Fibromialģija: diagnostika un ārstēšana

Fibromialģija ir slimība, ko raksturo hroniskas difūzās muskuļu un skeleta sistēmas sāpes dažādās daļās ķermeņa, kustību stīvums, nogurums un vājums, depresijas traucējumi, miega traucējumi. Pēdējos gados interese par šo neiroloģisko slimību ir palielinājusies, jo saslimstības līmenis ir palielinājies par aptuveni 5%. Ja ārstēšana netiek veikta, fibromialģija ievērojami samazina pacienta spēju strādāt un dzīves kvalitāti, kā rezultātā pasliktinās spējas pielāgoties ārējiem apstākļiem, īpaši sabiedrībā.

Šai slimībai ir raksturīga iezīme: objektīvas pētīšanas metodes (asins analīzes, urīns, rentgenstaru attēli, datortomogrāfija utt.) Neizraisa nekādas patoloģiskas izmaiņas. Šis aspekts padara šīs slimības diagnozi ļoti sarežģītu. Bet, tomēr, pieredzējis ārsts, salīdzinot visas izpausmes, var apšaubīt "fibromialģiju". Protams, ka process pats par sevi nav iespējams, pacientiem ir jāuzticas ārstiem un tiem paredzētajai ārstēšanai šīs patoloģijas dēļ.

Diagnostika

"Fibromialģijas" diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz pacienta padziļinātu nopratināšanu un pārbaudi. Ir paredzētas papildu pētīšanas metodes, lai izslēgtu visas citas iespējamās slimības, kas var izraisīt hroniskas sāpes.

Ilgu laiku medicīnā nebija skaidru kritēriju fibromialģijas diagnosticēšanai. Nevar ticami apgalvot, ka tie ir noteikti pat tagad, bet joprojām pastāv kritēriju klāsts fibromialģijas iespējamai klātbūtnei. Šis mērogs tika izstrādāts 1990. gadā. Amerikas reumatologu koledža. Tas nav paredzēts pilnvērtīgai lietošanai klīnikā, galvenokārt pētījuma ietvaros, bet precīzāki diagnostikas kritēriji vēl nav izstrādāti.

Šobrīd slimība tiek diagnosticēta, pamatojoties uz dažiem faktoriem. Mēs tos uzskaitām.

1. Informācija par difūzām sāpēm: sāpju klātbūtne četrās ķermeņa kvadrantās (dalījums notiek gar ķermeņa vidējo asi un jostas līmenī), t.i. pa kreisi un pa labi, ķermeņa augšējā un apakšējā pusē. Obligāts kritērijs ir sāpju klātbūtne vienā no mugurkaula (kakla, krūškurvja, jostas daļas) vai krūšu kurvja priekšā.
2. Sāpju ilgums - vismaz 3 mēneši.
3. Konkrētu punktu klātbūtne uz ķermeņa (pārī), kam raksturīga paaugstināta jutība (sāpīgums). Sāpīgumu nosaka, nospiežot ar noteiktu spēku (4 kg / cm). Šis spiediena spēks ir salīdzināms ar spiedienu, kas ir nepieciešams, lai saspiestu nagu plāksnes, kad to nospiež. Lai precīzāk veiktu šo punktu palpāciju, ir nepieciešams nospiest uz citām ķermeņa daļām, kur iespējamā jutība netiek traucēta ar tādām pašām pūlēm. Šī ir diezgan subjektīva procedūra, kas prasa noteiktu prasmi. Tādēļ tas ir vairāk paredzēts pētnieciskiem mērķiem. Kopumā tika pētīti 18 šādi punkti uz ķermeņa (attiecīgi 9 pāri). Ja paaugstināto saslimstību nosaka 11 punkti no 18, tas jau tiek uzskatīts par fibromialģijas klātbūtnes kritēriju. Uz šādiem punktiem ir: simetriskas vietas pakauša muskuļos kreisajā un labajā pusē; kakla apakšējā daļa priekšā C5-C7 līmenī kreisajā un labajā pusē; Trapeces augšējās robežas vidū muskuļi abās pusēs; lāpstiņas iekšējās malas augšējais punkts; otrās ribas pārejas vietās līdz skrimšļiem pie krūšu kaula (nedaudz tālāk no locītavas); punkts 2 cm zemāk ārējais epimītis ar pleciem; sēžamvieta ārējā ceturksnī; liela trochanter projicēšanas punkti (aizmugure no vertikālā); ceļa locītavas iekšējā virsma.
4. Pakāpeniskās tolerances samazināšanās: paaugstināts nogurums, vispārējs vājums, letarģija, pat mazs nepanesamība ("Ierasts") fiziskās aktivitātes, grūtības veikt kustību (stingrs, nerātns muskuļi).
5. Stiepums locītavās: var būt ievērojams diapazons (no minimālajiem, gandrīz nemainīgs pacienta ierobežojumiem, smagam stingumam, kustību kavēšanai). Stingrība ir atgriezeniska, nevis progresīva.
6. Nepietiekama motivācija un apņemšanās, "dzīves garša" zaudēšana: šādi pacienti nevar un nevēlas savās dzīvēs plānot, necenties sasniegt mērķi.
7. Darbības ikdienas dzīvē: ikdienas mājasdarbi tiek veikti mazākā apjomā ar grūtībām uz ilgāku laika periodu.
8. Paaugstināta jutība, pieskarieties.
9. Miega traucējumi: gulēt ir ļoti sekla, bieži pamostoties, nesniedzot izpriecu.
10. Pārkāpumi psiholoģijā: samazināta uzmanība, atmiņas traucējumi, samazināts domas procesu ātrums. Tajā pašā kategorijā ietilpst depresīvi traucējumi, kas izraisa neapmierinātību, nepamatotu trauksmi un apātiju.

