Hepatitis van de lever

Hepatitis wordt een grote groep inflammatoire leverziekten genoemd. De naam van de ziekte bevat al een indicatie van lokalisatie en karakter, dus zeggen "lever hepatitis" is verkeerd. Verplichte tekenen van hepatitis zijn typische veranderingen in het leverparenchym.

Op een bepaald stadium van het proces geschonden orgel functie en personen die lijden aan giftige stoffen die schadelijk zijn slakken, verlies van eiwitten, vitaminen, en verstoorde stofwisseling.

De studie van de rassen van hepatitis mogelijk is om de aard van de ziekte vast te stellen, identificeren van de verwekkers van sommige soorten van ontsteking van de lever, om een ​​optimale behandeling benaderingen om de overgang naar het stadium van cirrose te voorkomen ontwikkelen.

Wat zijn hepatitis?

De bestaande indeling van hepatitis zorgt voor de isolatie van variëteiten om redenen, klinisch verloop, de activiteit van het ontstekingsproces. Gezien de oorzaken van hepatitis is de pathologie onderverdeeld in infectueus en niet-infectieus.

Inflammatie van de lever van een besmettelijke aard omvat:

• een groep van virale hepatitis, werden zij opgeroepen door de Latijnse benaming virus (virale hepatitis A, B, C, en vervolgens naar de G), elk heeft zijn eigen kenmerken, maar verschillen speciale verkiezingsnederlaag van levercellen (hepatotropische);
• secundaire hepatitis wanneer lever aantasten andere virussen (mazelen, herpes, influenza, bof, ziekte van Pfeiffer, gele koorts, AIDS), doen ze niet een gerichte invloed hebben en vallen in het leverweefsel van andere brandpunten;
• bacteriële hepatitis veroorzaakt door infectie van leptospirose, listeriose, syfilis, pneumokokken, stafylokokken, streptokokken;
• parasitaire hepatitis - kan optreden wanneer toxoplasmose, amebiasis, fascioliasis, schistosomiasis, opistorhoze.

De lever wordt gedwongen bestand te zijn tegen de aanval van giftige stoffen en schadelijke micro-organismen

Niet-infectieuze hepatitis omvatten:

• giftig - op zijn beurt is verdeeld in alcohol, medicinale en hepatitis, veroorzaakt door chemische vergiftiging;
• bestraling - is een integraal onderdeel van stralingsziekte;
• Hashimoto - vaker voor bij vrouwen en kinderen, is het voornaamste mechanisme geassocieerd met congenitale deficiëntie van enzymen die behoren tot het membraan van de hepatocyten.

Vormen van de ziekte

hepatitis vorm gedefinieerd klinisch beloop, het lichaam respons op de behandeling van leverontsteking. Artsen onderscheiden de volgende vormen. Acute hepatitis - vaak veroorzaakt door vergiftiging, enterische virussen, pathogene darmbacteriën, gemanifesteerd door een forse verslechtering, koorts, symptomen van vergiftiging.

De bloedonderzoeken verhoogde transaminasen, alkalische fosfatase en andere indicatoren aangeeft het falen van de lever. Gaat tot drie maanden mee. In de meeste gevallen kan de aandoening worden gestopt, de ziekte wordt als geneesbaar beschouwd.

Langdurige vorm - duurt tot zes maanden, symptomen van hepatitis "verlaten" geleidelijk aan, tijdens traag, maar de prognose is gunstig. Chronisch - kan optreden bij onbehandelde voorbijgaande acute hepatitis of een onafhankelijke vorm zijn. Acute vormen worden gekenmerkt door een dergelijke indicator als de frequentie van chronicisatie.

Sluipende aandoening gesloten langdurig een geleidelijke overgang van ontsteking in het leverweefsel dystrofie. De behandeling duurt lang (meer dan 6 maanden), het is zeldzaam om de ziekte te genezen. Typische transformatie in cirrose.

Wat veroorzaakt ontsteking van de lever?

De oorzaken van hepatitis van een besmettelijke soort worden meestal bepaald door de aard van het virus. De bekende pathogenen hebben hun eigen bijzonderheden in de structuur en manieren van infectie. Noodzakelijkerwijs een kern met DNA of RNA dat genetische informatie bepaalt.

De grootste problemen voor de bepaling dan genezen patiënt mutante virussen (bijvoorbeeld hepatitis C) op zijn vermogen om genen te veranderen. Fecaal-oraal transmissiemechanisme is kenmerkend voor virale hepatitis E en A. Micro-organismen stabiel in de omgeving, om de persoon afkomstig uit de verontreinigde water, de producten door contact met de patiënt.

