Ultrasone dopplerografie in neurologie

UZDG (echo-dopplerografie) verwijst naar speciale onderzoeksmethoden voor apparaten en wordt veel gebruikt door neurologen. Het maakt het in real time mogelijk om de bloedstroom door de belangrijkste ondiepe slagaders en aders te beoordelen. In de neurologie wordt echografie van de hoofdvaten van de nek en transcraniële echografie gebruikt.

Principe van USDG

De methode is gebaseerd op het Doppler-effect. Dit is de naam van de verandering in frequentie of golflengte die wordt waargenomen door de waarnemer (ontvanger) wanneer de stralingsbron of ontvanger beweegt. Als een bewegend voorwerp met UZDG verschijnen uniforme elementen van bloed. De ultrasone golven die worden gereflecteerd, worden door de sensor vastgelegd. De sensor blijft op het moment van meting stationair en dient gelijktijdig als een bron van straling en een ontvanger vanwege twee piëzo-elektrische kristallen.

Er is een speciale formule voor het berekenen van de Doppler-frequentieverschuiving, die de snelheid van de bloedstroom kan bepalen. In dit geval worden niet alleen de frequenties van de uitgezonden en ingevangen signalen in aanmerking genomen, maar ook de hoek tussen de richting van de ultrasone straal en de snelheidsvector van de bloedelementen. Maar op dit moment hoeft de arts van de ultrasone diagnostiek de formule niet zelf te gebruiken. Het dynamisch veranderende verschil in de frequenties van het uitgaande en waargenomen (gereflecteerde) signaal wordt geëvalueerd door het apparaat en omgezet in geluid en beeld op het scherm. De arts ontvangt informatie in de vorm van een spectrogram of een "enveloppe" van de curve.

UZDG maakt een kwalitatieve (audiovisuele) en kwantitatieve beoordeling van de bloedstroom mogelijk. Tijdens het onderzoek stroomt de snelheid, richting en aard van het bloed door de vaten van een grote en het gemiddelde kaliber, de symmetrie ervan wordt geschat, gebieden met een pathologische doorbloeding worden geïdentificeerd. Maar de UZDG staat niet toe om de positie van de schepen, de structuur van hun muren en de oorzaken van bestaande functionele stoornissen te verduidelijken.

Welke schepen worden onderzocht

De neuroloog stuurt de patiënt naar de USDG en bepaalt de benodigde hoeveelheid onderzoek. Meestal een functionele beoordeling van de doorgankelijkheid van de belangrijkste slagaders van de nek (voorste en achterste groep). Maar het is ook mogelijk om transcraniële en periorbitale echografie op te nemen in het protocol van onderzoek, evenals de bepaling van de bloedstroom door de hoofdaders.

Bij volwassenen met UZDG-vaten van het hoofd en de nek, zijn de volgende beschikbaar voor onderzoek:

• vertebrale slagaders;
• slagaders van het carotisbassin (subclavia, gewone halsslagader, externe en interne halsslagader);
• suprapubische slagaders;
• intracraniale vaten (voorste, middelste en achterste hersenslagaders, voorste en achterste verbindingsaders, hoofdslagader en deel van vertebrale slagaders);
• oculaire slagaders;
• jugularis en subclavian aderen;
• oculaire ader;
• vertebrale veneuze plexus.

Bij jonge kinderen met transcraniële echografie kan de bloedstroom in de diepe aderen van de hersenen verder worden beoordeeld: de middelste cerebrale aderen, de Venus Galen, de basale aderen van Rosenthal.

UZDG-techniek

Dopplerografie van de bloedvaten in de nek is percutaan, de patiënt ligt op de bank met het hoofdbord verlaagd naar het horizontale niveau. De sensor van het apparaat wordt geplaatst in de projectie van het onderzochte vat, om de geleidbaarheid van het signaal te verbeteren, wordt een contactgel gebruikt. De optimale hellingshoek van de sensor op het huidoppervlak is 45 °, de arts past zo nodig zijn positie aan in kleine bewegingen om het helderste en helderste signaal te verkrijgen.

Tijdens de fundamentele UZDG van de halsvaten, is het erg belangrijk om een ​​uniforme druk op de huid van de patiënt te observeren door de sensor. De uitgeoefende kracht moet voldoende zijn voor een goed signaal, maar tegelijkertijd niet leiden tot een verandering in de diameter van het te onderzoeken bloedvat. Bij het uitvoeren van UZDG in dynamica is het wenselijk dat herhaalde onderzoeken door dezelfde arts worden uitgevoerd. Dit minimaliseert de fouten in verband met de eigenaardigheden van de techniek van het toepassen van de sensor op verschillende specialisten.

Tijdens UZDG worden afwijkingen van de standaardgemiddelde statistische parameters van de bloedstroom in individuele vaten en de symmetrie van bloedvulling beoordeeld. Functionele testen kunnen ook in het onderzoek worden gebruikt om overtredingen te identificeren regulatorisch compenserend mechanisme en indirecte tekenen van de toestand van het collaterale vasculaire netwerk. Ze worden uitgevoerd na het bepalen van de parameters van de basisbloedstroom langs de belangrijkste extracraniale vaten. Functionele tests kunnen compressie op korte termijn omvatten
bepaalde slagaders, klemmen van de armslagader met behulp van de manchet van de tonometer, intense hoofdwindingen, hoesten, veranderingen in de diepte en frequentie van de ademhaling. De meest gebruikte compressietest.

