Achalasie cardia

Akhalasia van cardia als een ziekte werd bijna 130 jaar geleden goed gekenmerkt door de beroemde Russische therapeut en onderzoeker S. AP Botkin - "krampachtige of paralytische vernauwing" van de slokdarm. De moderne visie relateert de ziekte aan de schending van de neuromusculaire regulatie van de samentrekkingen van het onderste deel van de slokdarm (cardia).

Veranderingen worden voornamelijk weerspiegeld in het proces van het doorvoeren van voedsel naar de maag. De ziekte komt op elke leeftijd voor, ook bij kinderen. Vrouwen lijden vaak aan 20 tot 40 jaar.

Van de pathologie van de slokdarm is achalasie volgens verschillende gegevens verantwoordelijk voor 3 tot 20%.

Hoe reflecteert de naam van de ziekte zijn essentie?

In medische terminologie tot op heden is er geen eenheid tussen artsen uit verschillende landen over de naam van pathologie, dus er is verwarring. Dit komt door de beschrijving van de ziekte vanuit verschillende invalshoeken en de nadruk van individuele preventieve aandoeningen.

Dus, in 1882 werd de term "cardiopathie van de slokdarm" geïntroduceerd. Duitse artsen drongen aan op de stopzetting van de werking van de nervus vagus. Daarom wordt deze naam nog steeds gebruikt in Duitse en Russische literatuur. meer gewend aan in Frankrijk "megaezofagu", "slokdarm atonie", "cardiotonic expansie."

De term "achalasie" werd in 1914 geïntroduceerd door Perry. Hij moest beide kanten verzoenen, want in het Grieks betekent "niet-ontspanning". Toch heeft iedereen nog steeds zijn mening. In de internationale classificatie van ziekten blijven "ahalasia" en "cardiospasme" onder code K 22.0 op gelijke voet. Aangeboren hartspasme wordt de klasse van ontwikkelingsanomalieën genoemd (Q39.5).

Het mechanisme van ontwikkeling

Symptomen van de ziekte worden veroorzaakt door onvoldoende ontspanning van de cardia tijdens het slikken. De volgende overtredingen zijn mogelijk:

• onvolledige opening;
• gedeeltelijke opening + spasme;
• complete achalasie;
• achalasie + spasme;
• hypertensie staat.

Elk mechanisme kan niet afzonderlijk worden beschouwd als een cardiospasme. Meestal is er een gemengde aard van verstoring van de innervatie. Dientengevolge, zowel toon en geamplificeerd valt oesofageale peristaltiek, maar niet de noodzakelijke sterkte van de golfvorm, en wordt vertegenwoordigd door kleine insnijdingen afzonderlijke spier bundels op verschillende plaatsen in de borst- slokdarmwand en de cervicale wervelkolom.

De voedselknobbel is langer in de slokdarm. Het passeert de maag alleen onder invloed van mechanische druk. In de hartafdeling accumuleert niet alleen voedsel, maar ook slijm, speeksel, bacteriën. Stagnatie veroorzaakt ontsteking van de wand en pariëtale weefsels (esophagitis, perezophagitis).

De zwelling na de ontsteking vernauwt de interne opening en verergert de doorlaatbaarheid van het voedsel verder

Pathologische veranderingen

Onjuist zijn degenen die geloven dat de achalasie van de cardia van de slokdarm slechts een functionele overtreding is. De ziekte heeft zijn eigen kenmerkende histologische veranderingen. De plaats van vernauwing bevindt zich 2-5 cm boven de maag, en dan is er een uitbreidingszone tot het niveau van het cricoid-kraakbeen.

De studie van weefsels toont de dystrofie van zenuwcellen van ganglia, vezels en plexi's in de spierlaag van de cardiale afdeling. Sommige vezels sterven met spiercellen. In hun plaats prolifereert bindweefsel. Het proces gaat gepaard met massale ontsteking.

In ernstige gevallen komt ontsteking samen met:

• omringende cellulose;
• pleura;
• mediastinum;
• middenrif.

Wat is er bekend over de oorzaken?

De definitieve duidelijkheid in het identificeren van de oorzaak van pathologie is nog niet beschikbaar. Theorieën van de ontwikkeling van achalasie worden voorgesteld rekening houdend met de pathogenese van de ziekte. Elk wordt bevestigd door gegevens uit statistische studies, histologisch onderzoek. De belangrijkste bepalingen betreffen:

• congenitale misvormingen met de nederlaag van de neurale intermusculaire plexus;
• manifestaties van neurasthenie met verminderde activiteit van de centrale delen van de hersenen en verlies van coördinatie van slokdarmmotiliteit;
• reflex aandoeningen - ongeveer 17% van de patiënten met verschillende ziekten ontwikkelen symptomatische achalasie bij verstoring reflex openbaarmaking cardia dergelijke ziekten omvatten tumoren bovenste deel van de maag, de toestand na maagresectie hoge vagotomie (doorsnijding van de takken van de nervus vagus), zweren en tumoren buikgedeelte slokdarm, diverticula;
• infectie (vooral virale) en toxische aard van de nervus plexus van de slokdarm en regelfuncties (bijvoorbeeld de ziekte van Chagas in Zuid-Amerika, gerelateerd aan infectie met trypanosomen Cruz).

