Ruggenmerg punctie: indicaties, contra-indicaties, techniek van uitvoeren

Spinale punctie is de introductie van een speciale naald in de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg om een ​​hersenvocht te nemen voor onderzoek of voor een therapeutisch doel. Deze manipulatie heeft vele synoniemen: lumbaalpunctie, lumbaalpunctie, lumbaalpunctie, punctie van de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg. In dit artikel zullen we het hebben over de indicaties en contra-indicaties voor deze procedure, de techniek van zijn gedrag en mogelijke complicaties.

Indicaties voor lumbaalpunctie

Zoals hierboven vermeld, kan de lumbale punctie worden uitgevoerd met een diagnostisch of therapeutisch doel.

Als diagnostische manipulatie wordt een punctie uitgevoerd als het nodig is om de samenstelling van de hersenvocht te onderzoeken, aanwezigheid daarin van een infectie, om de druk van de drank en de doorgankelijkheid van de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg te meten.

Als het nodig is om de overmaat aan cerebrospinale vloeistof uit het wervelkanaal te verwijderen, introduceer dan antibacteriële middelen of middelen van chemotherapie, voeren ook een lumbaalpunctie uit, maar al als een behandelingsmethode.

Indicaties voor deze manipulatie zijn onderverdeeld in absoluut (dat wil zeggen, onder deze omstandigheden is de punctie verplicht) en relatief (om een ​​punctie uit te voeren of niet om uit te voeren, lost de arts naar eigen goeddunken).

Absolute indicaties voor spinale punctie:

• infectieziekten van het centrale zenuwstelsel (encefalitis, meningitis en andere);
• maligne neoplasmata in het gebied van de membranen en structuren van de hersenen;
• diagnostiek van cerebrospinale vloeistof (ontlading van hersenvocht) door het introduceren van radio-opake stoffen of kleurstoffen in het wervelkanaal;
• bloeding onder het arachnoïdale membraan van de hersenen.

Relatieve indicaties:

• multiple sclerose en andere demyeliniserende ziekten;
• polyneuropathie van inflammatoire aard;
• septische embolie van bloedvaten;
• koorts van onbekende aard bij jonge kinderen (tot 2 jaar);
• systemische lupus erythematosus en enkele andere systemische bindweefselaandoeningen.

Contra-indicaties voor lumbaalpunctie

In sommige gevallen kan het uitvoeren van deze diagnostische behandeling een patiënt meer kwaad dan goed doen, en zelfs gevaarlijk zijn voor het leven van de patiënt - dit is contra-indicatie. De belangrijkste zijn hieronder vermeld:

• duidelijke zwelling van de hersenen;
• sterk verhoogde intracraniale druk;
• de aanwezigheid van volume-educatie in de hersenen;
• occlusie hydrocephalus.

Deze 4 syndromen, bij het uitvoeren van spinale puncties, kunnen leiden tot axiale wig - een levensbedreigende aandoening wanneer het deel van de hersenen wordt verlaagd in het grote occipitale foramen - de werking van de vitale centra die zich daarin bevinden, is verstoord en de patiënt kan sterven. De kans op wigvorming neemt toe bij gebruik van een dikke naald en het verwijderen van een grote hoeveelheid drank uit het wervelkanaal.

Als de punctie nodig is, moet de minimaal mogelijke hoeveelheid hersenvocht worden afgegeven, en in geval van tekenen van wigvorming, dringend door de priknaald de juiste hoeveelheid vloeistof van buiten binnenkomen.

Andere contra-indicaties zijn:

• pustuleuze uitbarstingen in de lumbale regio;
• ziekten van het bloedstollingssysteem;
• het nemen van medicijnen die het bloed verdunnen (antiaggregantia, anticoagulantia);
• bloedingen van een aneurysma van de vaten van de hersenen of het ruggenmerg;
• blokkering van de subarachnoïde ruimte van het ruggenmerg;
• zwangerschap.

Deze 5 contra-indicaties zijn relatief - in situaties waarbij de lumbale punctie van vitaal belang is, wordt deze met hen uitgevoerd, ze houden eenvoudigweg rekening met het risico van het ontwikkelen van bepaalde complicaties.

Techniek van lekrijden

Tijdens de gegeven manipulatie bevindt de patiënt zich in de regel in een positie aan de kant met het hoofd naar de borst gekanteld en tegen de buik gedrukt, met de knieën gebogen aan de voeten. Het is in deze positie dat de prikplaats zo toegankelijk mogelijk wordt voor de arts. Soms liegt de patiënt niet en zit hij op een stoel, terwijl hij voorover leunt en zijn handen op de tafel legt, en zijn hoofd in zijn handen. Deze bepaling is echter steeds vaker toegepast.

