Axiale hernia van de slokdarmopening van het middenrif

axiale hiatus hernia - een van de rassen van hernia formatie. Pathologie heeft een aanzienlijke verspreiding onder de bevolking en volgt de frequentie van maagzweer en cholecystitis. Meestal gevonden bij ouderen, slechts 19% valt op jonge leeftijd.

naam die een component van de breukzak verschoven langs de as van de slokdarm( axiaal).Behandeling in de beginfase stelt u in staat om permanent van onaangename symptomen af ​​te komen, complicaties te voorkomen. Het is van belang dat de mate van hernia 1-2 tekenen van de ziekte zijn vrijwel afwezig zijn en de ziekte wordt ontdekt tijdens routine-inspectie, of om een ​​arts te raadplegen om een ​​andere reden.

beetje anatomische structuren betrokken

Aperture menselijke aangebracht ongeveer ter hoogte van de onderrand van de ribben. Dit is een sterke ongepaarde spier, bestaande uit gestreepte vezels. Het scheidt de borstholte en de buikholte. Het wordt geleid door twee koepels naar boven. Voor de doorgang van de belangrijkste bloedvaten vormen de zenuwplexus en de spijsverteringsbuis de 3 hoofdgaten. Het kanaal voor voedseltransport bevindt zich op niveau 10 van de wervelkolom. De baan wordt gevormd door spiertrossen, die "mediale benen" worden genoemd. Tegelijkertijd bewegen de anterior vaguszenuwen.

spijsverteringsorganen middenrif spieren helpen bij de promotie van voedsel( spier ring in het gat is zhomom).Daarnaast ondersteunen ze:

• maagmotiliteit;
• , samengaand met de buikspieren, vermindert de intra-abdominale druk.

Het uitvoeren van de functies van het diafragma is afhankelijk van de toon. In de maag, direct grenzend aan het membraan, onderscheiden afdelingen:

• cardia - het bovenste slokdarm in de overgangszone;
• -pylorus( antrale deel) - is de uitgang naar de twaalfvingerige darm;
• bodem - een koepel boven de hartafdeling;Het
• -lichaam is de site tussen het cardiale en het gateway-gebied.

Alle delen van de maag bevinden zich in de buikholte.

Hernia gevormd abnormale verhouding tussen de maag en het membraan wanneer het verlengde doorgang lager afdelingen in staat door te dringen in de borstholte

vormingsmechanisme

hernia volgens het mechanisme van een hernia, waaronder axiaal kan worden:

• congenitale - kwestie van foetale afwijkingen, hypoplasie mediale spier potendiafragma's met een schending van de vorming van de sluitring, worden gedetecteerd in de kindertijd;
• aangeschaft.

Studie van het mechanisme bleek de waarde overgenomen hernia op oudere leeftijd:

• atrofische veranderingen gespierde ring;
• weglaten van het diafragma, waardoor uitzetting van de slokdarm ontstaat;
• ontspanning van de omliggende fascia.

gemiddelde en jonge leeftijd groter belang zijn:

• verhoogde abdominale druk;
• krachtsvermindering slokdarm-middenrif membraan dat de positie van de gastrische cardia en de slokdarm, de spleet, dunner leidt tot penetratie van de cardia in de borstholte fixeert.

anatomische en fysiologische kenmerken glijden hernia is een schending van de belemmeringen voor regurgitatie( achterwaartse beweging van voedsel).Oesofageale overgang kijkt onder het diafragma in de vorm van een scherpe hoek( de hoek van Hiss).De top van de hoek vormt een vouw van het slijmvlies, dat dient als een klep. Samen met de spierpulp van de hartafdeling creëert het een mechanisch obstakel voor het regurgitatieproces.

Redenen voor

Gezien het mechanisme van de ontwikkeling, de axiale hernia kan veroorzaken:

• obesitas;
• ernstig tijdens zwangerschap;
• letsel en letsel;
• verhoogde fysieke activiteit;
• langdurige hoest, ook bij rokers;
• verhoogde intra-abdominale druk bij chronische constipatie;
• trekkleding dragen;
• gastritis met reflux;
• leeftijdsveranderingen;
• chirurgische interventie.

Rassen hernia

Er zijn vele classificaties van hiatus hernia( hiatus).De meest voorkomende praktische selectie van drie types:

• glijden( axiaal) - verschillen binding beweging van de onderste slokdarm van de maag nabij de buik en rug in de borst;
• para-oesofageale( periesophageal) - door het middenrif opening gaan alleen het bovenste deel van de maag;
• gecombineerd - heb tekens van beide soorten.

periesophageal hernia geven vaak

inbreuk glijden hernia verschillen in hun vermogen om een ​​persoon zelfstandig reduceren verticaal:

• vaste - niet bewegen op zichzelf;
• gefixeerde - bij het tillen vanuit een horizontale positie naar een verticale drop down alle terug. Onder

hernia van de afwijkende mobiliteit van afzonderlijke delen van slokdarm en maag schuiven onderscheiden:

• esophageal - gat laat alleen het onderste deel van de slokdarm;
• -hart - het hartgedeelte van de maag valt naar beneden;
• axiale cardiale - achter de slokdarm in het gat van de cardia;
• cardio-fundus - in de borstholte maken deel uit van een set en cardia van de maag.

