Meniskas bojājumi: stollera šķirošana

Menisko bojājumu diagnostika un klasifikācija

Ceļa locītavas struktūra ir sarežģīta - tajā ir meniski. Šīs formācijas kalpo kopīgas dobuma atdalīšanai divās daļās. Pārejot, tie spēlē stabilizatora lomu - pēc locītavu virsmām tie tiek pārvietoti vajadzīgajā virzienā.

Tie ir nepieciešami arī kā amortizators - staigājot un braucot, notiek to "mīkstināšana un triecieni gandrīz netiek pārsūtīti uz bagāžnieku.

Šī funkcija izraisa visbiežāk bojājumus šīm formācijām ar ievainojumiem apakšstilbā.

90% gadījumu šajā procesā ir iesaistīts mediālais (vai iekšējais) menisks.

Meniskus ir bieza skrimšļu plāksne, kas atrodas locītavu kapsulas iekšpusē. Ceļā divas šādas formācijas ir mediālas un sānu meniski.

No ārpuses viņi līdzinās formas puslokā, un uz griezuma tie ir trīsstūra formas. To konstrukcijā atšķiras priekšējā un aizmugurējā daļa (vai ragi) un centrālā korpuss.

Šo plākšņu audi atšķiras no parastā skrimsļa - tajā ir daudz pasūtīto kolagēna šķiedru.

Un izmaiņas notiek gar šķiedru garumu - gareniski.

Meniska traumatiskais ievainojums

Šāda veida sirdī vienmēr ir ceļa locītavas bojājums. Tas var būt tiešs - piemēram, ar asu ietekmi uz ceļa iekšējo virsmu vai lēkāt no augstuma. Šādā gadījumā krūts dobuma apjoms strauji samazinās, un meniskus sasmalcina kaulu locītavu virsmas.

Galvenais ir kaitējuma netiešais variants.

Tipisks notikuma mehānisms ir asa celiņa kustība (locītavu vai pagarinājumu), pie kuras kāja nedaudz pagriežas uz āru un uz iekšu.

Tā kā mediālais meniskis ir mazāk mobilizēts, tad ar asu pārvietojumu tas izdalās no kapsulas un ķermeņa saites. Kad pārvieto, tas nokrīt zem kaulu spiediena, kas izraisa tā plīsumu.

simptomi

Atkarībā no bojājuma pakāpes kramtveida plāksnēm izpausmes daudzums mainīsies. Pārmaiņu centrā ir menisko plaušu pārrāvuma apjoms, tā pārvietošanās un asins daudzums, kas plūst locītavu iekšpusē (hemartroze).

1. Gaismas māksla. kam raksturīgas vieglas vai mērenas sāpes ceļgalā. Kustības traucējumi nav izteikti - lēkājot vai tupējot, pieaug sāpes. Virs ceļa vāciņš - neliela tūska.
2. Vidējā māksla. Smagumu izpaužas kā stipras sāpes locītavā, kas atgādina sasitumu intensitāti. Kāja ir daļēji saliektā stāvoklī, pat bez palīdzības nav iespējams. Ir iespējama pastaiga, bet ar klibumu un periodiskām "blokādēm" - jebkādas mobilitātes pārtraukšana. Tūska pastiprinās un kļūst zilgana.
3. Ar smagu mākslu. sāpes, akūtas un nepanesamas, visapmācīgākās ap pamatni. Kāja ir izliekta un fiksēta - jebkura pārvietošanās rada pastiprinātu sāpīgumu. Tūska stipra, dažreiz ievainota ceļgala divreiz tik veselīga. Ceļa locītava ir ciānveidīga violeta.

Ja mediāls menisks ir ievainots, tad, neatkarīgi no bojājuma pakāpes, ir iespējams identificēt īpašus simptomus:

• Uztveršana Bazhova - ar spiedienu no iekšpuses naglla un paplašina kāju sāpīgumu palielinās.
• Simptom Turner - asi jutīga āda ap ceļu.
• Zemes zīme - stāvoklī, kas atrodas zem ievainota ceļa, palma brīvi šķērso.

Deģeneratīvs menisko bojājums

Šīs pārmaiņas mediālā meniskā pamatā ir biežas ilglaicīgas mikrotrauma vai dažādas hroniskas slimības.

Pirmo variantu parasti atrod profesionālos sportisti vai cilvēki ar smagu fizisko darbu.

Kredīvo plākšņu pakāpeniska deģeneratīvā nodilšana un to atjaunošanas procesu samazināšana noved pie pēkšņa mediālās meniskes bojājuma.

No parastām slimībām deģeneratīvas pārmaiņas izraisa podagru un reimatismu. Pirmajā gadījumā uzkrāšanās notiek sāls savienojumā, kas pakāpeniski iznīcina skrimšļus. Tomēr, reimatisma gadījumā iekaisuma procesa rezultātā tiek samazināta asinsapgāde.

Šāda veida bojājumiem raksturīga pazīme ir upuru vecums - ne agrāk kā 40 gadus. Izskats var būt spontāns - pat ar asu pacelšanos no krēsla. Atšķirībā no traumatiskiem bojājumiem, izpausmes ir diezgan vājas, parasti netiek noteikti īpaši simptomi.

1. Sāpes ir pastāvīga zīme - sāpošs, izteikts, pastiprinās ar pēkšņām kustībām.
2. Virs ceļa kauka ir neliela tūska, kuras īpašības var palielināties. Bet tas notiek lēni (vairākas dienas), un tas nav saistīts ar ādas krāsas maiņu.
3. Kustība kājā parasti nav ierobežota. Raksturīga tikai blokādes parādīšanās - ar asu locītavu vai pagarinājumu pēkšņi apstājas jebkāda kustība locītavā.

Bojājumu diagnostika

Pat sarežģītāko sūdzību un simptomu noteikšanas vākšanu nepietiek, lai precīzi novērtētu skrimšļa plākšņu izmaiņas.

Tas ir saistīts ar to nepieejamību tiešai pārbaudei - tās atrodas ceļa dobumā.

Tādējādi pat pētījums tiek izslēgts, pat pieskaroties pat malām - viss menisko aparāts ir droši aizsargāts ar sānu saišu palīdzību.

