Hipertoniska encefalopātija

Viena no hipertensijas un simptomātiskas arteriālas hipertensijas komplikācijām ir hipertensīva encefalopātija. Saskaņā ar ICD-10 to sauc par hipertensiju. Šis išēmiska smadzeņu bojājums, kas rodas sakarā ar asins piegādes deficīta cerebrālo artēriju galvenokārt maza kalibra. Šajā gadījumā parādās polimorfs simptomu komplekss, kura izpausmes ir atkarīgas no nervu audu bojājumu lieluma un lokalizācijas.

Izmaiņas smadzenēs ar hipertensiju

Pat vienu reizi asinsspiediena paaugstināšanās negatīvi ietekmē nervu audu stāvokli, jo, kad runa ir par akūtu neveiksmi pašregulācijas toni arteriolu un venules. Patoloģiskā reakcija ietver mazos asinsķermenīšus visos audos, bet visvairāk cieš cēloņi ar mērķa orgāniem. Tajos ietilpst smadzenes, nieres un sirds.

mērenu asinsspiediena laikā tiek aktivizēta ar aizsargājošu mehānismu sašaurinātas mazo asinsvadu, novēršot to plīsuma un stabilizētu pulsa spiedienu dažādās sadaļās artērijās. Ar biežu vai pastāvīgu hipertensija muskuļu slāņa artērijās mazo un vidējo kalibra pamazām sabiezē hypertrophies. Tas izraisa asinsvadu gaismas sašaurināšanos, samazinot asins perfūziju, kā rezultātā smadzenes un iekšējie orgāni sāk pieredzēt hronisku hipoksiju (vai išēmiju) - pastāvīgu skābekļa un uzturvielu deficītu vielas. Attīstās hroniskas išēmiskas smadzeņu slimības hipertensijas variants, kuru mūsu valstī bieži sauc arī par discirculācijas encefalopātiju.

Encefalopātijas pazīmju izskats ir viens no kritērijiem hipertensijas otrajai pakāpei. Un 3. stadijā smadzeņu audu bojājumi tiek konstatēti gandrīz visiem pacientiem, kuri cieš no nekontrolētas arteriālās hipertensijas. Īpaši viltīgi ir tā saucamā bezmiegs hipertensija (ar dominējošu diastoliskā spiediena palielināšanos) un zemu simptomu hipertenzijas krīze. Galu galā persona vienlaikus jūtas pieļaujama un tāpēc parasti nesaņem sistemātisku terapiju. Un uzkrājošās izmaiņas smadzenēs pakāpeniski noved pie neatgriezeniska neiroloģiskā deficīta veidošanās un intelektuāli mnestisku samazināšanās.

Strauja un izteikta asinsspiediena paaugstināšanās dažkārt izraisa mazu trauku iekšējā apvalka (endotēlija) bojājumus un kompensācijas mehānismu pārtraukšanu. Pārmērīgas arteriolu spazmas drīz aizstāj paralīze notiek pasīvi izteikts stiepes mazo asinsvadu sieniņas ar ievērojamu pieaugumu kapilāru caurlaidību. Šo stāvokli sauc par akūtu hipertenzijas encefalopātiju.

Ja notiek krīze asinsvadu izmaiņu strauji pieaugošas ietekmes dēļ, plazma un pat vienādi asinsrites elementi skar apkārtējie audi, kas izpaužas kā plazmorāģija, diapedes impregnēšana un dažādu izmēru asiņošana gar sienām kuģi. Attīsta filtra smadzeņu tūsku ar vairākiem dažādu kalibru centriem nervu audu išēmisku mīkstināšanai. Mainojas arī vēnu stāvoklis, kas ietekmē cerebrospināla šķidruma uzsūkšanos un paaugstina intrakraniālo spiedienu.

