Pneimonija rentgena bildes

Kā pneimonija izskatās uz rentgenstarām?

Rentgenos par pneimoniju raksturo tumšākas vietas. Tie norāda uz infiltrāta (pietūkušu iekaisuma fokusu) klātbūtni plaušu audos.

Rentgenstaru fotogrāfija var parādīt, cik lielā mērā ir nokļuvis tumšums, tā formas, kontūras, daudzums un atrašanās vieta.

Izmēri var būt dažāda izmēra. Tie ir sadalīti

• Mazie fokālās daļas, kuru izmērs sasniedz 3 mm;
• vidus augstums - no 3 līdz 7 mm;
• Liels fokusa attālums, sasniedzot 7-12 mm.

Arī izslēgšanās var būt kopsumma, starpsumma, kopēja. Tādējādi pneimonijas plaušu rentgenoloģija ir neatņemama terapijas sastāvdaļa.

Pneimonijas izplatība

Plaušu iekaisums var rasties gan pieaugušajiem, gan bērniem. Bērniem tas ir biežāk, jo elpošanas sistēma un imunitāte ir viņu attīstības stadijā.

Riska faktori:

• ķermeņa hipotermija;
• bieža zīdaiņu regurgitācija;
• D vitamīna trūkums;
• bērna pirmsdzemdību;
• slikta uztura;
• Beriberi un anēmija;
• samazināta imunitāte;
• slikta ekoloģija;
• slikti dzīves apstākļi;
• smēķēt vai smēķēt vecākus;
• dažādas iedzimtas anomālijas un slimības, kas saistītas ar plaušu sistēmu;
• nervu sistēmas traucējumi.

Plaušu rentgenstaru nozīme pneimonijā

Diagnostikai svarīga nozīme tiek piešķirta rentgena stariem, jo ​​citi testi nevar nodrošināt ticamu informāciju. Pirms krūšu kurvja rentgenoloģijas uzdevums ir ne tikai noteikt bojājuma koncentrāciju, bet arī radīt priekšstatu par morfoloģisko patoloģijas daudzveidību. Tas var būt fokusa, krupa, daļēja, jaukta, drenāžas utt. Rentgenstaru tumšie laukumi ir nokrāsoti gaišā krāsā un apgaismības zonas tumsā.

Kāda ir pneimonijas izstumšanas stadija radiogrāfijā?

Ar pneimonijas rezonansi uz roentgenogrammas parādīsies sekojošas pazīmes:

1. Iekaisuma vietā plaušu struktūra tiek bagātināta ar maziem elementiem.
2. Sakne paplašinās.
3. Ēnas izmēri ir samazināti.
4. Darkening tiek samazināts.

Šādas pneimonijas atdalīšanas pazīmes var novērot vairākus mēnešus, līdz cilvēka ķermenis atjaunojas.Plaušu iekaisuma gadījumā atveseļošanās periods ilgst lēni.

Kā pneimonijas komplikācijas izskatās uz bildēm? Komplikācijām pēc pneimonijas ir arī raksturlielumi uz rentgenogrammas. Piemēram, abscess tiek atklāts, parādoties dobumos, kas iznīcina plaušu audu, kas saplūst viens ar otru. Attēlos nosaka eksudatīvā pleirīte zemāka plaušu lauka aptumšošanas dēļ. Pneimonijas rentgena diagnoze var sniegt visprecīzākos slimības rezultātus.

Pneimonija bērniem

Visbiežāk slimība skar bērna ķermeni. Pneimonijas etioloģija ir sadalīta:

• baktērijas;
• vīruss;
• mikoplazmatiska;
• Ricketcial;
• sēnīte;
• alerģija;
• ko izraisa helmintu invāzija.

Bērnu pneimonijas simptomi ir saistīti ar slimības formu un slimības gaitu. Galvenie ir:

1. Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
2. Ātrs nogurums.
3. Galvassāpes.
4. Diskomforts plaušās vai zem lāpstiņām.
5. Klepus.
6. Vispārēja ķermeņa apreibināšana.

Klausoties, tiek atzīmēta bronhofonija, viegla elpošana, mirdzums.

Paaugstinās pulmonārā struktūra rentgena staros. Asins analīzes var liecināt par balto asins šūnu un ESR palielināšanos.

Pneimonijas komplikācijas ir arī gļotādas veidojumi, kas var būt ārpus plaušām un izraisīt vidusauss iekaisums, pielonefrīts, perikardīts, iekaisums sirdī, kas ir reti, meningīts un cits

Iespējamās komplikācijas plaušās:

1. Plaušu abscess.
2. Orgānu ārējā apvalka iekaisums - pleirīts.
3. Gāzu vai gaisa uzkrāšanās pleirā - pneimotorakss.

Lai novērstu šādas komplikācijas, ir nepieciešams uzsākt ārstēšanu ar antibiotikām laikā.

Bērnu pneimonijas ārstēšana

Ja slimība ir smaga, ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Bērniem līdz viena gada vecumam ir tūlītēja hospitalizācija.

Procedūra ir sarežģīta un ietver šādas procedūras:

• izraksta etiotropijas zāles;
• ja ir elpošanas mazspēja, tiek veikta skābekļa terapija;
• izrakstīt zāles, lai uzlabotu bronhu elektrodu;
• līdzekļi tiek izmantoti, lai uzlabotu asins transportēšanu;
• terapija, kuras mērķis ir uzlabot audu elpošanu;
• līdzekļu iecelšana, lai uzlabotu vielmaiņas procesus organismā.

Slimības laikā bērnam vajadzētu ēst vecuma dēļ, taču ēdienam vajadzētu būt sabalansētam un piesātinātam ar vitamīniem un minerālvielām. Ņemot vērā to, ka bērns pastāvīgi sēž, ēdieni, kas kairina rīkli, ir jāizslēdz no uztura. Bērnam vajadzētu dzert daudz šķidruma. Tās var būt bullēnas no rīsu, jāņogu dzērvenes, želejas un kompotiem. Terapijas laikā antibiotiku terapija ir obligāta.

Atveseļošanās prognoze

Ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, tad atveseļošanās prognoze ir labvēlīga. Kopumā pilnīga atveseļošanās notiek mēnesi pēc slimības.

Ja antibiotikas tiek uzsāktas laikā, kas ilgst no 7 līdz 14 dienām, iekaisums izzūd 2-4 nedēļu laikā. To var apstiprināt ar rentgena stariem.

Smagas pneimonijas gadījumā antibiotikas tiek parakstītas divas nedēļas vai ilgāk. Šajā gadījumā iekaisuma fokusa degenerācija var ilgt 1-2 mēnešus.

Ja savlaicīgi nemeklē medicīnisko palīdzību, var rasties komplikācijas, kas tika aprakstītas iepriekš. Bērnībā, kad ārstēšana nav pietiekama, letālā iznākuma iespējamība ir augsta.

Pēc tam, kad izdalījumi no slimnīcas bērnu ir reģistrēti klīnikā, kur regulārai kontroles pulmonologs un kā otolaryngologist.

Bez tam ārsts nosaka fizioterapiju un fizisko aktivitāti ar elpošanas vingrošanu. Tas veicina ātru ķermeņa atjaunošanos. Ja ir šāda iespēja, tad ieteicams iziet atjaunošanas periodu specializētajās sanatorijās. Laba palīdzība augu izcelsmes zāles, izmantojot garšaugus, piemēram, zefīrs saknes, kumelītes, salvijas NARD, māte un pamāte. Mājās, ārstēšana tiek piemērota sinepju plāksteri, kāju vannas, inhalācijas ar sārmiem un garšaugiem, saspiež un joda sietu uz krūšu zonā. Ir paredzēta arī krūšu masāža.

Slimības profilakse

Pneimonijas primārā profilakse ir vecāku, jo īpaši mātes bērna nēsāšana, veselīgu dzīvesveidu.Pēc bērna piedzimšanas ir jābūt savlaicīgai un pilnvērtīgai barošanai, turpmāk - atlaidināšanas darbībām.

Sekundārā profilakse ir vērsta uz šādām darbībām:

1. Elpošanas ceļu slimību novēršana un ārstēšana.
2. Sākotnējā slimības stadijā ir vēlams tūlīt hospitalizēt bērnu.
3. Savlaicīgi ārstējot ar hipotrofiju, rachīti un uzlabo imunitāti.
4. Neļaujiet veikt hronisku iekaisumu.

.

Ja pareizi ārstē nekomplicētu pneimoniju, ir iespējams labvēlīgs slimības iznākums. Ja bērns ir slims, neiesaistoties pašapstrādē, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību. Pneimonijas rentgena diagnoze precīzi noteiks bērna diagnozi, kas nākotnē palīdzēs ārstēšanā. Rentgenstaru attēls var norādīt precīzu iekaisuma zonu, plaušu bojājuma pakāpi un pakāpi.

respiratoria.ru

Pneimonijas diagnostika

Diagnoze balstās uz atklāšanas pneimoniju 5 visvairāk vienkārši un pietiekami informatīvi klīniskā laboratorija un instrumentālais simptomi, ko sauc par "zelta standarts" diagnostikas:

1. Akūta slimības iestāšanās, kam kopā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos pārsniedz 38 ° C.
2. Pēkšņs izskats vai izteikts klepus audzes palielināšanās ar krēpu atdalīšanu galvenokārt ir gļotādas un / vai hemorāģiska rakstura.
3. Izskats, kas iepriekš bija trūkstošs lokālais lūzums (saīsināšana) perkusijas skaņas un iepriekš aprakstītas auskultūras parādības, raksturīgas kopīga (lobar) vai fokusa pneimoniju (elpošanas nomākums, bronhu elpošana, crepitus, mitrie trokšņi smalki skanīgs, berzes troksnis pleura).
4. Leikocitoze vai (retāk) leikopēnija kombinācijā ar neitrofilo novirzi.
5. Rentgena pneimonijas pazīmes - iekaisuma infekcijas iekaisums plaušās, kas agrāk netika atklāts.

Pneimonijas diferenciālā diagnoze

Tomēr pašreizējās pieejas cēlonisko pneimonijas pacientu prasa vairākus papildu laboratoriskie un instrumentālie testus iespējams identifikācija no izraisītāja, diferenciāldiagnozes plaušu bojājumu novērtēšana funkcionālo stāvokli elpošanas sistēmu un savlaicīgu diagnostiku un komplikācijas slimība. Šajā nolūkā papildus rentgena krūtīm, vispārējai un bioķīmiskajai asins analīzei ir paredzēti šādi papildu pētījumi:

• Krēpas (mikroskopija stained sagatavošana un sēšanas, lai identificētu iniciators);
• ārējās elpošanas funkcijas novērtējums;
• Asins gāzu un arteriālo asiņu piesātinājuma skābes izpēte (gadījumos
• stipra kursa pneimonija, ko ārstē ICU;
• atkārtotas asins analīzes "par sterilitāti" (ar aizdomām par bakterēmiju un sepsi);
• Rentgenstaru datortomogrāfija (ar tradicionālā rentgenoloģijas pētījuma nepietiekamu informatīvo raksturu);
• Pleiras punkcija (izplūšanas klātbūtnē) un daži citi.

Izvēloties katra no šīm metodēm ir individuāla, un jābalstās uz analīzi par slimības klīniskās pazīmes un efektivitātes diagnostikas, diferenciāldiagnostikas un ārstēšanu.

Pneimonijas radiogrāfiskā diagnoze

Rentgenoloģiskās izmeklēšanas metodes ir izšķirošas pneimonijas diagnozes noteikšanā. Pašlaik klīnikā ir plaši pielietotas metodes, piemēram, rentgena un krūšu kurvja rentgenogrāfija, tomogrāfija, datortomogrāfija. Praktikam vajadzētu būt labi informētam par šo metožu iespējām, tā, lai katrā gadījumā slimības pareizi izvēlas visinformatīvākos un, ja iespējams, samazina starojuma slodzi pacients.