Viņi vienmēr sāk ar staru metodēm - ceļa locītavas rentgenogrammas divās projekcijās. Pati par sevi tas ir maz informatīvs, jo tas atspoguļo tikai ceļa kaulu aparāta stāvokli.

Radiogrāfija ar kontrastvielu

Sākotnējā šīs metodes izmantošana ir izskaidrojama ar tā pieejamību un lētumu.

Smagas bojājuma gadījumā tas nekavējoties ļauj noteikt izmaiņu pakāpi, neizmantojot sarežģītākus pētījumus.

Kontrastvielu ieviešana ļauj precīzi raksturot ceļa struktūru no iekšpuses, nosakot menisko defektus.

Ar dažāda rakstura izmaiņām vidējā meniskā rodas šīs formas pārkāpums - atkarībā no kontrasta iespiešanās apjoma, šajā defektā tiek izdalīti trīs grādi.

1. Pirmā māksla. ko raksturo ķīļa iekšējā leņķa izmaiņas, kas nav vairāk par trešdaļu no tā platuma.
2. Otrais māksla. izpaužas kā kontrasta iekļūšana mediālā leņķī vismaz uz pusi vai vairāk par divām trešdaļām tās platuma (taču neietekmējot tā integritāti).
3. Par trešo mākslu. raksturīgums ir kopējais mediālās leņķa piepildījums ar ēnu klātbūtni savā laukumā (meniska fragmenti).

Stollera magnētiskās rezonanses pētījums

Neskatoties uz to, ka šī metode ir jauna un salīdzinoši dārga, tās informatīvums attiecībā uz degeneratīvām izmaiņām ir vienkārši neaizstājams.

Īpašas mācības nav vajadzīgas - ir nepieciešama tikai pacietība, jo tas ir ilgtermiņa pētījums.

Arī to nav iespējams nodot ķermeņa metāla priekšmetos - neatkarīgi no tā, vai tie ir auskari, pīrsingi, gredzeni, dažādi implanti (elektrokardiostimulators, mākslīgie locīši utt.).

Atkarībā no bojājuma pakāpes tiek izšķirti četri Stollera variācijas pakāpieni.

• Zero art. Vai ir normāls, veselīgs meniskis.
• Pirmā māksla. Tiek raksturots punktveida signāls kramtveida plāksnē, kas nesasniedz virsmu.
• Ar otro mākslu. jau ir lineāra forma, bet vēl nav sasniedzama meniska malā.
• Trešajam grādam raksturīgs signāls, kas sasniedz malu, pārkāpjot tā integritāti.

Ultraskaņa

Ultraskaņas metode pamatojas uz atšķirīgu audu blīvumu.

Sensora signāls, kas atspoguļo ceļa iekšējās struktūras, ļauj redzēt izmaiņas skrimšļu plāksnēs, atdalīto fragmentu un asiņu klātbūtni locītavā.

Vienīgais negatīvs - viņš "neredz" cauri kaulus, kas būtiski ierobežo viņa redzes lauku uz ceļa locītavas.

Ārstēšanas metodes

Aprūpes metodes izvēle tiek veikta, pamatojoties uz izmaiņām skrimšļa plaksē.

Ar nelielu vai vidēju bojājumu pakāpi (bez traucējumiem integritātei) tiek veikts konservatīvu pasākumu komplekss.

Ja ir pilnīgs pārtraukums, tad tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, lai saglabātu locekļa funkciju.

Avots: http://MedOtvet.com/diagnostika-sustavov/diagnostika-i-klassifikaciya-povrezhdenii-meniskov.html

Kāds bojājuma līmenis menklam dod Stolleram?

Menisko bojājumu pakāpi nosaka MR (magnētiskās rezonanses attēlojums). Pētījums ļauj diagnosticēt slimības lokalizāciju un nozīmēt kompetentu ārstēšanu.

Amerikas ortopēds un medicīnas doktors David Stoller izdalīja un raksturoja 3 pakāpes patoloģisko procesu. Manisma integritātes izmaiņas tiek klasificētas, balstoties uz MRI laikā noteiktajiem fizioloģiskajiem kritērijiem. Procedūra ir efektīva, bet dārga.

Tomēr tikai tomogrāfa dati sniedz pilnīgu priekšstatu par ceļa locītavas menisko stāvokli.

Slimības pakāpes noteikšanas principi

MRI ir neinvazīvā metode, kuras pamatā ir kaulu struktūru vizualizācija datora ekrānā. Tomogrāfs atklāj vieglākus skrimšļa integritātes pārkāpumus.

Monitora patoloģiskās izmaiņas tiek parādītas monitorā, un to pārbauda speciālists. Šī metode ir balstīta uz audu slānekļa slāņa skenēšanu.

Pateicoties magnētiskajam laukam, iespējams izveidot kvalitatīvu un uzticamu attēlu. Ir kodolrezolūcijas efekts. Ir iesaistīti atomu protoni, no kuriem sastopams menisks.

Izdalīto enerģiju nosaka īpašs sensors. Attēls tiek veidots, izmantojot digitālo apstrādi.

Mūsdienu medicīnā ir 4 pamatprincipi, kas ļauj diagnosticēt slimības neievērošanu:

• bojājuma smaguma pārbaude;
• signāla intensitātes izpēte;
• lokalizācijas pārkāpumu atklāšana;
• atklājot patoloģisko pārmaiņu izplatību.

Stolera klasifikācijas galvenais kritērijs ir kramtveida audu iznīcināšanas smagums, no kura veido ceļa locītavas meniske.

Šobrīd diagnostikas un efektīvas terapijas iecelšanas laikā ortopēdi visā pasaulē izmanto Amerikas medicīnas zinātņu doktora tehniku.

Stollera klasifikācija ļauj veikt ķirurģisku iejaukšanos laikā un pilnībā saglabāt ceļa kustību.

Patoloģiskā procesa sākumposms

Visbiežāk tiek sabojāts mediālās meniskas rags. Pārkāpums tiek izraisīts fizioloģiski. No tā sākas patoloģiskā procesa attīstība. Ja tiek diagnosticēta slimības 1. pakāpe, neuztraucieties.

MR rezultāts rāda, ka palielinātas intensitātes signāls ir punktēts un nesasniedz skrimsli. Patoloģiskais fokuss lokalizēts meniskā.