Kā tas var izpausties

Smadzenes veic daudzas funkcijas. Tam ir jomas, kas atbildīgas par dažādu muskuļu grupu, maņu orgānu, līdzsvara, vasomotoru un elpošanas centru tonusu un samazināšanu. Izpratne un runas ražošanu (rakstiski un mutiski), visas atmiņas, emocijas, kontrolē pamatvajadzību veidu, tad pārmaiņus miega nomoda ciklu - tās ir arī sekas smadzeņu. Tāpēc nervu šūnu bojājumu vai to hipoksijas sekas hipertensīvā encefalopātijā var atšķirties. Simptomi un to smagums būs atkarīgs no tā, kuras jomas iesaistītā slimības procesā smadzenēm un kā lielgabarīta rodas perēkļus išēmijas.

Akūtās hipertenzijas encefalopātijas gadījumā daudzas izpausmes ir atgriezeniskas, tās iziet, samazinās audu tūska un asins plūsma tiek atjaunota ar kapilāru gultu. Nervu šūnu nāve vispirms var neietekmēt smadzeņu darbību, ja iscēmijas foci ir mazi, mazi un nav izvietoti stratēģiski svarīgās jomās. Bet, tā kā mirušo neironu skaits palielinās, parādās simptomi, kas saglabājas pat pēc hipertensīvās krīzes atvieglošanas. Sākotnējās hroniskās encefalopātijas stadijās tie ir nepietiekami un tiek konstatēti tikai tad, kad neirologs veic īpašus testus. Turpmāk veidojas polimorfs klīniskais attēlojums, kas ietver dažāda veida smaguma mehāniskus, maņu un kognitīvus traucējumus.

Akūta hipertensīva encefalopātija

Akūtā encefalopātija attīstās pašreizējās hipertensīvās krīzes laikā, un asinsspiediena līmenis var atšķirties. Pacientiem ar hipertensiju, kuriem ir "pieredze sistēmiskā spiediena paaugstināšanās virs 180-190 mm Hg parasti ir kritiska. Art. Un indivīdiem, kuriem ir hipotensija, cerebrālo asinsvadu autoregulācijas sadalījums var attīstīties jau pie 140/90 mm Hg. Art.

Galvenās akūtas hipertensijas encefalopātijas pazīmes:

• spēcīgs pieaugošs galvassāpes, kas parasti ir saspiests un pārspīlēts, sākotnēji lokalizēts pakauša zonā un pēc tam virzās uz visu galvu;
• slikta dūša, reizēm vemšana ar mazu vai bez atvieglojumiem;
• pēkšņa redzes traucējumi, ko izraisa optikas diska tūska un acs tīklene no mazu līdz mazai asiņošanai;
• smaga sistēmisku reiboni;
• klepus pasliktināšanās, sastiepums, šķaudīšana, kakla spriedze;
• epileptiformas konvulsīvas lēkmes;
• apziņas sašaurināšanās, apdullināšanas stāvoklis;
• meningisms (atsevišķu meningeālo pazīmju noteikšana, ja nav iekaisuma);
• iespējama pārejoša, viegli izteikta perifēra parēze un virsmas jutīguma traucējumi.

Visbiežāk daudzi no šiem simptomiem tiek attiecināti uz "parasto" hipertensīvo krīzi. Bet patiesībā tie liecina par iesaistīšanos smadzeņu patoloģiskajā procesā un nervu audu nevienmērīgas tūskas veidošanos. Ja netiek nodrošināta adekvāta terapija, stāvokli pastiprina izeju asiņošana, kurā neironu aktivitāte samazinās un pat to nāve. Akūta hipertensīva encefalopātija var kļūt par sākuma insulta priekšgājēju.

Hroniskas hipertensijas encefalopātijas klīnika

Hroniskas encefalopātijas laikā ir izolēti 3 posmi. Sākumā dominē subjektīvas sūdzības par uzmanības novēršanu, nogurumu, nelielu pasliktināšanos īslaicīga atmiņa, pārejošs reibonis, biežas dažādas intensitātes galvassāpes un lokalizācija. Jutības traucējumu neiroloģiskā pārbaude, parēze un vestibulo-atactiskais sindroms nav atklāts. Iespējamās aniorefloksijas, oriģinālās automatisma simptomi, viegli izmainīt gnosis, praksi un atmiņu dziļo īpašo testu laikā.