Rentgena izmeklēšana

Jāpatur prātā viena no vispiemērotākajām un kopīgākajām rentgena metodēm pētījumi - krūšu floroskopija - ir vairāki būtiski trūkumi, un proti:

1. atšķiras ar radiogrāfiskā attēla interpretācijas plaši pazīstamo subjektivitāti,
2. nedod iespēju objektīvi salīdzināt radiogrāfiskos datus, kas iegūti atkārtotu pētījumu laikā
3. kam pacientam un medicīnas personālam ir liels radiācijas apgrūtinājums.

Tādēļ fluoroskopijas piemērošanas joma klīniskajā praksē acīmredzot ir jāierobežo ar krūšu orgānu pētīšanu to pārvietošanas procesā (piemēram, diafragmas mobilitātes izpēte, sirds kustības veids, kad tas ir noslēgts, uc) un precizējot patoloģisko izmaiņu topogrāfiju plaušās, izmantojot dažādas pozīcijas pacients.

Radiogrāfija

Galvenā elpošanas orgānu radiogrāfiskās izmeklēšanas metode ir radiogrāfija divās projekcijās - tieša un sāniska, ļaujot saņemt objektīvu un dokumentētu informāciju par krūšu orgānu stāvokli šūnas. Šajā gadījumā pēc iespējas ir jāaptver ne tikai patoloģiskā procesa raksturs, bet arī precīzi jānosaka tā lokalizācija, kas atbilst konkrētas plaušu un plaušu segmentu proporcijai.

Pneimonijas rentgena diagnoze ir balstīta uz plaušu lauku pētījuma rezultātiem, tai skaitā novērtējot:

• plaušu raksturojums;
• plaušu sakņu stāvoklis;
• Plaša vai ierobežota plaušu lauku tumšuma klātbūtne (plaušu audu blīvums);
• ierobežota vai difūza plaušu audu balināšana (paaugstināts vieglums).

Liela nozīme ir arī liemeņa skeleta stāvokļa novērtēšanai un diafragmas stāvokļa noteikšanai.

No plaušu saknes, kas atrodas vidū zonā ar plaušu laukiem atrodas starp priekšējo beidzas II un IV ribas veidojas ēnas plaušu artērijas zari un plaušu vēnas, kā arī liels bronhos. Atkarībā no atrašanās vietas attiecībā pret plakni ekrāna, tie tiek atspoguļoti rentgenu kā sazaroti lentēs vai apaļas vai ovālas formas skaidru veidojumos. Kuņģa ēnas, kas veido plaušu saknes, turpina un pārsniedz tās robežas plaušu laukos, veidojot plaušu modeli. Parasti tas ir labi iezīmēts centrālajā bazalzonā, un perifērijā ir tikai dažas, ļoti mazas asinsvadu zari.

Tālāk sniegts īss divu klīnisko un morfoloģisko variantu raksturojošo radiogrāfisko raksturojumu apraksts pneimonija (krupa un fokuss), kā arī dažādas dažādu pneimonijas radioloģisko izmaiņu pazīmes etioloģija.

Tomogrāfija

Tomogrāfija ir papildus metode "slāņa slāņa" radioloģiskai orgānu pārbaudei, kas tiek izmantota pacientiem ar pneimoniju, lai iegūtu detalizētāku informāciju. pētot plaušu modelis, būtību patoloģiskā procesa šajā plaušu parenhīmā un interstitium, stāvokli tracheobronchial koku, saknes no plaušu, videnes un tamlīdzīgi.

Metodes princips ir tāds, ka rentgenstaru caurules un filmas kasešu sinhronā kustība pretējā virzienā uz filmas diezgan skaidrs attēls iegūts tikai no tām orgānu daļām (tās "slāņiem"), kas atrodas centra līmenī vai caurules rotācijas asī un kasete. Visas citas detaļas ("zilonis"), kas atrodas ārpus šīs plaknes, "izplūdušas to attēls kļūst neskaidrs.

Lai iegūtu daudzslāņu attēlu, tiek izmantotas īpašas kasetes, kurās vairākas plēves tiek novietotas piemērotā attālumā no cita. Visbiežāk izmanto tā saukto garenisko tomogrāfiju, kur atdalīti slāņi ir garenvirzienā. Caurules (un kasetes) "leņķa leņķis" parasti ir 30-45 °. Šo metodi izmanto, lai pētītu plaušu asinsvadus. Lai novērtētu aortu, plaušu artēriju, apakšējo un augšējo dobu, labāk ir izmantot transversālo tomogrāfiju.

Visos gadījumos ir jāizvēlas tomogrāfiskās izmeklēšanas dziļums, ekspozīcijas vērtība, pagrieziena leņķis un citi pētījuma tehniskie parametri tiek veikti tikai pēc iepriekš veiktas rentgena analīzes momentuzņēmums

Elpceļu slimības tomogrāfija metode tika izmantota, lai noskaidrotu būtību un atsevišķas daļas patoloģisko procesu plaušās, kā arī, lai novērtētu morfoloģiskās izmaiņas trahejas, bronhu, limfmezglu, asinsvadu utt. Šī metode ir īpaši svarīga pētījumā par pacientiem, kuriem ir aizdomas, ka ir audzējs plaušās, bronhos un pleura.

Pārbaudes programma pneimonijas aizdomas gadījumā

Saskaņā ar Krievijas Pulmonoloģijas kongresa konsensu (1995), pneimonijai ir ieteicams veikt šādus pētījumus.

1. Pētniecība, obligāta visiem pacientiem
   • pacientu klīniskā izmeklēšana;
   • klīniska asins analīze;
   • Plaušu rentgenstūris divās izvirzījumos;
   • gramatiskās krāsas bakterioskopija;
   • krēpu kultūra ar floras kvantitatīvu novērtējumu un tās jutīguma pret antibiotikām definīciju;
   • vispārēja urīna analīze.
2. Pētījumi veikti saskaņā ar norādēm
   • ārējās elpošanas funkcijas izpēte ventilācijas traucējumu gadījumā;
   • asins gāzu un skābju-bāzu līdzsvara pētījumi smagiem pacientiem ar elpošanas mazspēju;
   • pleiras punkcija, kurai seko pleiras šķidruma pētījums pacientiem ar šķidrumu pleiras dobumā;
   • plaušu tomogrāfija ar domājamu plaušu audu vai plaušu audzēju iznīcināšanu;
   • seroloģiskie testi (antivielu noteikšana patogēnam) - ar netipisku pneimoniju;
   • asinsvadu bioķīmiskā analīze smagās pneimonijas gadījumā personām virs 60 gadiem;
   • fibrobronhoskopija - ja ir aizdomas par pietūkumu, hemoptīzi, ar ilgstošu pneimoniju;
   • imunoloģiskā stāvokļa izpēte - ar ilgstošu pneimonijas gaitu un personām ar imūndeficīta pazīmēm;
   • plaušu scintigrāfija - ar aizdomām par PE.

Krūpotiskas pneimonijas rentgena pazīmes

Plūdmaiņas posms

Paaugstinās agrākās radioloģiskās pārmaiņas, kas rodas krupas pneimonijas (plūdmaiņas) pirmajā dienā plaušu modelis skartajā daiviņā, pateicoties paaugstināta plaušu asinsizplūduma palielināšanās asinīs, kā arī iekaisuma plaušu tūska audi. Tādējādi, plūdmaiņas posmā pastiprina gan plaušu struktūras asinsvadu, gan intersticiālas sastāvdaļas.

Bojājuma pusē ir arī neliela plaušu saknes paplašināšanās, tā struktūra kļūst mazāk izteikta. Šajā gadījumā plaušu lauka pārredzamība ir praktiski nemainīga vai nedaudz samazināta.

Ja veidojošās krupas pneimonijas fokuss atrodas apakšējā iecirknī, tiek novērota diafragmas atbilstošā kupola mobilitātes samazināšanās.

Apcietinājuma posms

Kuracijas stadiju raksturo intensīvas viendabīgas tumšas slimības sākšanās 2.-3.diena, kas atbilst plaušu skarto dobu projicēšanai. Ēnu intensitāte ir izteiktāka perifērijā. Skartās daivas izmērs ir nedaudz palielināts vai nemainīgs; akcijas apjoma samazinājumu novēro salīdzinoši reti. Bojājuma pusē ir plaušu saknes paplašināšanās, sakne kļūst nestrukturēta. Pleura ir saspiesta. Lielo bronhi ar krupas pneimoniju lūmenis paliek bez maksas.

Izšķiršanas posms

Izšķirtspējas stadiju raksturo pakāpeniska ēnas intensitātes samazināšanās un tās fragmentācija. Neskomplicēta pneimonija pēc 3 nedēļām rodas pilnīga infiltrāta izšķirtspēja. Citos gadījumos slimnieku daļas vietā, kas ir rentgenogrāfiski pierādījumi par pneimofibrozi, tiek saglabāta plaušu struktūras nostiprināšana ar tās deformācijas zonām. Tajā pašā laikā saglabājas neliels pleiras zīmogs.

Fokālās pneimonijas rentgena pazīmes

Fokālo bronhopneumoniju raksturo alveolāra un intersticiāla audu infiltrācija un iesaistīšanās plaušu saknes iekaisuma procesā bojājuma pusē. Sākotnējās slimības stadijās lokāli tiek uzlabots plaušu modelis un neliela plaušu saknes paplašināšanās. Pēc brīža plaušu laukā sāk parādīties relatīvi mazi (no diametra diametrā, cm diametrā) un dažādi infiltrācijas (aptumšošanas) cilpas. Tiem ir raksturīga daudzveidība, atšķirīgs izmērs, zema intensitāte, ēnas, izplūdušas līnijas un, kā parasti, pavada plaušu simptomi. Plaušu saknes kļūst paplašinātas, nedaudz strukturētas, ar neskaidrām kontūrām.

Bieži vien ir vairāki paplašināti peribronhijas limfmezgli. Ir arī diafragmas kupola mobilitātes ierobežojums.

Nekomplicētajos gadījumos, kad tiek veikta pretiekaisuma terapija, parasti tiek novērota radiogrāfiskā modeļa pozitīva dinamika, un pēc 2 nedēļām pulmonālie infiltrāti izšķīst. Dažreiz bronhopneumoniju var sarežģīt reaktīvs pleirīts vai plaušu audu iznīcināšana.

Staphylococcal pneimonijas rentgena pazīmes

Stafilokoku pneimonijas rentgenstaru attēlu raksturo vairāku iekaisuma infiltrātu klātbūtne, kas visbiežāk atrodas abās plaušās. Urīnainie infiltrāti bieži apvienojas. Pastāv tendence to sadalīties, veidojot ēnu fonu ar ierobežotu balināšanu ar horizontālu šķidruma līmeni. Ar pneimonijas "pūšveidīgo formu" dobumi vienā vietā var izzust bez pēdām un parādīties citās. Bieži izsvīdums pleiras dobumā.

Pēc stafilokoku pneimonijas izzušanas plaušu veidošanās nostiprināšanos pastāv ilgstoši, un dažos gadījumos Izveidojas pionmosklerozes apgabali, dobumu vietā paliek cistas, tiek saglabātas pleiras lapas (pietauvošanās līnijas).

Klebsiella izraisītas pneimonijas rentgena pazīmes

Fledlander pneimonijas īpatnība, ko izraisa klebsiella, ir plaušu audu bojājuma plašums, kas radioloģiski izpaužas pirmajās slimības dienās. Vairāki lieli vai mazi iekaisīgie infiltrāti ātri apvienojas viens ar otru, lielu plaušu laukumu sagūstīšana, kas bieži vien atbilst plaušu visas daivas projicēšanai ("pseidooblāri" pneimonija). Infiltrācijā diezgan ātri parādās vairākas sabrukšanas dobumi, kas arī parasti apvienojas un veido lielu dobumu ar horizontālu šķidruma līmeni. Bieži vien slimību sarežģī eksudatīvā pleirīta attīstība.

