Symptomen en diagnose van botulisme

Botulisme - toksikoinfektsionnoe ziekte veroorzaakt door een infectie met het humaan vegetatieve vormen van Clostridium botulinum met de geaccumuleerde toxines. Microbiologische studies hebben zeven variëteiten onthuld. Voor de mens de gevaarlijkste types A, B, E en F.

symptomen van botulinum uit inwendige organen( hersenen en ruggenmerg, maag-darmkanaal) en ernstige intoxicatie. Verschillen stromen bij kinderen en volwassenen, veroorzaakt door een ongelijke toestand van de darmflora, het voordeel van lactobacillen bij de zuigeling.

Hoe vindt de infectie plaats?

op het mechanisme van infectie zijn 4 opties voor de ontwikkeling van de infectie:

• voedsel - de veroorzaker van botulisme giftige stoffen zich ophopen in het voedsel het menselijk organisme binnenkomt tijdens de maaltijd, de meest gevaarlijke worden ingeblikt vlees, vis, champignons, groenten, gedroogde en gerookte vis, spek;
• wond - vergezeld verontreinigde grond open wonden, terwijl de bodem in het bloed Clostridium botulinum en een vertraging van wondverzorging gunstige perspectieven voor de groei en toxines;
• kinderen - met uitzondering van de groei van goede microflora bacteriën, speelt de rol van besmetting babyvoeding door de componenten van de honing;
• niet gespecificeerd - bevestigt de naam van het ontbreken van besmetting data paden.

Wat aandoeningen leiden tot symptomen van botulisme?

botulisme bij mensen wordt gekenmerkt door de verkiezingsnederlaag van motorische neuronen die signalen uit de medulla van het wervelkanaal in de samenstelling van de voorhoorn de spiergroepen. Daarom kan de oorsprong van een aantal van de klinische symptomen worden toegeschreven aan de nederlaag van specifieke neuromusculaire structuren.

eerste tekenen van botulisme worden beschouwd:

• moeite met slikken, droge mond, veranderingen in de stem, nasale spraak, een beperkte mobiliteit van de taal - dit is te wijten aan letsels van hersenzenuwen kernen in het verlengde merg, met anatomie tweepersoonskamers V, IX, XII;
• deelfout en willekeurige oogbewegingen( convergentie), strabismus, ptosis eeuw, diplopie - als gevolg van letsel van de centrale kernen van de hersenzenuwen III en IV;
• verwijde pupillen, verminderd gezichtsvermogen als gevolg van verstoorde accommodatie( het vermogen van de spieren aan de kromming van de lens spanning te veranderen en aan te passen aan de verschillende afstanden tot objecten) - zogenaamde stop functioneren ciliaire zenuwen en spieren;
• bleekheid - komt door krampachtige samentrekking van de haarvaten;
• vermindering gezichtsuitdrukking - vanwege bilaterale laesies van gezichtszenuwen.

diarree, braken - in botulisme geven het begin van de werking van botulinum toxine pathogene microorganismen gegeten

product in ernstige hoofdkenmerken zijn:

• spierzwakte, parese en paralyse - treedt eerst de transmissie van zenuwimpulsen blokkeren, en bedient het mechanisme van toenemende zuurstofgebrek en stofwisselingsziekten, het proces van energiesynthese in cellen;
• amplificatie hartslag, hoge bloeddruk - als gevolg van toenemende activiteit van sympathoadrenal systeem zuurstofgebrek( verhoogde productie van catecholamine hormonen);
• atonische constipatie, opzwellen - een teken van onderdrukking van de nervus vagus, de toename van de concentratie van catecholamines;
• urineretentie - gaat gepaard met een afname van de toon van de blaas, vegetatieve beschadiging van het zenuwstelsel;
• frequent oppervlakkige ademhaling - als gevolg van parese van de intercostale spieren, middenrif, buikspieren gebrek aan steun, gebrek aan zuurstof in het bloed.

Symptomen van

gemiddelde incubatietijd duurt 18-24 uur na infectie. Variaties zijn mogelijk van enkele uren tot 5 dagen. Vond dat hoe korter het is, hoe moeilijker het is te verwachten voor de ziekte. De kritieke periode van zeg 10 dagen, dus dat is hoeveel controle van de contactpersonen wordt uitgevoerd.

Alle tekenen van botulisme kan worden onderverdeeld in syndromen:

• gastro-intestinale;
• is verlamd;
• is algemeen giftig.

