behandeling kamer in een goede staat van de wond

Sport( joggen, gewichtheffen, voetbal, volleybal).Het besluit om training toe te staan ​​moet worden genomen met een arts. Een duidelijke afhankelijkheid van de complicaties en de resultaten van de operatie op de patiënt door verwaarlozing van de ziekte vereist eigen controle over buikpijn, tijdige roeping van de "Eerste Hulp", supervisie door specialisten.