Emotionele overbelasting, stress - verwijst naar het activerende mechanisme van de ziekte

Bij afwezigheid van communicatie met welke oorzaak dan ook, spreken ze van een idiopathische versie van achalasie van de slokdarm.

Indeling naar typen en fasen

De veranderingen die gepaard gaan met de ziekte zijn onderverdeeld in 2 soorten:

• De eerste- waargenomen bij 30% van de patiënten, lijkt de slokdarm op een cilindrisch lichaam of heeft het een spilvormige verlenging. In het versmalde deel wordt de uitgesproken hypertrofie van de muur bepaald, de aangrenzende zones zijn matig gecompacteerd. De vorm en wanden van het orgel worden bewaard.
• De tweede- verdeeld over 70% van de gevallen, de vorm van de uitzetting van de slokdarm als een zak, 15-18 cm in diameter bereiken, kan maximaal 3 liter koken, is er een verlenging en het breken van de mal, atrofie van de spierlaag en dergelijke wordt de Franse "megaezofag".

Andere suggesties zijn:

• type I - een ziekte met een aanzienlijke uitbreiding;
• type II - zonder een uitgesproken toename van het volume van de cardia.

Tegelijkertijd beweren sommige onderzoekers dat elk type een onafhankelijke ziekte is en nooit van de ene vorm naar de andere gaat.

De meeste wetenschappers zijn ervan overtuigd dat typen de stadia van het pathologische proces van initiaal tot progressief weergeven

Volgens de classificatie van B. V. Petrovsky, de ziekte heeft 4 ontwikkelingsgraden:

• I - cardiospasme heeft een niet-permanent karakter, is gedefinieerd als functioneel, er is geen uitzetting van de slokdarm tijdens het onderzoek.
• II - de spasmen worden stabiel, in het veld van cardia lijkt er een niet-verscherpende expansie te zijn.
• III - littekens zijn te vinden in de spierlaag, de vergroting is aanzienlijk, de vorm is verbroken;
• IV - scherpe vernauwing van de cardia met de uitbreiding van het resterende deel van de slokdarm, vergezeld van slokdarmontsteking en veranderingen in vorm tot S-vormig.

Indeling in vormen:

• hypermotiel - komt overeen met de eerste fase (graad);
• hypomotiel - II stadium;
• amotyl - kenmerkt de III-IV fase.

Symptomen en klinisch beloop

Meestal zelfs in acuut begin van de ziekte geassocieerd met plotselinge moeite met slikken, een zorgvuldige ondervraging van de patiënt kan worden gedetecteerd voorafgaand aan het probleem van het ongemak en de eerste symptomen van oesofageale cardiospasm. Tot een bepaald punt waren ze minder uitgesproken en tolerant.

Artsen zijn van mening dat de latente periode van de ziekte wordt geboden door een complex mechanisme van compensatie voor overtredingen. Een verslechtering van de symptomen draagt ​​bij aan zenuwinzinking, stress, haastig eten. Ze maken compensatie af.

Voor de manifestatie van cardiale achalasie is de klassieke triade van symptomen typisch:

• gestoord slikken (dysfagie);
• pijn;
• regurgitatie (achterwaartse beweging naar de mondholte).

Laten we elke functie afzonderlijk bekijken.

dysfagie

Moeilijkheid van verplaatsing van voedsel via de slokdarm naar de maag wordt geassocieerd met verminderde motorische functie van de spierlaag van de slokdarm en cardia opening regelgeving.

Vaak associëren patiënten het uiterlijk van slikproblemen met een nerveuze shock, het symptoom zelf verdwijnt, maar herhaalt zich dan

De ziekte begint met een lichte moeilijkheid bij het inslikken van droog voedsel met haastig eten, waardoor de toevoer van tijd wordt beperkt. Maar het herhaalt zichzelf vaker, al onder normale omstandigheden. Paradoxale dysfagie wordt een symptoom van Liechtenstein genoemd: het is geen droog voedsel dat problemen veroorzaakt, het is semi-vloeibaar en vloeibaar. Sommige patiënten merken een temperatuurafhankelijkheid van voedsel: koud voedsel passeert niet of, omgekeerd, warm voedsel.

