In dit artikel leer je over renovasculaire hypertensie - wat het is, hoe het verschilt van de essentiële( "gewone") hoge bloeddruk? De belangrijkste redenen waardoor er een pathologie, karakteristieke symptomen en diagnostische methoden. Op welke manier de behandeling van renovasculaire hypertensie, de prognose voor vyzdorovlenie.2
inhoud van het artikel:
- Verschillen renovasculaire hypertensie van de klassieke( essentiële)
- Oorzaken van
- Symptomen Diagnose Behandeling
- verwacht
renovasculaire hypertensie wordt een verscheidenheid van secundaire hypertensie( "secundaire" ziekten te ontwikkelenop de achtergrond van de "kern"( primair) van het lichaam ziekte), de reden voor zijn verschijning - de gebreken en pathologie van renale schepen( voornamelijk grote takkenhaar nierslagader).
kenmerkende verschillen van de essentiële( klassiek) hypertensie:
| Essential( klassiek) ziekte | Renovasculaire |
|---|---|
| optreedt op de achtergrond van talloze variaties in de centrale en autonome zenuwstelsel en endocriene systemen vasospasme veroorzaken( primaire hypertensie) | ontstaat als gevolg van ziekte of gebreken in nierenvaartuigen( secundaire hypertensie) |
| Karakteristiek geleidelijke vooruitgang systolische( in spanning) en diastolische druk - lage exponentenhaar milde hypertensie hoge ernstige | wordt gekenmerkt door de plotselinge verschijning van resistente hoge aantallen diastolische druk( cijfers bij de relaxatie van het hart - 100, 110, 160) |
| essentiële verschil tussen systole en diastole( 140/90) | klein verschil tussen de systole en diastole- bijvoorbeeld 130/110 mm Hg. Art. |
Klik op de foto voor vergroting pathologie om verschillende redenen( atherosclerose, vasculitis) in de hoeveelheid bloed dat de nieren bloedvaten af, onvoldoende bloedtoevoer leidt tot de ontwikkeling van ischemie( zuurstoftekort) lichaamsweefsel.
Bud probeert de bloedtoevoer betaalbare manier te herstellen - het verhogen van de druk in de bloedvaten om de doorbloeding te verbeteren. In dit verband is het verhoogt de productie van vasoconstrictieve stoffen( het renine, aldosteron, angiotensin), die in de bloedbaan en de ontwikkeling van hoge bloeddruk veroorzaken.
Omdat de drukverhoging nier voeding niet verbetert, het proces chronisch en mechanismen die de beginfase, verarmd kunnen aanpassen( prostaglandineproductie, kinine, kallikreïne nier).
Als renovasculaire hypertensie, stabiele en hoge bloeddruk snel leidt tot de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties - vasculaire bloeding in het netvlies van het oog, de hersenen ischemie, linker ventrikel falen en hartaanvallen de hartspier, trombose( verstopping van bloedstolsels) van grote schepen.
pathologie kan volledig worden genezen, als u de oorzaak van hypertensie elimineren als een ziekte niet gecompliceerd door eindorgaanschade( aangeboren nierarteriestenose).Om renale bloedstroming te herstellen met chirurgische werkwijzen wordt geneesmiddeltherapie gebruikt wanneer andere geneesmiddelen gecontraïndiceerd( systemische vasculitis) en voor de preventie van atherosclerotische lesies, trombose enz. D.
Als renovasculaire hypertensie medicatie door de arts therapeut voorgeschreven, chirurgische correctie uitvoert vrachvaatchirurg.
Verschillen renovasculaire hypertensie van de klassieke( essentiële)
| Essential( klassieke) | Renovasculaire |
|---|---|
| Resistant hypertensie met een hoge druk( systole 160-180 en hoger, de diastolische druk van meer dan 100) lijkt vooral in de leeftijd van 55 jaar( mannen) en 65( vrouwen) jaar | Resistant hypertensie met een hoge diastolische(systole 120-240, diastole 100-160) verschijnt op jonge leeftijd( 85% van 20 tot 45 jaar) |
| Aantal patiënten met essentiële hypertensie bereikt 45% | Aantal patiënten met renovasculaire hypertensie slechts 2-5% |
| Na 65 statistiekengelijkmakingaetsya( gelijkspel) | Bij vrouwen is 5 keer meer |
| Essentiële hypertensie reageert goed op behandeling met medicijnen( adequaat geselecteerde middelen kunnen een normale druk te handhaven) | Poor reageert op medicamenteuze behandeling, het effect van antihypertensiva - minimum |
| maligniteit( stabiele hoge druk( 220/125), de ontwikkeling van complicaties stabiliteit geneesmiddel) - 1% | Ozlokachestvlyaetsya ongeveer 30-65% van de gevallen |
| hypertensieve crisis( bloedingen in weefselsen hersenen) - typische complicatie bij essentiële hypertensie | Bereide hypertensieve crisis 3 keer minder |
| Door ischemie renale één van de kenmerkende symptomen - pijn |
Oorzaken van
aanleiding van renovasculaire hypertensie - vernauwing kanaal niervaten van meer dan 50%.Stenose kan het gevolg zijn van:
- atherosclerotische laesies vaatwanden( grote cholesterol plaques in 85% van de oorzaak van de ziekte op de leeftijd van 40 jaar);
- fibromusculaire hyperplasie( toegenomen aantal cellen van de vaatwand en de daaropvolgende vervanging door bindweefsel, groei van weefsels met afnemende vasculaire lumen);
- Takayasu autoimmune systemische vasculitis( ontsteking van de vaatwand);
- aangeboren aandoeningen nier ontwikkeling( hypoplasie, te verminderen) of renale vaten( stenose);
- gedeeltelijke trombose of embolie, een bloedprop;
- nierslagader aneurysma;
- neoplasma( kankergezwellen, angiomen, cysten);
- mechanische letsels( hematoom);
- Nephroptosis( verzakking);
- nier infarct( bloeding).