De eerste symptomen zijn vaak vaag over de klachten van de maag en schade aan de ingewanden van de patiënt. Misselijkheid met braken, diarree, kramp pijn in de epigastrische en rond de navel. De symptomen lijken op vergiftiging, botulisme aangeven wanneer de productie van giftige stoffen in het bloed.

zorgarts merkt het verschil tussen frequente diarree dus behoedzaam fluïdumverlies met uitgesproken huid en slijmvliezen droog. En de verschijning van de klachten van "brok in de keel" en moeilijkheden bij het slikken van de patiënt. Dit verschil past niet in de kliniek van gewone voedselvergiftiging.

gedetecteerd gelijktijdig met de gastrointestinale syndroom of tweede dag. De eerste symptomen - droge mond, wazig zicht, zwakte in de spieren. Patiënten voelen zich voor de ogen van "de grid", "mist", "flikkering vliegt" niet in staat om te lezen als gevolg van een verminderde accommodatie en ghosting.

gezicht zonder gezichtsmasker gelijkt weggelaten één of beide van de eeuw mogelijke asymmetrische lijnen en rimpels, verwijde pupillen, ongevoelig voor licht en er is een zeer zwakke respons

onderzoek blijkt zwakte, het variëren van de breedte van de leerlingen van de linker- en rechteroog( anisocorie).Bepaald nystagmus( spiertrekkingen oogbollen), strabismus. Patiënt moeilijk om zijn tong uit te steken, de actie kost tijd en er is schokkerige bewegingen. Er is algemene malaise, hoofdpijn. De temperatuur is iets verhoogd of normaal.

Zwakte in de spieren begint met de occipitale regio, zodat patiënten opknoping hoofd en ze proberen om haar armen te ondersteunen. Het gangwerk is onstabiel. Intercostale spier parese veroorzaken oppervlakkige ademhaling, onzichtbare bewegingen van de borst, de patiënt niet in staat is om een ​​diep adem te halen.

Een belangrijk kenmerk van de klinische manifestaties is het behoud van de gevoeligheid op de achtergrond van verminderde motorische activiteit van de spieren. Het wordt gebruikt in de differentiële diagnose parese en verlamming veroorzaakt door cerebrovasculaire.

Parese pharynxspier veroorzaakt in eerste instantie moeite met slikken vaste stoffen, en vervolgens de vloeistof. Inspectie van de mond en neus-keelholte toont een heldere rode kleur, droge slijmvliezen, ophoping van dik slijm in de omgeving van de epiglottis. Hechting van de infectie veroorzaakt troebelheid en etterende raids. Daarom wordt de foto aangezien voor een zere keel.

Verminderde speech - een van de typische verschijnselen van botulisme bij volwassenen. Wijzigingen gevolgd fasen:

• eerste verstoord timbre, schorre stem is te wijten aan een gebrek aan bevochtiging in de stembanden;
• sluit zich dan parese taal die vol dysarthrie manifesteert, nasale als gevolg van verzakking van de spieren velum;
• wanneer het proces de spieren van de stembanden bereikt, twang verdwijnt.

belangrijk dat een verminderde innervatie van het strottenhoofd is het ontbreken van een beschermende hoest schok van het krijgen in het lumen van de kruimels, slijm. Daarom kunnen patiënten plotseling stikken. Aandoeningen van het cardiovasculaire systeem worden uitgedrukt in de uitbreiding van de linker grens, tachycardie, aritmie, gedempte tinten.

Auscultatie arts vaststelt accent II toon op de longslagader

Hoe is de herstelperiode?

De herstelperiode is traag. Verbetering van de patiënt voelt na het verschijnen van speeksel in de mond. Dan komt de spierkracht terug. De langste is om het gezichtsvermogen te behandelen, soms enkele maanden. Toch is er een volledige restauratie. Er zijn geen resterende manifestaties.