Pijnsyndroom

Pijn tijdens het slikken bevindt zich achter het borstbeen, kan buiten het eten worden bewaard. Meestal vertegenwoordigen ze van nature:

• branden - optreden op een lege maag, na braken, vaker geassocieerd met ontsteking (oesofagitis), eten verbetert de toestand van de patiënt;
• drukken - gevormd treksterkte slokdarmwand, accumulatie daarin food massa verschillend tempo niet verdwijnen tot het legen van de slokdarm;
• spastische - veroorzaakt door spastische samentrekking van spieren gebieden, 's nachts gestoord, vergelijkbaar met angina pectoris aanvallen, zodat de artsen wordt geadviseerd om nitroglycerine te nemen, noemen "ambulance." Behandeling voor cardiopathie van de slokdarm wordt altijd uitgevoerd onder ECG-monitoring.

Aan het begin van de ziekte kan pijn zich manifesteren als een crisis tijdens opwinding, lichamelijke inspanning, 's nachts. Ze worden niet geassocieerd met slikbewegingen. Soms heeft de patiënt helemaal geen tekenen van dysfagie en regurgitatie. Er wordt gesuggereerd dat hun uiterlijk wordt geassocieerd met progressieve dystrofische veranderingen in de zenuwplexussen van de slokdarm. Ze verschillen in uitgesproken intensiteit, bestraling in de rug, nek en onderkaak.

Zelden verschijnen bij patiënten met voedsel symptomen van compressie van het mediastinum. Naast barsten en zwaarte achter het borstbeen, ontstaat kortademigheid voordat de aanval van verstikking, het gezicht en de lippen blauw worden.

De toestand verbetert na regurgitatie of kunstmatig braken

oprispingen

Een eructatie of een omgekeerde voedselinname met een kleine uitzetting van de slokdarm is mogelijk onmiddellijk na enkele slokjes, en tegen een achtergrond van een significante toename van het volume van cardia is zeldzaam, hoewel meer overvloedig.

Het wordt veroorzaakt door spastische samentrekking van de spieren van de slokdarm als reactie op overloop. In de buikligging en de romp van de romp neemt de druk van het verzamelde voedsel op de faryngale slokdarmsfincter deel aan het regurgitatiemechanisme.

'S Nachts treedt regurgitatie op als gevolg van een verminderde tonus van de bovenste slokdarmsfincter. Het gevaar bestaat in de mogelijkheid om voedselresten op te nemen in een droom in de luchtwegen. Dit kan aspiratiepneumonie veroorzaken.

Bijkomende niet-permanente manifestaties van esophagus ahalasia omvatten:

• aerophagia - boeren met lucht, inname van lucht met lege slikbewegingen in de beginperiode van de ziekte helpt om de druk in de slokdarm te verhogen en de voedselknobbel te duwen;
• hydrophage - de noodzaak om voortdurend voedsel te drinken met water;
• kenmerkend gedrag aan de tafel - patiënten passen zich aan aan het duwen van voedsel (lopen, stuiteren, in de nek knijpen);
• verhoogde speekselvloed;
• misselijkheid;
• geur uit de mond.

diagnostiek

Laboratoriummethoden voor deze ziekte spelen geen belangrijke rol. De belangrijkste methode voor visuele inspectie van de slokdarm is oesofagoscopie. Het beeld laat een verschillende mate van uitzetting zien, tekenen van ontsteking, erosie, zweren, leukoplakie. Een belangrijk onderscheidend kenmerk van organische laesies van de cardia is het vermogen om een ​​endoscopische sonde door het hartgedeelte van de slokdarm te leiden.

Bij een gezond persoon gaat de golf onmiddellijk na het slikken langs de slokdarm en in de richting van het ventrale gedeelte, de ingang van de cardia opent zich en de inwendige druk neemt af. Daarna wordt de onderste ingang gesloten. In het geval van achalasie ontspant de cardiale sluitspier niet bij inslikken, de inwendige druk neemt toe. Verschillende spiercontracties van de slokdarm worden geregistreerd, zowel in verband met slikken als zonder.

Röntgenonderzoek van de slokdarm moet met contrast worden uitgevoerd

Zonder het gebruik van een bariumsuspensie voor de afwijking van de slokdarm, is het mogelijk om radiolandisch indirect te beoordelen door zwelling van de juiste mediastinale contour, afwezig in de gasbel in de maag. Het vullen van de slokdarm daarentegen laat toe om te onthullen:

• vertraging van contrastmassa in de lagere delen;
• vernauwing van het eindgedeelte van de slokdarm met verschillende contouren;
• behoud van plooien van het slijmvlies;
• laag vloeistof en voedsel boven de bariumsuspensie;
• verschillende graden van slokdarmuitbreiding over de bottleneck;
• scherpe schending van de peristaltiek, spastisch karakter van contracties met onvoldoende volledige amplitude;
• op beschikbare Oesophagitis radioloog beschrijft veranderd topografie slijmvlieszwelling, korreligheid, kronkelend plooien.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd:

• met kwaadaardig neoplasma in de slokdarm, cardia;
• goedaardige tumoren;
• maagzweren, oesofagitis, stenose;
• cicatricial veranderingen in de slokdarm na een brandwond;
• diffuse oesofagospasme.