Pacientu un veselīgu audu blīvums ir atšķirīgs, tas ir skaidri redzams uz monitora laikā MR.

Patoloģijas attīstības sākumposmā izpaužas šādi simptomi:

• nelielas sāpes ceļā fiziskās slodzes laikā;
• neliels pietūkums;
• ceļa locītavas liekšana vai saliekšana;
• periodiska nestabilitāte un gaitas nestabilitāte.

Cilvēka ķermenis pielāgojas traucējumu izpausmei. Pēc 3 nedēļām tiek aktivizētas kompensācijas funkcijas, simptomi vairs nav pamanāmi.

Šajā gadījumā ir ļoti grūti noteikt patoloģiju, jo pacientam nav redzamu iemeslu konsultēties ar ārstu.

Sākotnējais bojājuma pakāpe tiek konstatēta ikdienas pārbaudē vai ceļa locītavas MRI pilnīgi citam mērķim.

Kāda ir otrā pakāpe bojājumiem

MRI rezultāti dod iespēju atšķirt sākotnējo posmu no nopietnākiem pārkāpumiem.

Ja pastiprinātas intensitātes signāli ir lineāri un nepārsniedz skrimšļa robežas, tiek diagnosticēts 2 pakāpes meniska bojājums.

Kaulu audu vispārējā anatomiskā struktūra nav traucēta. Skrimšļi neatstāj un saglabā savu dabisko formu.

Stollera 2. pakāpes iezīme ir izteikta klīniskā izpausme.

Patoloģiskais stāvoklis tiek diagnosticēts tūlīt pēc pirmo simptomu izpausmes un personas ārstēšanas ar ortopēdistu. Visbiežāk tiek bojāts iekšējais menisks.

Viņš nav tik mobilais kā ārpuse, un viņam vajag hondroprotektorus. 2. pakāpes patoloģiju raksturo:

• pastāvīgas sāpes locītavā;
• ilgstoša stāvokļa laikā palielināts diskomforts;
• krīze un klikšķi ceļa locītava ar kājas kustību;
• ceļa pietūkums un apsārtums;
• mīksto audu bojājums;
• līdzsvara zudums;
• kustību koordinācijas pārkāpums.

Ja cilvēks cieš no Stoller 2. menstruācijas bojājuma pakāpes, ir paredzēta konservatīva ārstēšana.

Šajā patoloģiskā procesa posmā ir tendence uz progresēšanu, tādēļ ir svarīgi ievērot visus ortopēdijas ieteikumus.

Deģeneratīvi-distrofiskā procesa attīstība dažkārt noved pie menisko plīsuma.

Kāds ir 3. pakāpes bojājums

Visgrūtākais patoloģiskā procesa posms prasa īpašu ārsta un pacienta uzmanību. Liela nozīme ir kvalificētas medicīniskās aprūpes pieteikšanās un ortopēdiskās kompetences savlaicīgumam.

Trešo pakāpi raksturo pilnīgs ceļa locītavas menisko pārrāvums. Paaugstinātas intensitātes signāli ir horizontāli un sasniedz skrimšļa virsmu. Anatomiska struktūra ir traucēta, tas ir skaidri redzams datora ekrānā MR laikā.

Ārsti piešķir 3.a pakārtoto darbību. To raksturo ne tikai atdalīšanās, bet arī skrimšļa pārvietošanās.

Krampju audu integritātes pārkāpuma iemesls var būt sveces ar lielu svaru, lielas lecas, negadījumi mājās vai darbā. Klīniskais attēls ir asa un asa.

Trešo patoloģijas posmu raksturo šādi simptomi:

• hemartroze (asinsizplūdums locītavas dobumā);
• asas vai strauji augošas sāpes;
• ierobežotas kustības;
• bikses spiediena stāvoklis 30 ° leņķī;
• reaktīvās izplūšanas uzkrāšanās;
• ceļa apsārtums.

Trešajā pakāpē meniska zaudējumi, patoloģija no akūtas formas bieži pārvēršas par hronisku. Jebkurā laikā slimība atkal var saasināties.

Atkārtojums izpaužas spilgti. Savienojums var pēkšņi aizsprostot, tāpēc cilvēks nevarēs izlauzt savu kāju.

Šajā gadījumā palīdzēs tikai ķirurģiska iejaukšanās.

Ortopēdam ir jārisina pirmajās iespējamā pārkāpuma pazīmēs. Ārsts nosūtīs pacientam MRI, lai noteiktu slimības smagumu. Pētījuma rezultāti palīdzēs diagnosticēt un noteikt pareizo terapiju.

Avots: https://OrtoCure.ru/travma/menisk/stepeni-razryva-meniska.html

Stolera (2 un 3 grādu) bojājuma pakāpe vidējam un vidējam meniskam

Savā struktūrā ceļa locītava ir sarežģīta, jo papildus daudzajām sastāvdaļām tā ietver arī meniskus. Šie elementi ir nepieciešami, lai sadalītu dobumu divās daļās.

Kustības laikā meniskam ir iekšējā stabilizatora loma - kopā ar locītavu virsmām tā virzās pareizajā virzienā.

Ejot vai braucot, kā amortizatori ir vajadzīgi meniski, jo tie mīkstina satricinājumus, kā rezultātā cilvēka ķermenis praktiski nejūt strāvas.

Tomēr tieši šī menisko spēja, kas izraisa to biežus ievainojumus. 90% ievainojumu ir bojāts iekšējais vai mediālais meniskis.

Ceļa struktūra

Meniskus ir bieza krombīna plāksne, kas atrodas savienojuma dobumā. Ceļā ir divi šādi elementi - sānu un mediālu meniski. Viņu izskats atgādina pusloku, un sadaļā ir trīsstūra formas. Meniskus veido aizmugurējais reģions (rags) un centrālais (ķermenis).

Šo plākšņu struktūra atšķiras no tradicionālā skrimšļa. Tas satur milzīgu kolagēna šķiedru daudzumu, kas atrodas stingrā secībā.

Meniskuma ragi satur lielāko kolagēna koncentrāciju. Tas izskaidro faktu, ka ievainojumi ir jutīgāki pret menisko iekšējo un centrālo daļu.

