Kuņģa un zarnu trakta asiņošana

-zarnu trakta asiņošana medicīnā uzskatīja asinīs ielejot lūmena kuņģa-zarnu traktā.Definīcija ir svarīgi atcerēties un atšķirt no asiņošanu vēdera dobumā, kad avots gremošanas orgānu( piemēram - zarnu plīsums).

visattīstītākais asinsvadu tīkls barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas. Tāpēc, asiņošana no kuņģa un zarnu trakta( git) ir liela, asins zudums, straujā veidošanās anēmijas, smaga šoka stāvoklī pacientiem.

Kādas slimības ir asiņošana?

asiņošana avots var būt dažādās kuņģa-zarnu traktā.Komplikācija formā perforācijas asinsvadu sieniņu notiek daudzos slimības ir atšķirīgs frekvenci. Pirmajā vietā - barības vada un kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Tie tiek uzskatīti par bīstamiem pacienta dzīvībai.

no zemākām nodaļas pārstāv plānas, biezas zarnas, asiņošana retāk, kopā ar hroniskām slimībām, neizraisa akūtu asins zudumu un anēmija.№1 Group - pārstāvējis visbiežāk cēloņus, praksē, viņa ir "piegādātājs" no visiem smagos gadījumos. Tas ietver:

• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla( 55-80% no asiņošanas);
• attīstība akūtu čūlu uz fona stresa, medikamenti;
• Mallory-Weiss sindroms;
• sadalīšanās audzēji;
• erozijas vai hemorāģiskās gastrīts un duodenītu forma;
• portāla hipertensiju aknu cirozi ar barības vada vēnas, sākotnējās daļu kuņģī.

Group №2 - apvieno vairāk reti izraisa asiņošanu: diverticula un polips aizaugšanu kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, no trūces hiatal sindromiem Randyu-Rendu un Zollingera- pārkāpumuEllisona

Group №3 - sastāv no patoloģiju, kas pārstāv anekdotiskiem gadījumiem: asinsrades traucējumi( hemofilijas, trombocitopēniskā state-Henoha purpura), kā rezultātā staru slimības, trūkumu slimībām, retu tuberkulozes vai sifilisa kuņģī, vaskulīts, un hemorāģiskā diatēze.

mehānisms asiņošana no augšējā gremošanas traktu ar čūlām, Mallory-Weiss sindroma, sairst kuņģa audzēju, kas iegūti no arteriālas vai jaukta( artēriju-vēnu).Kad asins plūsma no vēnas barības vada ar masveida vēnu veidot salīdzināms ar arteriālo.Šīs sugas raksturo nopietnas asins zudums, šoks.

erozijas gastroduodenitis sākotnēji izraisa nelielu izpildi asiņu no virspusējās čūlas dēļ bojātas kapilāru. Bet, kad liela platība iznīcināšanu, iznīcinot padziļināšanās procesa, kas attiecas uz lieliem kuģiem. Tas var arī izraisīt smagu asins zudumu.Šāda dzīvībai bīstama asiņošana var kļūt par nāves cēloni, saskaņā ar dažādiem avotiem, jo ​​6-20% gadījumu.

rezultātā asins zudums, attēlu hemorāģisko šoku, jo zemāku cirkulējošā asins tilpuma. Ja traucēta mikrocirkulāciju audos uzkrāto skābes atlikumu, ir acidozi un anoksija. Process turpinās visos orgānos un sistēmās. Ja asins zudums netiek kompensēts uz ilgu laiku, traucēta orgānu funkciju, daļēju šūnu nāvi.

Psihologi sauc procesu labilu fāzu pāreju iekļaušanu apātisks. Nekroze izraisa asiņošanas turpināšanos. Kuņģī, ka ir izveidotas jaunas čūlu un eroziju hipoksiska izcelsmi. Tiek izveidots "apburtais aplis".Ar ilgstoša asiņošana, rodas izmaiņas koagulācijas sistēmā.Ar 50% pacientu, kas 2 reizes samazināja recēšanas laiku un recalcification.

Vienlaikus

palielināja stabilitāti plazmas heparīnu. Status norāda attīstību hiperkoagulablajām. Turpinājums slimības noved pie aktivācijas protivosvertyvaniya sistēmas kritumu fibrinogēns. Ilgstoša asiņošana no kuņģa-zarnu traktā nokļūst DIC( masveida intravaskulārās koagulācijas).

Klasifikācija

Operācija ir kopīgs Forrest klasifikācija, kas identificē endoskopiskie asiņošanas pazīmes. Forrest I - turpinot formas:

• Ia - asinis;
• Ib - vēnu.