Hoe is de ernst van de ziekte anders?

uitvoeren van de noodzakelijke verloop van de behandeling meer optimaal om te beginnen met het identificeren van de symptomen van vergiftiging van de patiënt, zelfs als is geen vertrouwen in de aard van botulinum ziekte. Het gebruik van maatregelen zoals maagspoeling en loutering, ontvangst ehnterosorbentov inbrengen van vloeistof om de concentratie van toxine in het maagdarmkanaal te verminderen, te trekken uit het lichaam. Door

ernst voor botulisme conventioneel verdeeld:

• op gemakkelijk - alleen impliceert de ontwikkeling van verlamming in oculomotorische spieren, vergiftiging symptomen zijn mild, matig veranderd stem door het verminderen van de vorming van speeksel, de ziekte blijft 2-3 dagen;
• matig - toegevoegde parese van de spieren van het strottenhoofd en de keelholte om de schade aan de ogen, maar om de volledige schending van de slikken en aphonia niet bereikt, is er geen ernstige aandoening, de duur van de crisis periode van 2-3 weken;
• zware - uitgedrukt kliniek met alle manifestaties, parese en verlamming, complicaties, een gevoel van verstikking, depressief hoestreflex, is de patiënt niet het bewustzijn verliezen.

De toestand van deze spieren, hangt af van het nut van de handeling van de ademhaling

Complicaties Complicaties zijn vaker geassocieerd met botulisme hit braaksel in de luchtpijp en de bronchiën. Onstaan: aspiratiepneumonie, purulent tracheobronchitis, atelectase in longweefsel( resulterend in verstopping van de bronchiën en longen spadenie deel).

Fall immuniteit wordt begeleid door de ontwikkeling van etterige bof( ontsteking van de speekselklieren), een ontstekingsreactie op de gezondheidszorg operaties - blaas catheterisatie, aspiratie van speeksel, mechanische ventilatie, tracheostomie.

De meest typische complicatie is de ontwikkeling van serumziekte( waargenomen bij 1/3 van de patiënten die antibotulinum serum kregen).Myositis van de kuitspieren komt 2-3 weken na het begin van de ziekte voor. De patiënt klaagt tijdens bewegingen over pijn in de kuiten.

De ernstigste complicatie is acute ademhalingsinsufficiëntie. Het heet "ventilatie", zoals veroorzaakt door het onvermogen van de luchtwegen bewegingen op de achtergrond van de nederlaag van de intercostale spieren en het middenrif.

Gezicht en lichaam worden cyanotisch. In tegenstelling tot longschade is er geen uitgesproken dyspnoe, opwinding van de patiënt. Uit deze overtreding sterven de meeste patiënten met botulisme.

andere complicatie is fataal verlamde

hartfalen verschijnselen van botulisme bij kinderen

kinderen toe te wijzen 3 vormen van botulisme: voedsel( meest voorkomende), wond en kind de ziekte. Het klinische verloop is enigszins anders dan bij volwassenen.

Met voedselbotulisme

De incubatieperiode duurt enkele uren of tot 12 dagen. Het wordt bepaald door de dosering van het botulinumtoxine van het kind. In eerste instantie zijn er tekenen van onbekende vergiftiging en het verhogen van intoxicatie:

• buikpijn gelokaliseerd in de overbuikheid;
• is overgeven, oudere kinderen klagen over misselijkheid;
• diarree herhaald tot 5 keer per dag, is het belangrijk dat er geen onzuiverheden ontlasting( slijm, pus, bloed, vet insluitingen).

Aan het eind van de dag zijn eerste tekenen van vergiftiging( ernstige hoofdpijn, droge mond, dorst, zwakte) kan stijgen van de temperatuur tot 39 graden. Na 24 uur eindigt diarree en ontstaan ​​constipatie en een opgeblazen gevoel. Neurologische symptomen verschijnen.

een verminderd gezichtsvermogen wordt uitgedrukt in het verlies van het vermogen om verre objecten wazig contouren, "grid" te zien voor zijn ogen. Wanneer je letters probeert te lezen, verschilt niet, er is een dubbelvisie. Leerlingen verwijd, zonder reactie op licht. Er is scheelzien, ovulatie van de oogleden, de beweging van de oogbollen is beperkt, het symptoom is nystagmus.

stoornis met slikken( dysfagie) en spraak( dysartrie) veroorzaakt door letsels van de larynx, mond, tong. Ten eerste, het kind klaagt over pijn in de keel bij het slikken, "lump" die voorkomt dat het slikken van voedsel. Merkbaar verslikken op voedsel. Bij ernstig slikken is het volledig onmogelijk, probeert het wateruiteinde te slikken door het door de neus te laten stromen. De tong steekt niet uit. De stem wordt hees en nasaal.

Door falling en slijm in de luchtwegen waargenomen frequente verstikking en hoesten

Het is mogelijk om asymmetrie van het gezicht te ontwikkelen als gevolg van parese van de aangezichtszenuw. De gang van het kind is wankel, de coördinatie van bewegingen wordt verstoord, zwakte in de spieren van de armen en benen wordt bepaald. De hartgeluiden worden scherp gedempt, het systolische geluid wordt geluisterd, de linkerrand wordt verbreed.