De punctie van kinderen wordt uitgevoerd in het interval tussen de processus spinosus van 4 en 5 lendenwervels en volwassenen iets hoger - tussen 3 en 4 lendenwervels. Sommige patiënten zijn bang om een ​​punctie uit te voeren, omdat ze geloven dat het ruggenmerg kan worden aangeraakt tijdens het dragen, maar dat is het niet! Het ruggenmerg van een volwassene eindigt op ongeveer 1-2 lendewervels. Daaronder bestaat eenvoudig niet.

De huid in het punctie gebied wordt afwisselend behandeld met oplossingen van alcohol en jodium, waarna een analgeticum wordt toegediend (novocaine, lidocaïne, ultracaine) eerst intradermaal, totdat de zogenaamde citroenschil wordt gevormd, vervolgens subcutaan en dieper, langs de punctie.

Punctie (punctie) wordt uitgevoerd door een speciale naald met een doorn (dit is een staaf om het lumen van de naald te sluiten) in het vlak van voren naar achteren, maar niet loodrecht op de onderrug, en in een kleine hoek - van onder naar boven (in de loop van de processus spinosus van de wervels, tussen hen in). Wanneer de naald afwijkt van de mediane lijn, rust deze meestal tegen het bot. Wanneer de naald door alle structuren gaat en het wervelkanaal binnengaat, voelt de specialist die de punctie uitvoert als een mislukking; als een dergelijk gevoel is afwezig, maar wanneer de mandrana door de naald wordt verwijderd, passeert het cerebrospinale vocht, dit is een teken dat het doelwit is bereikt en de naald in het kanaal. Als de naald correct wordt ingebracht, maar het ruggenmergvocht niet wegloopt, vraagt ​​de arts de patiënt om te hoesten of het hoofdeinde ervan op te heffen om de druk van de hersenvocht te verhogen.

Wanneer als gevolg van een groot aantal puncties pieken verschijnen, kan het erg moeilijk zijn om het uiterlijk van hersenvocht te bereiken. In dit geval zal de arts proberen de punctie uit te voeren op een ander, boven of onder het standaardniveau.

Om de druk in de subarachnoïde ruimte te meten, is een speciale plastic buis aan de naald bevestigd. Bij een gezond persoon varieert de CSF-druk van 100 tot 200 mm Hg. Om nauwkeurige gegevens te verkrijgen, zal de arts de patiënt vragen zich zo veel mogelijk te ontspannen. Het drukniveau kan ongeveer worden geschat: 60 druppels vloeistof per minuut komen overeen met de normale druk. Bij ontstekingsprocessen in de hersenen of andere aandoeningen die bijdragen aan een toename van het volume van de hersenvocht, neemt de druk toe.

Om de geldigheid van de subpaternale ruimte te beoordelen, voert u speciale tests uit: Stukeya en Kvekkensted. Het Kvekkensted-monster wordt als volgt uitgevoerd: bepaal de begindruk en comprimeer vervolgens de halsader van het onderwerp gedurende maximaal 10 seconden. De druk tijdens het monster neemt toe met 10 - 20 mm waterkolom en 10 seconden nadat het herstel van de bloedstroom is genormaliseerd. Stoelmonster: druk in het navelgedeelte met uw vuist gedurende 10 seconden naar beneden, waardoor ook de druk stijgt.

Bloed in drank

Er zijn 2 redenen voor het mengen van bloed in de hersenvocht: bloeden onder het arachnoïdale membraan en schade aan het bloedvat tijdens de punctie. Om ze van elkaar te onderscheiden, wordt de drank verzameld in 3 reageerbuisjes. Als het bijmengen van bloed een bloeding is, zal de vloeistof uniform zijn gekleurd in een scharlakenrode kleur. Als echter de vloeistof uit de eerste tot de derde reageerbuis zuiverder wordt, is het waarschijnlijk dat het bloed verscheen als gevolg van een verwonding aan het bloedvat bij het doorprikken. Als de bloeding klein is, is kleuring van de cerebrospinale vloeistof in een scharlakenrode kleur nauwelijks merkbaar of helemaal niet merkbaar. In dit geval zullen veranderingen noodzakelijkerwijs onthuld worden in de laboratoriumstudie.

Onderzoek naar CSF

In de regel wordt cerebrospinale vloeistof verzameld in 3 reageerbuisjes: voor algemene analyse, biochemisch en microbiologisch onderzoek.

Bij het uitvoeren van een algemene analyse, beoordeelt de labmedewerker de dichtheid, pH, kleur, vloeistoftransparantie, telt cytosis (het aantal cellen in 1 μl), bepaalt het eiwitgehalte. Identificeer zo nodig andere cellen: tumorcellen, epidermale cellen, arachnoendothelium en andere.

