Bumbierveida muskuļu sindroms: simptomi un ārstēšana

piriformis sindroms ir viens no visbiežāk izraisa hronisku sāpju mazināšanai. Viņa pazīmes ir vairāk nekā puse pacientu ar dorsopathy jostas-krustu daļas. Bet bieži tas sindroms netiek diagnosticēta laikus, kas būtiski kavē laiku ārstēšanas un ved uz iecelšanu lielu skaitu dažādu narkotiku.

ārstēšana Kas ir sindroms piriformis sindroms

attiecas uz kompresijas-išēmiska neiropātijas tuneli. Tās galvenās izpausmes ir saistīti ar sēžas nervu stumbra saspiešanas un stiepjas no kuģiem tajos tā sauktā Subpiriforme caurumu( atstarpe).Un kā pamata kompresijas koeficients tādējādi pilda spastisko un pyriform mainītu muskuļu. Pairwise

Subpiriforme caurums, kas atrodas sēžas un apakšējo daļu no lielāka sēžas iegurņa atverēm. Anatomiski, tas ir spraugveida līdzīgu formu un ierobežotu Sacro-bumbuļa saišu, apakšējo malu Piriformis muskuļa( m. Piriformis) un augšējo dubults muskulī( m. Gemellus superior).Subpiriforme caur caurumu no iegurņa dziļā kosmosa atrodas tūpļa sēžas nerva, aizmugurējā augšstilba ādas nerva zemāku sēžas un pudendal( seksuālo) neirovaskulāru komplektos. Viņiem ir fasciālajā nodalījums, bet nav spējīgi izturēt ārējo saspiešanu.

Patoloģiskā pastāvīgs samazinājums piriformis muskuļu pavada sabiezēšana viņas vēdera, kas izraisa ievērojamu samazināšanos Subpiriforme caurumiem. Paplašināšana sacensībās kuģiem un nervus, tajā pašā laikā piespiež kaulu un caur sacrospinous saišu, kas ir galvenais iemesls simptomiem. Tādējādi lielākā klīniskā nozīme ir kompresijas sēžas nervu stumbra. Tas ir iemesls neiropātiju un pacientu ārstēšanai pie ārsta.

sēžas nervs var iziet cauri biezuma vēdera un piriformis muskuļu. Tās kompresijas reti radušās šajā iemiesojumā anatomisku parasti netiek apvienota ar citiem cdavlivaniem neirovaskulāru grupēšanas Subpiriforme telpā.Etioloģija

sindroms piriformis attīstības mehānisms var būt primārā vai sekundārā kad muskuļu-toniks sindroms rodas sakarā ar citām patoloģijām. Otrreizējo traucējumu īpatsvars veido vairāk nekā 80% no klīnisko gadījumu.

iemesls no Piriformis sindroms var darboties:

• ilgglabāšanas of non-fizioloģisko pozas asimetriskie iegurņa sastrēgumu-iegurņa muskuļu grupas. Tas ir iespējams, ja pareizi organizēta darbavietā stimulēts ekstremitātes un iegurņa stāvokli gadījumā analfabēti fiksācijas pēc traumas. Spazmas piriformis muskuļu ir arī bieži attīstās antalģiska poza, kad vertebrogenic radicular sindroms.
• Traumas un jostas-krustu daļas un iegurņa zonā, kas noved pie spriedzes vai bojājumu( asarošana) piriformis muskuļu saspiež vai veidošanos hematomas.
• skriemeļu patoloģija( osteohondroze ar bojājumiem jostas-krustu daļas mugurkaula audzēju un paravertebral struktūras, jostas stenozi un citu jostas-krustu daļas dorsopathies).Šajā spazmas Piriformis ir izpausme muskuļu un toniks sindromu, un var būt reflekss vai radicular dabu.
• Sacroiliitis jebkuras etioloģijas.
• sindroms savīti iegurnis un kososkruchennogo atšķirīga izcelsme. Tas var notikt dažādos ekstremitāšu garuma( ja nav pietiekamas ortopēdisko korekcijas), S-veida skolioze, patoloģijām gūžas locītavu.
• Overtraining muskuļus, attīstās kā rezultātā iracionālu lieko stresu uz sēžas muskuļu grupas un trūkumu atpūtas laikposmu starp svara apmācību.
• miozīts ossificans.
• infekciozā-iekaisuma slimības, iegurņa orgānu, kā rezultātā, lai atspoguļotu muskuļu spazmas. Visticamāk, iemesls - ginekoloģiskā patoloģija.

Reti bumbierveida muskuļu sindroma cēloņi ir tehniski nepareizi ievadīta intramuskulāra injekcija, hipotermija.

patoģenēze

muskuļu spazmas, ir jāpapildina ne tikai ar tās saīsināšana un sabiezējumu, pat ja tas izraisa to, ka samazinās Subpiriforme caurumiem ar saspiešanu nervu un asinsvadu. Liela nozīme ir arī citām patoloģiskām izmaiņām.