Friedlander pneimonijas gaita ir gara (līdz 2-3 mēnešiem). Pēc atveseļošanās, kā likums, joprojām ir izteikta pinmoskleroze un plaušu uzliku. Bieži veidojas bronhektāzes, un pleiras dobums ir daļēji iznīcināts.

Perēlveida patogēnu izraisītas pneimonijas rentgena pazīmes

Ar leģionelozes pneimoniju radiogrāfiskās izmaiņas ir daudzveidīgas. Visbiežāk tiek atklāti vairāki infiltrāti abās plaušās, kas vēlāk apvienojas lielā kopējā tumenī. Audu sabrukšana un abscesu veidošanās ir reti sastopamas. Infiltrāciju deģenerācija un radiogrāfiskā modeļa normalizēšana slimības gaitā bez komplikācijas notiek 8-10 nedēļu laikā.

Kad mikoplazmas pneimonija pie rentgena, var noteikt tikai pēc deformācijas un vietējās uzlabošanu plaušu modeli, kas atspoguļo infiltrāciju "iespiesto audu. Dažiem šajā foajē esošajiem pacientiem ir zemas intensitātes fokusa ēnas, kas parasti apvienojas. Radiogrāfiskā modeļa normalizācija notiek ar 2-4 potītēm.

Kad hlamīdiju pneimonija sākumā definēta kā centrālais amplifikācijas un plaušu tipa deformācijas, paplašināšanai un plaušu sakņu reakcijas pleiras kā tās blīvējumu. Tālāk uz šī fona var parādīties daudz iekaisuma perēkļu ar zemu intensitāti, ar neskaidriem kontūriem. Pēc ilgstošas ​​izzušanas ar ārstēšanas fona plaušu slimības pastiprināšanās turpinās, un dažreiz tiek novērota arī diskotēka atelekāze. Radiogrāfiskā modeļa normalizācija notiek pēc 3-5 nedēļām.

Komutētai tomogrāfijai ar pneimoniju

Komutētai tomogrāfijai (CT) ir ļoti informatīva pacienta rentgena izmeklēšanas metode, kas klīniskajā praksē kļūst aizvien populārāka. Metode tiek raksturota ar augstu izšķirtspēju, kas ļauj vizualizēt priekšmetus līdz 1-2 mm lielu, iespēju iegūt kvantitatīvu informāciju par audu blīvums un viegla reprezentācijas x-ray attēlu, kā plānas (1 mm) secīgu šķērsenisko vai garenisko "šķēles" testa struktūras.

Katra audu slāņa pārnešana notiek impulsa režīmā, izmantojot rentgena lampu ar slotu kolimatoru, kas rotē ap pacienta ķermeņa garenvirziena asi. Šādu caurspīdīgu attēlu skaits dažādos leņķos ir 360 vai 720. Katru reizi, kad rentgenstūris šķērso audu slāni, starojums samazinās atkarībā no pētāmā slāņa individuālo struktūru blīvuma. Rentgenstaru spiediena pakāpi mēra ar lielu skaitu īpašu ļoti jutīgu detektoru, pēc kura visu iegūto informāciju apstrādā ar ātrgaitas datoru. Rezultātā tiek iegūts orgāna griezuma attēls, kurā katra koordinātu punkta spilgtums atbilst audu blīvumam. Attēlu analīze tiek veikta gan automātiskā režīmā, izmantojot datorus un īpašas programmas, gan vizuāli.

Atkarībā no konkrētiem pētījuma uzdevumiem un patoloģiskā procesa dabā plaušās, ārsts-operators var izvēlēties aksiālo sekciju biezumu un tomogrāfijas virzienu, kā arī vienu no trim režīmiem pētniecība.

1. Nepārtrauktā CT, kad secīgi tiek iegūti visi visu orgānu posmi. Šī tomogrāfijas metode ļauj iegūt maksimālu informāciju par morfoloģiskām izmaiņām, bet tā atšķiras lielajā starojuma slodzē un pētījuma izmaksās.
2. Diskrēta CT ar diezgan lielu intervālu starp šķēlītēm, kas ievērojami samazina starojuma slodzi, kā rezultātā tiek zaudēta kāda informācija.
3. Mērķtiecīga CT skenēšana sastāv no rūpīgas viena vai vairāku ārsta ieinteresēto orgānu jomu rūpīgas slāņa pārbaudes, parasti patoloģijas jomā.

Plaušu nepārtraukta CT ļauj iegūt maksimālu informāciju par organisma patoloģiskajām pārmaiņām un ir parādīta iepriekš visi ar tilpuma procesiem plaušās, ja nav pierādījumu par plaušu vēzi vai metastātisku bojājumu struktūras. Šajos gadījumos CT dod iespēju detalizēti izpētīt audzēja struktūru un izmērus un noskaidrot metastātiskas bojājuma klātbūtni pleiras, videnes limfmezglus, plaušu saknes un retroperitoneāla (at RT vēdera dobumā un retroperitoneālās vieta)

Diskrētais CT ir vairāk indicēts difūzajiem patoloģiskajiem procesiem plaušās (pēvmokonioze, alveolīts, hronisks bronhīts utt.), Kad tiek domāts operatīvais režīms.

Novērošanas CT lieto galvenokārt pacientiem ar noteiktu diagnozi un patoloģiskā stāvokļa noteikšanu apstrādā, piemēram, lai noskaidrotu tilpuma veidošanās kontūru, nekrozes klātbūtni, apkārtējo plaušu audu stāvokli un tamlīdzīgi.

Datortomogrāfijai ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar parasto rentgenoloģisko izmeklēšanu, jo tā ļauj atklāt sīkākus patoloģiskā procesa datus. Tādēļ indikācijas CT lietošanai klīniskajā praksē principā ir diezgan plašas. Vienīgais nozīmīgais faktors, kas ierobežo metodes pielietošanu, ir tā augstās izmaksas un dažu medicīnas iestāžu pieejamība. Ņemot to vērā, var piekrist vairāku pētnieku viedoklim, ka "visbiežāk sastopamās plaušu CT izpausmes rodas informatīvi regulāra radiogrāfiskā izmeklēšana nav pietiekama, lai izveidotu vāju diagnozi, un CT rezultāti var ietekmēt taktiku ārstēšana ".

Pacientiem ar pneimoniju nepieciešamība pēc CT ir apmēram 10%. Ar CT infekcijas izmaiņas plaušās tiek konstatētas agrākos slimības posmos.

Vispārējs klīniskais asinsanalīzes tests pneimonijai

Vispārējā klīniskā asins analīze ir iekļauta obligātajā visu stacionāro un ambulatoro pacientu ar pneimoniju pārbaudes plānā. Vislielākā diagnostiskā vērtība ir leikocītu skaita noteikšana, leikocītu formulas un ESR noteikšana.

Leikocītu skaits

Parasti kopējais leikocītu skaits ir (, ) × 109 / l.

Leikocitoze ir raksturīga lielākajai daļai pacientu ar bakteriālu pneimoniju, kas norāda uz leikocītu pieaudzēšanas paātrināšanos asinsrades orgānos daudzi leikopoēzes dabiskie stimulatori: fizikālie un ķīmiskie iekaisuma faktori, tostarp iekaisuma mediatori, audu sabrukšanas līdzekļi, hipoksēmija, veido imūnkompleksi, dažas toksiskas vielas, palielināta hipofīzes-virsnieru sistēmas funkcija, kas kontrolē leikocītu nogatavināšanu, un citi. Lielākā daļa šo faktoru ir dabiski signāli leikocītu aizsardzības funkciju aktivēšanai.

Leikocitoze pacientiem ar pneimoniju vairumā gadījumu atspoguļo apmierinošu kaulu smadzeņu hematopoēzes sistēmas reaktivitāti, reaģējot uz leikopoēzes ārējo un iekšējo stimulantu iedarbību. Tajā pašā laikā leikocitoze ir diezgan jutīga iekaisuma procesa smaguma pakāpe plaušās

Vienlaikus jāatceras, ka hlamīdiju izraisīta pneimonija vairumā gadījumu ir mērena leikopēnija (leikocītu skaits samazinās, x 10 / l). Ar mikoplazmatisko pneimoniju kopējais leikocītu skaits parasti ir normāls (apmēram, x 109 / L), lai gan 10-15% gadījumu tiek noteikts leikocitoze vai leikopēnija. Visbeidzot, vīrusu infekcijas parasti papildina ar ESR palielināšanos un normālu vai samazinātu leikocītu skaitu (leikopēniju).

Visos pārējos bakteriālas pneimonijas gadījumos, ko izraisa pneimokoki, streptokoki, stafilokoki, hemophilic rod, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas stienis utt., leikopēnijas parādīšanās parasti norāda uz ievērojamu leikopoēzes apspiešanu hematopoētiskajos orgānos un ir ļoti nelabvēlīga prognostiska zīme Biežāk tas novēro gados vecākiem, izsmeltiem un novājinātiem pacientiem, kas saistīts ar imunitātes samazināšanos un vispārējo ķermeņa pretestību. Turklāt jāatceras, ka leikopēniju var saistīt ar noteiktu zāļu lietošanu (antibiotikas, citostatiskie līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi utt.) un autoimūnas procesi, kas jo īpaši sarežģī kursu pneimonija.

Leikocitoze ir raksturīga lielākajai daļai pacientu ar bakteriālu pneimoniju. Izņēmums ir pneimonija, ko izraisa hlamīdija un mikoplazma, kā arī lielākā daļa vīrusu infekciju, kurās var novērot mērenu leikopēniju vai parasto balto asins šūnu skaitu.

Leikopēnijas parādīšanās pacientiem ar bakteriālu pneimoniju var liecināt par nozīmīgu leikopoēzes un terapijas inhibīciju ir ļoti nelabvēlīga prognostiska pazīme, kas norāda uz imunitātes un vispārējās rezistences samazināšanos organisms. Turklāt leikopēnija var attīstīties fona ārstēšanai ar antibiotikām, citostatiskiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Leikocītu formula

Leikocītu formula ir dažāda veida leikocītu procentuālā daļa perifērā asinīs. Leikocītu formulas skaitīšana tiek veikta ar Romanovska-Giemsa krāsotu iekrāsotu uztriepi ar imersijas mikroskopiju vai ar citām metodēm.

Diferenciācija dažāda veida leikocītu un leikocītu prasa labas zināšanas par dažādu morfoloģisko iezīmes leikocītu un vispārējās shēmas asinsradi. Number of mieloīdo asinsrades øúnu pārstāvis granulocītu, megakaryocyte, monocītu un eritrocītu dīgļu asinsradi.

Granulocītu - ir asins šūnas, kas ir visbiežāk raksturīga morfoloģiskā iezīme, kas ir skaidri izteiktas graudainās citoplazmā (neutrophilic, eozinofilo vai bazofilo). Šīm šūnām ir kopējs prekursors un vienota evolūcija līdz promjelocītu stadijai, pēc kuras pakāpeniski granulocītu diferencēšana neitrofilos, eozinofīļos un bazofilos, kas būtiski atšķiras to struktūrā un funkcija.

Neitrofiliem ir gaiša, smalka, putekļiem līdzīga dzeltenbrūnā krāsa. Nobrieduši eozinofili atšķiras lieli, aizņemot visu citoplazmu, graudainību, kas ir dzeltenā krāsā ("ketovaya kaviāra"). Basofilu granulāte ir liela, neviendabīga, tumši violeta vai melna.

