Akathisia

Akatīzija ir ļoti nepatīkama pacientiem klīniskā sindroma. To bieži dēvē par nemiers, kas ir ļoti precīzi ielaiž būtību jaunās psihomotoro traucējumiem. Kad akatīzija cilvēkiem parādās gandrīz nepārvarams fizisko vajadzību mainīt ķermeņa stāvokli un pārvietot, jo to, ko viņš nevar pat sēdēt mierīgi. Tā kļūst grūti aizmigt, bet sapnis akatīzija subsīdijas, kas nosaka to nošķir no nemierīgo kāju sindromu.

Kas izraisa

akatīzija Akatīzija parasti ir viens no komplikāciju notiekošo medikamentozo terapiju. Tā attīstās drīz pēc iecelšanas jauna zāļu vai palielinot devu jau saņemtos līdzekļus. Nemiers var arī izraisīt atcelšanu palīgvielas( piemēram, trankvilizatoriem) vai pievienojot vielu shēmas terapijas, potencēšanai iedarbību pamata narkotikas.

pamata narkotikas, saņemšanu, kas var novest pie akūtas akatīziju:

• neiroleptiķi( grupa butirofenoniem fenotiazīna, piperazīni un tioksantīni) - visbiežākais iemesls, tad šo līdzekļu lietošana izraisa visvairāk izrunāts akatīzija;
• antidepresanti, vēlams pieder grupām SSAI un SIOZSiN, akatīzija reti notiek uzņemšanas TCA laikā;
• litija preparāti;
• MAO inhibitori( retāk);
• grupa pretvemšanas metoklopramīds, prohlorperazīna, un prometazīna;
• daži antihistamīni pirmās paaudzes( un dažreiz pie lielās devās);
• rezerpīns, ko var izmantot, psihiatrijā korekcijai hipertensijas;
• levodopas preparāti;
• kalcija antagonisti.

Akatīzija var attīstīties ne tikai pacientiem, kas saņem zāles, bet arī to, pēkšņi anulēšanu pēc ilgstošas ​​ārstēšanas, pat mazās devās. Tas notiek tad, kad neiroleptiskā un antidepresanta terapija ir pabeigta. Dažos gadījumos, kas ir daļa no nemieru izņemšanas simptoms klātbūtnē opiātu atkarības, barbiturātiem, benzodiazepīniem un alkoholu.

Medicīnas literatūrā aprakstītas arī gadījumus akatīziju fonā dzelzs deficīts, saindēšanās ar tvana gāzi. Parkinsona slimība( Parkinsona sindromu vai izteikta nefarmakoloģiskiem etioloģija) no sindromu var notikt bez acīmredzama attiecībā uz ņemot kādas zāles.

Kāpēc tur

akatīzija visbiežāk ir saistīta ar akatīzijas, Parkinsona līdzīgi simptomi dēļ ietekmi zāļu uz dopamīna pārraides smadzenēs. Daži no tiem ir tieši bloķē dopamīna receptorus subkortikālo nigrostiarnom kompleksa un ejot prom ceļus. Cits( piemēram, antidepresanti) darbojas netieši sakarā ar konkurētspējīgu rīcību serotonīnerģiskos un dopamīnerģisko sistēmu.

arī pieņemts, ka noteikta loma patoģenēzē akatīzija rotaļu pārkāpumiem opioīdu un noradrenerģisko pārvades nervu impulsiem centrālajā nervu sistēmā.Bet šīs izmaiņas, visticamāk, ir papildinošas vai sekundāras. Bet perifērās vienības nervu sistēmas pārkāpumi nav nekādas nozīmes attīstībai nemieru sindromu.

klīniskā bilde

Akathisia raksturo iekšējas spriedzes un trauksmes sajūta, ko cilvēks var raksturot kā trauksmes sajūtu. Garīgo un fizisko diskomfortu bieži vien rada aizkaitināmība, emocionu nestabilitāte ar tendenci uz depresīvu garastāvokļa fona. Ja nav izteiktu mehānisko izpausmju, nepietiekami pieredzējusi vai neievērota ārsta var pieņemt šo nosacījumu citiem garīgiem traucējumiem. Piemēram, tiek apzināta agitēta depresija, kas ietekmē inversiju bipolāri afektīvi traucējumi( mānijas un depresijas psihozes saskaņā ar veco klasifikāciju) vai pat psihozes attīstības pazīmes.Šāda nepareiza akatizijas garīgās sastāvdaļas interpretācija noved pie nepietiekamas terapijas, kas var pasliktināt esošo nemieru sindromu.