Ir izveidota īpaša anketa (vēl nav plaši izmantota Krievijā) "potenciālo" pacientu ar fibromialģiju identifikācijai. Pēc atbildes uz vienkāršiem 6 jautājumiem (saistībā ar sāpju sindromu), aptaujā tiek atklāta to cilvēku kategorija, kuriem nepieciešama rūpīgāka fibromialģijas pārbaude.

Diagnozes nozīmīga loma ir cita diagnozes atspēkošana. T. e. kad pacients tiek ārstēts ar simptomiem, kas līdzīgi fibromialģijai, primārais ārsta uzdevums ir izslēgt citas (dažreiz smagākas) slimības. Tāpēc pacientiem tiek piešķirtas vairākas papildu pārbaudes metodes. Starp tiem ir arī pilnu asins ainu (meklēt iekaisīgas izmaiņas), urīna analīze, asins ķīmija un meklēt "reimatiskām" izmaiņu asinis, imūngrāfija, dažādu mugurkaula departamentu rentgenogrāfija, elektronūromiogrāfija, vairogdziedzera funkcijas pētīšana. Nepieciešamo eksāmenu saraksts ir individuāls un atkarīgs no pacienta veselības stāvokļa. Vēl viens kritērijs fibromialģijas diagnostikai kļūst par patoloģiskām izmaiņām papildpētīšanas metodēs.

Ārstēšana

Fibromialģija ir labi pakļauta sarežģītai ārstēšanai, lietojot zāles un ārstnieciskas ietekmes metodes.

Zāles

Starp narkotiku grupām lieto:

• antidepresanti;
• pretepilepsijas līdzekļi (pretkrampju līdzekļi);
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• pretsāpju līdzekļi (narkotiskie un non-narkotiskie);
• muskuļu relaksanti.

Visu šo narkotiku grupu izmantošanas pamatā ir fibromialģiju izraisītu sāpju attīstības mehānisms.

Starp antidepresantiem visbiežāk attiecas:

• selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori:Fluoksetīns (Prozac) ar 20-80 mg dienā, paroksetīnu (Paxil) par 5-20 mg no rīta, sertralīns (Zoloft, serlift) 50-100 mg no rīta vai vakarā, fluvoksamīnu (Luvox) pie 50-200 mg dienā;
• selektīvs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors un norepinefrīna: Milnacipran 100-200 mg dienā, 60-120 mg duloksetīna dienā;
• Tricikliskiem antidepresantiem un chetyrehtsiklicheskie: amitriptilīns no 10-50 mg dienā, Lyudiomil 50-150 mg dienā, mianserin (lerivon) 30-80 mg dienā.

Visiem šiem medikamentiem ieteicams lietot vismaz mēnesi, efekts jau ir pirmajā lietošanas nedēļā.

Starp pretkonvulsantu lietošanu:

• Gabapentīns (gabagamma, tebantin) 300 mg, titrējot pakāpeniski, lai sasniegtu klīniski efektīvs, ar to samazinās devu;
• Pregabalīns (lirisks) ir ļoti efektīvs līdzeklis. Ir nepieciešams lietot 150-450 mg dienā. Ietekmē lielāko daļu fibromialģijas simptomu.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi tiek lietoti iekšķīgi un lokāli ziedes, želejas un plāksteri. Tie palīdz mazināt sāpju sindromu. Šī grupa no medikamentiem ir diezgan plaši pārstāvēta farmācijas tirgū: diklofenaks (Voltaren, Almiral, Naklofen), meloksikāma (Movalis) Revmoksikam,ibuprofēnu (Nurofen, Imet), indometacīnu (Metindolu), sulindaku (Clinoril). Šo vielu zāļu formas plāksteru formā (Diklofenaka-apmetuma, Voltarena-plastera, Olfena un citu) veidā ļauj izmantot aktīvo vielu tikai lokāli, izvairoties no sistēmiskām blakusparādībām, ne netīrām apģērbam un pagarinot intervālu starp devām (plāksteris pastas 12 stundas). No vietējiem medikamentiem var lietot kapsaicīnu saturošas ziedes. Viņiem ir "novēršot" pretsāpju efektu.

Starp narkotiskajiem pretsāpju līdzekļiem ir iespējams lietot tramadolu pēc selektīvo inhibitoru parādīšanās serotonīna un pretkrampju līdzekļu atkārtotas konfiskācijas, šo zāļu lieto pēc iespējas retāk.