Jaunām nesabojātām granulocītu šūnām (mieloblastam, promjelocitam, neitrofilam, eozinofīlam un basofīlam mielocitam un lielāku izmēru megayelocīti) ir liels apaļš vai nedaudz ieliekts kodols ar maigu un smalku rakstu un gaiša krāsa. To kodolās bieži ir nukleīni (nukleoli).

Mature granulocītu (segmentēti un stab) - ir mazāks, to kodoli tumšāka krāsa ir forma saliektām stieņi vai atsevišķos segmentos pievienojās "pavediens" kodolmateriālu. Kodi nesatur nukleolu.

For monocītu cilmes šūnu raksturīgs ar gaiši zilu vai pelēkā citoplazmā nepiemīt izteiktu graudu, kas ir raksturīga granulocītu. Citoplazmā var konstatēt tikai atsevišķas mazas azorofila granulas, kā arī vakuulas. Neizaugušās monocītu sērijas šūnās (monoblastā, promonocitē) kodols ir liels, aizņemot lielu šūnas daļu. Pieaugušu monocītu kodols ir mazāks, un tas izpaužas kā tauriņš vai sēnīte, lai gan bieži tas var būt diezgan savādi.

Par limfoīdo asinsrades cilmes šūnu (limfoblastiem prolymphocytes un limfocītu), kam raksturīga ļoti liela, apaļa, dažreiz bobovidioe galveno blīvu struktūru, kas aizņem gandrīz visu šūnu. Zilā vai zilā citoplazma atrodas šaurā joslā ap kodolu. Tam nav specifiskas granulācijas, un tāpēc limfocīti kopā ar monocitām sauc par agranulocītēm. Parasti, kā zināms, perifēro asinīs tiek noteiktas tikai nobriedušas leikocītu šūnas:

• segmentēti neitrofīli, eozinofīli un bazofīli;
• stab neitrofīli (reizēm - eozinofīli);
• monocīti;
• limfocīti.

Leikocītu deģeneratīvās formas

Papildus iepriekš aprakstītajām šūnām, ar pneimoniju, infekcijām un zarnu iekaisumiem, pastāv arī tā dēvētās leikocītu pirmdzimšanas formas. Visizplatītākās ir to nākamās formas

1. Neitrofīli ar toksisko granulāciju un citoplazmas vakuolizāciju. Neitrofilu toksiskā graudainība rodas no citoplazma proteīna koagulācijas infekciozā vai toksiskā līdzekļa ietekmē. Šajos gadījumos papildus smalkmaizei citoplazmā parādās smalkas granulācijas, kas raksturīgas neitrofiliem, lielām rupjām bazophilu krāsām granulām un vakuoli. Neitrofilu un monocītu citoplazmas toksiskā granulatūra un vakuolizācija bieži tiek konstatēta smagā pneimonijā, piemēram, ar smagu pneimokoku krupas pneimoniju un citām gļotādu iekaisīgām slimībām, ko papildina smaga intoksikācija.
2. Hyperedēgētos neitrofilos, kuru kodols sastāv no 6 vai vairāk segmentiem, rodas ar B12 folija deficītu anēmiju, leikēmija, kā arī dažas infekcijas un zarnu iekaisuma slimības, kas atspoguļo tā saukto neitrofilu pa labi.
3. Deģeneratīvas izmaiņas limfocītos piknoti mainītā kodola formā, dažreiz ar bilobāta struktūru un vājāku citoplazmas attīstību vai trūkumu
4. Netipiski mononukleāri ir šūnas, kas apvieno noteiktas limfocītu un monocītu morfoloģiskās pazīmes: tās ir lielākas par normālām limfocitām, bet izmēri nesasniedz monocītos, lai gan tie satur monocītu kodolu. Saskaņā ar morfoloģiju, limfomonocīti atgādina blastu šūnas, un tās bieži sastopamas infekciozā mononukleoze.

Rezultātu interpretācija

Leikocītu formula veseliem cilvēkiem

Granulocīti	Agranulocīti
Neitrofili	Eozinofīli	Pamata filejas	Limfocīti	Mono-tsits
Rod-nuclear	Segmentu kodols
% no kopējā leikocītu skaita	1-6%	47-72%	, -5%	0-1%	19-37%	3-11%
Absolūtais daudzums (n x 109 / l)	, 4	,	, 2	0 5	,	, 9

Dažādos patoloģiskos apstākļos, arī pie pneimonijas, var rasties:

• leikocītu formulas izmaiņas (jebkāda veida balto asins šūnu skaita palielināšanās vai samazināšanās);
• dažādu deģeneratīvu izmaiņu parādīšanās nobriedušu leikocītu šūnu kodolā un citoplazmā (neitrofīli, limfocīti un monocīti);
• izskats jauno nelabvēlīgo leikocītu perifērājās asinīs.

Lai pareizi interpretētu izmaiņas leikocītu formā, nepieciešams novērtēt ne tikai dažāda veida leikocītu procentuālo attiecību, bet arī to absolūto saturu 1 litrā asiņu. Tas ir saistīts ar faktu, ka atsevišķu balto asinsķermenīšu veidu procentuālās izmaiņas ne vienmēr atbilst viņu patiesajam pieaugumam vai samazināšanai. Piemēram, leikopēnija dēļ neitrofilu skaita samazināšanās var konstatēt asinis relatīvi palielinās limfocītu un monocītu procentuālais daudzums, savukārt to absolūtais skaitlis faktiski būs normā.

Ja kopā ar atsevišķu leikocītu veidu procentuālo palielinājumu vai samazināšanos tiek novērota atbilstoša izmaiņa to absolūtā saturā 1 litrā asinīs, tiek teikts par to absolūto izmaiņu. Šūnu procentuālais pieaugums vai samazināšanās ar to normālo absolūto saturu asinīs atbilst relatīvo izmaiņu jēdzienam.

Apsveriet dažu leikocītu formulas izmaiņu diagnosticējošo nozīmi, visbiežāk klīniskajā praksē, tostarp pacientiem ar pneimoniju.

Neitrofilija - neitrofilu skaita pieaugums ir lielāks, x 109 / l - atspoguļo unikālu organisma aizsardzību, reaģējot uz daudzu eksogēnu un endogēno faktoru iedarbību. Visbiežāk (bet ne vienīgie) neitrofīlijas cēloņi, kas vairumā gadījumu ir saistīti ar leikocitozi, ir:

1. Akūtas infekcijas (bakteriālas, parazitāras, sēnīšu, ricketcial uc).
2. Akūti iekaisīgi un gļotādas procesi (pneimonija, sepsis, abscess, eksudatīvs pleirīts, pleiras empīēma un daudzi citi).
3. Slimības, kas saistītas ar nekrozi, sabiezējumu un audu bojājumiem.
4. Ieelpošana.

Novērtējot neitrofilo novirzes diagnostisko un prognostisko nozīmīgumu, ir svarīgi noteikt nenobriedušu un nobriedušu neitrofilu formu īpatsvaru. Lai to izdarītu, aprēķiniet kodolieroču neitrofilo pārmaiņu indeksu - mielocītu, metamielocītu un stab neutrofilu satura attiecību pret segmentētiem kodoliem.

Kodola bīdes indekss = mielocīti + metamielocīti + stumbra / segmenta kodols

Parasti kodola šļūmes indekss ir vienāds ar 5.

• Asins formulas pāreja uz kreiso pusi ir stabila neitrofilu skaita palielināšanās perifērajās asinīs un (reti) izskats nelielā skaitā nenobriedušu granulocīti (metamielocīti, mielocīti un pat atsevišķi mieloblasti), kas norāda uz ievērojamu kaulu smadzeņu un paātrinājuma stimulāciju leikopoēze. Kodolrefīlo maiņas indekss ir lielāks par.
• Asins formulas pāreja uz labo pusi ir nobriedušu segmenta neitrofilu skaita palielināšanās perifērā asinīs, hipersegmentēto parādīšanās un stab neutrofilu samazināšanās vai pazušanas. Kodola širgumu indekss ir mazāks, 5.

Lielākajā daļā pacientu ar pneimoniju, akūtām infekcijām, gūžas iekaisuma un citām slimībām, ko papildina neitrofilija, asinis uz kreiso pusi ir ierobežots tikai ar stab neutrofilu skaita palielināšanos (hiporegeneratīva kodolmaiņa), kas kombinācijā ar mērenu leikocitozi, parasti norāda relatīvi viegli plūstošu infekciju vai ierobežotu gūteno-iekaisuma procesu un labu rezistenci organisms.

Ar smagu slimības gaitu un saglabāto ķermeņa rezistenci, asins formulas maiņa uz metamielocitiem, mielocītus un (retāk) mieloblastām (hiperregeneratīvas kodolpāreja uz kreiso pusi), kas kombinācijā ar augstu leikocitozi un neitrofiliju tiek dēvēta par mieloīdo tipa leikēmijas reakciju, jo tā atgādina asins piezīmi mieloīdā leikēmija. Šīs pārmaiņas parasti saistītas ar hipo- un aneozinofiliju, relatīvo limfocitopēniju un monocitopēniju.

Neitrofilija ar deģeneratīvu kodolpāreju uz kreiso pusi, ko izraisa neitrofilu nenobriedušu formu pieaugums un izskats perifērā asinīs deģenerējoši mainītie segmenta neitrofīli (toksiskā graudainība, kodola piknozes, citoplazmas vakuolizācija) novēro arī smagā pneimonija. Smadzeina-iekaisuma slimības un endogēnas intoksikācijas un norāda kaulu smadzeņu funkcionālās aktivitātes apspiešanu.

Neitrofilija ar ievērojamu asins formulas novirzīšanos pa kreisi kombinācijā ar nelielu leikocitozi vai leikopēniju, parasti norāda uz smagu patoloģiskā procesa gaitu un sliktu pretestību organisms. Bieži vien šāds asins attēls tiek novērots gados vecākiem pacientiem un novecojušiem pacientiem.

Neitrofilija ar kodola pāreju pa labi (segmentēta un hiperpigmentēta neitrofilu palielināšanās, stab neutrofilu samazināšanās vai izzušana), kā runa ir par labu, adekvātu kaulu smadzeņu hematopoēzes aizsargreakciju pret infekciju vai iekaisumu un par labvēlīgo slimības gaitu.

Smaga daudzu pneimonijas gaita, arī infekcijas, ģeneralizētas dziļurbuma, deģeneratīvas un citas slimības ar organisma saglabātai rezistencei bieži vien ir smaga neitrofīlija, leikocitoze un asins formulas hiperregeneratīva maiņa pa kreisi.

Neitrofilu deģeneratīvo formu (toksiskās granulas, kodolu piknoze un citas izmaiņas) perifērās asinīs izskats, kā arī izteikta neitrofilija un kodoltiesības pāreja pa kreisi kombinācijā ar mazs leikocitoze vai leikopēnija vairumā gadījumu norāda uz kaulu smadzeņu funkcionālās aktivitātes samazināšanos, organisma rezistences samazināšanos un ir ļoti nelabvēlīgi zīmes.

Neitropēnija - zemāks neitrofilu skaita samazināšanās, x 109 / l - norāda uz medulāra rakstura funkcionālu vai organisku apspiešanu hematopoēze vai intensīva neitrofilu iznīcināšana leikocītu, cirkulējošo imūnkompleksu vai toksiski faktori (autoimūnas slimības, audzēji, leikēmijas leikēmijas formas, dažu zāļu iedarbība, hipersplenisms un citi). Jāņem arī iespēja pagaidu neitrofilu pārdalīšanai asinsvadu sistēmā, ko var novērot, piemēram, šokā. Neitropēniju parasti apvieno ar leikocītu kopējā skaita samazināšanos - leikopēniju.

