Wat is leverhemangioom?

Hemangioom is de op één na meest voorkomende oncologische pathologie van de lever. Dit is een goedaardige tumor van de bloedvaten, gelokaliseerd in het parenchym. Hemangioom van de lever beïnvloedt voornamelijk de rechterkwab. Symptomen zijn erg schaars. Meestal wordt pathologie bij toeval gedetecteerd tijdens onderzoek naar een andere ziekte. Maar kan zware bloedingen gevaarlijk maken voor het leven.

Hemangioom van de lever wordt gevonden bij 5-10% van de pasgeborenen. Op de leeftijd van vier verdwijnt de tumor zonder behandeling. Onder de gehele bevolking wordt het gedetecteerd bij 7% van de ondervraagden.5 keer vaker voorkomt bij vrouwen, dus een van de redenen voor het uiterlijk is de stimulerende rol van geslachtshormonen van oestrogenen. Volwassen patiënten worden op elke leeftijd behandeld, maximaal 30 tot 50 jaar.

Waarom verschijnt hemangioom?

Er is een mening dat bij een klein kind een hemangioom optreedt, zoals een anomalie van de vasculaire veneuze bundel als gevolg van een schending van de vasculaire bladwijzer in de embryonale staat. Er zijn aanhangers:

• inflammatory theory( auteur R. Virchow);
• communicatie met vaatverwijding na necrose( auteur Ziegler);
• caverneuze ectasie of holtevorming( auteur Schmieden).

De meest populaire theorie is de schending van vasculaire embryogenese. Er is een vertraging van de temporale vasculaire kanalen. Specialisten in de oncologie herkennen in het hemangioma van de lever alle tekenen van het tumorproces.

Er is vastgesteld dat pathologie in utero wordt gevormd tijdens het eerste trimester van de zwangerschap van een moeder. Dit is de term van de vorming van grote bloedvaten en de bloedbaan van de foetus. Het effect van ongunstige factoren op het organisme van de vrouw leidt tot een neoplasma. De specifieke oorzaken van hepatisch hemangioom zijn nog niet duidelijk.

Tot de factoren die een overtreding van het juiste proces van vorming van bloedvaten in de lever veroorzaken, behoren:

• schadelijke gewoonten van de toekomstige moeder( roken, alcohol en drugs drinken);
• geforceerde behandeling op de achtergrond van zwangerschap met krachtige geneesmiddelen( oestrogenen, steroïden, clomifeen, choriongonadotrofine);
• blootstelling aan radioactieve straling;
• gelijktijdige laesie van het hepatische weefsel met andere misvormingen en ontwikkelingsstoornissen;
• erfelijke aanleg, geregistreerde gevallen van familieoorsprong bij naaste familieleden.

Typen hemangiomen en tumorkarakteristieken

Meestal bevindt de tumor zich in één( rechter of linker) lob van de lever. Kan het hele deel bezetten. Meer algemene rechtszijdige nederlaag. Het is mogelijk om een ​​enkele eenheid met een diameter van 15 cm te vormen, zelden bereikt de maat 45 cm of meerdere hemangiomen( de term "hemangiomatosis" wordt gebruikt).

De gevallen van chirurgische verwijdering van grote tumoren met een gewicht tot 5 kg worden beschreven. Binnen bestaat het hemangioma van de lever uit vaten van het veneuze type. Bevindt zich in de dikte van het parenchym, steekt uit boven het oppervlak of ziet eruit als een "knoop op het been", die door een groot vat met de lever is verbonden. De knoop is 3-18 cm groot

Op de snede lijkt de tumor op een spons die is geïmpregneerd met bloed. Onder een microscoop worden vasculaire lacunes van verschillende groottes geïdentificeerd, gescheiden door septa uit bindweefsel. De samenstelling van het septum is identiek aan de vaatwand. Na verloop van tijd worden calciumzouten afgezet in het neoplasma. Bloeding wordt vaak gezien.

Het uiterlijk is dat de verwijderde tumor donkerbruin of donkerblauw is en blauwpaars ook mogelijk is. Afhankelijk van de samenstelling van de geëxpandeerde vasculaire cellen onder goedaardige tumoren, zijn er:

• voor hemangiendothelioom;
• met een liesachtige angioom;
• veneuze angioom;
• cavernous angioma;
• is capillair.

De verschillen tussen de formulieren zijn ook:

• in het gebouw;
• -maten;
• staat van vasculaire grotten;
• -mate van vullen met bloed;
• -aanwezigheid of afwezigheid van trombusvorming;
• mate van ontwikkeling van bindweefsel.