Šīm struktūrām nav īpašu fiksācijas punktu, tādēļ, pārvietojot, tie pārvietojas locītavu dobumā. Mediālas meniskos ir mobilitātes ierobežojumi, tos nodrošina iekšējās ķermeņa saites klātbūtne un saplūšana ar locītavas oderi.

Meniskas traumas un tās raksturīgās iezīmes

Šī patoloģija rodas ceļa traumas dēļ.

Bojājums var būt tiešs, piemēram, asins trieciens ceļa locītavas iekšējai virsmai vai lēciens no augstuma.

Stieņa dobums strauji samazinās tilpumā, un meniskus ievainot kopīgās gala virsmas.

Traumas netiešajā variantā ir dominējošā. Parastais tā rašanās mehānisms ir ceļa locītava vai pagarinājums, bet kāju nedaudz pagriež iekšā vai ārā.

Tā kā mediālais meniskus ir mazāk mobilā, asu dislokāciju dēļ tā tiek noņemta no ķermeņa saites un kapsulas. Izvietojot, tam iziet kaulu spiediens, kas izraisa plaukstu plīšanas un ceļa saitēšanos.

Patoloģijas simptomu smagums ir atkarīgs no skrimšļa plāksnes bojājuma pakāpes. Galvenās pārmaiņas, kas saistītas ar traumām, ir menisko migrācija, tās plīsuma lielums, asins daudzums, kas izliekts locītavā.

Ir trīs pārtraukuma stadijas:

1. Plaušu stadijai ir vieglas vai mērenas sāpes ceļa locītava. Kustības traucējumi nav novēroti. Sāpes ir sliktākas, kad lekt un tupus. Virs ceļa vāciņš ir gandrīz manāma tūska.
2. Vides pakāpi izpaužas stipras sāpes ceļgalā, kuras intensitāte ir līdzīga sasitumiem. Kāja vienmēr ir izliekta stāvoklī, un pagarināšana nav iespējama pat ar vardarbīgu metodi. Ejot, iezīmē klibumu. Laiku pa laikam pastāv "blokāde" - pilnīga kustība. Tūsne uzkrājas, un ādas apdraudējums iegūst cianozi.
3. Sarežģītajā posmā sāpes kļūst tik akūtas, ka pacients vienkārši to nevar paciest. Sāpīgākā vieta ir pūtītes. Kāja ir fiksētā, daļēji izliektā stāvoklī. Jebkurš neobjektivitātes mēģinājums izraisa pastiprinātas sāpes. Edema ir tik spēcīga, ka slima ceļgala var būt divas reizes lielāka par veselu ceļu. Āda ap locītavas ir ciānveidīga violeta.

Ja bojājums radies vidējā meniskā, traumas simptomi vienmēr ir vienādi, neatkarīgi no tā pakāpes.

• Tērnera simptoms - āda ap ceļgala locītavu ir ļoti jutīga.
• Uzņemšana Bazhova - ja jūs mēģināt atdalīt kāju vai piespiest uz leju uz ceļa kauka no iekšpuses - sāpes pastiprinās.
• Zemes zīme - kad pacients atrodas atvieglinātā stāvoklī, zem ceļa locītavas palma pāriet brīvi.

Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts piešķir pacientam radiogrāfiju, kurā tiek injicēts īpašs šķidrums ietekmētā locītavas dobumā.

Dezinenciālas izmaiņas meniskos

Balstoties uz izmaiņām mediālās menisko vēdera priekšējā pusē, bieži vien ir dažādas hroniskas slimības un ilgstoša mikrotrauma.

Otra iespēja ir tipiska cieta fiziskā darba cilvēkiem un profesionāliem sportistiem.

Kredīvo plākšņu deģeneratīvs nodilums, kas notiek pakāpeniski, un to reģenerācijas iespējas samazināšanās izraisa pēkšņus iekšējā menisko bojājumus.

Tā kā meniskus baro intraartikulārais eksudāts, iepriekš aprakstītie procesi izraisa "badu". Savukārt kolagēna šķiedru bojājuma dēļ menisko stiprums samazinās.

Šis bojājums ir tipisks cilvēkiem, kas vecāki par četrdesmit. Patoloģija var rasties spontāni, piemēram, asu pieaugumu no krēsla. Pretstatā traumām, slimības simptomi ir diezgan vāji, un tos nevar noteikt.

1. Pastāvīgā zīme ir nedaudz sāpošas sāpes, kas ar pēkšņām kustībām palielinās.
2. Virs ceļa vāciņa parādās neliels puffiness, kas lēnām, bet pakāpeniski palielinās, bet ādas krāsa nemainās.
3. Mobilitāte locītavā parasti tiek saglabāta, bet laiku pa laikam rodas "blokādi ko var izraisīt asums vai locītavu paplašināšana.

Diagnostikas metodes

Lai pareizi novērtētu izmaiņas, kas notikušas kramtveida plāksnēs, simptomu definēšana un sīki izstrādātu sūdzību apkopošana - pasākumi nav pietiekami. Meniska nav pieejama tiešai izmeklēšanai, jo tā atrodas ceļa locītavas iekšpusē. Tādēļ pat to malu pētīšana ar palpināšanas metodi ir izslēgta.

Vispirms ārsts divās projekcijās iecels locītavas staru terapiju. Ņemot vērā faktu, ka šī metode demonstrē tikai ceļa locītavas kaulu aparāta stāvokli, tai ir maz informācijas, lai noteiktu menisko bojājumu pakāpi.

Lai novērtētu intraartikulāras struktūras, izmanto gaisa un kontrastvielas. Papildu diagnoze tiek veikta, izmantojot MRI un ultraskaņu.

Neraugoties uz faktu, ka šodien Stollera MRI ir pavisam jauna un dārga metode, tad tās ieteicamība attiecībā uz degeneratīvām izmaiņām ir nenoliedzama. Procedūrai nav nepieciešama īpaša apmācība. Vienīgais, kas jums nepieciešams no pacienta, ir pacietība, jo pētījums ir diezgan garš.

Pacienta ķermenim un iekšpuse nedrīkst būt metāla priekšmeti (gredzeni, pīrsingi, auskari, mākslīgie locīši, elektrokardiostimulators utt.)

