Akūti izkliedēts encefalomielīts

Jaunu diagnostikas iespēju izmantošana medicīnā ir ietekmējusi sērijas tiešos cēloņus slimības un, attiecīgi, ārstēšanas taktiku, kā arī dabisko iznākumu un sekas uz pašreiz notiekošo aktivitātes. Tika atklāts, ka dažu demielinējošo nervu sistēmas slimību attīstībā ir infekcijas (vīrusi, baktērijas) un vakcīnu nozīme. Demielizācija ir nerva mielīna apvalka iznīcināšana. Visbiežāk demielinizējošās slimības ir multiplā skleroze un akūta dispetizēta encefalomielīta (OREM). Ja pirmajā gadījumā etioloģiskais faktors nav pilnībā izpētīts, vairākos pētījumos ir noskaidroti encefalomielīta cēloņi.

Akūti izkliedēts encefalomielīts ir demielinējoša CNS slimība, kas rodas pēc infekcija vai vakcinācija, ko raksturo smadzeņu un fokusa simptomu attīstība un bieži vien vienfāzes plūsma

Cēloņi

Viens no faktoriem, kas izraisa akūtas izplatītas encefalomielīta veidošanos, ir vakcinācija

Vairumā klīnisko gadījumu tika aprakstīta attiecība starp OREM attīstību un iepriekšējo vīrusu infekciju vai vakcināciju. Ir noskaidrots, ka veidojot imūnreakciju pret vīrusiem, ķermenī tiek sintezētas antivielas, kas sāk uzbrukt nervu mielīna apvalkam. Tieši vīrusi paši neizraisa izplatītu encefalomielītu, bet rada faktorus autoimūno reakcijas attīstībā.

Izaicinošie faktori ir šādi:

• Vīrusu infekcijas (masalām, masaliņām, vējbakām, ērču encefalītu, gripu utt.).
• Imunizācija (vakcīnas pret B hepatītu, masalām, masaliņām, poliomielītu, vējbakām, garo klepu, difteriju, stingumkrampjiem uc).
• Bakteriālas infekcijas (borrelija, b-hemolītiska streptokoka A grupa, legionelā). Nesen vairāki autori apgalvoja, ka baktērijas var arī izrādīties provokatīvs faktors.

Bērniem visbiežāk encefalomielīts attīstās pēc masalām, masaliņām, vējbakām. Dažos gadījumos iepriekšējās infekcijas nav iespējams noteikt.

Šīs slimības gaitā ir trīs varianti:

1. Akūta, monophasic (vienfāzes).
2. Zibens kurss, kas beidzas ar nāvējošu iznākumu.
3. Progresējošā strāva

Simptomi

Slimība sākas ar prodromal periodu, kas notiek 4-21 dienās pēc infekcijas vai vakcinācijas. Personai ir samazināta darba spēja, ir vājums, nespēks. Palielinās ķermeņa temperatūra, kuru pacients nevar saskarties ar objektīviem iemesliem. Periods ilgst vairākas nedēļas, tad tas noved pie laika, kad rodas neiroloģiski simptomi.

Akūtas dispetizētas encefalomielīta klīniskā aina ir polimorfā. Klīnika izšķir trīs galvenos sindromus: intoksikāciju, smadzeņu simptomus un fokusa simptomus.

1. Intoxication sindroms.

Pacientiem traucē vispārējs vājums, samazināta ēstgriba, līdz tā pilnīgi nav, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pret febriliem skaitļiem (390С-400С), muskuļu sāpes (mialģija). Drudzis ilgumā, parasti, nepārsniedz 1-2 nedēļas. Bieži sastopamie infekcijas simptomi var būt vāji vai nav.

1. Vispārēji smadzeņu simptomi.

Ir miegainība, galvassāpes, vemšana, reibonis, slikta dūša. Dažiem pacientiem rodas psihomotoras uzbudinājums (viņi daudz saka, viņi smieties, viņiem ir palielināts motors aktivitāte) vai otrādi apdullināšana (kavēšanās uzvedībā, viņi negribīgi saka, maz, garā atbilde uz jautājumi). Pastāv vispārēji konvulsīvi uzbrukumi: pacients zaudē samaņu, kritieni, ekstremitāšu un stumbra konvulsijas, piespiedu urinēšana.

1. Fokālais simptomatoloģija.

Pārbaudot, tas tiek atklāts 2-3 dienas pēc slimības sākuma. Klīniskais attēls ir atkarīgs no tā, kādas CNS struktūras ir bojātas ar autoantivielām.

Atkarībā no dominējošā bojājuma koncentrācijas tiek atlasīti šādi OREM varianti.

• Izplatīts encefalomielīts.