Hemangioom kan zacht zijn, wat wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van holtes gevuld met bloed in de conglomeraatstructuur. Densertumor wordt met verkalking, gemarkeerde fibrose. De meest voorkomende capillaire en caverneuze soorten.

Holle hemangioma( Cavernoma, hemangioma met dichte fibrose of verkalking) - omvat grote holten, verenigd tot één. Capillair - bestaat uit verschillende holtes van klein formaat. Het groeit langzaam, daarom bereikt het geen grote afmetingen. Wanneer wordt vastgesteld

caverneuze vorm Verder classificatie van hemangiomen principe: zwelling op de achtergrond cirrose zonder cirrose, gemengde uitvoeringsvorm. Het is nog steeds onduidelijk of cirrose leidt tot het verschijnen van angiomen of omgekeerd. Volgens de histologische structuur wordt de tumor gevormd door cystische holtes gevuld met bloed. Ze zijn bekleed met epitheel.

Levercellen tussen de holtes ontbreken of zijn gecomprimeerd. Het omringende parenchym is ongewijzigd. Sommige experts spreken de overtuiging uit dat hemangiomen zo'n grenslijnneoplasma zijn van een goedaardige kwaadaardige levertumor. Deze mening wordt gerechtvaardigd door gevallen van ontkieming van hemangioom in de omliggende weefsels, metastasering naar de longen.

Wat zijn de complicaties van leverhemangioom?

Zonder behandeling kan pathologie ernstige complicaties veroorzaken. Het risico is het hoogst voor een meervoudig proces. De patiënten ontwikkelen:

• gescheurde lever met inwendige bloedingen;
• intestinale bloedingen van de galwegen( hemobiologie);
• -hepatitis;
• levercirrose met leverinsufficiëntie;
• van geelzucht;
• gemarkeerde ascites;
• torsie van de knie;
• -necrose en abcesvorming van de tumor;
• chronisch hartfalen;
• verplaatsing van de samengedrukte interne organen;
• trombose van de aderen van de buikholte;
• Kazabaha Merritt syndroom - verstoring van het stollingssysteem met een daling van het aantal bloedplaatjes, trombose in bloedvaten;
• kwaadaardige degeneratie en metastase.

Wat zijn de symptomen van de diagnose en de complicaties?

Symptomen van leverhemangioom vertonen klinische tekenen alleen bij 30% van de patiënten. In andere gevallen wordt het bij toeval gedetecteerd tijdens echografie en is het asymptomatisch. Meestal bereikt het geen significante afmetingen( niet meer dan 5 cm in diameter).Onder patiënten met klinische manifestaties is de verhouding tussen vrouwen en mannen 10: 1.

symptomen afhankelijk tumorgrootte locatie in het lichaam ten opzichte van de doelzone en de onderste vena cava, de mate van leverweefsel vervorming complicaties. Klachten worden veroorzaakt door de voortschrijdende groei van de tumor.

Meestal patiënten betreft een gevoel van zwaarte en zeurende pijn in de rechter bovenbuik, misselijkheid, braken, na het eten van een gevoel van druk in de overbuikheid, "maag overflow" onduidelijk huid geelheid. Bij het palperen van de buik, onthult de arts een toename van de lever, in 17% van de gevallen - een zachte, enigszins pijnlijke formatie.

Interne bloeding is het belangrijkste teken van leverhemangioom. De breuk van de vasculaire tumor treedt op onder invloed van:

• vallen;
• trauma aan de buik;
• plotselinge bewegingen;
• voert fysieke activiteit uit.

Vanwege ernstige bloedingen kan de patiënt overlijden. Indien de structuur van hemangioom grote spleet, wordt de spleet in massieve bloeden in de buikholte. De patiënt leeft een paar minuten.

In de aanwezigheid van een grote hoeveelheid fibreus weefsel, is de intensiteit van het bloeden veel lager. Het duurt maximaal drie dagen. Let op bleekheid, hypotensie, tachycardie met palpabele, vergrote lever. Bij grote tumorgroottes ontwikkelt zich hypertensie in het portaalsysteem, hartfalen.

Kom eerste klachten van toenemende pijn in de hypochondrium recht, zwelling in de benen, ascites, een neiging tot hypotensie met duizeligheid, zwakte, ontlasting donkerder. Patiënten hebben tekenen van bloedarmoede, intoxicatie.

necrose en abcesvorming hemangioom symptomen weken niet af van de lever abces: koorts met rillingen, pijn in de bovenbuik, rechts en epigastrische, vergroting van de lever met een normale leukocytose en biochemische levertesten.