bilaterale( beide nieren) nierslagader atherosclerose ontwikkelt zich in ongeveer een derde van de gevallen, wat resulteert in snel opkomende maligne renovasculaire hypertensie( 65%).
vasculaire fibromusculaire hyperplasie - de tweede meest voorkomende oorzaak van de ziekte( na atherosclerose) in de leeftijdsgroep 12-40 jaar.
Klik op de foto voor een vergroting Symptomen Tot het moment dat de vernauwing van het schip niet meer dan 50%, de pathologie onopgemerkt( asymptomatische stadium van de ziekte).Na de ontwikkeling
significante stenose( 50%) nog steeds voor een tijdje compenseren stap, op dit moment de nieren eigen geneutraliseerd vaatvernauwende stof. Het is typisch matig hoge bloeddruk en de afwezigheid van andere symptomen, de ziekte bijna geen effect heeft op de lichamelijke activiteit en de kwaliteit van het leven.
volgende fase - decompensatie verschijnselen van de ziekte zijn snel groeiende, hoge bloeddruk stabiel wordt, begeleid door het hoofd, het hart, de lumbale pijn, van invloed op de kwaliteit van leven en beperkt de werkcapaciteit van de patiënt.retinale bloeding, infarct of beroerte -
Elke fysieke stress kan een piek in de bloeddruk en het optreden van complicaties. Compounding state of onvoldoende effectiviteit van bloeddrukverlagende geneesmiddelen( in de meeste gevallen bijna onmogelijk om de druk tot een normaal niveau te verminderen).
belangrijkste symptoom renovasculaire hypertensie - stabiel onder druk gebracht met karakteristieke hoge cijfers diastole en een klein verschil tussen de systolische en diastolische druk.
Andere symptomen kunnen worden onderscheiden in sommige systemen( afhankelijk van de houders eerst omgezet in angiotensine aldosteron en renine door de nieren toenemen in een overmaat).
| symptomen Group | specifieke kenmerken |
|---|---|
| cerebraal vasospasme | Hoofdpijn, gevoel van zwaarte pijn van de oogbollen rotatie Duizeligheid Tinnitus geheugenverlies Slaapstoornissen |
| vaatvernauwing het leveren van het hart( gebrek aan bloedtoevoer) | pijn en de ernst van de borst kortademigheid, aanvallen van kortademigheid schendingen ritme( hartslag) |
| verminderde doorbloeding van de nier en de toegenomen productie van aldosteron( secundaire aldosteronisme) | Bol en zwaarte in de onderrug gevoeligheid schending huid( paresthesie) verhoogde urine uitscheiding( polyurie) zwakte spierkrampen( reden - verhoogde excretie van calcium) |
verbonden door andere typische symptomen kwaadaardigheid Werkwijze:
- asthenie( uitgedrukt zwakte) en lichamelijke uitputting.
- bleke huid.
- Misselijkheid, braken.
- gebrek aan eetlust.
- wallen.
overgang naar een kwaadaardige vorm van hypertensie gaat gepaard met constant hoge tarieven van de bloeddruk( 240/160), en snel leiden tot de ontwikkeling van levensbedreigende aandoeningen:
- visie verlies( blindheid omhoog) als gevolg van bloedingen in eyeground en netvliesloslating;
- linkerventrikelfalen en myocardinfarct;
- hersenen encefalopathie( disfuncties) als gevolg van beroerte en circulatoire stoornissen;
- nierfalen( verminderde nierfunctie).
Klik op de foto voor een vergroting Diagnostics
renovasculaire hypertensie kan vooraf een diagnose op verschillende gronden:
- ontwikkeling van de pathologie in de jonge of middelbare leeftijd( 12 tot 45 jaar);
- stabiele, robuuste en high-performance bloeddruk;
- klein verschil tussen de indices van systole en diastole( de polsdruk);
- lage efficiëntie antihypertensiva( weinig of geen reactie op de gecombineerde therapie) tegen systemische vasculitis, Takayasu of andere ziekten van de nierslagaders.