Visbiežāk sastopamās neitropēnijas cēloņi ir:

1. Infekcijas: vīrusu (gripa, masalas, raudzenes, vējbakas, infekcijas hepatīts, AIDS), daži baktēriju (vēdertīfs, paratīfs, bruceloze), ricketcial (typhus), protozoal (malārija, toksoplazmoze).
2. Citas akūtas un hroniskas infekcijas un iekaisuma slimības, kas notiek smagā formā un / vai iegūst vispārējo infekciju raksturu
3. Dažu zāļu iedarbība (citostatiskie līdzekļi, sulfonamīdi, pretsāpju līdzekļi, pretepilepsijas līdzekļi, antihiperāzes līdzekļi utt.).

Neitropēnija, it īpaši apvienojumā ar neutrophilic nobīdi pa kreisi, un izstrādājot uz fona hronisku iekaisuma procesu, lai kas raksturīgs neitrofilijai, norāda uz ievērojamu ķermeņa pretestības un nelabvēlīgas prognozes samazināšanos slimība. Šāda kaulu smadzeņu hematopoēzes reakcija pacientiem ar pneimoniju ir raksturīga noplicinātajiem, novājinātajiem pacientiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Eozinofìlija - pieaugums skaita eozinofilu perifēriskajā asinīm pilnu x 10E / L - bieži vien ir sekas patoloģiskus procesus, kuru pamatā ir ir veidošanās antigēnu un antivielu kompleksu vai no saistītu slimību autoimūnām procesus vai proliferāciju serdes eozinofīla dīgļa hematopoēze:

1. Alerģiskās slimības (bronhiālā astma, nātrene, siena drudzis, angioneirotiskā tūska, seruma slimība, narkotiku slimība).
2. Parazītu invāzijas (trihinoze, ehinokokozi, opistorhoz, askaridoze, bothriocephaliasis, giardiasis, malārijas, uc).
3. Saistaudu slimības (periarteritis nodozais, reimatoīdais artrīts, sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde).
4. Nespecifisks čūlains kolīts.
5. ādas slimības (dermatīts, ekzēma, pemfigus, ādas lichen et al.).
6. Asins slimības (limfogranulomatozi, eritrmiju, hronisku mielogēnu leikēmiju).
7. Eozinofīlā plaušu infiltrācija.
8. Leflera fibroplastiskais parietālais endokardīts.

Mērens eozinofīlija bieži attīstās atveseļošanās pacientiem ar pneimoniju un citām akūtām infekcijas un iekaisuma slimībām ( "koši rītausmai atveseļošanās") laikā. Šādos gadījumos, eozinofīlija, parasti kopā ar samazināšanos iepriekš novēroto leikocitozi un neitrofīlija.

Eosinopenia - samazināšana vai izzušana no eozinofilu perifērajās asinīs - bieži konstatētas infekcijas un hronisku iekaisuma slimību un, kopā ar leikocitozi, neitrofīlija un asinis kodolenerģijas nobīde pa kreisi, ir svarīgs laboratorijas pazīmes akūta iekaisuma un normālu (atbilstošu) reakcija kaulu smadzeņu asinsradi na iekaisums.

Eozinopēnija, kas atklāta pacientiem ar pneimoniju un zarnu iekaisuma slimībām, kombinācijā ar neitropēniju, leikopēniju un bīdes Formula asinīm pa kreisi parasti atspoguļo ķermeņa pretestības samazināšanos un ir ļoti nelabvēlīga prognoze zīme

Basophilia - basofilu skaita palielināšanās asinīs - klīniskajā praksē, arī pneimonija, ir reti. Starp slimībām, kuras visbiežāk papildina basophilia, mēs varam atšķirt:

1. Mieloproliferativpye slimība (hronisku mieloleikozi, mielofibroze ar mieloīdu metaplāzija, policitēmija vera - Vakeza slimība);
2. Hipotireoidisms (myxedema);
3. Limfogrammolomatoze;
4. Hroniska hemolītiskā anēmija.

Basophilu trūkums perifērā asinīs (bazbopēnija) nav diagnosticējošs. Dažreiz to novēro hipertireoze, akūtas infekcijas, pēc kortikosteroīdu lietošanas.

Limfocitoze - limfocītu skaita palielināšanās perifērā asinīs. Klīniskajā praksē biežāk relatīvo limfocitozi, ti in procentuālo limfocītu parastos (vai pat dažus pilienus) pieaugumu, to absolūtās summas. Relatīvais limfocitoze konstatē visos saistītu slimību absolūtu neitropēnija un leikopēnija, kā arī vīrusu infekciju (gripas), strutojošu - iekaisuma slimības procesā par fona samazinot pretestību organisma un neitropēnijas, kā arī vēdertīfu, bruceloze, leišmaniozes, agranulocitozi un citi.

Absolūtā skaita pieaugumu limfocītu asinīs ir lielāka x 109 / L (absolūts limfocitoze) ir raksturīga vairākām slimībām:

1. Akūtas infekcijas (tostarp tā saukto bērnu slimībām: garais klepus, masalām, masaliņām, vējbakām, skarlatīnu, infekcijas mononucleosis, cūciņas, akūtas infekciozās limfocitoze, akūta vīrusu hepatīta, citomegalovīrusa infekcija un citi).
2. Tuberkuloze.
3. Hipertireoze.
4. Akūta un hroniska limfātiskā leikēmija.
5. Limfosarkoms.

Pretēji izplatītajam uzskats, limfocitoze ar augļaini iekaisīgām slimībām un pneimoniju nevar ko uzskata par uzticamu laboratorisko indikāciju imūnsistēmas kompensējošai reakcijai un iedarbībai atgūšana. Limfocitopēnija - limfocītu skaita samazināšanās perifērā asinīs. Relatīvais limfocitopēniju novērota šādu slimību un posmā attīstības patoloģisku procesu, par kuru kas raksturīgs ar absolūto pieaugumu skaita neitrofilu (neitrofīlija) dažādām infekcijām, strutojošām iekaisuma slimību, pneimonija. Tādēļ vairumā gadījumu tas relatīvā limfopēnija pašdiagnosticējošā un prognostisks vērtība ir

Absolute limfocitopēniju ar samazināta limfocītu skaits zem 109 / l, var norādīt neveiksmīgas T-šūnu populācijas (imūndeficīta) un prasa rūpīgāku imunoloģiskie asins analīzes, tostarp novērtējumu par humorālo un šūnu imunitāti fagocitozes aktivitāte baltie asins šūnas.

Monocitozs ir relatīvs un absolūts.

Relatīvais monocitozs bieži sastopams ar slimībām, kas rodas ar absolūtu neitropēniju un leikopēniju, un tā neatkarīgā diagnostiskā vērtība šajos gadījumos ir neliela.

Noteiktu infekciju un gūteno-iekaisuma procesu laikā konstatētajam absolūtam monokitozei vajadzētu būt pirmkārt, novērtēt, paturot prātā, ka monocītu-makrofāgu sērijas galvenās funkcijas ir:

1. Aizsardzība pret dažu mikroorganismu klasēm.
2. Mijiedarbība ar antigēniem un limfocītiem atsevišķās imūnās reakcijas stadijās.
3. Ietekmētu vai vecumā esošu šūnu likvidēšana.

Absolūtais monocitozs rodas šādās slimībās:

1. Dažas infekcijas (infekcijas mononucleosis, subacute septisks endokardīts, vīrusu, sēnīšu, rickettsial un protozoial infekcijas).
2. Ilgstošas ​​noplūžu iekaisuma slimības.
3. Granulomātiskās slimības (aktīva tuberkuloze, bruceloze, sarkoidoze, nespecifisks čūlains kolīts uc).
4. Asins slimības: akūta mioktiskā leikēmija, hroniskā mieloleikozes leikēmija, mieloma, limfogranulomatoze, citas limfomas, aplastiska anēmija.

Pirmajos trijos gadījumos (infekcijas, gļotādas iekaisuma slimības) absolūtais monocitozs var liecināt par izteiktu imūnsistēmu attīstību organismā.

Monocitonijas - monocītu skaita samazināšanās vai pat pilnīga trūkums perifērās krokotās vietās - bieži rodas smagas pneimonijas, infekcijas un pūtītes-iekaisuma slimību gadījumos.

Leikemoīdu reakcijas ir hematopoētiskās sistēmas patoloģiskas reakcijas, ko papildina izskats perifērā jauno nelabvēlīgo leikocītu asinis, kas norāda uz ievērojamu kaulu smadzeņu stimulāciju un paātrinājumu leikopoēze. Šajos gadījumos asins aina no ārpuses atgādina izmaiņas, kas konstatētas leikēmijā. Leikēmijas reakcijas biežāk tiek kombinētas ar izteiktu leikocitozi, lai gan retos gadījumos var attīstīties normāls leikocītu skaits vai pat leikopēnija.

Pastāv leikēmijas reakcijas: 1) mieloīds, 2) limfātiska (vai monocītu-limfātiskā), 3) eozinofīla.

Mieloīdā tipa leikēmijas reakcija ir saistīta ar asins formulas maiņu ar metamielocītiem, mielocīti un mieloblastus, un to novēro smagos infekcijas, gļotādas iekaisuma, septiskas, deģeneratīvas un citas slimības un intoksikācijas, kam raksturīga hiperregenerējoša kodolapmaiņa neitrofīli pa kreisi. Šo slimību kombinācija ir īpaši smags un prognostiski nelabvēlīgs simptoms leikēmijas reakcija ar normālu vai samazinātu leikocītu un neitrofilu skaitu (leikopēnija un neitropēnija).

Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)

ESR noteikšana balstās uz eritrocītu īpašībām, lai nokļūtu smaguma ietekmē uz kuģa grunts. Šajā nolūkā parasti izmanto mikromehānisko TP. Panchenkov. ESR tiek noteikts 1 stundu pēc pētījuma sākuma plazmas kolonnas lielumam virs norēķinātiem sarkano asins šūnu. Normā vai likme ESR vīriešiem ir 2-10, bet sievietēm - 4-15 mm stundā.

Eiritrocītu aglomerācijas mehānisms un to nolīdzināšana ir ārkārtīgi sarežģīti un, pirmkārt, atkarīgs no daudziem faktoriem savukārt no asins plazmas kvalitatīvā un kvantitatīvā sastāva un no fizikāli ķīmiskajām īpašībām eritrocīti.

Kā zināms, visizplatītākais ESR palielināšanās iemesls ir plazmas satura palielināšanās rupji disperģēti proteīni (fibrinogēns, beta un gamma globulīni, paraproteīni), kā arī samazinājums albumīnu saturs. Rupjiem proteīniem ir mazāks negatīvs uzlādes līmenis. Adsorbē uz negatīvi lādētu eritrocītu, tie samazina virsmas daudzumu un veicina sarkano asins šūnu konverģenci un ātrāku aglomerāciju.

ESR palielināšanās ir viena no raksturīgām laboratoriskām pneimonijas pazīmēm, kuras tiešais cēlonis ir globulīnu (visbiežāk kā beta un gamma frakcijas), fibrinogēna un citu akūtas fāzes olbaltumvielu asinīs asinīs asinīs iekaisums. Pastāv noteikta sakarība starp plaušu audu iekaisuma smagumu un ESR palielināšanās pakāpi.

Vienlaikus jāatceras, ka ESR palielinājums, lai arī tas ir ļoti jutīgs, saskaņā ar nespecifisko hematoloģisko indeksu, kura palielināšanos var saistīt ne tikai ar bet arī ar jebkuru patoloģisku procesu, kas izraisa smagu disproteinēzi (saistaudu slimības, hemoblastozes, audzēji, anēmija, audu nekroze, aknu un nieru slimība, un uc).

No otras puses, pacientiem ar pneimoniju ESR var netikt palielināts, ja ir arī kondensāts asinis (palielinās viskozitāte) vai pH (acidosis) samazināšanās, kas, kā zināms, izraisa aglomerācijas samazināšanos eritrocīti

Turklāt dažu vīrusu infekciju agrīnās stadijās nav arī palielināta ESR, kas var zināmā mērā izkropļot pētījuma rezultātus pacientiem ar vīrusu baktēriju pneimonija.