Gevallen van hepatitis worden geregistreerd als uitbraken of epidemieën in bepaalde gebieden

Dergelijke soorten hepatitis zoals C, B, D en G hebben een parenterale toegangsroute. Hun activiteit is lager dan het type A-virus. In het menselijk lichaam binnen te dringen een bloedcomponent transfusie, de medische manipulatie, kleine verwondingen (manicure, tattoo) door het delen van naalden verslaafden seksueel de placenta van de moeder naar de foetus.

Eenmaal in het bloed van menselijke darm of directe infectie van een injectiespuit, virussen naar de lever, opgenomen in levercellen vermenigvuldigen en vernietigen binnen.
Giftige hepatitis, behalve alcohol en zijn surrogaten, veroorzaken:

• contact op het werk en thuis met verbindingen van witte fosfor, tetrachloorkoolstof, industriële vergiften;
• vergiftiging met paddestoelen (bleke en witte paddestoel, vliegenzwam);
• langdurige toediening van geneesmiddelen (paracetamol, geneesmiddelen tegen tuberculose, methyldopa, amiodaron, nifedipine, azathioprine, antibiotica tetracycline, claritromycine, indomethacine, ibuprofen, hormonale middelen, anticonceptiemiddelen).

Auto-immune hepatitis - jaarlijks gedetecteerd bij 15-20 mensen per 100 duizend. populatie, wordt beschouwd als een onafhankelijke ziekte. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling - een defect in het immuunsysteem, waarin hun eigen levercellen worden genomen als buitenlandse. Vaak vergezeld van betrokkenheid van de alvleesklier, schildklier en speekselklieren.

In dit geval heeft de patiënt geen merkers van virale hepatitis, alcoholisme onbekend, maar gedetecteerd en antinucleaire antilichamen spieren, het type hoge IgG-immunoglobuline en de nier- en hepatische microsomale antilichamen glad.

Wat zijn de symptomen van hepatitis?

Symptomen van leverontsteking zijn verdeeld in hepatisch en extrahepatisch, vroeg en laat. Hepatische verschijnselen van hepatitis omvatten: buikpijn gelokaliseerd in het bovenste kwadrant en epigastrische rechts, misselijkheid, boeren, geel worden van de huid en slijmvliezen, vergrote lever en milt.

Extrahepatische symptomen van leverontsteking door het effect aandoeningen veroorzaakt door hepatitis, in functie van verschillende orgaansystemen (hersenen, het metabolisme, bloedvaten, endocriene klieren). Deze omvatten:

• hepatische encefalopathie;
• uitslag op de huid, pijnlijke jeuk;
• vasculaire "sterren" (telangiectasias), haarvaten;
• bloedend tandvlees, nasale bloedingen, vrouwen met langdurige menstruatie;
• rode palmen en "crimson" taal;
• maagbloeding van de vergrote slokdarm;
• onvruchtbaarheid.

Op de foto, icterische sclera, begint meestal met geelzucht

Tekens worden toegeschreven elke karakteristieke morfologische en functionele veranderingen worden bevestigd door diagnostische werkwijzen (biochemische testen, de punctie biopsies van de lever). Daarom worden ze gecombineerd in typische voor hepatitis syndromen.

Een kenmerk van bepaalde chronische hepatitis B langdurige asymptomatisch (bijvoorbeeld, virale hepatitis B en C). Praktisch de eerste symptomen van hepatitis kunnen niet worden gezien. In een retrospectief onderzoek onder patiënten meldden periodieke zwakte, vage huiduitslag, gevoel van zwaarte in de rechter bovenste kwadrant na de maaltijd.

Voor de diagnose van infectieuze hepatitis is het belangrijk dat patiënten in deze periode al besmettelijk zijn voor anderen. De taak om te identificeren en behandelen wordt niet alleen veroorzaakt door het voorkomen van ernstige complicaties bij de patiënt, maar ook door de verspreiding van de ziekte te voorkomen.

De eerste tekenen van hepatitis kunnen wijzen op spierpijn, verhoogde vermoeidheid op het werk, periodieke temperatuurstijgingen, verminderde eetlust. Late symptomen worden veroorzaakt door een zich ontwikkelende complicatie. Geopenbaard op basis van cirrose van de lever, bloeding uit de slokdarm, leverfalen, vermoedelijk maligne neoplasma.

Welke syndromen duiden op ontsteking van de lever?

Diagnose van hepatitis vereist, rekening houdend met een combinatie van klinische, biochemische en immunologische laboratorium parameters, de resultaten van de morfologische studies van de biopsie weefsel. Niet alle leverfuncties worden tegelijkertijd verstoord. De ontwikkeling van ontsteking gaat gepaard met een predominante laesie en manifesteert zich in bepaalde klinische en laboratoriumsyndromen.

cytolyse syndroom - is geassocieerd met degeneratie en necrose van hepatocyten wordt vervolgens veroorzaakt door de directe invloed van infectieuze agentia, giffen, toxinen. In de kliniek is het mogelijk te detecteren verhoogde temperatuur, pijn en vergroting van de lever (vooral na training) kan toenemen in milt, urine wordt donker en cal - grijs.