Neurologische symptomen bij kinderen manifesteren zich in verschillende combinaties, sommige klassieke symptomen kunnen afwezig zijn. Dodelijke uitkomst wordt gekenmerkt door plotselingheid, treedt op bij elke ernst van de ziekte.

Met andere vormen van botulisme

Wond-botulisme wordt bij kinderen vergezeld door een langere incubatieperiode. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van gastrointestinale symptomen. Alleen neurologische symptomen verschijnen. Bij zuigelingen wordt een kenmerk beschouwd als gunstiger omstandigheden in de darm voor het kiemen van vegetatieve vormen en de vorming van een toxine.

Kliniek ontwikkelt zich langzaam als synthese en de passage ervan in het bloed. De vorm is typisch voor de leeftijd van 2 tot 6 maanden. Geïnfecteerd met kinderen die kunstmatige voeding gebruiken, worden vaker geïnfecteerd. De bron kan stof van de grond zijn met sporen, bijenteeltproducten. Het is niet mogelijk om de incubatieperiode in te stellen.

De stroom heeft de neiging tot zowel lichte vormen als onverwachte weging. De eerste symptomen van botulisme zijn:

• lethargie van de baby;
• weigering om te eten;
• de verzwakking van huilen en huilen;
• gebrek aan een glimlach op zijn gezicht.

Verdere ontwikkeling van alle neurologische manifestaties wordt waargenomen: ooglid hangend, verstikking, schor huilen, tranenvloed, verwijde pupillen, gebrek aan ontlasting. Acute respiratoire insufficiëntie is de belangrijkste complicatie van botulisme en de doodsoorzaak van baby's.

Diagnostische methoden

Helaas, om een ​​juiste diagnose te stellen, zal de arts geen specifieke klinische diagnosemethoden helpen gebruiken als botulisme wordt vermoed. In de algemene analyse van bloed, urine en ontlasting zijn er geen karakteristieke veranderingen.

Serologische tests( detectie van typische antilichamen en antigenen) worden niet uitgevoerd in conventionele laboratoria, omdat de ziekte niet gepaard gaat met de productie van karakteristieke antilichamen. De dosering van het toxine is te laag om te bepalen, maar voldoende voor klinische manifestaties.

Studies op bacteriologisch niveau zijn alleen mogelijk in gespecialiseerde laboratoria waar het mogelijk is om in een zuurstofvrije kamer te werken. Uit de fecale en braakselgewichten verkregen door het wassen van de maag en darmen, worden de inhoud van wonden, voedingsproducten gebruikt door de aangetaste, toxinen vrijgegeven.

De analyse wordt uitgevoerd op experimentele muizen, cavia's. Ze injecteren intraperitoneaal een oplossing verkregen door het bloed van de patiënt te mengen met anti-botulinum-serum( type A, B, E) gevolgd door centrifugatie. De hele studie duurt 4 dagen.

Het specifieke type toxine kan worden verfijnd door de reactie in te stellen van indirecte hemagglutinatie, met enzym gemerkte antilichamen, precipitatie in de gel. De veroorzaker van botulisme wordt geïsoleerd door de methode om de maag- en darminhoud in speciale voedingsmedia voor anaëroben te zaaien.

Caseinovo-paddestoelmedium van Hosinger

wordt gebruikt voor gewassen. Het bestaande hardware-elektromyografische onderzoek maakt het mogelijk specifieke stoornissen op het niveau van synaptische signalering in botulisme te detecteren.

Wat moeten als betrouwbare criteria voor diagnose worden beschouwd?

Bij de diagnose van botulisme, epidemiologische analyse van gegevens over mogelijke infectieroutes, voedselonderzoek, helpt een reeks klinische symptomen. De volgende factoren worden overwogen:

• informatie over het gebruik door de patiënt van ingeblikt voedsel waarvan wordt vermoed dat het is geïnfecteerd met clostridium-botulisme;
• geen temperatuur wanneer de ernst van de aandoening toeneemt;
• ernstige droge mond;
• geleidelijke versterking van spierzwakte;
• karakteristieke diarree op de eerste dag gevolgd door constipatie en een opgeblazen gevoel;
• oogsymptomen;
• schending van het timbre van de stem, het slikken;
• tekenen van ventilatie respiratoire insufficiëntie. Welke ziekten moeten worden onderscheiden van botulisme?