Bioķīmiskā asins analīze pneimonijai

Bioķīmisko asins analīžu rezultātu novērtējums pacientiem ar pneimoniju, īpaši dinamikā - slimības attīstības gaitā ir liela diagnostikas un prognostiskā vērtība. Dažādo bioķīmisko rādītāju izmaiņas, kas vairumā gadījumu ir nespecifiskas, ļauj mums novērtēt procesu pārrāvuma raksturu un pakāpi metabolismu gan organismā, gan atsevišķos orgānos. Šīs informācijas salīdzinājums ar slimības klīnisko ainu un citu rezultātu laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes ļauj novērtēt aknu, nieru, aizkuņģa dziedzera, endokrīnās sistēmas funkcionālo stāvokli orgāni, hemostāzes sistēma, un bieži vien - lai sniegtu informāciju par patoloģiskā procesa būtību, iekaisuma aktivitāti un savlaicīgi atpazītu skaitu pneimonijas komplikācijas.

Olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas

Olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas noteikšana pacientiem ar pneimoniju ir īpaši svarīga, galvenokārt, lai novērtētu iekaisuma procesa aktivitāti. Olbaltumvielu koncentrācija veselīgā cilvēka plazmā svārstās no 65 līdz 85 g / l. Kopējā asins plazmas olbaltumvielu (aptuveni 90%) lielāko daļu veido albumīni, globulīni un fibrinogēns.

Albumīni ir homogēna vienkāršu olbaltumvielu frakcija, gandrīz tikai sintezēta aknās. Aptuveni 40% albumīna ir plazmā un 60% - starpšūnu šķidrumā. Albumīnu galvenās funkcijas ir koloīdā osmotiskā (uzliesmojošā) spiediena uzturēšana, kā arī piedalīšanās daudzu transports endogēnas un eksogēnas vielas (brīvās taukskābes, bilirubīns, steroīdu hormoni, magnija joni, kalcijs, antibiotikas un citi)

Asins seruma globulīnus veido četras frakcijas (a1, a2, beta un gamma), no kurām katra nav viendabīga un satur vairākas olbaltumvielas, kas atšķiras pēc to funkcijām.

A1-globulīnu sastāvs parasti ietver divus proteīnus, kuriem ir vislielākā klīniskā nozīme:

• a1-antitripsīns, kas ir vairāku proteāžu inhibitors (tripsīns, chitomotripsīns, kallikreīns, plazmīns);
• a1-glikoproteīns, kas iesaistīts progesterona un testosterona transportā, saistot mazus šo hormonu daudzumus.
• un 2-globulīni ir pārstāvēti ar šādām olbaltumvielām:
• a2-makroglobulīna - inhibitors vairākiem proteolītisko fermentu (tripsīns, himotripsiia, trombīns, plazmīnu, kalikreīns) tiek sintezēts aknās;
• Haptoglobīns - olbaltumviela, kas saistās un transportē brīvu hemoglobīnu A retikuloedoteliālās sistēmas šūnās;
• ceruloplazmīns - ir oksidāzes aktivitāte un oksidē divvērtīgo dzelzi līdz trivalentam, kas nodrošina tā transportēšanu ar transferīnu;
• apoproteīdus A, B un C, kas ir daļa no lipoproteīniem.

Globulīna frakcija satur arī vairākas olbaltumvielas:

• transferīns - proteīns, kas iesaistīts dzelzs dzelzs transportēšanā;
• hemopexin - carrier bez heme un porfirīna saistās geminsoderzhaschie chromoproteids (hemoglobīns, mioglobii, catalase) un nogādā tos uz RES no aknu šūnās;
• lipoproteīni;
• daļa imūnglobulīnu;
• daži proteīna komponenti papildinājumā.

Gamma globulīni ir imūnglobulīni, kuriem raksturīga antivielu darbība organismā, reaģējot uz dažādu vielas ar antigēnu aktivitāti; Mūsdienu metodes ļauj atšķirt vairākas imūnglobulīnu klases (IgG, IgA, IgM, IgD un IgE).

Fibrinogēns ir vissvarīgākā asinsreces sistēmas sastāvdaļa (I faktors). Tas veido asins recekļa pamatu trīsdimensiju tīkla veidā, kurā tiek saglabāti asins šūnas.

Kopējā seruma proteīna saturs veselīgā cilvēkā svārstās no 65 līdz 85 g / l, bet albumīns - no 35 līdz 50 g / l. Jāuzsver, ka dažādās klīniskajās laboratorijās izmanto dažādas automātiskas analizatori un metodes proteīnu frakciju noteikšanai, specifikācijas var nedaudz atšķirties no tām, kas norādītas galds.

Asins seruma olbaltumfrakciju normālās vērtības (%)

Olbaltumvielu frakcijas	Elektroforēze uz celulozes acetāta plēvēm	Elektroforēze uz papīra
Krāsošana
Crimson C	Bromofenols zils
Albumīns	52 (4, -6, )	58 (5, -6, )	50-70
a1-globulīni	, (, )	, (, )	3-6
a2-globulīni	, (, -1, )	, (, -1, )	9-15
beta globulīni	1, (1, -1, )	1, (1, -1, )	8-18
y-globulīni	2, (1, -2, )	1, (1, -2, )	15-25

Albumīns-globulīna koeficients (A / T) parasti ir vienāds ar - ,.

Globulīna frakciju satura izmaiņas, kas ir ļoti raksturīgas jebkuram akūtam vai hroniskam iekaisumam, parasti tiek konstatētas pacientiem ar pneimoniju,

Visbiežāk novērota globulīnu a1 un a2 frakcijas satura palielināšanās. Tas ir saistīts ar faktu, ka tā saucamās akūtas fāzes olbaltumvielas (al-antitripsīns, o1-glikoproteīns, a2-makroglobulīns, haptoglobulīns, ceruloplazmīns, seromukoīds, C-reaktīvais proteīns), kas dabiski palielina jebkādu iekaisuma procesu organismā. Bez tam, a-globulīnu saturs tiek palielināts ar būtiskiem audu bojājumiem un sabrukšanu (distrofiskiem, nekrotiskiem procesiem), kam pievienotas šūnu iznīcināšana un atbrīvošana no audu proteāzes, trombīnu, kalikreīna, plazmīnu, uc, kas dabiski noved pie saturu, to dabisko inhibitoriem (a1-antitripsīns, A1-glikoproteīna pieaugumu, a2-makroglobulīns uc). Audu bojājums arī izraisa patoloģisku C reaktīvo olbaltumu, kas ir šūnu sadalīšanās produkts un ir daļa no globulīnu a1 frakcijas.

Beta-globulīna frakcijas pieaugums parasti tiek novērots akūtās un hroniskās slimības, kā arī imūnglobulīnu asinis (parasti vienlaikus ar y-globulīnu satura palielināšanos), arī infekcijas, hroniskas iekaisuma bronhi, aknu ciroze, saistaudu slimības, ļaundabīgi jaunveidojumi, autoimūna un alerģija slimības.

Y-globulīnu frakcijas palielinājums ir konstatēts slimības, kas saistītas ar imūnsistēmu intensifikāciju, jo y-globulīna frakcija sastāv galvenokārt no imūnglobulīni: ar hroniskām infekcijām, hroniskām aknu slimībām (hronisku hepatītu un aknu cirozi), autoimūnām slimībām (ieskaitot slimības saistaudi - RA, SLE uc), hroniskas alerģiskas slimības (bronhiālā astma, atkārtotas nātrene, narkotiku slimība, atopiskais dermatīts un ekzēma utt.). Y-globulīna frakcijas palielinājums ir iespējams arī ar pneimoniju, īpaši ilgstošu plūsmu.

Olbaltumvielas akūtas iekaisuma fāzē

Papildus aprakstītajām olbaltumvielu frakcijas izmaiņām pacientiem ar pneimoniju ir raksturīgs tā saukto olbaltumvielu palielināšanās akūtā iekaisuma fāzē: fibrinogēns, ceruloplazmīns, haptoglobulīns, a2-makroglobulīns, C reaktīvs proteīns utt., kas attiecas arī uz nespecifiskiem marķieriem iekaisuma process

Glikoproteīni

Starp svarīgākajiem diagnostikas sakariem ogļhidrātu saturoši savienojumi ir glikoproteīni - proteīni, kas satur relatīvi īsas ogļhidrātu ķēdes, kas sastāv no 10-20 monosaharīdiem. To koncentrācija asinīs būtiski palielinās arī ar iekaisuma procesiem un audu bojājumiem (nekrozi).

Glikoproteīnu ogļhidrātu sastāvdaļu sastāvs, kura kvantitatīva noteikšana ir pamatā lielākajai daļai diagnostikas testu, ietver:

1. heksozes (galaktoze, mannoze, retāk - glikoze);
2. pentozes (ksilozes un arabinozes);
3. deoksisugariem (fukozei un ramnozei);
4. aminoskābju (acetilglukozamīns, acetilgalaktozamīns);
5. siaļskābes - neuramīnskābes (acetilneuramīnskābes un glikolilneuramīnskābes) atvasinājumi.

Klīniskajā praksē visplašāk izmantotās metodes ir sialskābju noteikšana un ar proteīniem saistīto heksožu kopējais daudzums.

Svarīga diagnosticējoša vērtība ir arī ar tā dēvētajiem seromukoīdiem saistīto heksožu noteikšana. Seromukoīdi ir īpaša ogļhidrātu saturošu olbaltumvielu grupa, kas atšķiras no parastajiem glikoproteīniem ar spēju ātri izšķīst perhlorskābē. Šis pēdējais seromukoīdu īpašums ļauj identificēt tos no citiem heksozes saturošiem glikoproteīniem.

Parasti kopējais heksožu saturs, kas saistīts ar plazmas olbaltumvielām vai asins serumu, ir mmol / L. No tiem seromukoīdu īpatsvars ir mmol / l. Sialskābes koncentrācija asinīs veselā cilvēkā nepārsniedz 3 mmol / l. No kopējā olbaltumvielu-saistās hexose, seromucoid un siālskābes palielinās saturs būtībā laikā jebkuru iekaisuma procesu un audu bojājumu (pneimoniju, miokarda infarkta, audzēju, utt).

Laktāta dehidrogenāzes (LDH)

Laktāta dehidrogenāzes (LDH) (KF 1.1.1.27) ir viens no svarīgākajiem šūnu fermentiem, kas iesaistīti procesā glikolīzi un katalizē reversīvo reakciju piruvskābes (piruvāta) reducēšanai pienskābā (laktātā).

Kā zināms, piruvāts ir gala glikolīzes produkts. Pie aerobos apstākļos piruvāts, kam veic oksidatīvo dekarboksilēšanu, tiek pārveidots par acetil-CoA un tad oksidējas ciklā trikarbonskābes (Krebs cikls), atbrīvojot ievērojamu daudzumu enerģija. Anaerobos apstākļos piruvāts tiek reducēts līdz laktātam (pienskābe). Šo pēdējo reakciju katalizē laktāta dehidrogenāze. Reakcija ir atgriezeniska: O2 klātbūtnē laktāts atkal tiek oksidēts līdz piruvātam.

Ar elektroforēzi vai hromatogrāfiju, ir iespējams noteikt 5 LDH izoenzīmus, kas atšķiras ar to fizikāli ķīmiskajām īpašībām. Vissvarīgākie ir divi izoenzīmi - LDG1 un LDG5. Lielākā daļa orgānu satur pilnu LDH izoenzīmu komplektu, ieskaitot LDH2 frakcijas, 3, 4.