Soms wordt het noodzakelijk om farmacologische testen te diagnosticeren met nitroglycerine, amylnitriet en Atropine. Tegen de achtergrond van de introductie van geneesmiddelen is de overgang van contrastmedium verbeterd. Bij kanker en andere stenosen gebeurt dit niet.

behandeling

Behandeling van achalasie van cardia is gericht op het herstellen van de doorgankelijkheid van het cardiale gedeelte van de slokdarm.

Conservatieve manieren

In de beginfase van de ziekte is het mogelijk om de aandoening te verbeteren met een conservatieve behandeling, in de toekomst wordt het gebruikt om de patiënt voor te bereiden op chirurgische interventie.

Als voedsel met water wordt afgeveegd, creëert iemand een verhoogde druk om het in de maag te duwen

Het voedsel moet 6-8 keer per dag in kleine porties worden geserveerd. vereist voldoende calorische waarde, maar sluiten alle irriterende factoren: scherp warme of koude gerechten, gebakken en kruidig ​​vlees, gerookt vlees, zure vruchten en bessen, alcohol. Alle gerechten moeten goed gaar zijn, voldoende geplet. U moet de maaltijd 3-4 uur voor het slapengaan afmaken.

In de fasen I en II worden antispasmodica getoond:

• atropine,
• platifillin,
• papaverine,
• Nitroglycerine.

Help kalmerende middelen: Valerian, Bromides, Seduxen. B-vitamines worden getoond. Voor patiënten is de vorm van het medicijn belangrijk: gezien de slechte respons op sliktabletten, injecties, rectale zetpillen, worden oplosbare geneesmiddelen voorgeschreven. Stagnante verschijnselen worden verwijderd door de slokdarm te wassen met een zwakke oplossing van furaciline, mangaan.

De methode van cardiodilatie (niet-chirurgisch rekken van de cardia) omvat het gebruik van een speciaal instrument (cardi-dilatator). Het kan in elk stadium worden uitgevoerd.

Gecontra-indiceerd bij ziekten met verhoogde bloeding, portale hypertensie met verwijde slokdarmaders, gemarkeerde lokale ontsteking (oesofagitis). Gebruik een pneumatische dilatator, bestaande uit een rubberen buis met een blik aan het uiteinde. De buis wordt geïnjecteerd in de slokdarm en bereikt onder controle van de röntgenfoto de cardia.

De inflatie wordt uitgevoerd volgens het schema, de druk wordt geregeld door een manometer

Operatieve behandeling

Chirurgische behandeling wordt gebruikt voor een niet-succesvolle conservatieve benadering en cardiodilatie. Meestal heeft het tot 20% van de patiënten nodig. Bovendien kunnen de indicaties zijn:

• de onthulde oesofageale rupturen die gepaard gaan met de uitbreiding van de cardia;
• aanwezigheid van zweren, erosies op de achtergrond van overgroei van de cardia, die niet conservatief kunnen worden behandeld;
• significante uitbreiding, vervorming van de slokdarm, vooral in combinatie met hartlittekens.

De operaties worden "esophagocardiomyotomy" genoemd. Verschillende chirurgische benaderingen verschillen in manieren van toegang, keuze van cardioplastie. Maar de essentie van de interventie is er één - de dissectie van de spieren van het laatste deel van de slokdarm langs de voor- en achterwanden.

In stap IV van achalasia van de cardia onvoldoende om openheid te herstellen. Het rechtmaken van de vervorming is noodzakelijk. slokdarm afgegeven door het diafragma in de buikholte van het buigen en bevestigd aan de ronde ligament lever: dit soort kunststoffen voeren. Met mega-slokdarm wordt een deel van de slokdarm verwijderd.

Behandeling met folk remedies

Onder de populaire aanbevelingen moet het meest geschikte middel worden gekozen volgens het etiologische principe.

• Tinctuur van ginseng wortel - in de apotheek wordt weergegeven aan mensen met een verzwakt immuunsysteem, frequente infecties, gewichtsverlies. Neem het met druppels.
• Minder krachtige immunomodulatoren zijn tincturen van magnolia-wijnstokken en aralia, aloë-sap.
• Een afkooksel van kamille, calendula is een goed mild ontstekingsremmend medicijn.

De ziekte van achalasie van cardia is goed behandeld. Daarom, als er een symptomatologie is, zou dit niet lang moeten worden geduld. Het adres van de arts helpt om de reden te achterhalen en de beste behandeling te kiezen.