Forrest II - asiņošana apstājās, nav garantijas, stabilitātes:

• IIa - vizuāli nosaka thrombosed artērija;
• IIb - in čūla zonas redzami asins receklis vaļīgāk.

Forrest III - stabils stop asiņošana čūla uz apakšā fibrīna plēvi. Atkarībā no tā, cik populārs 2 klasifikācijas: Klīniskās un hematokrīta līmeņa. Viņu prakse apvienot. Asins zudums dalīts ar grādu redzams tabulā.

asiņošana zīmes	Easy( 1 grādu)	Vidēja( 2 pakāpes)	Smaga( Grade 3)
deficīta BCC *	līdz 20%	20-30%	30% vai vairāk,
	normālu asinsspiedienu, nedaudz( par 100/ 60)	ne zemāka nekā 80/50	sistoliskais pie 60-80, apakšā nav noteikts
pulsa minūti	80-90	100-130	130 un vairāk
hematokrīta	30 un vairāk	25-30%	mazāk25%
skaits	3,5 miljoni eritrocītu	2,5-3,5 miljoni	2-2,5 miljonus
KlinichesViena simptomātika	melni izkārnījumi atsevišķi + hematemēze kopumā nedaudz mainīta.	vemšana un caureja atkārtojas, stiprs vājums, ādas bālums, aizdusu, lipīgi sviedri, zems urīna izvadi, iespējama īslaicīga samaņas zudums.	atkārtota vemšana un darvai līdzīgi izkārnījumi, bāla āda ar zilganu nokrāsu, letarģija, bieži ģībonis, sekla ātra elpošana( pāreja uz reti), urīns netiek piešķirts, ķermeņa temperatūra ir pazemināta, ekstremitāšu ir auksts.

* BCC - apjoms asins cirkulācija.

noteikt asins zudums, ārsti izmantot tabulu, kurā, atkarībā no hematokrīts indeksu dati ir pieejami par likmi asins uz kilogramu ķermeņa masas pacienta un deficītu. Simptomi

gadījumi asiņošana no kuņģa-zarnu trakta ir ļoti ievieto savās izpausmēs ir ļoti līdzīgas. Atšķirības starp nepilngadīgais, bet tas var būt pareizi noteikt avotu. Simptomātika sastāv no pazīmēm hemorāģiskā šoka un akūts anēmija( anēmija), ārējo simptomiem.

Akūtas anēmijas, kas iet hemorāģiskā šoka pacientiem rodas:

• pēkšņas reibonis;
• uzlabota vājums;
• pirms acīm pavīdēt mazi pleķīši;
• var acumirklī uzbrūk ar samaņas zudumu;
• sāpes sirdī;
• elpas trūkums.

sākuma stadijā aktivizē aizsardzības mehānismus, asinis nāk no depo, asins cirkulācija ir centralizēta, lai nodrošinātu funkcijas dzīvībai svarīgos orgānos. Asins spiediens ir normāla vai palielināta. Spiediena kritums norāda sarukšanu rezerves jaudu un turpināšanu asiņošana, tāpēc ir slikta prognoze.

asins rādītāji ilgtspējīgas izmaiņas tikai pēc 12-24 stundām pēc asiņošanas sākšanās: uz hematokrīts, tad sarkano asins šūnu skaits, hemoglobīns skaits un vērtība krāsu indeksa var spriest pakāpi asins zudumu. Daudz precīzāka metode - mērījums BCC.Par ārējās izpausmes ir šādas izpausmes.

hematemēze - biežāk bojājumiem barības vada un kuņģa. Ja asinis plūst no barības vada, tas ir ķiršu krāsā, šķidro vai sarecējušu. Ja vemšana kuņģa eritrocītu hemoglobīna reaģē ar sālsskābi, lai veidotu hidrohlorīda brūns hematin. Tādēļ vemšana atgādina "kafijas biezeni".

melni, darvai līdzīgi izkārnījumi( melēna) - var būt bez vemšanas, kopā ar asiņošanu no divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Ar lokalizāciju avota barības vada vai kuņģa apvienojumā ar asiņaina vemšana. Jo masīvāka ir asiņošana, jo ātrāk melēna parādās. Asinis kad hit zarnās uzlabo tās peristaltiku.

No ekskrementi krāsa diferenciāldiagnostikas avota augšējā gremošanas traktā, un kolu. Apakšējā daļā gremošanas trakta nav izveidota hidrohlorīda hematin, tomēr izkārnījumos krāsotas spilgti purpura krāsā.Un klātbūtne gļotas padara izkārnījumos, piemēram, "aveņu želeju".

