Gal pancreatitis

Gal pancreatitis wordt beschouwd als een secundaire inflammatoire laesie van de pancreas in de pathologie van de lever en galwegen (hepatobiliair systeem). Dit is een soort chronische pancreasziekte, waarbij elke verergering de aanval van galstenen volgt of samenvalt (geregistreerd door verschillende auteurs van 25 tot 90%).

Er is een toename van dit type pancreatitis bij volwassenen 3 keer en bij kinderen - 4. Observaties verbinden hem met de weigering van de patiënt om een ​​operatieve behandeling uit te voeren met de geregistreerde migratie van de steen naar de galkanalen vanwege de hoop op conservatieve therapie.

Meestal vol met zieke vrouwen. Sommige auteurs beweren dat galkafhankelijke veranderingen in de pancreas als eerste de rangorde bepalen van de frequentie van verwonding, waardoor alcoholische pancreatitis wordt verdrongen.

In ICD-10 wordt vrijwel geen uitleg gegeven van wat gal pancreatitis is. Afhankelijk van het type stroom kan dit worden aangeduid als acuut en chronisch. En volgens de code K 86.1 - "andere pancreatitis" zonder de oorsprong te specificeren.

Het mechanisme van ontwikkeling

Betrokkenheid bij pancreasontsteking bij aandoeningen van de lever, galblaas en ducten is op verschillende manieren mogelijk. De infectie gaat over naar het parenchym van de klier op de lymfevaten, pancreatitis verloopt volgens het type parenchym, maar vangt de kanalen af. De mechanische obstructie in de vorm van een steen in het gemeenschappelijke galkanaal creëert een verhoogde druk, bevordert stagnatie van de afscheiding in het hoofdkanaal van de klier en het oedeem ervan.

Het werk van de fecer-papilla van de twaalfvingerige darm werd geschonden, waardoor het geheim van de pancreas en gal samenkomt. Er worden omstandigheden gecreëerd voor de overdracht van gal in de ductus pancreaticus met daaropvolgende ontsteking. In dit geval is actieve hepatitis belangrijk.

De pathologie van de lever veroorzaakt de overgang naar gal van een aanzienlijk aantal peroxideverbindingen en vrije radicalen. Ze zijn sterke schadelijke factoren bij het betreden van het pancreasweefsel.

De vorming van biliaire sludge (sediment) gebeurt met cholecystitis en cholangitis als gevolg van een schending van de fysische en chemische eigenschappen van gal. Een deel van de componenten precipiteert in de vorm van zouten, microcysten. Verplaatsen ze verwonden het slijmvlies, verhogen de ontsteking en zwelling van de uitwerpselen papillen, en verstoppen de uitlaat.

Als gevolg hiervan komt gal niet in de twaalfvingerige darm terecht, maar wordt het naar de pancreasbuis overgebracht, waar de druk al is toegenomen als gevolg van stagnatie. Het gevolg is de activering van pancreasensap enzymen, de vernietiging van de beschermende barrière, de opening van de poort voor infectieuze agentia.

De belangrijkste organen in verband met de pancreas zijn anatomisch en functioneel

Welke ziekten dragen bij aan het ontstaan ​​van gal-pancreatitis?

Deze varianten van pathogenese zijn kenmerkend voor veel ziekten van het hepatobiliaire systeem. Daarom ontstaat galafhankelijke pancreatitis als een toevoeging en complicatie:

• cholelithiasis (in 2/3 gevallen);
• aangeboren afwijkingen van galwegen en alvleesklierkanalen;
• schendingen van de motorische functie (dyskinesie) van de galblaas en paden;
• chronische cholecystitis;
• hepatitis en cirrose;
• lokale pathologie van de tepel van de Fater in verband met ontsteking, spastische samentrekking, blokkering met een steen, cicatriciale veranderingen;
• parasitaire laesies van de lever en galblaas.

De provocerende factoren kunnen zijn:

• eetstoornissen, het gebruik van producten die de uitscheiding van de gal stimuleren;
• behandeling met geneesmiddelen met choleretische eigenschappen;
• een sterke afname in gewicht.

Gal-afhankelijke pancreatitis komt voor in acute of vaker in chronische vorm. Acuut - treedt op tegen de achtergrond van een aanval van cholelithiasis, verergert de toestand van de patiënt scherp, is de oorzaak van sterfgevallen. Chronisch - duurt maximaal zes maanden of langer. De exacerbaties worden vervangen door remissies. De uitkomst is afhankelijk van de resultaten van de behandeling van de galwegen, de naleving van het dieet.

Symptomen van gal pancreatitis

De meest typische verschijnselen van biliaire pancreatitis zijn: pijnsyndroom en intestinale dyspepsie veroorzaakt door exocriene insufficiëntie.

Kenmerken van pijnsyndroom

Pijn komt voor bij 90% van de patiënten, alleen in zeldzame gevallen is een pijnloze variant van de cursus mogelijk. Lokaliseer in het epigastrische gebied, bestralings in beide richtingen, in de rechterschouder, onderrug.