Iekšējais diskomforts izraisa nepieciešamību pastāvīgi mainīt ķermeņa stāvokli, kaut ko darīt. Turklāt veiktie pasākumi ir apzinīgi, cilvēks īsā laikā ar spēka spēku to var apspiest, saglabājot nekustīgumu. Taču, novirzot uzmanību, iesaistoties sarunā vai izvairoties no iekšējās kontroles iespējas, strauji atsāk stereotipiskas kustības.

Motoru trauksme akatīsijā var būt atšķirīga smaguma pakāpe. Slodze uz kājām un ceļa locītavas nedaudz mazina stāvokli. Tāpēc visbiežāk cilvēki ar nemierīgumu tiek pārvietoti stāvus stāvoklī( aptaukti), staigā no stūra uz stūru, mēģiniet meklēt. Sēdes stāvoklī tie sajaucas ar kājām, mainās locekļu stāvoklis, sabojājas, piecelties, pieskaroties kājām uz grīdas. Pat gultā, no akatizijas cietējs var pārcelt kustības ar kājām. Smaga sindroma pakāpe ar izteiktu motorisko trauksmi un spēcīgu psihoemociālo stresu izraisa bezmiegs.

Akatizijas formas

Nemierīguma sindroms var būt akūts( attīstoties pirmajā nedēļā pēc terapijas uzsākšanas vai palielinot zāļu devu), hroniska( ilgst vairāk nekā 6 mēnešus).Ar ilgstošu neiroleptisku terapiju, akatizija var būt novēlota, un tādā gadījumā tā attīstās dažus mēnešus pēc antipsihotisko līdzekļu ievadīšanas un var palikt pat pēc tās izņemšanas. Atsevišķi tiek izdalīta tā saucamā atsaukšanas akatīzija, kas parādās pēc dažādu psihotropo zāļu pēkšņas pārtraukšanas.

Atkarībā no klīniskā attēla, motoriskā, psihiskā un maņu akatizija ir izolēta. Pēdējā gadījumā apakšējās ekstremitātēs parādās nepatīkamas sajūtas, kuras bieži tiek nepareizi diagnosticētas kā jušanas klepus.

diagnostika

Nepieciešami diagnostikas pētījumi, lai apstiprinātu akatizijas diagnozi.Ārsts novērtē anamnēzi, garīgās un mehāniskās darbības traucējumus, noteikti nosaka miera nemiers formu un smagumu. Lai standartizētu klīnisko pētījumu, tiek izmantota speciāli izstrādātā Barnesa skala. Un ekstrapiramidālo traucējumu novēršanai tiek izmantotas citas skalas.

Akatizija jādiferencē ar dažādiem garīgās veselības traucējumiem, zāļu terapijas ekstrapiramidālām komplikācijām un nemierīgo kāju sindromu. Ir svarīgi identificēt nemierīguma cēloni, tas palīdzēs ārstam izvēlēties nepieciešamo terapiju un pieņemt pareizu lēmumu par medikamentiem.

ārstēšana Lai novērstu akatiziju, jāpārtrauc zāļu lietošana, kas izraisīja šī sindroma attīstību. Ja to nevar izdarīt, ārsts var nolemt uz laiku pārtraukt neiroleptisko vai antidepresantu terapiju, kam seko zāļu nomaiņa. Piemēram, šādu taktiku izmanto, ārstējot akūtu psihotisku stāvokli vai depresijas traucējumus, vienlaicīgi atbalstot neiroleptisko terapiju. Dažreiz ir efektīvi samazināt pamatprodukta devu, pievienojot palīglīdzekļus ārstēšanas shēmā.

Lai mazinātu simptomu smaguma pakāpi, lietojot benzodiazepīnus, antiholīnerģiskos un pretparksīniķus dažādās grupās, beta blokatorus, amantadīnus, dažus pretepilepsijas līdzekļus. Palieliniet terapijas efektivitāti, B vitamīniem un nootropiskiem līdzekļiem. Zāles izvēli un tā devu veic tikai ārsts, bieži izmantojot dažādu grupu zāļu kombināciju. Ar smagu akatīzijas pakāpi ir nepieciešams paātrināt galvenās zāles izdalīšanos no organisma, kuras ir paredzētas infūzijas terapijai.

Prognoze ir atkarīga no akatizijas formas, smaguma un cēloņa. Pat ar pienācīgas terapijas agrīnu sākšanos un galvenās zāles izņemšanu simptomi var saglabāties diezgan ilgi. Tas ir atkarīgs no dažādu receptoru jutīguma, no smadzenēm attīstītās vielmaiņas traucējumu stabilitātes un vienlaicīgas patoloģijas. Pēc pirmajām akatīzijas parādīšanās pazīmēm par to ir jāinformē ārstējošais ārsts, kas ļaus mums izstrādāt pareizu taktiku turpmākai terapijai.