Labs efekts ir lidokaina šķīduma lokāla lietošana. Kā izrādījās lietošanas laikā, vienreizēja vai kursa injekcijām sāpošos punktos ir ne tikai vietējas anestēzijas efekts, bet arī vispārējs, tas ir, Sāpes izzūd ne tikai injekcijas vietā. Lidokaiīna kopējā deva ir 5-7 mg / kg.

Muskuļu relaksējošie līdzekļi tiek parādīti pacientiem ar stīvumu un muskuļu spriedzi. Visbiežāk pamatots Baclofen 15-30 mg vienlaicīga lietošana un Sirdalud (tizanidīns) 2-4 mg 2-3 r / d.

Starp ārstēšanas metodēm, kas ieņem starpposma pozīciju starp tieši medikamentu un "tautas" metodēm, jāatzīmē augu izcelsmes zāles. Lielākā daļa ārstu nenoliedz pozitīvo efektu, lietojot šo zāļu grupu. Tajos ietilpst:

• Ķīniešu magnolijas vīnogulāju tinktūra: ņemiet no 5 līdz 10 pilieniem ilgu laiku no rīta, mazgājot ar ūdeni;
• žeņšeņa Tinktūra: 10-30 pilienus no rīta pusi tases ūdens;
• Aralijas tinktūra: 30-40 pilieni no rīta ¼ glāzi ūdens;
• asinszāļu tinktūra: 40-50 pilieni 3 reizes dienā.

Sarežģītā ārstēšanā ir iespējama multivitamīnu lietošana, kas saistīta ar antioksidantu un atjaunojošu darbību. Ir pieņemami lietot E vitamīna, C vitamīna, B grupas vitamīnu (milgammas, neirorubīna uc) kursus.

Ne-zāļu terapija

Uz šo terapeitisko iedarbību var attiecināt dzīvesveida racionalizāciju. Ja iespējams, ir nepieciešams samazināt stresa situāciju skaitu, ievērot darba un atpūtas režīmu, normalizēt pārtiku (vairāk ēst augļus un dārzeņus, samazināt dzīvnieku tauku saturošu pārtikas produktu skaitu, nelietot dzērienus, enerģiju un kafiju). Svarīga pensionēšanās organizācija. Vēlams dzīvot siltā un maigā klimatā.

No psihoterapeitiskām ietekmēm ir pierādīta kognitīvās uzvedības terapijas augsta efektivitāte (tās realizēšanai ir kompetence psihoterapeits), kā rezultātā pacients maina domu par sāpēm un iemācās pareizi noteikt prioritāti. Kurss parasti sastāv no 6-20 sesijām. Pozitīva darbība tika novērota autogēnajā treniņā.

Akupunktūra palīdz normalizēt serotonīna, vielas P, noradrenalīna ražošanas procesus. Tika atzīmēts ne tikai procedūru analgētiskais efekts, bet arī psiho-relaksējoša iedarbība, kas samazina stresa līmeni.

Vispārējā masāža tiek parādīta kā vispārēja atjaunojoša viela, lai uzlabotu asins piegādes procesu muskuļiem un locītavām, lai novērstu stīvumu. Akupresūra ir efektīva arī fibromialģijā.

Fizioterapija pozitīvi ietekmē neirohumorālos procesus organismā, stimulē endorfīnu ražošana, normalizējot serotonīna līmeni, tādējādi nodrošinot pretsāpju efektu. Iepriekš tika uzskatīts, ka fiziskās slodzes terapija var saasināt fibromialģijas simptomus, līdz šim ir pierādīta mērena trenažiera pozitīva ietekme uz fizisko audzināšanu. Slodze jāizvēlas individuāli un pakāpeniski jāpaaugstina līdz tādam līmenim, kas ir optimāls konkrētam pacientam. Ļoti labs efekts vērojams dažādu veidu vingrošanā, kuru mērķis ir palielināt audu paplašināšanos un palielināt elastību (jogas, pilates). No cita veida fiziskām aktivitātēm jāatzīmē peldēšana, velotrenažieri, treadmills.

Cita nefarmakoloģiska ārstēšana fibromialģijā ir krioterapija. Šī metode ir balstīta uz šķidrā slāpekļa izmantošanu lokālai audu dzesēšanai. Kad to lieto, tiek sasniegts pretsāpju efekts, uzlabojas audu asins piegāde un normalizējas miega režīms.

Pētījuma gaitā tika parādīts, ka ārstnieciskajiem fiziskajiem vingrinājumiem un kognitīvās uzvedības terapijai ir vislielākā ietekme nefarmakoloģiskajās fibromialģijas ārstēšanas metodēs. Tomēr šis fakts nekādā veidā mazina citu slimības ietekmes veidu nozīmi.

Fibromialģija nav pilnībā izpētīta slimība. Tiek uzskatīts, ka tā ir mūža slimība, kuras kontroli panāk ar ārsta un pacienta kopīgiem centieniem. Līdz šim nav izstrādāta vienota terapeitiskā stratēģija, bet zinātnieki visā pasaulē strādā, lai izveidotu programmu šīs slimības ārstēšanai.