Volgens de door Petrovsky en NN Kanshin voorgestelde indeling, de groep toegevoegd, afhankelijk van het volume van de verplaatste maag:

• subtotaal - een klein deel van het lichaam wordt in de breukzak;
• doordringende hernia - hernial uitmondt in het gehele maag.

Gelijktijdig wordt de slokdarm ingekort. De axiale hernia is goed voor maximaal 90% van alle gevallen. Het komt vaker voor bij oudere vrouwen. Op het mechanisme van glijdende hernia onderscheiden:

• pulsionnye op - basis van leeftijd pathologie spieratrofie, toegenomen intra-abdominale druk bij chronische constipatie, obesitas, zwangerschap;
• tractie - geassocieerd met reflex esophageal intrekken van bepaalde aandoeningen( maagzweer, cholecystitis), bakvet, trekt de cardiale gedeelte van de maag in de borstholte, deze werkwijze is functioneel en de organische fase.

Hoe wordt de mate van uitsteeksel van de hernia bepaald?

mate van uitsteken van de breukzak afhankelijk van de overgang naar de borst aangrenzende delen gedetecteerd radiografische werkwijze:

• eerste - boven het membraan wordt geplaatst slechts een eindig deel van de slokdarm, die normaal zich in de ring, de gatgrootte voorkomt maag wig, vaak gepaard met maagzweer, verschijntde achtergrond van gastroduodenitis, divertikel van de darm;
• tweede - in het abdominale thoracale holte beweegt het bovenste gedeelte van de slokdarm en maag cardia gescheiden;
• derde - in breukzak zijn abdominale gedeelte van de slokdarm en maag met de volledige inhoud.

Veranderende lichamen positie leidt tot aandoeningen van het spijsverteringsstelsel proces reflex. De meest kenmerkende symptomen zijn:

1. Pain - main lokalisatie in de middellijn van de hoek verbindingsrib( epigastrische), retrosternale. De intensiteit van pijn varieert, vaak uitstralend naar de schouder, terug. Vergelijkbaar met een hartaanval.
2. Maagzuur - gepaardgaand met pijn, begint na het eten of tijdens het bewegen( bevordering van gastro-oesofageale reflux).Patiënten melden een toename in ligpositie. De toestand verbetert na het nemen van melk, een oplossing van soda, lopen.
3. slikstoornissen( dysfagie) niet constant is, is er moeite met slikken droge voeding( "stolsel blijft hangen"), pijn tijdens het passeren van voedsel door de slokdarm, boeren. Vaak geassocieerd met concomitante esophagitis. Het kan meerdere jaren duren.

Pijn veroorzaakt door voedselinname, fysieke activiteit

Minder vaak: kwijlen met

• ;
• misselijkheid en braken;
• lang hik;
• gevoel van bitterheid in de mond;
• heesheid van stem. Complicaties

meest frequente complicatie en manifestatie sliding hiatus hernia reflux oesofagitis, die wordt veroorzaakt door reflux van de maaginhoud omhoog. Daarnaast heeft de patiënt mogelijk:

• maagzweer van de slokdarm;
• cicatriciale veranderingen( stricturen) met vernauwing van de slokdarm;
• bloedend uit de aders van het herniale gedeelte;
• -verkorting van de slokdarm;
• Barrett's slokdarm( substitutie meerlaagse deklaag platte epitheelcellen vormen monolaag cilinder esophageal epitheelcellen van de maag of de darmen), precancereuze toestand.

Diagnose

De belangrijkste tekenen van de ziekte worden bepaald door röntgenonderzoek. Om de locatie van het abnormale einde van de slokdarm en maag met behulp identificeren:

• overzicht x-ray contrast primaire spijsverteringsorganen - het is nu zelden gebruikt;
• -radiografie( een reeks afbeeldingen) van de slokdarm en de maag.

patiëntbeelden werken op positie:

• liggen,
• staan,
• edgewise,
• in genucubital Trendelenburg.

Radiologen houden rekening met, als een direct teken - een duidelijke verplaatsing van het maaggedeelte van de borstholte. De indirecte omvatten:

• een verstoorde vorm van de gasbel of zijn afwezigheid, een verandering in grootte;
• -hoekverhoging;
• -tekens van gieten met refluxinhoud;
• beweging van de slokdarm, omgekeerde de juiste peristaltiek.

Specialisten ultrageluid diagnostische achten het mogelijk om deel te nemen aan het onderzoek, is het beeld anders dan de radiografische bevindingen( rechts)

Op esophagogastroscopy zichtbaar:

• nesmykayuschiesya slokdarmwand middenrif gedeelte( foto "hiatus cardia");Het cardiale compartiment van de
• bevindt zich boven het gebruikelijke door de slokdarm in te korten;
• gastro-oesofageale reflux;
• -foci van groei van vreemd epitheel.