Kā identificēt avotu?

loma ārstu nosaka ne tikai avots asiņošanu, bet arī, lai noteiktu stāvokli bojātā kuģa( tur asinis, ir blīvs receklis iespējams recidīvs).Ja vemšana ar asinīm vai melēna atradās ārsta klātbūtnē "pirmās palīdzības", vai slimnīcu, par to, ka asiņošana nav apstrīdēts.

Ja tā nav, tad pētījums par tiešo pirkstu čūlu. Uz cimda ir melnas asinis. Asiņainas hronisku slimību tiek regulēts ar fecal reakcijas Gregersen. Lai to izdarītu, sagatavotu pacientam: nav atļauts pat tīriet zobus.

pasliktināšanās stāvokli pacienta, samazināts spiediens, atkal caureja un vemšana norāda nepārtrauktu asiņošanu. Kā objektīvi pierādījumi, mākslīgo barošanu, administrēšanu, izmantojot kuņģa skalošanu, un, lai attīrītu ūdeni. Pēc stundas un puse no zondes atkal asinīs. Endoskopijas speciālisti strādā visu diennakti ķirurģiskās slimnīcās. Aptauja ir iekļauta aprūpes standartā.

Arī avots endoscopist secina: "asiņošana ir apstājusies," - nozīmē, ka avots ir slēgts blīvs fibrīns trombus, tas ir maz ticams, atkārtojums fona medicīniskās procedūras, "hemostāzi nestabils" - defekts ir slēgta brīvs melnā receklis, reti redzams pulsējošu kuģi, tas joprojām ir drauds rebleeding.

Kā atšķirt no iekšējās asiņošanas?

diferenciāldiagnozes jāņem vērā simptomus iekšēju asiņošanu. Izraisīt iekšēju asiņošanu traumām, lūzumiem par iekšējo orgānu, ribu lūzumiem un citām kaulu. Mēs jau esam apsvēruši vispārējās asiņošanas pazīmes. Simptomātika ir atkarīgs no dobumā vai orgānu, kurā asinis ir izlej. Kad

hemothorax

asinis nonāk pleiras dobumā ar salauztu ribas. Pacients jūtas stipras sāpes, ja elpošana, elpas trūkums, klepus ar putojošs asiņaina krēpas. Pie sirds rentgenoloģiskās ir nobīdīts neskartā pusē.

dzemdes asiņošana

sievietēm ir zemāks vēdera sāpes, spiediens uz anālo atveri. To nosaka ginekologa pārbaude.

Kad izplūdums asinis orgāniem urīna

Blood koši noteikts urīnā.Laboratorijas atklāj izskalojas eritrocītus, lai atrastu līmeni iznīcināšanu.

funkcijas slimībām gremošanas trakta

mēs koncentrēsies uz visbiežāk slimību, kuras asiņošana ir nopietna komplikācija.

erozijas vai hemorāģiskās gastrīts

vairākos virsmas defektu rakstura veido gļotādu kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas. Sākumā slimības ar vēdera sienas kuģi spazmiruyutsya. Tas izraisa izēmijas( audu hipoksiju) jomas. Tā rezultātā, tā izdala lielu daudzumu pepsīns un histamīna.

Šīs hormonālās vielas veicina gļotādas asiņošana un tūsku, veidojot čūlu, dažas dienas defekti sasniegt izmēru 20 mm, saaugt lielām čūlām. Parasti process akūts, izraisa toksisku vai narkotiku( aspirīns, Atofan, steroīdu).

Akūtas čūlas var būt saspringtas. Tās parādās pēc traumas, apdegumiem, operācijām, sasalšanu, sepse, miokarda infarktu, nieru un aknu mazspēju. Mehānisms neatšķiras no erozijas. Tie sasniedz dziļumu tikai muskuļu slānim. Veicot erozijas, svarīga ir dažādu vēdera daļu asinsvadu veidošanās.

sindroms Mallory-Weiss

On fibrogastroscopy parādās lineāru gareniskajām asaras odere no barības vada un kuņģa Cardia. Biežāk vīrieši ir slimi 30-50 gadus. Galvenais kuģu pārrāvuma cēlonis ir pēkšņs intragastrātiskā spiediena palielināšanās sakaru traucējumu dēļ sfinktera funkcijā.Izstiepts kuņģis izraisa gļotādas slāņa vemšanu un plīsumus.

Barības vada varices

uzskatīts komplikācija portāla hipertensiju. To izraisa: vēzis un aknu ciroze, retāk - aknu vēnu tromboze. Asiņošana veidojas ar ievērojamu spiediena palielināšanos portāla vēnu sistēmā un pieejamām anastomām starp barības vada un vēdera vēnām.