Atkarībā no Stollera izmaiņu nopietnības tiek izšķirti četri grādi:

1. Nulle ir veselīgs, normāls meniskis.
2. Pirmais ir kaklasaites plāksnes iekšējais signāls, kas nesasniedz virsmu.
3. Otrais ir lineārs veidojums, bet tas vēl nesasniedz menisko malu.
4. Trešais - signāls sasniedz ļoti malu un pārtrauc meniskus.

Ultraskaņas viļņu izmeklēšanas metode pamatojas uz atšķirīgu audu blīvumu.

Atspoguļojot iekšējās ceļgalu struktūras, sensora signāls parāda deģeneratīvas izmaiņas kramtveida plāksnītēs, asins klātbūtni locītavā un atdalītos fragmentus.

Bet šo signālu nevar redzēt caur kauliem, tādēļ ceļa locītavas pētījumā tā redzamības lauks ir ļoti ierobežots.

Ārstēšanas metodes izvēle pamatojas uz izmaiņām meniska plāksnē.

Ar vieglas un vidējas pakāpes deģeneratīvām izmaiņām (neapdraudot integritāti) tiek noteikts konservatīvās terapijas komplekss.

Pilnīgas pārrāvuma gadījumā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana, lai saglabātu ekstremitāšu funkciju, jo īpaši arteroskopija ir paredzēta, operācija ar minimālu traumu.

Avots: http://sustav.info/travmy/meniscus/stepeni-povrezhdeniya-meniska-po-stoller.html

Kā ārstēt mediālo menisko plīsumu?

Dažādi ievainojumi, ieskaitot ceļa locītavas menizu plīsumus, nav nekas neparasts. Saskaņā ar statistiku, tās notiek aptuveni 60-70 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju gadā. Ir horizontāli un radiāli pārtraukumi.

Un bieži vien meniskus ievainojumus papildina bojājumi citām kopīgām struktūrām. Viena šāda kombinācija ir priekšējās krustojošās saites lūzums kopā ar menisku. Arī aptuveni puse cilvēku, kuriem ir stilba kaula lūzums, saskaras ar mediālo menisko plīsumu.

Galvenie simptomi

Šīs patoloģijas laikā tiek izdalīti divi periodi: akūta un hroniska. Akūta perioda ilgums ir 2-3 nedēļas.

Pacients var pateikt situāciju, pēc kuras sāk parādīties sāpes ceļa locītavā.

Tomēr, ja atšķirība ir notikusi deģeneratīvu izmaiņu rezultātā, tad izaicinošais faktors var nebūt.

Ļoti bieži, ja tas ir traumatisks savainojums, pacients var dzirdēt kņadu ceļā. Attīstās asas sāpes.

Pēc tam sāpes var izpausties dažādos veidos. Ja bojājuma lielums ir liels, tad cilvēks vispār nevar staigāt uz viņa kājām.

Bet ir arī gadījumi, kad sāpīgums parādās tikai ar noteiktām kustībām.

Vēl viens svarīgs simptoms ir ceļa locītavas bloks. Šķiet, ka maneska daļa, kas nokritusi vai nav pievienota kapsulai, pārvietojas ceļa locītavas iekšpusē.

Atkarībā no pārtraukuma lokalizācijas, kustības, kuras cilvēks nevar ražot, parasti atšķiras.

Piemēram, pārrāvums aizmugurējā vada rajonā rada locītavu ierobežošanu, savukārt miesas un priekšējā raga ievainojumi bloķē ceļa pagarinājumu.

Papildus sāpēm un kustību ierobežojumiem ceļa locītavas zonā var būt citi simptomi, kas norāda uz bojājumiem.

• Tātad, locītavu zonā ir tūska, kas akūtā periodā neļauj diagnosticēt, kādi bojājumi ir ceļā.
• Pie pietiekami liela bojājuma var rasties hemartroze. Kopējā telpā ir asiņu pietūkums.
• Pēc uzliesmojošu vai asiņainu efūziju uzkrāšanās ārsts var uzzināt "peldošas kauliņu" simptomu pārbaudē.
• Dažas nedēļas pēc pārrāvuma sākuma var būt vājums apakšstilbu priekšējā grupā.

Diagnostika

Ja ceļgala locītavā rodas sāpes, jums jākonsultējas ar ortopēdisko traumu speciālistu.

Pat labāk, ja ir iespēja konsultēties ar ārstu, kas nodarbojas ar ceļu locītavas traumām. Pirmkārt, ārstam ir jānoskaidro bojājuma attīstības cēlonis.

Neatkarīgi no tā, vai kāda trauma ir provokatīvs simptomu attīstības faktors, vai ir kādi hroniski cēloņu locītavu traumējumi.

Tad tiek pārbaudīta visa apakšējā ekstremitāte. Tiek pētīts gurnu un ceļa locītavas kustības apjoms. Ciskas pārbauda priekšējās grupas muskuļu iespējamo atrofiju.

Tiek veiktas speciālas pārbaudes ceļa pagarinājumam (tests Roche, Baikov uc).

Rotējošie testi tiek veikti arī, pamatojoties uz sāpju parādīšanos locītavu rotācijas procesā (Bragard un Steineman paņēmieni).

Iekaisuma, locītavas saspiešanas un izmēra palielināšanas dēļ bieži vien nav iespējams noskaidrot traumu tikai tad, kad to aplūko.

Šajā nolūkā tiek izmantotas rentgena un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metodes.

Radiogrāfija

Sitētiska rentgena ir lētāka tehnika, un bieži vien tas neatpaliek no MR informācijas ziņā. Šo procedūru veic vairākās projekcijās:

1. Tieša izvirzīšana, stāvot, ar kājām taisni un izliekta 45 grādos.
2. Sānu projicēšana.
3. Aksiālā projekcija.

Par roentgenogrammu parasti tiek meklēts locītavas telpas lēkmju samazinājums. Ja šis simptoms ir klāt, tad, iespējams, ir meniza vai locītavu skrimsļa tilpuma bojājums. Tas padara bezjēdzīgu nepilnīgu resekciju.

Radiografija aksiālā projekcijā ir nepieciešama, lai izslēgtu nagloka hondromalāciju.