Parasti LDH aktivitāte serumā nepārsniedz mmol / h x l). Jebkurš audu šūnu bojājums, kas satur lielu LDH daudzumu, ieskaitot kaitējumu, novērota pneimonijas laikā, LDH un tā izoenzīmu aktivitāte palielinās 2008. gadā asins serums.

Piesātinošā procesa nespecifiskie bioķīmiskie kritēriji pacientiem ar pneimoniju ir:

• alfa un beta globulīna satura palielināšanās asins serumā un ar nozīmīgāku imūnsistēmas aktivizāciju un / vai hronizācijas procesu palielina y-globulīnu saturu;
• akūtas fāzes olbaltumvielu satura palielināšanās asinīs: fibrinogēns, ceruloplazmīns, haptoglobulīns, C reaktīvs proteīns utt .;
• kopējā proteīnu saistīto heksožu, seromukoīdu un sāļu skābju satura palielināšanās;
• laktāta dehidrogenāzes (LDH) un tā izoenzīmu LDH3 aktivitātes palielināšanās.

Jutīguma pret antibiotikām noteikšana

Jutības pret antibiotikām noteikšana balstās uz mikroorganismu augšanas novērtējumu blīvos vai šķidros barojošajos barotnēs antibiotiku klātbūtnē. Visvienkāršākais veids ir apsēsties izolētās kultūras mikroorganismu suspensiju uz biezas barības vielas (agara) virsmas. Petri plātnēs tabletes virsmas ievieto diski ar antibiotikām standarta koncentrācijās un inkubē 18 ​​stundas 3 ° C temperatūrā. Rezultātus novērtē, izmērot mikrobu augšanas aiztures zonas diametru, izmantojot lineālu.

Precīzākus datus var iegūt, izmantojot kvantitatīvās metodes, nosakot antibiotiku minimālo inhibējošo koncentrāciju (MIK). Šajā nolūkā tiek sagatavota virkne divējādu antibiotiku atšķaidījumu šķidrā barotnē (buljonā) un pievieno pētāmo mikroorganismu kultūras suspensijas ml 105-106 mt / ml koncentrācijā. Visus paraugus, ieskaitot kontroli, kas nesatur antibiotikas, inkubē 3 ° C temperatūrā 24 stundas. Minimālā antibiotikas koncentrācija pēdējā mēģenē, kurā bija pilnīga augšanas aizture kultūra, atbilst preparāta MPC un atspoguļo mikroorganismu jutīguma pakāpi līdz antibiotika.

Atkarībā no jutīguma pret antibiotikām, mikroorganismi tiek iedalīti trīs grupās:

1. Jutīgi - mikroorganismi, kuru augšanu nomāc MIC, kas atbilst zāļu koncentrācijai asins serumā, izmantojot parasto terapeitisko devu.
2. Mēreni izturīgi - tādi mikroorganismu celmi, kuru IPC tiek sasniegts, ieviešot maksimālās terapeitiskās devas antibiotikām.
3. Stabili mikroorganismi, kuru augšanu neizslēdz maksimāli pieļaujamās narkotiku devas.

Šāda jutīguma pret antibiotikām pakāpes noteikšana ir iespējama, izmantojot kvantitatīvas atšķaidīšanas metodes šķidros barības vielu vidē. Tomēr starp MIC vērtībām un mikrobu augšanas aiztures zonām ir noteikta saistība, kad tiek izmantoti papīra diski antibiotikas, kas ļauj izmantot šo vienkāršo un ērtu metodi grāda aptuvenam kvantitatīvajam aprakstam jutīgums.

Tomēr jāatceras, ka jutīguma pret antibiotikām noteikšanas rezultāti in vitro ne vienmēr atbilst reālai klīniskai situācijai, īpaši ar jauktu infekciju, organisma imunoloģiskās reaktivitātes samazināšanās, grūtības, kas rodas, mēģinot izolēt galvenā patogēna kultūru un utt.

Diagnostikas formulēšana

Izstrādājot pneimonijas diagnozi, ir jāatspoguļo:

• etioloģiskais variants;
• iekaisuma procesa lokalizācija un izplatība (segmenta, proporcijas, vienpusēja vai divpusēja bojājuma);
• pneimonijas smagums;
• komplikāciju klātbūtne;
• slimības fāze (augstums, izšķirtspēja, ekonvalesenticija, ilgstošs kurss);
• vienlaicīgas slimības.

Diagnozes formulēšanas piemēri

1. Pneimokoku lobāra pneimonija labās plaušu apakšējā daopā, smagā pakāpē, augsta fāze. Akūta subkompensēta elpošanas mazspēja.
2. Streptokoku pneimonija 6, 8, 10 labās plaušas segmentos, mērens protams, midsection. Sākotnējā akūtās elpošanas mazspējas stadija. Eksudatīvs pleirīts.

ilive.com.ua

Kā bronhīts izskatās rentgena laikā?

Kāda ir rentgenstaru izmantošana bronhītam? Vai es varu redzēt bronhītu ar rentgena staru? Kā informatīvs ir rentgenstaru pētījums? Parasti šie jautājumi rada bažas visiem, kas ir saskārušies ar šādu problēmu.

Plaušu rentgenogramma ļauj visprecīzāk diagnosticēt, identificēt obstrukciju (stāvoklis, kad elpceļu ir kavēta un plaušu ventilācija ir traucēta), kā arī efektīva ārstēšana. Tajā pašā laikā ir iespējams atpazīt citas bīstamas slimības, kas sakrājas zem bronhīta maskas, piemēram, pneimonija, tuberkuloze, savlaicīga plaušu vēža diagnostika.

Tomēr rentgena diagnostika ir papildu pārbaudes metode, jo tā ir "paslēpta". Tas nozīmē, ka rentgenstūris neatspoguļo bronhu koka struktūru attēlā (tie iet pa labi), un nosaka ar rentgenogrammu iekaisuma procesi ir iespējami tikai ar netiešām pazīmēm, proti, rentgenstaru bronhītu ir grūti noteikt, viss ir uzmanīgi analizēt. Tādēļ medicīniskajā ziņojumā jūs varat redzēt sekojošo: "Attēls ir līdzīgs bronhīts." Tomēr provizoriskās diagnostikas sākumposmā radioloģija ir neaizvietojama.

Bronhīta veidi, simptomi un ārstēšana

Bronhīts ir diezgan izplatīta slimība šobrīd. Tā izcelsme var radīt vai nu vīrusu, vai baktēriju infekciju, kā arī darba, smēķēšanas, alerģisku reakciju profesionālās iezīmes.

Bronhīts tiek papildināts ar iekaisuma procesu bronhos un ir nopietna elpošanas sistēmas slimība.

Parasti vīrieši biežāk slimo ar bronhītu nekā sievietes. Smēķētāji un vecāka gadagājuma cilvēki ir pakļauti riskam.

Bronhīts ir sadalīts divās formās: akūta un hroniska. No akūtas formas bronhīts var viegli nokļūt hroniskā formā, un dažos gadījumos tas var radīt nopietnas komplikācijas, ja vien neuzsāk savlaicīgu un pareizu ārstēšanu.

Galvenais kopējais simptoms abām bronhīta formām ir klepus.

Akūtos simptomus papildus klepus raksturo šādi simptomi:

• temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem, ko papildina drebuļi un svīšana;
• vispārējs vājums un nogurums;
• coryza;
• iekaisis kakls.

Pēc pārbaudes ārsts atklāj sēkšanu, grūti elpošanu.

Šos simptomus var izpausties dažādos veidos, vājāk vai spēcīgāk. Akūts bronhīts ilgst apmēram 10 dienas līdz 2 nedēļām.

Hroniska forma ir raksturīga:

• dziļs klepus ar mazu gļotu sēklu atdalīšanu;
• elpas trūkums pie fiziskās slodzes, nespēks;
• spazmas kaklā, sēkšana.

Hronisks bronhīts var būt gan patoloģiska slimība, gan atkārtota akūta forma.

Ārstējot bronhītu, tiek noteikts gultu vai pusgada režīms, regulāri silts un bagātīgs dzēriens. Atkarībā no formas un slimības stadijā izraisa ārsta ieceltie pretiekaisuma un atkrēpošanas līdzekļi, klepus zāles, inhalācijas. Ar hronisku formu viņi mēģina panākt ilgstošu atbrīvojumu un samazina bronhu gļotādas bojājuma ātrumu.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jāveic visaptveroša pārbaude, lai noteiktu pareizu diagnozi.

Rentgenstaru diagnostika bronhīts

Pacienta noteikt precīzu diagnozi tiek piešķirts klīniskās un bioķīmiskās analīzes asinīs, krēpas, rīkles tamponu uz mikrofloru un sēnītes. Ārsts pārbauda Krūškurvi apzīmē spirometrija (plaušu funkcionālo testu) in obstruktīvu (sarežģītas) formā, lai identificētu vai hronisku bronhītu. Var veikt arī citus pētījumus ar indikācijām.Ar recidivējošu vai obstruktīvu bronhītu ir jāveic rentgena izmeklēšana.

Ņemot vērā šo apstākli, ar vienkāršu nekomplicētu bronhītu radiogrāfijā jūs diez vai varat redzēt izmaiņas, jo rentgenstaru pētījumam vajadzētu būt konkrētām indikācijām.

Rentgenstaru diagnozi var norādīt ar šādiem simptomiem:

• ilgstošs drudzis, elpas trūkums;
• mainīts asins sastāvs;
• Neefektīva ārstēšana (ja vien, protams, rendgens vēl nav paveikts);
• pārbaudiet ārstēšanas efektivitāti.

Kontrindikācijas rentgena stariem

Nav nekādu beznosacījumu ierobežojumu plaušu un bronhu rentgenstaru iecelšanai tikai tad, ja pacients ir nopietni vai pacients ir grūtniece. Bet pat šajos gadījumos, ja veselības risks ir nozīmīgs un rada vislielākos draudus, diagnoze joprojām tiek veikta, pārbaudot pacienta vēderu.

Pacienti bieži vien brīnās: cik reizes gadā ir droši veikt plaušu rentgenu? Galu galā, katru reizi, kad tiek veikts rentgena pētījums, cilvēks tiek pakļauts starojumam. Nekaitīgs zināmā mērā, apstarošanas deva ir deva, kas 1 mSv gadā (X-ray gaismas devu laikā ir no apmēram līdz 3 mSv).

Galvenās bronhīta pazīmes, kas ietekmē rentgena attēlu

Kad rentgena diagnoze bronhīta definēšanai attēlā, pievērš uzmanību šādiem simptomiem:

• audu mazspējas slāņu audu redzamība;
• nelielas infiltrācijas vietas (akumulēšanās vieglo šķidrumu un citu ķīmisko vielu un elementu audos);
• mainās plaušu modelis, mazie trauki kļūst neredzami;
• plaušu sakne palielinās un izplatās, tas ir, deformējas;
• kontūras ir neskaidras;
• bronhu sienas ir sabiezinātas.

Neievērotos gadījumos var redzēt emfizēmas pazīmes:

• redzamas audu daļas, kurām nav asinsvadu;
• plaušu modelis ir ļoti nopietni traucēts;
• Ir atklāti dobumi (blisteri), neparasti liels gaisa daudzums plaušu apakšdaļā.

Radiologs parasti raksturo attēlu šādi:

• atklātas intersticiālas komponentes plaušu struktūras deformācijas un difūzās uzlabošanās;
• plaši izplatīta pneimoniskā skleroze.

Vienkāršā ziņā tas ir plaušu tūska, ko izraisa iekaisums; bronhu sieniņu un to apkārt esošo audu saistaudu izplatīšanās, kas izraisa bronhu izliekumu.

Hroniskas slimības formā rentgena izmeklējumi palīdz identificēt skarto zonu un patoloģijas raksturs bronhos un plaušu audos, kas ir atkarīga no iekaisuma ilguma process.