Bojāta smadzeņu pelēka un balta viela. Gar ķermenī pastāv sajūta, ka "rāpojas rāpojošs rāpulis jūtamas dvesināšanas, nejutīgums rokās un kājās. Vājums rokās un kājās (parezy). Sāpes ekstremitātēs. Simptomi var izpausties pretējās ķermeņa daļās (piemēram, kreisā rokas un labās kājas).

• Optimichelite.

Pirmkārt, bojājums redzes nerviem, muguras smadzenēm, retāk ir smadzenes. Persona uztraucas par redzes asuma samazināšanos līdz aklumam, dubultu redzi (diplopiju), redzes lauku zudumu (skotomu). Vizuālie traucējumi ir saistīti ar parēzi (vājumu) rokās un kājās, jutīgiem traucējumiem (nejutīgums, "indeksēšana, indeksēšana, sāpes utt.), iegurņa orgānu traucējumi (urīna nesaturēšana, izkārnījumos).

• Poliesencefalomielīts.

Uz priekšu ir pamats bojājums muguras smadzenes priekšējo ragu medus pagarinājumam. Pacienti sūdzas par rīšanas traucējumiem (disfāgiju), runas traucējumiem (disartriju), balss noskaņojuma (disfonijas) pārkāpšanu, kas apvieno bulbar sindromu. Muskuļi organismā atrofē, ir vājums rokās un / vai kājās.

• Meningoencefalomijolopolijaradikuloneurīts.

Tas notiek ļoti reti (biežāk gadījumos pēc vakcinācijas pret trakumsērgu vai masalu pārnēsāšanu). Izplatīta visa nervu sistēma (smadzenes, muguras smadzenes, perifērijas nervi un saknes). Persona sūdzas par smagām ķermeņa sāpēm, jutīgiem traucējumiem, muskuļu vājumu.

• Bikerstafa tricholoģiskais encefalīts.

Pusaudžiem diagnosticēta, bieži vien ir zemādas strāva. Jaunieši sūdzas par gaitas pārkāpšanu (viltīgu gaitu), sejas muskuļu vājumu, runas traucējumiem ("putra mutes mutē"), dzirdes zudumu un apgrūtinātu acs ābolu kustību. Ar šo slimības variantu šie simptomi ir saistīti ar smadzeņu bojājumiem.

• Akūta smadzenītes ataksija no Vestfālenes-Leidenas.

Bērni saslimuši 2-5 gadus. Biežāk pēc pārnākušām vējbakām rodas biežums. Smadzeņu ietekmē. Bērniem ir gaitas traucējumi (smadzenītes ataksija), haotiskas kustības rokās un kājās, ko papildina dusmas un neveikt ar mērķtiecīgām darbībām (spooning līdz mutei, pareizrakstība vēstules utt.). Šī izvēle ir labvēlīga, ja vairāku nedēļu laikā lielākā daļa bērnu atgūst visu.

Diagnostika

Pacientiem, kas cieš no šīs patoloģijas, cerebrospinālajā šķidrumā palielinās leikocītu un olbaltumvielu saturs

1. Neirolotikas, infekcijas slimību speciālista klīniskā pārbaude.
2. Pilnīgs asiņu skaits (leikocītu palielināšanās, ESR palielināšanās).
3. Smadzeņu asinsvadu šķidruma izpēte (liela skaita leikocītu parādīšanās cerebrospinālajā šķidrumā, proteīna palielināšanās).
4. CKT vai MRI smadzenēs un muguras smadzenēs.

Ārstēšana

1. Kortikosteroīdi ir izvēlēti medikamenti plaušu encefalomielīta ārstēšanai (prednizolons, deksametazons, metilprednizolons).
2. Smagos gadījumos plazmasterēze tiek lietota.
3. Pretvīrusu un antibakteriālo terapiju izraksta, ja tiek identificēta iepriekšējās infekcijas izraisītāja.
4. Simptomātiska terapija (ūdens un sāls līdzsvara saglabāšana, epilepsijas lēkmes atvieglojums utt.).

Sekas

Atveseļošanās periods parasti sākas pēc dažām dienām un var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem (līdz 2-3 gadiem). Pilnīgu atveseļošanos konstatē pusei pacientu, kuriem tika diagnosticēts encefalomielīts. Dažos gadījumos slimība beidzas ar letālu iznākumu (10%). 40% cilvēku veido atlikušo periodu vai ilgstošu noturīgu parādību periodu, kas izpaužas kā izziņas traucējumi (atmiņas samazināšanās, uzmanība, neuzmanība) un / vai mehāniskas darbības traucējumi (dažādu pakāpju paresi) izteiksme)