De dichtheid van hersenvocht is normaal op 1.005 - 1.008; Het neemt toe met ontsteking, vermindert - met overtollige vloeistof.

De normale pH-waarde is 7.35-7.8; het stijgt in het geval van verlamming, neurosyfilis, epilepsie; vermindert met meningitis en encefalitis.

Een gezonde drank is kleurloos en transparant. De donkere kleur is een aanwijzing voor geelzucht- of melanoommetastasen, geel is een teken van een verhoogde hoeveelheid eiwit of bilirubine erin, evenals een overgedragen bloeding in de subarachnoïdale ruimte.

Modderige vloeistof wordt met een verhoogd gehalte aan leukocyten (boven 200-300 in 1 μl). Bij bacteriële infectie wordt neutrofiele cytosis bepaald, in het geval van een virale infectie, een lymfocytaire cytosis, bij parasitosis - eosinofiel, met een bloeding onthult een verhoogd gehalte aan erytrocyten in het hersenvocht.

Het eiwit zou normaal niet meer dan , 5 g / l moeten zijn, maar met ontstekingsprocessen in de hersenen, neoplasmata, hydrocephalus, neurosyfilis en andere ziekten is het niveau ervan aanzienlijk verhoogd.

In de biochemische studie van hersenvocht wordt het niveau van veel indicatoren bepaald, waarvan de belangrijkste de volgende zijn:

• glucose (het niveau is ongeveer 40-60% van het bloedniveau en is , -, mmol / l, neemt af met meningitis, neemt toe - met beroertes);
• lactaat (normaal voor volwassenen , -, mmol / l; toenamen met meningitis van bacteriële aard, hersenabcessen, hydrocefalus, cerebrale ischemie, afname van virale meningitis);
• chloriden (normaal - 118-132 mol / l, verhoogde concentratie in tumoren en abcessen van de hersenen, evenals echinokokkose, afgenomen - met meningitis, brucellose, neurosyfilis).

Microbiologisch onderzoek wordt uitgevoerd door een uitstrijkje van hersenvocht te kleuren volgens een van de mogelijke methoden (afhankelijk van de vermoedelijke ziekteverwekker), het uitvoeren van de cultuur van de vloeistof op het voedingsmedium. Dus, de veroorzaker van de ziekte en de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen.

Hoe zich te gedragen naar een patiënt na een punctiepunctie

Om mogelijke uitstroom van drank door het punctie-gaatje te voorkomen, moet de patiënt 2-3 uur na de punctie in bed blijven rusten, in een horizontale positie. Om de ontwikkeling van complicaties van de operatie te voorkomen of om hun toestand te vergemakkelijken in het geval van hun uiterlijk, moet de bedrust worden verlengd tot meerdere dagen. Exclusief gewichtheffen.

Complicaties van punctie in de wervelkolom

Complicaties van deze procedure ontstaan ​​bij 1-5 van de 1000 patiënten. Dit zijn:

• axiale wiggen (acuut - met verhoogde intracraniale druk, chronisch - met herhaalde puncties);
• meningisme (het optreden van symptomen van meningitis bij ontsteking van ontsteking als zodanig is het gevolg van irritatie van de meninges);
• infectieziekten van het centrale zenuwstelsel als gevolg van schending van de asepsisregels tijdens puncties;
• ernstige hoofdpijn;
• schade aan de wortels van het ruggenmerg (er zijn aanhoudende pijnen);
• bloeden (als er een stollingsstoornis was of als een patiënt medicijnen slikte die het bloed verdunnen);
• intervertebrale hernia, als gevolg van schade aan de schijf;
• epidermoïde cyste;
• meningeale reactie (een sterke toename van het cytosis- en eiwitniveau met het glucosegehalte binnen de norm en de afwezigheid van micro-organismen in het gewas als gevolg van de introductie van antibiotica in het cerebrospinale kanaal, chemotherapie, pijnstillende en radio-opake stoffen; in de regel gaat snel en zonder een spoor achteruit, maar in sommige gevallen wordt het de oorzaak van myelitis, radiculitis of arachnoiditis).

Dus, punctiepunctie is de belangrijkste, zeer informatieve medische en diagnostische procedure waaraan zowel indicaties als contra-indicaties zijn. De opportuniteit om het uit te voeren wordt bepaald door de arts en hij beoordeelt ook mogelijke risico's. Het overweldigende aantal lekke banden wordt door patiënten goed verdragen, maar soms ontstaan ​​er complicaties, waarbij de examinandus de arts onmiddellijk moet vertellen.

Educatief programma over neurologie, lezing over het onderwerp "Lumbale punctie":

Medische animatie over het onderwerp "Lumbale punctie. Visualisatie ":