Arī apskates rentgenogrammu izmanto, lai pārbaudītu "intraartikulāro pelēko" klātbūtni (brīvi atrodas ķermeņa locītavu iekšienē), nagloka subluksāciju vai dislokāciju.

MRI

Dažos gadījumos MRI tiek izmantots, lai diagnosticētu nepilnības. Šāds pētījums ļauj iegūt attēlus no paša meniska un apkārtējiem audiem vairākās lidmašīnās.

Arī šajā pētījumā nav rentgenstaru apstarošanas.

Šīs metodes trūkumi ietver pašas procedūras augstās izmaksas un pārdiabācijas iespēju, kam seko papildu procedūras.

Attēlā ar MRI normāls menisks ir vienāda, zemas intensitātes virsma. Bērniem tas var būt spēcīgāks, jo asins apgāde ar skrimšļiem ir labāka. Pēc Stollera klasifikācijas ir klasifikācija, kas raksturo patoloģisko izmaiņu līmeni menisko audos.

Kopumā ir četras izmaiņas:

• 0 grāds - nemainīgs veselīgs menisks.
• I grāds - ir pastiprināta signāla fokuss, kas atrodas menisko biezumā un nesasniedz malas.
• II grāds - augstas intensitātes lineārā signāla klātbūtne, kas atrodas arī audos un nesasniedz malu.
• III pakāpe - signāls jebkuras formas un augstas intensitātes, kas sasniedz malu meniscal audos. Trešais grāds ir patiess pārrāvums.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana nodrošina apmēram simtprocentīgu precizitāti, kā noteikt pārrāvumu. Viens diagnostikas kritēriji ir izskats paplašinātā signāls pie meniska uz blakus sekcijām.

Ārstēšanas metodes

Tā plaisa un vienkārši meniska bojājums notiek bieži, ir nepieciešams zināt, kā tie tiek apstrādāti.

Atkarība no bojājuma sarežģītības var būt konservatīva un ķirurģiska. Atsevišķi jāatzīmē šuvju un menisko transplanci.

Šīs metodes tiek izmantotas ļoti reti un ne vienmēr dod pareizo rezultātu.

Tradicionālā terapija

Konservatīvā ārstēšana galvenokārt ir sāpju sindroma likvidēšana. Ir dota anestēzijas injekcija. Ar punkciju, uzkrātā šķidruma vai asiņu evakuē no locītavas dobuma. Pēc tam ir jānodrošina, lai celis būtu bojāts un stabilizēts.

Tomēr ilgstoši nemaldiniet ceļu. Smagas apmetuma saišu uzlikšana izraisa niezi, izsitumus un, pats svarīgāk, kontrakcijas.

Tie ir noturīgi kustības ierobežojumi locītavā, kas ir jāatjauno ar fizioterapijas palīdzību, botulīna toksīna injekcijām un citām metodēm.

Diemžēl tas ne vienmēr ir iespējams.

Medikamentu un fizioterapeitisko ārstēšanu veic ar aizmugurējā raga plīsumiem vai nelieliem radiālajiem plīsumiem. Visbiežāk tie ir 1 un 2 grādu pāri pēc Stoller.

Operatīva intervence

Ja operācijas indikācijas nevajadzētu atlikt uz ilgu laiku. Iemesls tam ir meniska atdalītā gabala kaitīgā ietekme.

Pārvietojoties, tiek iznīcināts skrimšļa un stilba kaula skrimslis. Hondromalacijas process (skrimšļa defibrācija un iznīcināšana) ir 4 grūtības pakāpes.

1. Pirmajā pakāpē notiek mīkstināšana, bet bez defibrēšanas.
2. Otrajā pakāpē trūkst skrimšļu audu.
3. Trešā posma sākumu raksturo kroplenes plāksnes veidošanās vai dent.
4. Ceturtais posms ir pilnīga skrimšļa pazušana.

Meniscatectomy

Vēsturiski ir svarīgi zināt par artrotomisko meniskektomiju. Caur lielu (5-8 cm) iegriezumu skrimšļi tika pilnībā noņemti.

Tomēr šī darbība ilgtermiņā radīja lielu skaitu sarežģījumu un neradīja redzamus uzlabojumus aptuveni 40% ekspluatēto.

No komplikācijām jāpiešķir artrīta attīstība.

Šo operāciju nomainīja artroskopiska (daļēja) meniskektomija. Operāciju veic, izmantojot artroskopu, kas ļauj vizualizēt intraartikulāru dobumu.

Izšūšana tiek veikta ar neabsorbējošiem pavedieniem. Šo metodi izmanto biežāk, kad meniza priekšējais rags un ķermenis pārtraucas.

Aptuveni 80% gadījumu ir pilnīga ceļa locītavas atjaunošana.

Savienojuma nomaiņa

Transplantācijas attīstība ir ļāvusi pilnībā aizstāt mūsu dabisko amortizatoru. Pierādījumi attiecas uz meniskes pilnīgu iznīcināšanu, ja bojājums rada lielas problēmas pacientam. Vai arī, ja restaurācija ar citiem līdzekļiem nav iespējama.

Kontrindikācijas ir šādas:

• Smagas blakusparādības.
• Gados vecāki cilvēki.
• Ceļa locītavas deģeneratīvās pārmaiņas.

Meniska nepilnība ir diezgan nopietna patoloģija, kas prasa rūpīgu diagnozi un pareizu ārstēšanu.

Turklāt ir nepieciešama rehabilitācija, tostarp hondroprotektoru lietošana, fiziskās aktivitātes ierobežošana un dažādas fizikālās terapijas metodes.

Parasti šo patoloģiju gandrīz pilnīgi koriģē, izmantojot mūsdienu medicīnu.

Avots: https://prospinu.com/povrezhdenie/razryv-medialnogo-meniska.html

Kā ārstēt ceļa locītavas locītavu menisko bojājumu

Ceļa locītavas menisko bojājumu ārstēšana

Ceļu locītavas meniskas bojājumi, simptomi un ārstēšana ir problēma cilvēkiem, kuri netiek izmantoti sēdēt vienā vietā, un tiem, kas aktīvi iesaistās sportā.