Om de diagnose te bevestigen:
- Met behulp van echografie, computertomografie en radiografie bepalen van de grootte van de nieren( het gebied dat de stenotische vat, sterk verkleind feeds).Gebruik radioisotoop
- renografii geëvalueerd en vergeleken zowel nierfunctie( y beïnvloede secretoire capaciteit wordt verlaagd).
- renale vasculaire angiografie om de bron van de ziekte( cholesterol plaque, trombi) en haar lokalisatie, alsmede de mate van vernauwing van het vat te identificeren.
- Breng monster met saralasine( renovasculaire hypertensie als volgend angiotensine succes geblokkeerd en verlaagt de bloeddruk in het 80-85%).Laboratoriummethoden
- bepaalde renine activiteit in het veneuze bloed( emissiemaximum bij ziekteverwekkers in bloed vertegenwoordigen 10 en 22 uur), hoewel in sommige gevallen onvoldoende informatief indicator( 60% pathologie treedt op zonder verhoging van renine).
- Gebruikt punctie nierbiopt( de oorzaak van de ziekte te bepalen, als het niet mogelijk om te weten anderszins).
Genoeg kenmerk van de ziekte - bijnier systolisch geruis op auscultatie.
nierbiopsie - een diagnostische procedure waarin de arts neemt een kleine steekproef van nierweefsel voor het testen therapieën
pathologie kan volledig worden uitgehard als de tijd te diagnosticeren en corrigeren van de oorzaak van de nierslagader stenose.
meest effectieve behandeling - het operatief verwijderen van de stenose, maar soms( met systemische ziekten) in complexe medicijntherapie in combinatie met een verplichte dieet( afname hoeveelheid zout).
Medicatie
renovasculaire hypertensie aangepast complex antihypertensiva en hormonale anti-inflammatoire geneesmiddelen. Doel van de behandeling:
- normaliseert de bloeddruk;
- voorkomt de ontwikkeling van complicaties;
- elimineren ontsteking van de vaatwanden gedurende systemische vasculitis, hun gevoeligheid verminderen vasoconstrictieve stoffen.
| medicamenten groepen en formuleringen | Wat voorgeschreven |
|---|---|
| ACE-remmers( captopril) | combineer meerdere drugs |
| bloeddruk angiotensinereceptorblokkers( losartan) | |
| blokkerende middelen( atenolol, prazosine) | |
| antagonisten of calciumantagonist verminderen( diltiazem, verapamil)diuretica | |
| ( indapamide, furosemide) | |
| glucocorticoïden( prednisolone) | verminderen ontstekingen, gevoeligheid en permeabiliteit van vaatwanden |
Hira verminderenrgicheskoe behandeling
Het doel van de chirurgische behandeling - verwijderen van de stenose van de renale vaten, herstel van de bloedtoevoer naar het lichaam.
| chirurgische methode | Zoals in stap |
|---|---|
| Ballondilatatie | De beschadigde vat katheter met een ballon aan zijn uiteinde aan de plaats stenose meermaals uit te breiden, afvlakking atherosclerotische plaque |
| stenten | De beschadigde vat katheter op de plaats van beschadiging uitstrekken, waarbij een wandStentanker - metalen frame, ondersteunt de vorm van het vat. De stent voorkomt restenose |
| Shunting | Indien de vernauwing niet kan worden opgeheven, kunstmatige of biologische prothese( holle buizen, verblijf fragmenten) vorm bypass kringloop |
| Nephrectomy | verwijdering van één nier wordt gebruikt in een volledig verlies van functie( atrofie) en andere irreversibele orgaan veranderingen, waarbij anderemethoden hebben |
zin in atherosclerotische stenose van de nierslagader niet in slaagt om een positief resultaat met succes te bereiken in 70%, fibromusculaire hyperplasieOver is in 80% van de gevallen genezen.
Chirurgische behandeling van renovasculaire hypertensie prognose voor de ziekte wordt gekenmerkt door een plotselinge en gestage drukstijging, die 30-65% van de gevallen snel gecompliceerd door eindorgaanschade en de ontwikkeling van verschillende levensbedreigende ziekten( hartinfarct, beroerte, nierfalen).
Met een vroege diagnose om de bloeddruk te normaliseren en te genezen ziekte is mogelijk in 70-80% van de gevallen. De chirurgische ingreep en de herstelperiode na deze duurt 2 tot 3 maanden.
pathologie kan worden omschreven als zeldzaam, onthult alles 2-5% van de patiënten( versus 45% van de patiënten met essentiële hypertensie).In 80-85% van de oorzaak van haar ontstaan na de leeftijd van 40 jaar wordt het atherosclerose, 12-40 jaar oud - fibromusculaire hyperplasie van de bloedvaten.