Extra methoden omvatten:

• oesofageale beweeglijkheid studie,
• scintigrafie,
• intraesophageal pH-metrie.

Het uitvoeren van lichamelijk onderzoek helpt om complicaties te identificeren:

• kruk analyse kan vroege tekenen van bloeden te detecteren;
• bloedonderzoek toont bloedarmoede, infectie;
• ECG - noodzakelijk om atypische angina uit te sluiten.

differentiële diagnose wordt altijd uitgevoerd:

• met verschillende soorten hernia diafragmatica;
• cicatriciale veranderingen in de slokdarm;
• maagzweer;
• kwaadaardig neoplasma;
• aandoeningen geassocieerd met verhoogde druk in de poortader;
• angina pectoris;
• cholelithiasis.

Conservatieve behandeling van

Weigering van de behandeling van diafragmatische hernia verhoogt dramatisch de kans op kanker in de komende 5 jaar. Een kenmerk van tactiek in de axiale hernia van het membraan is de afwezigheid van dringende indicaties voor een operatie, als gevolg van het klinisch beloop:

• dit soort hernia geen afbreuk wordt gedaan;
• kan met succes conservatief worden behandeld.

De taken van conservatieve behandeling zijn:

• -preventie van gastro-oesofageale reflux;
• onderdrukking van de zuurgraad van maagsap;
• herstel van verminderde slokdarm- en maagmotiliteit;
• -therapie van refluxoesofagitis.

Regulier en dieet

Patiëntaanbevelingen voor voeding en regime moeten door patiënten constant worden bewaard. Het is noodzakelijk om gewichtheffen op te heffen, intensief werk uit te voeren, strakke kleding te dragen, te roken. Slaap moet met een verhoogd hoofdeind zijn.

levering regels zijn voor het leven

uitvoerende macht eisen helpt verminderen van de symptomen:

• voedsel moet worden ontzien in termen van de bewerking( alleen stoom gerechten, gepureerd, scrollen in een vleesmolen);
• de voedingsfrequentie moet tot 6 keer per dag zijn, 's avonds kunt u 4 uur voor het slapen gaan eten;
• onaanvaardbare acute, gerookt, gezouten, gefrituurd voedsel van vet vlees, sauzen en specerijen( mosterd, peper, mayonaise);
• is exclusief alcohol, koolzuurhoudende dranken, zure sappen, sterke koffie en thee. Geneesmiddelen

van medicamenten gebruikt:

• preparaten normaliseren van de zuurgraad van maagsap( Almagel, Maalox, Gastal);
• middelen motiliteit( prokinetische) en inwerkt op het slijmvlies van de slokdarm en maag( Ganaton, Motilium, trimebutine, Motilak) te regelen;
• -groep protonpompremmers( esomeprazol, omeprazol, pantoprazol);
• H2-antihistaminica( Ranitidine);
• uit de groep van vitaminen worden vooral getoond B1, B6, B12;
• voor niet-steroïdale medicijnen worden voorgeschreven( Ibuprofen, Nurofen).

tabletten moeten voorzichtig worden behandeld. In acute gevallen hebben injecties de voorkeur, omdat de absorptie verminderd is als gevolg van veranderingen in de mucosa. Bovendien kan er een negatief effect van medicijnen zijn.

Wanneer is een operatie nodig?

Indicaties voor chirurgische behandeling:

• geen resultaten van het effect van conservatieve therapie, persistentie van de ernstige symptomen van de patiënt;
• gevallen van ernstige refluxoesofagitis met bloedingen, zweren, bloedarmoede;
• aanwezigheid van cicatriciale vernauwing van de slokdarm;
• met maaghernia van grote omvang( subtotaal en totaal);
• combinatie van een sliding hernia met andere aandoeningen van het spijsverteringsstelsel( ulceratieve, galsteen, tumoren).

De meest voorkomende fundoplicatie-operatie voor Nissen. Het bestaat uit het creëren van vanuit de onderkant van de maag een extra manchet om het cardiale gedeelte van de slokdarm te versterken. Tegelijkertijd is het bevestigd aan de voorgenaaide poten van het diafragma. In de moderne versie wordt de operatie uitgevoerd door een laparoscopische methode. Variaties in technieken voor het Balsom operaties van Hill, door Allison zijn in knippen, de aanpak van het gebied van de hernia.

Na een chirurgische behandeling is de patiënt verplicht om te gaan met de preventie van het opnieuw verschijnen van een hernia. Hiervoor is het noodzakelijk:

• om overtollig gewicht te verliezen;
• om gymnastiek te doen;
• om dieet en dieet te volgen;
• om de bestaande ziekten van het spijsverteringskanaal te genezen;
• om constipatie niet toe te staan.

Als u zich houdt aan een gezond dieet en een uitgebalanceerd dieet, voorkomt u spijsverteringsstoornissen en axiale hernia's.