Obstruktīvs bronhīts ar rentgena staru

Obstruktīvā bronhīta gadījumā galvenās iezīmes, kas aprakstītas iepriekš, tiek pievienotas:

• paaugstināta plaušu fona caurspīdīgums ar paaugstinātu alveolu ventilāciju (gaiss ir caurspīdīgs rentgena stariem);
• diafragma ir sabiezināta, stumta atpakaļ, atzīmēta tā kupolu gludums;
• sirds ir vertikāla;
• pa nelielu apli ir asins cirkulācijas traucējumi, kuru dēļ notiek nepastāvīgas izmaiņas, hroniskas plaušu parenhīmas reakcijas pie saknēm.

Šajā attēlā redzams plaušu modeļa fokālais attālums un tā deformācija labās plaušu apakšdaļā.

Smagā obstruktīvā bronhīta stadijā bronhiālās saknes stāvoklis strauji mainās uz rentgenstaru attēls: skaidri redzams viņu robežu neskaidrums, palielinās modelis, sabiezē sienas bronhu, samazina tos struktūra

Smagā bronhīta gadījumā ir nepieciešams divvirzienu pētījums. Šajā gadījumā rentgenstūris notiek pa vienai un otrai plaušai ar piecu dienu pārtraukumu.

Līdz ar to ar rentgena attēliem jūs varat redzēt netiešās pazīmes, kas palīdz noteikt uzticamu diagnozi.

Neskatoties uz to, ka šāds apsekojums nav obligāts, dažos gadījumos tas joprojām ir obligāts.

.

Bronhogrāfija ar radioloģisko izmeklēšanu

Bronhogrāfija ir pētījums, kas tiek veikts ar kontrastvielu. Tas dod vispilnīgākos datus par elpošanas ceļu struktūru un jebkādu formējumu klātbūtni. Šis pētījums līdz šim ir viens no visinformatīvākajiem paņēmieniem. Bet pirms bronhogrāfijas tiek veikta bronhoskopija (pārbaude caur pusvadītāju). Šīs metodes izmanto ārkārtas gadījumos, jo tās rada ievērojamu neērtību pacientiem.

.

Veikt bronhogrāfiju vietējā anestēzijā. Pacientam tiek piešķirts silts kontrasts. Kontrasta viela tiek kontrolēta zem rentgena ekrāna.

respiratoria.ru

Vai fluorogrāfijā attēlā parādīsies pneimonija?

Katru gadu ir jāveic fluorogrāfijas pētījums, bet rentgenstaru plankumains pneimonija? Šo jautājumu uzdod daudzi. Lai persona pēc iespējas ilgāk saglabātu veselību, ir jāizmanto, jāizslēdz no kaitīgo produktu pārtikas, jāveic regulāras pārbaudes un jānovērš slimības. Rūpējoties par iedzīvotāju veselību, valdība ievieš obligātu fluorogrāfijas pāreju.Sākot ar 18 gadu vecumu, visiem pilsoņiem ieteicams šo procedūru izmēģināt reizi gadā.

Plaušu iekaisums notiek diezgan bieži. Pneimonija ir slimība, kurai raksturīgas dažādas slimības gaitas pazīmes, klīniskie attēli, patoloģijas cēloņi. Ja rodas pneimonija, tas ir iekaisuma process plaušu audos.

Kas ir pneimonija?

Pneimonija var pastāvēt kā patoloģiska slimība un komplikācija pēc dažām citām slimībām. Tāpēc tas ir tik svarīgi, lai jebkurā neatkārtojamā nejutīgā stāvoklī, iekaisuma procesos un citu slimību rašanās laikā tiktu pievērsta uzmanība ārstējošajam ārstam. Tikai speciālists nodrošinās jums kvalificētu palīdzību. Pamatojoties uz ieteikumiem, jārīkojas tā, lai slimība pēc tam nesniegtu komplikācijas. Pneimonija izraisa komplikācijas pēc iepriekšējām saslimšanām.

Plaušās atrodas krūtīs, aizņem gandrīz visu tā apjomu. Tās ir elpošanas orgāni, kas apgādā ar asinīm skābekli. Papildus elpošanas funkciju veikšanai plaušas tiek iesaistītas arī citos nozīmīgos ķermeņa procesos. Tāpat kā katru orgānu, tie ir uzņēmīgi pret dažādām slimībām:

• tuberkuloze (infekcijas slimība, ko pārnēsā, kad pacientam tiek šķaudīt un klepus);
• klepus;
• bronhīts (plaušu augšdaļas iekaisuma process);
• bronhu astma;
• hipoksija (skābekļa badošanās);
• Pleurīts (biežāk sastopams kā komplikācija pēc citām plaušu slimībām);
• traheīts (infekcijas slimība);
• pneimonija.

Vairākas plaušu slimības tur nebeidzas. Ir daudz vairāk plaušu slimību.

Lai konstatētu patoloģiskas izmaiņas, ir fluorogrāfija un rentgenoloģija. Tas ir viens un tas pats rentgena starojums, tikai ar zemu starojuma daļu. Gan rentgenogrāfija, gan fluorogrāfija tiek plaši izmantota mūsdienu medicīnā. Iekaisuma procesu profilaksei un atrašanai plaušās tiek izmantotas fluorogrāfijas indikācijas. Diagnostikai nepieciešami rentgena staru veidi, t.i. atklājot precīzāku klīnisko ainu. Abas šīs metodes ir balstītas uz radiācijas izmantošanu, kas ir diezgan kaitīga cilvēka ķermenim. Tāpēc mums rūpīgi jāizturas pret šīm procedūrām, bet vienlaikus un atbildīgi. Neviena cita pārbaude nevarēs konstatēt pneimoniju.

Profilaktiski pasākumi un fluorogrāfijas lietošana

Pneimonija nopietni apdraud cilvēku veselību. Agrīna atklāšana un savlaicīga ārstēšana nodrošinās vislabāko rezultātu. Slimības sākšanās var turpināties bez simptomiem, neradot neērtības un neradot sūdzības no pacienta. Laika posmā, lai atpazītu šo slimību, ārsti iesaka reizi gadā veikt fluorogrāfisku izmeklēšanu. Fluorogrāfiju izmanto profilaksei.

Neskatoties uz nelielo starojuma devu (salīdzinot ar rentgenstaru), fluorogrāfija var noteikt patoloģisko procesu klātbūtni (vai neesamību) plaušu audos.

Ja tiek konstatēta patoloģija, ir nepieciešami papildu izmeklējumi (ieskaitot rentgenstarus), analīzes un citi pasākumi. Rentgenstūris rāda precīzākus attēlus.

Fluorogrāfija tiek noteikta diezgan bieži, lai gan tās rezultāti nevar precīzi aprakstīt klīnisko dabu. Bet attēls dod iespēju pneimonijai redzēt pārmaiņas plaušu audu struktūrā un struktūrā. Pamatojoties uz šīm liecībām, ārsts piedāvās turpmākus pasākumus, ja tādi būs.

Attēli dažādos iekšējos orgānos atšķiras. Piemēram, bronhu un sirds parādās gaismas plankumu veidā. Veselīgu orgānu plaušu audi rentgena attēlā izskatīsies viendabīgi un vienveidīgi. Ja ir plaušu patoloģiskas pārmaiņas, tad attēlā attēlus, salīdzinot ar oriģinālu, attēlo kā tumšākas vietas vai vieglākas. Tumšāki plankumi norāda uz iekaisuma klātbūtni un plaušu audu blīvuma palielināšanos šajā vietā. Gaismas plankumi norāda uz "vājību audu blīvuma samazināšanos šajā jomā.

Mūsdienu fluorogrāfijas metodes

20. gadsimta sākumā galvenā metode iekšējo orgānu izpētē bija rentgens. To lietoja cilvēku veselības stāvokļa novērošanai. Fluorogrāfija tika uzskatīta par mazāk precīzi, kaut arī mazāk droša, tika izmantota ļoti reti. Pakāpeniski viņas loma medicīnā ir kļuvusi nozīmīgāka. Ārsti atzina daudzus tās ieguvumus un iespēju piedalīties masu apsekojumos. To lietoja profilaktiskiem izmeklējumiem. Fluorogrāfijas mērķis ir noteikt patoloģiskus procesus.

Mūsdienu medicīnā ir divu veidu fluorogrāfija: tradicionāla un digitāla. Ar tradicionālo rentgena staru atspoguļojumu caur cilvēka ķermeni un pārveidojot to uz rentgenstaru attēlu. Tradicionālās metodes priekšrocības:

• nelielas finanšu izmaksas;
• neliela (salīdzinājumā ar rentgena staru) saņemtā starojuma devu;
• masas izmantošanas iespēja;
• iespēju izpētīt milzīgu pacientu skaitu;
• iespēja izveidot rentgena attēlu arhīvu to nelielā izmēra dēļ.

Ar digitālo tehnoloģiju parādīšanās dažādās nozarēs, kļuva iespējams izveidot digitālu fluorogrāfijas metodi. Nav nepieciešams izveidot attēlus. Pēc iet caur iekšējiem orgāniem, starus projicē uz attēla uz monitora ekrāna. Tas notiek ar īpašu sensoru palīdzību, kas nosaka radiāciju un to intensitāti, pārraida uz ekrāna. Tālāk foto tiek apstrādāts, izmantojot jaunākās datortehnoloģijas. Attēla kvalitāte ar digitālo metodi ir ievērojami uzlabojusies, tas kļuva skaidrāks. Personas saņemtā starojuma deva, bet ievērojami samazināta. Drošība un precizitāte dod šo fluorogrāfijas metodi ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo metodi. Bet tā augstās izmaksas praktiski nullificē tās pielietojumu medicīnā.

Fluorogrāfija un rentgenstaru noteikšana pneimonijas noteikšanai

Lai izvairītos no komplikācijām pēc slimībām, kā arī iekšējo slimību profilaksei, ārsts vienu reizi gadā iesaka fluorogrāfiskos izmeklējumus. Papildus ieteikuma raksturam šī procedūra ir obligāta vairākām personām:

• militārais personāls;
• karavīri rindās;
• HIV inficēti;
• personas, kas pastāvīgi saskaras ar jaundzimušajiem;
• personas, kas pastāvīgi saskaras ar grūtniecēm;
• pacienti, kuri vērsušies medicīnas iestādē ar sūdzībām par acīmredzamām plaušu slimību pazīmēm.

.

Persona, kurai pagājušajā gadā ir veikta šī procedūra, tiek atbrīvota no rentgenoloģijas datu pieejamības dēļ. Visi pētījumi tiek salīdzināti ar iepriekšējiem, ja tādi ir.

Cilvēki ārsta virzienā pakļauj rentgenogrāfiskai pārbaudei, nedomājot par to, cik tas ir kaitīgs. Zinot, ka rentgenstūri ir kaitīgi ķermenim, visi zina. Uzticot speciālista darbībām un kvalifikāciju, cilvēki bez nosacījumiem uzņemas šo procedūru. Psiholoģiski cilvēks tiek noteikts, ka tas ir rentgena starojums, kas var noteikt ārstēšanas pareizību.

Profilakse ne vienmēr sniedz pilnīgu atbildi uz jautājumu, vai fluorogrāfijā var parādīties pneimonija. Bet, ja cilvēkam nav pneimonijas, tad tas nav nepamatoti apdraudēts. Pateicoties fluorogrāfijai, patoloģisko procesu rašanās plaušu audos ir iespējama. Ja atklājas patoloģija plaušu audos, tad papildu izmeklējumi ir neizbēgami.

.

Mūsdienu medicīnā ir visas iespējas, lai pārbaudītu plaušu patoloģiju, tai skaitā pneimoniju. Fluorogrāfi šobrīd tiek uzstādītas stacionāro ierīču veidā poliklīnikās, slimnīcās un mobilo mobilo ierīču formā.

respiratoria.ru

Saistītie raksti