Hipertensīvās encefalopātijas otrais posms ir atsevišķu neiroloģisku sindromu un vietējo simptomu rašanās periods. Sūdzības ir sarežģītas, bet dažreiz kognitīvo funkciju samazināšanās var izraisīt to stāvokļa kritisku novērtējumu. Šajā gadījumā persona ar hipertensiju parasti atsakās no ieteicamās ārstēšanas, tas ir negatīvi ietekmē hipertensijas slimību norisi un izraisa strauju progresēšanu encefalopātija.

Pārbaudot hipertenzijas encefalopātijas 2. posmā, neirologs var identificēt vienu vai vairākus sindromus: piramīdas, dispensijas, amioostatiskās un diskoordinētās. Tajā pašā laikā klīniskā attēla mirgo. Kopā ar cilvēka centrālajiem neiroloģiskajiem traucējumiem var būt traucējumi iniciatīvai un motivācijai, spēja paredzēt un organizēt savas darbības, kas ievērojami samazina spēja strādāt. Priekšējo lobiņu sakāve izraisa pseidobulbera sindromu veidošanos un dažkārt iznīcināšanu. Bieži vien ir emocionāla labilitāte, paaugstināta jutība, asarība, jutība pret kritiku.

Dažreiz, piedzīvojot uzvedības un afektīvus traucējumus, šajā hipertenzijas encefalopātijas posmā kalpo kā attaisnojums, vēršoties pie psihiatra, kas var noteikt asinsvadu ģenēzes organisko smadzeņu slimību (OCGM) vai citu nosoļo formu diagnostiku ar nervu bojājumu audi.

Trešajā posmā visi pastāvošie traucējumi tiek padziļināti, un tiem pievienojas citi neiroloģiskie sindromi. Var attīstīties lakunārais infarkts. Ar smadzeņu fokusa bojājumiem reizēm attīstās epileptiformas krampji. Kognitīvā samazināšanās var sasniegt demences pakāpi. Gados vecākiem cilvēkiem arteriālā hipertensija var izraisīt Parkinsona slimības attīstības sindromu. Šajā posmā hipertenzijas encefalopātijas izpausmes ir personas invaliditātes cēlonis, un dažos gadījumos ir nepieciešams risinājums viņa nespējai.

Pārbaude

Hipertensīvās encefalopātijas diagnostika ietver vairākus posmus:

• hipertensijas (vai simptomātiskas arteriālas hipertensijas) pārbaude kā iespējamākais smadzeņu bojājuma cēlonis, slimības gaitas veida un tās cēloņu noskaidrošana;
• neiroloģiska izmeklēšana, lai identificētu visus pieejamos simptomus, tostarp kognitīvos traucējumus;
• vajadzības gadījumā konsultējot psihiatru, lai likvidētu slimības, kas var izraisīt līdzīgas sūdzības;
• vispārējā klīniskā pārbaude, jo īpaši vispārējā un bioķīmiskā asins analīzes veikšana, kuru izslēdz kā iemeslu smadzeņu simptomi ir anēmija, cukura diabēts, toksisks smadzeņu bojājums nierēs vai aknās nepietiekamība;
• Centrālās nervu sistēmas sifilītu bojājumu izslēgšana;
• smagas ģeneralizētas aterosklerozes izslēgšana (izmantojot asins analīzi un dzemdes kakla asinsvadu ultraskaņu);
• smadzeņu vizualizācija ar MRI vai CT;
• ja ir indikācijas - EEG, kas novērtē smadzeņu bioelektrisko aktivitāti.