Ceļu sistēmā meniskam ir ļoti svarīga loma, un viņa traumas var nopietni ietekmēt cilvēka mehāniskās spējas. Jebkuram bojājumam ceļa locītavas iekšējā meniskā ir nepieciešami steidzami pasākumi un efektīva ārstēšana.

Nepietiekami sadzijušu ievainojumu dēļ var rasties dažādas locītavu patoloģijas un agrīna invaliditāte.

Anatomiskās un fizioloģiskās īpašības

Ceļa locītavas menisk ir trīs veida klintis, kas sadala augšstilbu un stilba kaulu.

Galvenie šādu starpliku uzdevumi ir amortizēt pēkšņus satricinājumus, sadalīt slodzi, samazināt saskares spiedienu kaulu locītavas zonā un stabilizēt locītavu.

Ar locītavu kustību locītavā menizs uztver vairāk nekā 80% slodzes, un, kad kāju pagarina, līdz pat 70% no slodzes.

Iekšējais C-veida menisks savieno stilba kaulu ar ārējo kapsulas robežu locītavā. Tās vidū ir fiksēta bikses josla.

Šī mediālo menisko fiksācija samazina tās mobilitāti, kas ir iemesls tā biežākam bojājumam (iznīcināšanai). Ārējais menisks aizver gandrīz visu augšstilbu no galvaskausa locītavas sānu daļas.

Sakarā ar to, ka sānu meniskus neaprobežojas ar mobilo kapsulu, tās traumas reģistrē 8-9 reizes retāk nekā ievainojumi iekšējā elementā.

Kā ir ceļa locītavas menizs

Abu veidu meniskiem savā struktūrā ir šādas galvenās sastāvdaļas: ķermenis, kā arī priekšējais un aizmugurējais rags. Menisko sastāva veido gandrīz 75% no kolagēna šķiedrām ar daudzvirzienu orientāciju.

Šķiedru sajaukšanās un orientācija nodrošina ļoti lielu struktūras izturību.

Menisko ārējo galu veido sabiezēts kolagēna slānis un stingri piestiprināts pie kopīgās kapsulas, savukārt iekšējais gals ir nedaudz smails un novietots locītavu dobumā.

Meniskās elastības palielināšanās nodrošina nelielu specifiskā proteīna (elastīna) daudzumu. Šī struktūra padara menisko gandrīz vairāk, reizes elastīgāku nekā skrimsli, kas nosaka uzticamu amortizācijas elementu funkcijas.

Ja mēs domājam par asinsrites sistēmu, tad meniskiem ir specifisks raksturs.

Tajās atšķiras šādas zonas: sarkanā zona, kas saskaras ar kapsulu un kurai ir savs asiņu tīkls; starpposma zona, ko baro ar sarkanā zona un balta zona, kurā nav asinsvadu, un uzturviela rodas no sinoviālā šķidruma barojošo komponentu izplatīšanās. Menisko fiksācijas sistēmā izšķir šādas galvenās saites, kas nostiprina struktūru: šķērssavienojumu, kas savieno meniskus ar otru, frontālās un aizmugurējās augšstilba saites.

Problēmas būtība

Neraugoties uz ievērojamiem meniskiem radītajiem spriedumiem, normālā stāvoklī viņi spēj pildīt savas funkcijas. Vēl viena lieta ir pārmērīgu slodžu parādīšanās, pārsniedzot šķiedru stiprību.

Šie centieni, kā likums, rodas ar patoloģiskiem cirvja pagriezieniem ceļā, kad tie nokļūst pēc lielā augstuma vai liela slodzes pratināšanas.

Parasti bojājums ceļa locītavas meniskam, it īpaši mediālu menisko bojājumu, ir diezgan izplatīta parādība, kas visbiežāk skar vīriešus. Visizplatītākais veids ir sporta traumas.

Meniska bojājums ir tā ķermeņa plīsums vai pilnīga atdalīšana piestiprināšanas vietā pie kapsulas vai kaula gala.

Meniskas sitienam var būt pilnīgi izolēts raksturs, taču tas bieži vien tiek savienots ar citu kopīgu elementu bojājumu. Kā likums, cieš sānu un krustveida saites, locītavu kapsula.

Gandrīz puse no patoloģijām ir apvienota ar stilba kauliņu kondilu lūzumu. Ķermeņa pārrāvums var notikt ar pilnīgu atdalīšanu un saplēstas daļas kustību vai daļējas pārrāvuma formā, kad saite starp elementiem nav pilnībā sadalīta.

Patoloģijas etioloģiskās īpatnības

Menisko bojājumu etioloģijā pastāv divi galvenie mehānismi: traumatisks un deģeneratīvs.

Traumatiskais mehānisms izraisa pilnīgi veselīgu locītavu bojājumus jebkurā cilvēka vecumā pārmērīgas slodzes gadījumā.

Visbiežāk sastopamie ievainojumi: bojājums iekšējam meniskam - smails asins pagrieziens ar ievērojamu amplitūdu ārējā virzienā un sānu menisks - to pagriežot uz iekšu.

Mediālas meniskās sistēmas traumā iznīcināšana bieži notiek garenvirzienā ar iznīcināšanu tā centrālajā vietā. Tipisks ir "laistīšanas kanāla rokturis" sakāve, kad tiek iznīcināta ķermeņa vidusdaļa, bet gan ragi netiek iznīcināti.

Tajā pašā laikā bieži tiek novērots priekšējā un aizmugurējā raga bojājums. Šķērsvirziena pārrāvumi notiek daudz retāk. Sānu šķiedru plīsums pieaugušajam nepieder pie tipiskiem bojājumiem, jo ​​šī meniske ir liela kustība.

Biežāk sastopama traumu pusaudža gados, kad audi vēl nav pietiekami stipri.

Ceļa locītavas meniska pārrāvuma veidi

Kustību deģeneratīvs mehānisms ir saistīts ar hroniskiem procesiem, kas samazina koloidālo šķiedru izturību. Tas attīstās cilvēkiem vecākiem par 48-55 gadiem.

Ar menisko struktūras pavājināšanos to iznīcināšana var rasties zem slodzes, kas parasti nav kritiska.

Izaicinošie cēloņi, kas izraisa deģeneratīvu mehānismu, ir šādi:

• reimatisms;
• poliartrīts;
• podagra;
• vecuma koeficients;
• pārkarsēšana;
• vielmaiņas traucējumi.