Laboratoriumeigenschappen zijn:

• verhoogde lever transaminase (alanine en asparaginezuur), enzymen (glutamyl, lactaatdehydrogenase, cholinesterase, arginase), worden deze data als merkers cytolyse proces;
• toename van de concentratie van totaal bilirubine als gevolg van ongeconjugeerde (indirecte), in mindere mate - direct.

Het syndroom van cholestase - de belangrijkste verstoring is het falen van de synthese en uitscheiding via de intrahepatische kanalen van gal in de twaalfvingerige darm. Als gevolg hiervan wordt niet-mechanische stagnatie gevormd (zonder de bewegingen met stenen te blokkeren).

Gal moet normaal in de dunne darm terechtkomen

Symptomen van cholestasis worden onthuld tijdens onderzoek en onderzoek van de patiënt:

• op de huid van het gezicht en lichaam, geelbruine vlekken (xanthomas), op de oogleden van xantelasm in de vorm van kleine wratten;
• intense vergeling van sclera, huid, slijm in de mond;
• donker worden van urine en fecale verkleuring;
• stompe pijnen in de hypochondrie rechts versterken na het eten;
• bloeden wordt geassocieerd met het stoppen van vitamine K-synthese;
• verslechtering van het gezichtsvermogen in de schemering en 's nachts vanwege een gebrek aan vitamine A;
• verhoogde droogheid van de huid, jeuk.

Onder de biochemische tests worden gevonden:

• groei in het bloed van direct bilirubine, cholesterol, galzuren, lipoproteïnen, triglyceriden, fosfolipiden, alkalisch fosfatase-enzym, gamma-glutamyltranspeptidase, koper;
• verminderde coagulatie veroorzaakt veranderingen in het coagulogram;
• het bloedgehalte van calcium en in vet oplosbare vitaminen (E, A, D, K) neemt af.

Immunoinflammatory syndrome - is niet klinisch gemanifesteerd, maar wordt gevonden bij het controleren van immuniteitsindexen. Karakteristieke toename van het gehalte aan gammaglobulines (daling van de albumine-globuline-coëfficiënt), de aanwezigheid van antilichamen tegen DNA of RNA, voor het gladmaken van spiervezels.

Voor de studie worden enzymimmunoassay, immunoblotting en radioimmunoassay gebruikt. Methoden maken het mogelijk om de virale belasting bij infectieuze hepatitis te berekenen. Met behulp van de polymerasekettingreactie wordt genetische informatie over het type virus onthuld.

Levercelfalen: het syndroom wordt gevormd door de dood van een deel van de hepatocyten en het verlies van leverfuncties van synthese en ontgifting. De belangrijkste laboratoriumtekenen van leverinsufficiëntie:

• een afname van het eiwitgehalte in het bloed door albumines, proconvertin, protrombine;
• daling van de indicatoren van het vetmetabolisme (cholesterol, triglyceriden, fosfolipiden, lipoproteïnen);
• positieve thymol- en sulemische monsters;
• het uitvoeren van functionele testen (bromsulfaleinic, antipyrine, ammonia, phenolic) geeft een positief resultaat.

Fulminant leverfalen als een syndroom wordt gekenmerkt door een snel verloop, met de ontwikkeling van encefalopathie, parese van vasculaire tonus, coagulopathie. De patiënt heeft plotseling misselijkheid, braken, toenemende zwakte, geelzucht.

Tegelijkertijd neemt de bloeddruk af, nemen hartkloppingen en ademhaling toe, stijgt de temperatuur, wordt het bewustzijn verstoord (de patiënt valt in een coma). De conditie is zo zwaar dat het onmogelijk is om iets te doen. Het dodelijke resultaat wordt veroorzaakt door het oedeem van de hersenen.

Laboratoriumdiagnose maakt differentiatie van pathologie mogelijk

Het syndroom van hepatische encefalopathie - wordt onthuld op grond van neurologische en psychische veranderingen. patiënt:

• verstoorde coördinatie van bewegingen;
• onthullen algemene apathie, verdwijning van interesse in naaste mensen;
• gedrag verandert in een neiging tot prikkelbaarheid of remming;
• de spraakfunctie is geschonden;
• er is onvrijwillige stoelgang, incontinentie;
• vanuit de mond voelt de omgeving een specifieke geur (hepatisch);
• er is een tremor en krampen in de ledematen;
• bewustzijn wordt geleidelijk aan verloren, wordt een coma.