Het syndroom van Kazabaha Merritt manifesteert zich door ernstige trombocytopenie, diffuse hemorragische uitbarstingen op de huid. Bij de analyse van bloed op een coagulogram verschijnt een afbeelding die lijkt op het syndroom van intravasculaire coagulatie. De patiënt kan alleen worden gered door verwijdering van het hemangioom.

Hoe pathologie te detecteren?

Intravitale diagnose van leverhemangioom werd zelfs in de eerste helft van de XX eeuw als onmogelijk beschouwd. Uit de geschiedenis van het probleem is bekend dat vóór 1957 voor slechts acht patiënten een correcte diagnose werd gesteld vóór de operatie. Zelfs nu, de helft van de patiënten in een ziekenhuis wordt niet verzonden met een vastgestelde diagnose van hemangiomen, net als bij de "focal leverziekte", "echinococcosis" simuleert alveococcosis tumor verkalking.

Inspectie en toelichting van symptomen geven geen specifieke symptomen. Zeer zeldzame indicatie - luisteren naar systolisch geruis over de projectie van de tumor. Bloedonderzoeken stellen vast: trombocytopenie, fibrinogeenreductie, bilirubine, leverenzymen, ESR en hemoglobinedaling zijn mogelijk.

Maar deze symptomen worden alleen bij grote tumorgroottes gevonden. Kleine hemangiomen beïnvloeden de werking van de lever niet, dus ze geven geen laboratoriumtekens. Röntgenfoto's op de achtergrond van de introductie van lucht in de buikholte( pneumoperitoneum) stellen u in staat om verkalkt weefsel te bereiken.

De toonaangevende chirurgische klinieken hebben ervaring opgedaan in de diagnose van angiografie van de bloedvaten van de lever. Het maakt het mogelijk om de grootte van 2,5 cm tumor tekenen hemangioom beschouwd identificeren:

• verandering in vorm en offset lever slagaders focus dichtbij; .
• aanwezigheid van pathologische vaten met ophoping van contrast;
• verhoogde de bloedstroom in het studiegebied;
• contrastreliëf in een groot veneus vat.

De belangrijkste methoden in de diagnostiek zijn instrumentale typen. Voldoende toegankelijk en informatief is echografie. De effectiviteit wordt verbeterd door het gebruik van Doppler en contrast.

Ehopriznaki zodat de arts echo leverparenchym afgeronde vorming detecteren met duidelijke contouren, asymmetrische vergroting een kwab. Bevestig intraveneus een contrastmiddel om de verbinding met de vasculaire oorzaak te bevestigen. Een site met verhoogde bloedstroom wordt bepaald.

helpt verduidelijken diagnose magnetische resonantie( MRI) en computer tomografie( CT) scan met contrast van hepatische schepen. Methoden onthullen dergelijke verschijnselen van hemangioom als de exacte grootte en locatie, structuur, vloeistofniveau in de vasculaire lacunes.

voor het differentiëren van maligne tumoren uitgevoerd radioisotoop onderzoek tseliakografiyu( contrast door een katheter ingebracht in de buikholte stam op angiogrammen verkregen van alle takken, waaronder leverslagader), lever scintigrafie.

Een leverbiopsie wordt niet gebruikt omdat het gevaarlijk is voor het leven van de patiënt bloeden en de ontwikkeling van ernstige complicaties kunnen veroorzaken. De methode van laparoscopie wordt op een beperkte manier gebruikt. Het onderzoeken van het oppervlak van de lever helpt de tumor alleen te detecteren in de gebieden die toegankelijk zijn voor de beoordeling en, als deze de capsule nadert.

Hemangioma ziet eruit als een blauwpaarse, knolachtige groei. Differentiële diagnose met andere tumoren van de lever goedaardige en kwaadaardige natuur, parasitaire cysten.

Methoden voor de behandeling van hemangioom

Behandeling van hemangioom van de lever wordt bepaald na een volledig onderzoek op een gespecialiseerde afdeling. Om te beslissen welke arts de juiste optie zal aanbevelen, is het beter om contact op te nemen met de hepatoloog. Deze specialisten zijn beschikbaar in regionale centra of privéklinieken.

De operatieve methode is de enige die helpt om de patiënt eindelijk te genezen en hemangioom te verwijderen. Voer geen operatie uit om een ​​tumor met een diameter tot 5 cm te detecteren. Zulke mensen worden gezien door een arts, is het raadzaam om echografie om de zes maanden uit te voeren voor de tijdige diagnose van tumoren groei.