Patoloģiski stresa izraisītajos muskuļos parādās vairāki šķiedrvielu mikro-bojājumi un uzkrājas nepietiekami oksidēti apmaiņas produkti. Atbildot uz to, sāk sākt iekaisuma starpniekus, palielinās mazu asinsvadu caurlaidība, attīstās aseptiskais iekaisums un audu izraisošie faktori.Šajā procesā bieži tiek iesaistīti iegurņa grīdas muskuļi, kas var saasināt sāpju sindromu un izraisīt vieglu sfinktera disfunkciju.

Turklāt iekaisuma mediatori veicina vietējo izmaiņām karkasam sēžas nerva, palielinot tās izpausmes kompresijas neiropātija.

klīniskā bilde Bumbierveida muskuļu sindroma galvenie simptomi ir noturīgi un bieži izturīgi pret sāpēm ārstēšanā.Tam ir vairāki patoģenētiski mehānismi, un to parasti apvieno ar citām klīniskām izpausmēm.Šajā sāpju 2/3 gadījumos ar debijas lumbalgia( sāpes), kas ir no 2 nedēļām, kas pārveidoti išiass( sāpes, kas saistītas ar bojājuma sēžas nerva) ietvaros.

Bumbierveida muskuļu sindroms sastāv no vairākām simptomu grupām:

• Local - tieši saistīts ar bumbierveida muskuļu spazmu. To noteikšana ļauj diferenciāli diagnosticēt bumbierveida muskuļu sindromu un vertebrogēnas sāpju sindromu.
• neiropātija - saistīta ar sēžas nervu kompresiju. Tas ietver arī biežuma muskuļu spazmas apakšējo ekstremitāšu raksturojošo iziātiju, sensorisko, veģetatīvo un mehānisko traucējumu pazīmes.
• Asinsvadu simptomi izraisa gluteus artērijas un citu kuģu, kas šķērso cauruļveida atveri, kompresiju.

Spasmiskie muskuļi rada nemainīgas sāpes sāpošajā, sāpošajā, apgrūtinošajā smadzenēs gūžas-kaklā rajonā.Daži pacienti kā vislielākās sāpīgums norāda sakroilijas locītavas un gūžas locītavas vietas, kas var novest pie nepareizas diagnostikas meklēšanas. Pastaiga, gūžas gūšana, mēģinājums ievietot kāju uz kājas, tupēšana kopā ar palielinātu diskomfortu. Un zināmu sāpju mazināšanu veicina mērens kāju atšķaidījums guļus stāvoklī vai sēžamvietā.Bet nav iespējams pilnīgi atbrīvoties no diskomforts, kas saistīts ar spazmu.

Šīs sāpes papildina iziata. Tādējādi pacienti ziņo pastāvīgas muguras sāpēm un mozzhaschie sajūtas par ciskas kopā ar sajūtu vēsuma vai dedzināšana, kā nejutības vai pārkoksnēšanās, lēnai. Sāpes, ko izraisa sēžas nerva saspiešana, var lokalizēt arī tās galveno zaru inervācijas zonā - augšstilbu vai peroneālo nervus.Šajā gadījumā pacienti var sūdzēties par nepatīkamām sajūtām apakšstilbā un kājās, kas palielinās mainoties laikam, ejot, stresa situācijās.

Bumbierveida muskuļu sindroma mehāniskās izpausmes ietver kāju un kāju muskuļu pēdu. To lokalizācija un kombinācija ir atkarīga no tā, kādas sēžas nerva šķiedras tiek pakļautas saspiešanai. Ar smagu neiropātiju ir iespējams pat "dangling", "zirga" vai "papēža" pēdas izskats.

Bumbierveida muskuļu sindroma asinsvadu komponente ir, pirmkārt, intermitējoša lobīšanās. Turklāt tas ir saistīts ne tikai ar artēriju kompresiju subgranulārajā telpā, kā iepriekš domāja. Liela loma attīstībā pārejošu išēmijas spēlē spazmas artērijās, ko izraisa postgangliju šķiedru sastāva sēžas nerva vidēja un maza kalibra bojājumiem. Papildus intermitējošai kūmam, pēdu nospiedums ir nejūtīgums un vēsums, pēdu ādas blanšēšana.

Papildu simptomi ir iespējami, piemēram, urīnizvadkanāla un taisnās zarnas sfinktera disfunkcija. Tas ir saistīts ar sekundāru spazmas iegurņa grīdu muskuļus.Šajā gadījumā, ir pauzes pirms uzsākt urinēšanu, diskomforts defekācija laikā, dispareūnija( diskomforts un sāpes dzimumorgānu dzimumakta laikā).

diagnostika

Kad tiek pārbaudīts pacients, ārsts veic virkni testu, kas ļauj pamanīt bumbierveida muskuļu sindromu.