Pijn vindt 2,5-3 uur na het eten plaats, 's nachts. Acute pijn kan onmiddellijk na het drinken van sodawater optreden. Het veroorzaakt een spasme van de sluitspier van Oddi en veroorzaakt pijn. De meest voorkomende oorzaak is een overtreding van het dieet: de inname van vet en gefrituurd voedsel, alcohol, pittige sauzen en kruiderijen, marinades en augurken, gerookte producten.

Patiënten beschrijven pijn als "gordelroos"

Tekenen van enzymatische insufficiëntie

Ontstekingsproces in pancreascellen verstoort zowel de endocriene als de exocriene functie. De nederlaag van de eilandjes van Langerhans veroorzaakt een afname in de productie van insuline met hormonale stoornissen van koolhydraatmetabolisme. Tijdens een aanval is een significante verhoging of verlaging van het glucosegehalte in het bloed mogelijk.

Exocriene (exocriene) veranderingen hebben betrekking op het gebrek aan inname van een voldoende aantal pancreasenzymen in de dunne darm. De afscheiding van de klier bevat meer dan 20 soorten enzymen die zorgen voor de afbraak van vetten, eiwitten en de overdracht daarvan naar verteerbare biologische stoffen. Biliaire pancreatitis in een chronische kuur veroorzaakt een geleidelijke vervanging van de cellen die de cellen afscheiden met littekenweefsel.

Pancreatische insufficiëntie manifesteert zich door intestinale dyspepsie:

• vloeibare ontlasting meerdere keren per dag met stinkende ontlasting bedekt met olieachtige film (steatorrhea);
• winderigheid;
• een gevoel van "gemopper" in de buik;
• verminderde eetlust;
• misselijkheid;
• boeren en brandend maagzuur.

Aanvullende symptomen

Na verloop van tijd verliezen patiënten gewicht. Er zijn tekenen van avitaminose (droge huid, scheuren in de mondhoeken, broos haar, nagels, bloedend tandvlees) en verlies van elektrolyten. Intoxicatie die in de bloedslak terechtkomt veroorzaakt misselijkheid, koorts.

Het verslaan van nerveuze regulatie beïnvloedt het werk van sfincters. Bij patiënten is er een terugvloeiing van gal in de maag, tekenen van gastritis, een gevoel van bitterheid na boeren.

De combinatie met cholelithiasis bevordert de overgang naar het bloed van bilirubine en geelverkleuring van de huid, de sclera

Differentiële diagnose

Klinische symptomen van galafhankelijke pancreatitis kunnen verborgen zijn achter een andere pathologie van het maagdarmkanaal. Daarom is het bij diagnostiek noodzakelijk om uit te sluiten:

• maagzweer van de maag en twaalfvingerige darm;
• darmtumoren;
• antrale gastritis;
• virale hepatitis;
• pancreas tumoren;
• chronische niet-calculous cholecystitis.

Diagnose van gal pancreatitis

De diagnose van pancreatitis van biliaire oorsprong verschilt niet van standaardstudies bij pancreasaandoeningen. Vereist zijn:

• de algemene analyse van een bloed - onthult een leukocytose, versnelling van een ESR, verschuiving van de formule naar links (een indicator van een ontsteking);
• biochemische tests - 3-6 keer verhoogde transaminase (alanine en asparaginezuur), alkalische fosfatase, bilirubine, cholesterol, amylase, verlaagd proteïnegehalte, wat aangeeft dat het probleem in de lever en galblaas;
• over de schending van de endocriene functie signalen een toename van het niveau van glucose in het bloed, het uiterlijk van suiker in de urine;
• het is belangrijk om verhoogde diastase van urine te identificeren;
• fecale Coprogram - afhankelijk van substantieel verlies exocriene: totaal vet onverteerd vezels, zetmeel;
• diagnostische tests met specifieke stoffen - wordt in de maag, en bewaken het uiterlijk van splitsingsproduct (secretoire activiteit van een klier markers) Door bloedanalyse;
• X-ray methode onthult de gebroken doorgankelijkheid van de galwegen;
• Ultrasound onderzoek van de lever, galwegen en pancreas openbaart concrementen in de gal en alvleesklierkanalen, sfincter van Oddi, verhoogde orgaangrootte;
• Echografie en computertomografie worden als effectiever beschouwd.

Schaduwen van stenen op de röntgenfoto van de buikholte worden zelden gedetecteerd, de methode van contrastcholecystografie is informatiever

Behandeling van gal pancreatitis

Behandelschema omvat 4 richtingen:

• terugtrekking van pijnsyndroom;
• maatregelen om de externe en interne secretoire functie van de alvleesklier te herstellen;
• het uitvoeren van ontgifting;
• preventie van infectieuze complicaties.