Transcraniële echografie bij een volwassene is alleen mogelijk wanneer de sensor wordt toegepast op bepaalde delen van het hoofd - de zogenaamde akoestische vensters. Dit is de zone van de kleinste dikte en dichtheid van de botten van de schedel of het gebied van de locatie van natuurlijke openingen. Dit zijn temporale botten, banen en het suboccipitale gebied, waar de atlanto-occipitale articulatie zich bevindt. Bij kinderen van het eerste levensjaar wordt transcraniële echografie ook uitgevoerd door grote en kleine fontanellen en naden tussen de botten van de schedel, waardoor de informatieve waarde van het onderzoek aanzienlijk toeneemt.

Om autoregulatie van de cerebrale circulatie te beoordelen, worden orthostatische en anti -ostatische functionele testen uitgevoerd, compressie op korte termijn van de gemeenschappelijke halsslagader. Voor transcraniële echografie kunnen ook respiratoire tests en bepaalde geneesmiddelen (bijv. Nitroglycerine) worden gebruikt.

getuigenis

Een van de indicaties voor de studie zijn tekenen van wijdverspreide atherosclerose van de bloedvaten.

UZDG-vaten van het hoofd en de nek kunnen worden gebruikt voor het screenen van personen met een risico op het ontwikkelen van vasculaire pathologie. Deze studie onthult ook een tekort aan bloedstroming langs de hoofdvaten, wat vaak de oorzaak is van progressieve cerebrovasculaire ziekten en vasculaire ongevallen. En bij het beoordelen van de veneuze bloedstroom kunt u tekenen van volumevorming en de mate van compensatie voor bestaande hydrocephalus identificeren.

Indicaties voor echografie in neurologie:

• klinische symptomen van acute en chronische aandoeningen van de cerebrale circulatie, voorbijgaande ischemische aanvallen met verschillende symptomen;
• aanhoudend of recidiverend cefalgisch syndroom;
• toenemende cognitieve tekorten;
• flauwvallen en syncope voorwaarden;
• duizeligheid en ataxie van een andere aard;
• vermoeden van verminderde bloedtoevoer in het vertebrobasilar basin, vertebrale slagadersyndroom;
• ischemische hartziekte, tekenen van systemische atherosclerose;
• hypertensieve ziekte;
• de onthulde asymmetrie van arteriële druk en pols op handen;
• scherpe verslechtering van het gezichtsvermogen, niet geassocieerd met oftalmische pathologie;
• verdacht aneurysma;
• persistent, niet vatbaar voor medische correctie van slaapstoornissen;
• tot expressie gebrachte degeneratieve-dystrofische veranderingen in de cervicale wervelkolom;
• conditie na hoofd- en nekletsel, neurochirurgische ingrepen;
• diabetes mellitus, vasculitis en andere ziekten met systemische veranderingen in de vaatwand.

UZDG wordt ook veel gebruikt als screeningsonderzoek van pasgeborenen na gecompliceerde geboorten, kinderen met afwijkingen in de neurologische status en met tekenen van hydrocephalisch syndroom.

Hoe de resultaten

De registratie van de Doppler-frequentieverschuiving kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. De geluidsmethode is de eenvoudigste. Het wordt gebruikt in draagbare apparaten en stelt de arts in staat om snel de aard van de bloedstroom te beoordelen. Tijdens UZDG-slagaders kunnen trillingen, fluittonen, scherpe tonen van verschillende tonaliteit, "mur-moor-fenomeen" en stille blaasgeluiden worden gehoord. Het geluid van normale slagaders is een helder, spontaan, pulserend signaal in overeenstemming met het ritme van het hart. En de veneuze bloedstroom lijkt op surf of geeft een laag gemoduleerd geluid afhankelijk van ademhalingsbewegingen.

De belangrijkste manier om de bij UZDG verkregen gegevens te registreren is een dopplerogram. Dit is de naam voor de grafische weergave van frequentieverschuivingen, die bestaat uit de omhullende curve en het Doppler-spectrogram. De analyse van deze componenten kan in een complex of afzonderlijk worden uitgevoerd.

De afwijkingen die bij UZDG worden gedetecteerd, kunnen een verandering in het Doppler-patroon met een daling van de amplitude, asymmetrie in de lineaire snelheid van de bloedstroom, de aanwezigheid van turbulente of retrograde bloedstroming omvatten. De toename van de indices van circulaire weerstand en spectrale expansie wordt ook bepaald.

Bij het beschrijven van de resultaten van de USDG geeft de arts een tekort aan bloedstroom aan in bepaalde slagaders, uitgedrukt als een percentage, de symmetrie ervan en het verwachte niveau van occlusie.

Voor- en nadelen

UZDG draagt ​​geen stralingsbelasting, is pijnloos, vereist geen speciale training en heeft geen leeftijdsbeperkingen. Deze studie verwijst naar niet-invasief, omdat er geen geneesmiddelen en contrastmiddelen nodig zijn, maar alleen een externe sensor wordt gebruikt. UZDG maakt het in realtime mogelijk om de aard van de bloedstroom, de mate van occlusie van extracraniale bloedvaten en de mate van tekort aan bloedtoevoer naar de hersenen te bepalen. Het kan in de ernstige toestand van de patiënt worden uitgevoerd, als er een klinische indicatie voor is.

Tegelijkertijd maakt de UZDG het niet mogelijk de oorzaken van vasculaire stenoses te visualiseren, de toestand van de vaatwand en de omliggende weefsels te beoordelen. Het kan angiografie, MRI of CT niet vervangen. Maar nu is de USDG vaak een van de componenten van duplex en triplex vasculair scannen, wat de diagnostische mogelijkheden van het gebruik van echografie vergroot.

De specialist voert dopplerografie van de hersenen uit en vertelt over deze diagnosemethode:

Dopplerografie van cerebrale schepen

Bekijk deze video op YouTube