Simptomātiska patoloģijas izpausme

Ja tiek iegūta tāda trauma kā meniska bojājums, simptomi ir atkarīgi no traumas pakāpes un citu locītavu elementu iesaistīšanas. Visizplatītākā pazīme ir sāpju sindroms.

To var lokalizēt pārrāvuma punktā, tas visbiežāk jūtams visā kopējā telpā.

Ja bojājums nav pārāk liels un daļas nav nošķirtas, tad rodas sāpes klikšķu formā un parādās diskomforts.

Pilnīgas iznīcināšanas gadījumā atdalīts fragments migrē uz locītavu un bloķē tā mobilitāti. Pastāv spēcīgs sāpīgs simptoms.

Ja priekšējā raga gabals nokrīt, tiek pārkāpta locītavas funkcija, lai pagarinātu kāju, un, kad rags tiek iznīcināts, savienojums ir saliekts.

Pakāpeniski locītavu var uzkrāties eksudāts - eksudāts iekaisuma procesa rezultātā.

Meniskas pārrāvuma klātbūtne tiek noteikta, veicot noteiktus testus, lai konstatētu šādus simptomus:

1. Baikova: pie ārsta palīdzības ar kājas pagarinājumu, kas ir saliekts taisnā leņķī, vajadzētu parādīties intensīvas sāpes;
2. Steinmans: stāpeļa rotācija no ārsta, kad kāja ir saliekta taisnā leņķī. Lai noteiktu traumas vietu, pagrieziens tiek veikts dažādos virzienos. Ja sāpes rodas, kad teļš tiek pagriezts uz iekšu - mediālais elements tiek ietekmēts, kad ārējā meniskā atrodas pretējā virzienā.
3. Čaklins: klikšķa atrašana locītavu zonā ar locītavu un pagarinājuma kustībām (klikšķināšanas simptoms) un sekliem simptomiem - plaša augšstilba muskuļu mazināšanās.
4. Polyakova: sāpes rodas, kad veselu ekstremitāšu augšdaļu pacelta no grumbas stāvokļa, vienlaikus pacēlojot ķermeni ar atbalstu uz pleca asmeņiem un skartās ekstremitātes papēdi.
5. Landau: sāpju sindroms rodas, kad tiek aizņemts "sēž turku valodā".
6. Perelman - pastāv divi veidi: "kāpnes" - palielināts sāpju sindroms, staigājot pa kāpnēm vai uzkāpj uz leju; "Galosh" - sāpes izpaužas, pagriežot smailus.
7. McMurray: sāpes un krampji tiek konstatēti ar ceļa rotācijas kustību lejā stāvoklī ar izstieptiem locekļiem.

Pamata testi ceļa locītavas menisko locītavu pārrāvuma diagnostikai

Ceļa locītavas meniskos bojājuma simptomi visbiežāk izpaužas diezgan skaidri (sāpes, pietūkums, pārkāpums mobilitāte), bet, lai galīgi noskaidrotu patoloģijas veidu, ir nepieciešams nošķirt šīs iezīmes no kopīgās slimības.

Diagnostika

Primārā diagnoze ir balstīta uz pārbaudes un testēšanas rezultātiem. Nākamais solis ir izskaidrot ceļa locītavas patoloģiju - radiogrāfiju un ultraskaņu.

Tomēr jāņem vērā tas, ka rentgena starojums nesniedz skaidru priekšstatu par menisko bojājumu, bet palīdz noteikt kaulaudu iesaistīšanos procesā.

Precīza diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz datortomogrāfijas un MRI rezultātiem.

Kā uzticamāku metodi PVO iesaka MRI. Jo īpaši ar šo metodi tiek noteikts Stollera meniska bojājums. Izmantojot Stoller klasifikāciju, meniskus grādi un bojājumi iedala šādi:

• 0 grāds - menisks normālā stāvoklī;
• 1 grāds - kodizācija meniskā bojājuma fokusā, nepieejot tās virsmai;
• 2 grāds - lineārā tipa signāls tiek noteikts meniskā, nepasniedzot virsmu;
• 3 grāds - bojājuma izeja uz menisko virsmu vai pilnīgs ķermeņa pārrāvums.

Ārstēšanas principi

Konservatīvās terapijas mērķis ir novērst locītavu blokādi. Šim nolūkam šķidrums tiek noņemts no locītavas dobuma caur punkciju un tiek ievadīts prokaīns.

Svarīgs ārstēšanas posms ir meniskes virziens uz savu vietu. Ja procedūra tiek veikta pareizi, tiek noņemta locītavas blokāde.

Turpmākā ārstēšana ietver šādas procedūras: UHF iedarbība, fiziskās slodzes terapija individuāli programma, terapeitiskā masāža, hondroprotektoru iecelšana skrimšļa atjaunošanai (glikozamīns, hondroitīns, Rumalon). Ja nepieciešams, zāles tiek lietotas, lai apturētu sāpes un mazinātu iekaisumu.

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta šādos gadījumos:

• meniza korpusa izliekums;
• asinsvadu bojājums ar asiņošanu;
• raga plīsums (noņemšana);
• pilnīgs pārtraukums;
• meniska iznīcināšana ar pārvietošanu;
• kopīgas imobilizācijas recidīvs pēc konservatīvās terapijas.

Darbība pie ceļa locītavas meniska pārrāvuma

Kā ekspluatācijas ietekmi var izmantot šādas tehnoloģijas: meniskektomija (pilnīga vai daļēja noņemšana);

• operācija menisko atdzīvināšanai;
• artroskopija (iznīcināto elementu izšūšana caur nelielu caurumu mīkstos audos);
• elementu fiksēšana, izmantojot īpašus veidus, kā nostiprināt atdalītos fragmentus);
• transplantācijas metode.

Meniskas bojājumi ir bieži, bet diezgan bīstami, traumas. Šādas patoloģijas gadījumā ir jānodrošina pirmā palīdzība un jāsazinās ar ātro palīdzību. Kā ārstēt bojājumus, var uzstādīt tikai ārstu.

Avots: http://AntiRodinka.ru/kak-lechit-povrezhdenie-meniska-kolennogo-sustava