Het effect is alleen mogelijk als deze acties de onvermijdelijke eliminatie van de pathologie van de galkanalen volgen.

dieet

Gedurende de eerste drie dagen maakt de arts de honger wanneer verergering optreedt. Alleen het drinken van alkalisch mineraalwater zonder gas is toegestaan. Daarna worden geleidelijk de belangrijkste voedingsproducten in het menu geïntroduceerd. Het aantal voedingen wordt verhoogd tot 6 keer per dag, de porties zijn klein, alle maaltijden moeten mechanisch worden verwerkt, gekookt.

Het is ten strengste verboden gefrituurde, gerookte producten te bereiden. De patiënt is beperkt in de voeding van vetten, de koolhydraten worden gemonitord. In de dagelijkse voeding mag niet meer dan 80 gram vet, 350 gram koolhydraten en het aantal eiwitten tot 120 g bevatten.

Het is verboden snoep, culinaire producten, vet vlees, boter in een bord is beperkt. Eiwitinname wordt gecompenseerd door granen (boekweit, rijst, havermout), zuivelproducten (kwark, stoofschotels), vlees- en visgehaktballetjes, gehaktballen, stoomkoteletten. Sappen worden alleen vers aanbevolen, verdund met water. Groenten en fruit zijn gestoofd.

van drugs

Om de pijn te verlichten, worden spasmolytica gebruikt (Atropine, Platifillin). Om tijdelijke "rust" van de pancreas te bieden, zijn geneesmiddelen die H2-histaminereceptoren blokkeren (Ranitidine, Kwamatel), een blokker van de secretie van Octreotide nodig.

Het remmende effect op overtollige enzymen wordt geleverd door enzymatische preparaten die lipase, proteasen (Pancreatin, Pansinorm, Creon) bevatten. Het lichaam, dat deze stoffen niet mist, blokkeert zijn eigen productie in de pancreas. Afhankelijk van de ernst van de intoxicatie, intraveneus geïnjecteerd Hemodez, Polyglukin.

Antibiotica worden gebruikt om ontstekingen te elimineren, gebruiken gewoonlijk aminopenicillines, cefalosporines, metronidazol, macroliden, aminoglycosiden. Symptomatische therapie vereist patiënten met een chronisch verloop van de ziekte en gedurende de herstelperiode. Een complex van vitaminen wordt voorgeschreven, dat de dosering van enzymatische middelen ondersteunt.

Elimineer de spasmen van de sfincter van Oddi help M-holinoblokatory (Gastrotsepin)

Er moet voor worden gezorgd om cholagogubereidingen te nemen. Met de neiging om concreties te vormen, moet men rekening houden met hun multidirectionele actie. Het versterken van de beweeglijkheid van de galkanalen en het stimuleren van de productie van gal kan een exacerbatie veroorzaken. Misschien alleen geschikt gereedschap dat de chemische samenstelling normaliseert en de neerslag van mineraal sediment voorkomt.

Chirurgische behandeling

Gal pancreatitis vereist het verwijderen van obstructies naar de uitstroom van gal. Dit is een onmisbare voorwaarde voor de normalisatie van de uitscheiding van de pancreas in de twaalfvingerige darm. Verwijdering van de steen wordt endoscopisch gedaan door de galblaas of directe toegang tot cholecystectomie.

Mogelijke complicaties

De meest voorkomende complicatie van onbehandelde gal pancreatitis is de parenchymale variant, waarbij de ontsteking gelokaliseerd is in de cellen van het klierweefsel.

Vroegtijdige complicaties zijn de gevolgen van intoxicatie:

• shock;
• acute nier- en leverinsufficiëntie;
• gastro-intestinale bloedingen;
• encefalopathie;
• pancreasnecrose;
• ontwikkeling van een abces in de pancreas;
• darmobstructie;
• mechanische geelzucht;
• diabetische coma.

Te laat zijn: de vorming van pseudocyst en fistels, ascites, vernauwing van het darmlumen

Prognose en preventie

Tijdige behandeling van calculaire cholecystitis, cholangitis maakt het mogelijk de pancreas te verslaan. Het is vooral belangrijk om te beslissen over een bewerking om de steen te verwijderen. De geplande minimale interventie is minder moeilijk te verdragen door patiënten dan chirurgie in de aanwezigheid van gal pancreatitis.

Naleving van de postoperatieve periode en het dieet van de patiënt helpt om tekenen van ontsteking te elimineren en volledig herstel te bereiken. Een ongunstige prognose wacht op een persoon met een verlengde loop van cholelithiasis, herhaalde exacerbaties van pancreatitis. De klier scleriseert geleidelijk, die de andere spijsverteringsorganen beïnvloedt.

Verstoringen in het galsysteem kunnen leiden tot ernstige schade aan de pancreas en de spijsvertering in het algemeen. In de behandeling moet op tijd worden gebruikt om operatief stenen in de galkanalen te verwijderen.