  Differentiële diagnose van botulisme vereist veel praktische ervaring van artsen van verschillende specialismen. De ziekte is immers zeldzaam. Fout kan worden vastgesteld:

  • voedselvergiftiging( toxico-infectie), met name schimmels;
  • aandoeningen van de cerebrale circulatie;
  • encefalitis;
  • -effecten van hypertensieve crisis;
  • myasthenia gravis.

  Voedsel toxische infecties worden veroorzaakt door stafylokokken, salmonella, E. coli. Ze worden vaak geassocieerd met het eten van zuivel en zoetwaren, gaar eieren, in schending van de voorwaarden van opslag, productie-technologie en detentieomstandigheden

  Ze hebben een korte incubatietijd, gedomineerd kliniek gastritis ernst als gevolg van het grote verlies van water met diarree enteritis. Er is geen ademhalingsfalen. Voor typische symptomen van gastro-enteritis koorts, buikpijn, diarree selectie onzuiverheden, onwelriekende ontlasting geur.

  Uit bacteriologische analyse in de ontlasting blijkt het type ziekteverwekker.

  Met encefalitis komen hoofdpijn, algemene malaise en koorts voorop. Misschien een gedeeltelijke stoornis van de oculomotorische zenuwen. Andere neurologische manifestaties van botulisme zijn afwezig. Polyencefalitis gaat eerst gepaard met slaperigheid, vervolgens met een overgang naar soporus en met wie.

  ogen symptomen waargenomen in de vorm van opwaartse blik palsy, spraakstoornis, cerebellaire vorm veranderen bewegingen, tremoren van de handen. Belangrijke onderscheidende kenmerken worden bepaald bij het analyseren van CSF uit het wervelkanaal. Met botulisme is er geen verandering.

  de cerebrale circulatie( beroerte) plotseling optreedt of de geleidelijke ontwikkeling van symptomen. Gewoonlijk is de patiënt predisponerende factoren( hoge bloeddruk, myocardiale stress, vasculaire lesies van atherosclerose, obesitas en andere endocriene ziekten).Neuroloog duidelijke omschrijving focale ziekten van sensorische stoornissen, abnormale reflexen, die niet in botulisme.

  
  gebleekt sommige, zich niet bewust van het gevaar, worden gekweekt in de tuin

  overdosis van een aantal geneesmiddelen, binnenlandse vergiftiging, kan onzorgvuldig kinderopvang een bijdrage leveren aan de inname van atropine en dergelijke preparaten op basis van belladonna, doornappel, bilzekruid( nachtschade planten).Kinderen kunnen bessen eten in het bos, op het platteland.

  Clinic is vergelijkbaar met botulisme: plotselinge duizeligheid van de patiënt, droge mond, braken, problemen met spraak en slikken, verwijde pupillen, gezichtsverlies. Ter onderscheiding van de ziekte helpt om de oorsprong van de symptomen verduidelijken de typische patiënt psychomotorische agitatie, de aanwezigheid van wanen, visuele hallucinaties, epileptische aanvallen, uitgedrukt tekenen van letsels van het cardiovasculaire systeem( tachycardie, aritmie, bloeddrukdaling).

  Bij volwassenen die alcohol misbruiken, is het mogelijk om te vergiftigen met methanol. Met hem, ook, er is een progressieve aandoening van visie, verwijde pupillen, zwakke reactie op het licht, droge mond, braken, huid cyanose, snelle ademhaling bij een normale temperatuur.

  Geen karakteristiek van botulisme-veranderingen in stem- en verstikking, slikstoornissen. De patiënt in ernstige toestand valt in coma, er is geen acute insufficiëntie van de ademhaling. Het is gemakkelijk om de relatie te achterhalen met het gebruik van een surrogaat van alcohol.

  Myasthenische bulbaire verlamming komt voor bij patiënten met ernstige myasthenia-stroming. De patiënt heeft geuit bulbaire en oculomotor veranderingen( dysfagie, verlies van stem en spraak, hangend eeuw, verminderde ademhaling, dubbel zien).

  Er is echter geen infectie met voedsel of wonden. Exacerbaties worden veroorzaakt door geavanceerde SARS, een andere ziekte. Er zijn verlammingen van de ledematen, verzwakte peesreflexen. Moeilijkheden bij het diagnosticeren van botulisme vereisen een dringende medische behandeling van de patiënt voor de kleinste manifestaties.