Het syndroom van portale hypertensie wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van cirrose en verhoogde druk in het poortadersysteem. In dit geval verschijnt de patiënt:

• aanhoudende misselijkheid;
• opgeblazen gevoel;
• onstabiele ontlasting;
• bloeden, een neiging tot maag- en darmbloedingen;
• pijn en een gevoel van zwaarte in de overbuikheid en rechter hypochondrium na het eten;
• splenomegalie;
• verhoogt het volume van de maag als gevolg van vochtophoping (ascites);
• verwijde aders van de slokdarm, maag, rectum, onderhuids rond de navel.

Als hepatitis optreedt met een overheersende ophoping van vocht in de holtes (pleura, buik) en weefsels, wordt het syndroom oedemateus genoemd. Meestal ontwikkelt het zich als gevolg van portale hypertensie, in het late stadium van de ziekte. Ascites zijn opgezwollen aan de ledematen, gezicht (anasarka). Ademen is moeilijk vanwege effusie in de pleuraholte.

Niet alleen de onderste ledematen zwellen op, maar ook de handen

Hepatorenal syndroom - vertegenwoordigt een gelijktijdige stopzetting van het functioneren van de lever en de nieren. Klinisch tekenen tekenen van leverinsufficiëntie de symptomen van verminderde renale excretie verergeren.

Er zijn smaakverandering, oligurie in dagelijkse diurese tot 500 ml, veranderingen in de vorm van de vingers ( "drumsticks") en nagels ( "zandloper"), een significante toename in de lever en de milt, mannelijke borst groei optreedt.

Laboratoriumparameters van niet alleen levertesten veranderen, maar de accumulatie van creatinine en reststikstof neemt toe. Eiwit verlaat de urine, maar in het bloed valt het nog meer. Elektrolytverliezen nemen toe als gevolg van de stopzetting van reabsorptie in de niertubuli.

Hoe zijn hepatitisstadia gedifferentieerd en de mate van activiteit?

ontstekingsactiviteit geëvalueerd voor elke combinatie van hepatitis biochemische parameters (bij niet-infectieuze lesies) en viral load. Afzonderlijk, het decoderen van morfologische veranderingen in de studie van biopsie.

Om de tactieken van therapie te selecteren, is het nodig om de activiteitsfase van immuuncellen te identificeren als reactie op de schadelijke factor. Het dient als een indicator voor de ernst van het mechanisme van autoaggression. Wanneer de mate van activiteit van 1 - lymfocyten en macrofagen liggen langs intrahepatische vaten immune cellen in de lobben, maar geen schade aan de eindplaat kan vinden.

Afbeelding 1 correspondeert met de mate van de totale activiteit van het ziekteproces bij virale laesies - stap pathogeen reproductie. 2 graden - de proliferatie van immuuncellen vernietigt het terminale membraan van de leverkwabben en wordt naar de centrale zone geleid. Vooral agressieve lymfocyten worden in het cytoplasma van hepatocyten ingebracht.

Het morfologische beeld valt samen met de 2-graads hepatitisactiviteit. 3 graden - de veranderingen worden gekenmerkt door uitgebreide gebieden van vernietiging, celnecrose. In de loop van virale hepatitis worden 4 stadia onderscheiden:

• incubatie;
• pre-geelzucht (prodromaal);
• icterische;
• herstel (herstel).

Welke methoden bestaan ​​er bij de behandeling van hepatitis?

Gebruik bij de behandeling van hepatitis noodzakelijkerwijs een spaarzaam dieet, bedrust. Om de schadelijke factoren tegen te gaan en de hepatische cellen te ondersteunen, wordt de patiënt voorgeschreven:

• intraveneuze oplossingen met ontgiftingseigenschappen (glucose 5%, Hemodez, Trisol elektrolyten, Lactosol);
• hepatoprotectieve voorbereiding Heptral;
• intramusculair benodigde grote doses vitamines;
• Bij virale hepatitis is de enige etiologische behandeling Interferon-alfa, Ribaverin;
• bacteriële hepatitis vereist het gebruik van antibiotica;
• dosering van corticosteroïden hangt af van de activiteit van het proces.

Met het oog op symptomatische stoornissen Bile arts of andere manier te verwijderen schrijft medicijnen voor bloedarmoede geneesmiddelen die ijzer, complex vitamines en mineralen.

Nieuwe geneesmiddelen (Telaprevir, Ledipasvir, sofosbuvir en Boceprevir) zijn alleen geschikt voor patiënten met een bepaald type virus

Wanneer toxische hepatitis het contact met de giftige stof zou moeten stoppen. Voor mensen met alcoholisme is het belangrijk om alle soorten alcohol op te geven. Het identificeren van de exacte oorzaak van hepatitis kan moeilijk zijn, dus u moet beginnen met screening en symptomatische behandeling voor vroege tekenen van de ziekte.