Dažos gadījumos, lai noteiktu CSF spiedienu, izmanto mugurkaula krānu un pēc tam analizē iegūto šķidrumu. Smadzeņu MR (vai CT) pirmajā hipertensīvās encefalopātijas stadijā parasti neparādās nekādas izmaiņas, tikai dažreiz tiek konstatēta Virchova atstarpju paplašināšanās. Bet, sākot no 2. stadijas periventrikulārā un subkortāle, tiek noteiktas izejas foci ar dobumiem centrā, ko sauc par lacunas. Un bieži viņi ir "mēmi tas ir, viņu izskats nebija pavadīts insulta klīnikā. Tika atklāts arī difūzs leikozare un palielināta smadzeņu atrofija ar vēdera un subarachnoidālo atstarpju paplašināšanos. Hipertensijas encefalopātijas raksturīga iezīme ir baltā un pārejoša bojājums subkortālas struktūras, kas izšķir šo slimību no galvas aterosklerozes asinsvadu slimībām smadzenes.

Akūtas hipertensijas encefalopātijas attīstībā ir nepieciešams izslēgt subarachnoidālo asiņošanu, hemorāģisko insultu, akūtu toksisku encefalopātiju un citus nosacījumus.

Ārstēšanas principi

Nosakot hipertensīvās encefalopātijas pazīmes, primārais uzdevums ir izvēlēties adekvātu antihipertensīvu terapiju. Šajā gadījumā tiek parakstītas zāles, kas ļauj kontrolēt asinsspiediena līmeni sākotnējā līmenī un viegli to pakāpeniski samazināt līdz mērķa skaitļiem. Atzinums ir kļūdains, ka 65-70 gadu vecumā normālais spiediens ir 150/90 mm Hg. Šis līmenis var būt ierasts un ērts pacientam, bet tajā pašā laikā tas ir iemesls pieaugošām neatgriezeniskām izmaiņām smadzenēs.

Hipotensīvo terapiju izvēlas individuāli. Priekšroka dodama ilgstošas ​​darbības zālēm, kas ļauj uzturēt stabilu spiediena līmeni dienas laikā. Dažādās kombinācijās bieži vien ir jālieto kombinēti līdzekļi, kas satur AKE inhibitorus, diurētiskus līdzekļus, beta blokatorus un kalcija antagonistus.

Akūtās encefalopātijas gadījumā obligāti tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi ar pretatvastās darbības traucējumiem, un tiek kontrolēts elektrolītu līdzsvars asinīs. Un asinsspiediena līmenis pakāpeniski tiek samazināts, lai novērstu kopējo smadzeņu išēmiju.

Vienlaicīgi ar antihipertensīvo terapiju hroniskas hipertensijas encefalopātijas gadījumā, zāles asinsrites uzlabošana (disagreganti un, ja nepieciešams, trombolītiskie līdzekļi), vielmaiņas līdzekļi, vitamīni. Ar pieaugošiem kognitīviem traucējumiem tiek pievienoti nootropiki. Tiek parādītas zāles, kas ietekmē vaskulāro sienu stāvokli un kurām piemīt neiroprotective iedarbība.

Visbiežāk noteikts Trental (pentoksifilīns) mexidol Cerebrolysin, aspirīns preparāti (vēlams, zarnās šķīstošs aizsardzības apvalks), klopidogrels, dipiridamols (Curantylum). Ar kognitīviem traucējumiem tiek parādīti dažādu grupu nootropi un pretdiemijas līdzekļi, kā arī par brīvajiem uzvedības un afektīviem traucējumiem traucējumi (trauksme, depresija), ieceļot psihiatru, var lietot sedatīvos, antidepresantus un normotimiciskie preparāti.

Hipertensīvā encefalopātija prasa sarežģītu ārstēšanu, tāpēc pacientiem ar šo slimību parasti novēro dažādu specialitāšu ārsti. Kompetentā terapija var samazināt slimības progresēšanas ātrumu un agrīnā stadijā pat panākt esošo simptomu atgriezenisku attīstību.