Šie kuģi kļūst palīgdarbinieki un aizplūst no portāla sistēmas. Asinsvadu sienas iznīcināšanu veicina skābes un pepsīna darbība gastroezofageālā refluksa gadījumā.Pacientiem ar aknu slimībām asinsreces zudums bieži ir traucēts.

Elisona

adenoma no aizkuņģa dziedzera, ko sauc par "čūlu", jo stimulācija čūlas. Izmēri sasniedz 12 cm diametrā.Paliek divpadsmitpirkstu zarnas asinsspiediens

Puse gadījumu tas rada ļaundabīgas metastāzes limfmezglos, aknās, plaušās. Ir spēja aktivizēt sālsskābes sekrēciju kuņģī.94% pacientu čūlas ir atrodamas dzemdes kaklā vai divpadsmitpirkstu zarnā.

Ir iespējama adenomātiska slimības ar hormonālajiem traucējumiem gaita. Excess gastrīna stimulē kuņģa pilnība, aizkuņģa dziedzera sekrēciju, žults, attiecība dod sfinktera kontrakcijas.1/5 pacientu ir vairāki čūlas. Ir svarīgi, lai šī slimība būtu izturīga pret konservatīvu terapiju. Galvenā ārstēšana ir vagotomija un bojātā zarnu zonas rezekcija.

apstrāde un pirmās palīdzības

aizdomas nav medicīniska strādnieks asiņošana no kuņģa-zarnu trakta ir viegli par raksturīgo vemšana un caureja.Ātra medicīniskā palīdzība jāsauc nekavējoties, pat ja vemšana neatkārtosies. Kad nepieciešama pirmsslimnīcas aprūpe:

• , kas cietušajam nodod viņa pusē;
• atpūtas radīšana.

Terapijas taktikas nosaka pēc ārkārtas palīdzības algoritma, kas sākas ar "Pirmās palīdzības" stadiju. Automašīnā pacientam tiek ievadīts Dicinon, Vikasol, kalcija hlorīds, tiek izveidota sistēma ar Ringera šķīdumu. Operācijas nodaļā turpmākas darbības ir atkarīgas no asins zuduma pakāpes:

• 3. pakāpē - nepieciešamas ārkārtas operācijas svarīgāko pazīmju gadījumā;
• 2. pakāpe - ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ja pastāv pazīmes turpmāku asiņošanas, apstiprināja fibrogastroduodenoscopy vai zonde, atkārtojas vemšana un melēna.

ķirurģiskajā nodaļā. Pārējiem gadījumiem pakļauti konservatīvai ārstēšanai ķirurga uzraudzībā.Ja asiņošana ir notikusi ar trombocitopēniem, asins slimībām, hemorāģisko diatēzi bērniem, operācija ir kontrindicēta.

Konservatīvā ārstēšana ietver:

• gultasvietu;
• burbulis ar ledu uz epigastrikas reģiona;
• aizliegums ēst un dzert( jautājums par diētu tiek atrisināts 1-2 dienas pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas);
• , aminokaproīnskābe tiek ievadīta tieši kuņģī dzesētā veidā, pievienojot adrenalīnu.

tiesnesis lietderību asins pārliešanas nepieciešamo atbilstoši ieteikumiem ārstēšanai hemorāģisko šoku.Ārsti ir nepieciešams, lai aprēķinātu, cik daudz asins aizstājēji, sarkano asins šūnu, svaigi saldētas plazmas, Krioprecipitāta, reopoligljukin un citi risinājumi. Intravenozi ievadītas hemostatāzes zāles: etamsilāts, vikasols, aminokaprīnskābe.

Nosakot darbības apjomu, tās pamatā ir asiņošanas izraisītā patoloģija, recidīves varbūtība. Visbiežāk ir nepieciešams noņemt lielu daļu no kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, radīt anastomozi pārtikas pāriet. Ja ir pieļaujamas čūlas malas, defekti tiek uzšūti. Advanced barības vada vēnas tamponiruyut īpašas cilindru, nosiešana kreisi kuņģa un liesas artēriju.

Endoskopijas metode ir ierobežota. Asiņošana tiek apturēta, veicot kuģa elektrokoagulāciju, plazmas apstrādi hēlija vidē.Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta ir nopietna slimība, kas prasa neatliekamās medicīniskās darbības. Tāpēc vislabākā palīdzība ir izsaukt ātro palīdzību vai paciest tuvākajā slimnīcā.