Als de patiënt symptomen van leverschade met geen tekenen van complicaties, medicijnen en de minimaal invasieve methoden toe te passen:

• hormoontherapie( ook gebruikt voor voorbereiding op een operatie);
• -behandeling door magnetron- en microgolftherapie;
• radiofrequentie-ablatie - veroorzaakt vernietiging van de tumor en vervanging door littekenweefsel;
• -laserbelichting - vergelijkbaar met het scleroseringsproces;
• elektrocoagulatie - uitgevoerd met oppervlakkige tumoren;
• cryotherapie. Part

procedures uitgevoerd in de operatiekamer, terwijl anderen - laten waarneming effect op hemangioom in apparatuur voor computertomografie. Oppervlakte opstelling

Chirurgische behandeling van hepatische hemangioom getoond:

• met één hemangiomen groter dan 5 cm;
• snelgroeiende tumoren van elke grootte( jaarlijks met 50 of meer procentpunten);
• -oppervlaklocatie;
• -druk op het omliggende weefsel;
• hemangiomen met gecompliceerd verloop;
• twijfels in goedaardige tumoren

Contra worden beschouwd:

• gedetecteerd kieming schepen in de lever;
• cirrose van de lever;
• multiple aard van laesie;
• zwangerschap;
• aanwezigheid van hematoom in de lever;
• Hormoonsubstitutietherapie.

behandelend arts kiest de optimale variant werking telkens: enucleatie( doppen) tumor knooppunt - het meest geconserveerde gezonde leverweefsel resectie( verwijdering) van een gehele lob of afzonderlijk segment - de tumor verwijderd samen met een deel van de intacte lever tijdens de dieper gelegen, grotere maten vermoedenop kwaadaardige degeneratie.

Om bloedverlies te verminderen in de moderne ziekenhuizen gebruiken kriorezektsiyu( krioultrazvukovoy of kriovibroskalpel).Met de apparatuur kan een negatieve temperatuur van 160-190 graden worden bereikt. Voor hetzelfde doel worden ultrasone aspirators, pneumothermothermocoagulators gebruikt.

Hoe leverhemangioom te behandelen dat niet kan worden verwijderd?

Er zijn gevallen waarin technisch moeilijk om de tumor te verwijderen, zijn er twijfels over de mate van risico, zijn er co-morbiditeit bij ouderen. In dergelijke gevallen is radiotherapie voorgeschreven. Als

radicale chirurgie is onmogelijk, raden:

• sclerose - toediening van het geneesmiddel, die proliferatie van vezelig weefsel veroorzaakt;
• geëmboliseerd slagaders voeden van de tumor - wordt uitgevoerd door het inbrengen van een katheter met een speciale voorbereiding van gelconsistentie poligidroksilmetakrilata uitgevoerd techniek leidt tot een reductie van de formatie.

Er is een methode om een ​​zone van hemangioom hoogfrequent elektromagnetische veld, waarbij de verhoogde temperatuur, hetgeen leidt tot de dood van tumorweefsels en splitsen. In alle gevallen dient u voedingsvoeding zorgvuldig te benaderen. Het is noodzakelijk om de belasting van de lever te voorkomen en de werking ervan te verstoren.

Het belangrijkste voedingsmiddelentabel nummer 5.We raden het gebruik van vet en gefrituurd voedsel, ingeblikt voedsel, frisdrank, alcohol, zuivelproducten meer vet( zure room, kwark, yoghurt) te bevelen. In het menu moet je constant meer groenten( salades), fruit en verse sappen invoeren.

kan worden behandeld met folk remedies?

De traditionele geneeskunde is effectief als de lever hemangioom overwogen:

• alcoholische alsemtinctuur;
• haverbloem;
• limoenthee;
• -infusies van kruiden tansy, duizendblad, stinkende gouwe, herderstas, weegbree bladeren, moeder-en-stiefmoeder.

Prognose en profylaxis

Voorspelling van hemangioom van de lever met een kleine omvang, tijdige behandeling - gunstig. Als de tumor een significante waarde bereikt, moeten complicaties worden verwacht, dus alle mogelijke behandelingen moeten worden gebruikt.

Voor vrouwen die willen bevallen, ligt het probleem niet in de mogelijkheid om zwanger te worden, maar in de manier van aflevering. Verloskundigen - gynaecologen geven de voorkeur aan een keizersnede om scheuring van de tumor te voorkomen.

Bovendien is het bij vastberadenheid tot zwangerschap noodzakelijk om rekening te houden met de hoge waarschijnlijkheid van groei van hemangioom onder invloed van hormonale veranderingen. Daarom is het noodzakelijk om je voor te bereiden, gezond te eten, specialisten te observeren. De diagnose van een hemangioom van de lever vereist geen scherpe veranderingen in iemands leven. De opportuniteit van de operatie of andere behandelingsmethoden moeten met een specialist worden besproken.