Bumbierveida muskuļu sindroma diagnoze sastāv no fiziskās apskates datiem un papildu instrumentālās izpētes metožu rezultātiem.

Galvenie šī sindroma simptomi ir šādi:

• Elpošanas ceļu locītavas muskuļu biezums ir sāpīgs, blīvs, smags bumbierveida muskuļi. Viņas stāvokli var novērtēt arī pēc transrektālas pārbaudes.
• Smieklīgums bumbierveida muskuļu stiprinājumā - gar lielā trohantera augšējo iekšējo zonu un sacroiliac locītavu apakšējo daļu.
• . Freiberga pozitīvais simptoms ir sāpju parādīšanās, griežot locītavu gūžas iekšpusē.
• Pozitīvs simptoms Beattie( Beatti) - sāpju parādīšanās, mēģinot pacelt celi, kas atrodas veselīgā pusē.
• Pozitīvs tempu simptoms - augšstilba locītavu, adukcijas un iekšējās rotācijas jutīgums. To sauc arī par SAVR testu.
• pozitīvs Mirkins tests, kura pacients lūdzas lēnām nolocīt uz priekšu no stāvošas pozīcijas, nedaudz saliekot ceļus. Nospiežot sēžamvietu uz sēžas nerva izejas projicēšanas zonu no bumbierveida muskuļu puses, izraisa sāpes.
• Pozitīvs simptoms Bonnet-Bobrovnikova - sāpes ar pasīvu samazināšanu un rotāciju iekšpusē augšstilbā.
• Pozitīvs Grossman simptoms( gūžas muskuļu saspiežoša kontrakcija, kad pokolachivanii uz muguras augšējās un apakšējās jostas daļas).
• Sāpju parādīšanās pa sēžas nervu, kad pokolachivanii par sēžamvietu.

Kā diagnostikas tests tiek izmantota arī novakaiīna injekcija bumbierveida muskuļos. Būtiska sāpju atvieglošana ir simptoms, kas norāda uz klīniski nozīmīgu spazmu.

Papildus pacienta izmeklēšanai tiek izmantota EMG( neoplastisku un mioopātisku komponentu noteikšanai), CT / MRI, radiogrāfija. Bet galvenā loma ikdienas bumbierveida muskuļu sindroma diagnostikā tiek attiecināta uz klīniskajiem testiem.

Ārstēšanas principi

Bumbierveida muskuļu sindroma ārstēšanai ir paredzēti zāļu un nefarmakoloģiskie pasākumi. Ar sekundāriem muskuļu spazmiem ir jāstrādā primārajā slimībā, cik vien iespējams, lai labotu tās izpausmes.

Medicīniskā terapija ietver NPL, muskuļu relaksantu, zāļu lietošanu, lai uzlabotu mikrocirkulāciju, pretsāpju līdzekļus. Ar pastāvīgu un izteiktu sāpju sindromu un motoru traucējumiem ir indicēta medicīniskā blokāde. Tajā pašā laikā spazmolīta bumbierveida muskuļa vēders ir infiltrēts ar anestēziju. Glikokortikosteroīdu preparātus bieži lieto blokādi, vēlams, divu fāžu darbība( ar ātru un ilgstošu sastāvdaļu).To ievadīšana ļauj samazināt tūskas un iekaisuma smaguma pakāpi pašos muskuļos un sejas nervu apvalkos.

Ir iespējams arī lietot kompreses ar dimetoksīdu, kortikosteroīdiem un anestēzijas līdzekļiem. Tās tiek uzliktas 30 minūtes gūžas-sakrālā rajonā spazmolīšu muskuļu projicēšanā un traumētais sēžas nervs, kas iet zem tā.

svarīgas sastāvdaļas kombinētā terapijā, arī masāža, fizioterapija, Chiropractic un izmantojot postisometric postretsiproktnoy muskuļu relaksāciju, akupunktūra refleksoterapija balstās, vakuuma un lāzera akupunktūra. Vingrinājumi, kas tiek veikti ar instruktāžas palīdzību, ir paredzēti, lai atslābinātu bumbierveida muskuļus un vienlaikus aktivizētu tā antagonistus.Šādi pasākumi papildina zāļu darbību, ļaujot saīsināt ārstēšanas laiku un izvairīties no pārmērīgi lielu zāļu devu lietošanas ar pretsāpju iedarbību.

Lai novērstu bumbierveida muskuļu sindroma atkārtošanos, ir nepieciešams racionāli ārstēt cēloņa cēloni, radīto patoloģisko motora stereotipu korekcija, fiziskās slodzes terapija. Pacientam var būt vajadzīga vertebrologa palīdzība, osteopāts, ortopēds un citi speciālisti.